Diabetes alebo cukrovka je ochorenie, ktoré sa prejavuje zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Príčiny môžu byť rôzne, avšak takmer vždy ide o doživotné ochorenie. Jedinou výnimkou je tehotenská cukrovka.
Ako je už z názvu zrejmé, postihuje tehotné ženy. Rozvoj tohto ochorenia sa začína v 24. až 30. týždni a po pôrode zväčša samovoľne ustúpi. Predpokladanou príčinou je porucha citlivosti na inzulín vplyvom hormónov vylučovaných v tehotenstve.
Táto forma postihuje až 15% tehotných. Sú však skupiny žien, u ktorých je pravdepodobnosť výskytu vyššia, a preto by mali byť starostlivejšie sledované.
Rizikové faktory tehotenskej cukrovky
Nasledujúce faktory zvyšujú pravdepodobnosť výskytu tehotenskej cukrovky:
- Prítomnosť tehotenskej cukrovky pri predchádzajúcom tehotenstve
- Predchádzajúci pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg
- Cukrovka u blízkych príbuzných (rodičia, súrodenci)
- Vek nad 35 rokov
- Obezita (BMI viac ako 30)
- Vysoký krvný tlak
Ak máte viac ako 35 rokov, ste obézna, alebo sa u vás v predchádzajúcom tehotenstve objavil gestačný diabetes, či vaše prvé dieťa vážilo viac ako 4,5 kg, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa gestačný diabetes objaví aj v tomto tehotenstve. Rodinná predispozícia, teda výskyt diabetu v rodine, taktiež patrí medzi rizikové faktory.
Ako a kedy sa zisťuje tehotenská cukrovka?
U tehotných žien sa toto ochorenie vyšetruje povinne v 24. až 28. týždni prostredníctvom orálneho glukózo-tolerančného testu - OGTT. Pre dodržanie pitného režimu je najlepšie piť iba čistú vodu. Na vyšetrenie je potrebné prísť vždy nalačno, čo znamená, že odstup od posledného jedla by mal byť najmenej 8 hodín. Dôležité je, že počas tejto doby sa nesmú piť ani nápoje s obsahom cukru.
Prvý odber krvi teda ukáže, aká je hladina glukózy v krvi pred jedlom. Potom žena vypije roztok, v ktorom je rozpustených presne 75 gramov glukózy. Vypiť takéto množstvo glukózy nalačno môže byť nepríjemné a občas z neho môže prísť nevoľno. V tom prípade je nutné vyšetrenie zopakovať v iný deň. Pre zjemnenie chuti je možné do roztoku vytlačiť šťavu z citróna, čo pomáha predísť aj nevoľnosti. Po vypití sa čaká 2 hodiny do druhého odberu, ktorý ukáže, či si telo s dávkou glukózy poradilo. V prípade nepriaznivého výsledku sa test opakuje v iný deň.
Príznaky tehotenskej cukrovky
Príznaky tehotenskej cukrovky sa dajú ťažko spozorovať. Keďže dôsledok tehotenskej cukrovky je rovnaký, ako u iných druhov diabetu - vysoká hladina cukru v krvi, prejavy sú tiež rovnaké. Najčastejšie je to časté močenie, smäd, časté uro-gynekologické zápaly či zvýšená únava. Tieto prejavy sú však nešpecifické a vyskytujú až pri dlhšom výskyte ochorenia bez liečby, kedy už môže dôjsť k poškodeniu plodu. Absolvovaním vyššie spomenutého vyšetrenia by sa však nemalo stať, že ochorenie ostane neodhalené.
Neliečená tehotenská cukrovka a jej riziko pre matku a dieťa
Neliečená cukrovka predstavuje riziko najmä pre plod. Pre ženu sú riziká rovnaké ako u iných pacientov s cukrovkou. Avšak, ak ochorenie po pôrode ustúpi, deväť mesiacov zväčša nestačí na rozvoj komplikácií ako diabetická retinopatia či neuropatia. Pre matku sú rizikové najmä dva faktory. Prvým je stav, keď ochorenie po pôrode neustúpi a prejde do diabetu I. typu. Druhým je zvýšené riziko rozvoja diabetu II. typu po 15 - 20 rokoch. Preto je potrebné sledovať zdravotný stav ženy aj po pôrode.
Neliečené ochorenie je nebezpečnejšie pre plod. Rizikový je najmä vývoj dieťaťa v druhej polovici tehotenstva. Deti, ktoré sa rodia matkám s neliečeným diabetom, mávajú síce vyššiu pôrodnú hmotnosť, avšak ich orgány bývajú často nedostatočne vyvinuté. Nebezpečný je aj stav hypoglykémie u dieťaťa bezprostredne po pôrode. V každom prípade je život aj zdravie dieťaťa ohrozené, a preto je liečba veľmi dôležitá.
Liečba tehotenskej cukrovky a vplyv na zdravie dieťaťa
Liečba začína v prvom prípade diétou. Znížiť by sa mal príjem cukrov a tukov. Strava by mala byť však pestrá a vyvážená a dôležitý je aj dostatok pohybu. V prípade, že režimové opatrenia nie sú dostatočné, jedinou alternatívou je aplikácia inzulínu. Užívanie antidiabetík vo forme tabliet nie je počas tehotenstva prípustné.
Jedným z najčastejších komplikácií tehotenskej cukrovky je hypertrofia plodu. Znamená to, že dieťa môže mať vyššiu hmotnosť aj veľkosť, v takomto prípade je veľká pravdepodobnosť, že lekári pristúpia pri pôrode k cisárskemu rezu. Ďalším problémom, ktorý tehotenská cukrovka spôsobuje, je nadmerné množstvo plodovej vody, ktorá môže vyvolať predčasný pôrod. Za predčasný pôrod sa považuje pôrod pred 37. týždňom tehotenstva. Súčasťou tohto ochorenia môže byť aj novorodenecká žltačka, nízka hladina glukózy u novorodenca ale aj vysoký krvný tlak matky. Ženy s gestačným diabetom však môžu mať zdravé tehotenstvo a celkom zdravé narodené dieťatko, ak sa riadia liečebným plánom lekárov. Obvykle sa diabetes po pôrode vylieči. V niektorých prípadoch však existuje zvýšené riziko, že prerastie do diabetu 2. typu.
Teraz už viete, prečo je nutné absolvovať vyšetrenie, ktoré síce nie je veľmi príjemné, ale pre zdravie vás, aj vášho bábätka, je veľmi dôležité. A aj keď patríte do skupiny žien, u ktorých sa toto ochorenie prejaví, svojim prístupom k životospráve a liečbe môžete významne znížiť riziko pre vaše dieťa.
Gestačný diabetes, animácia
Iné rizikové faktory v tehotenstve
Väčšina tehotenstiev prebieha celkom normálne, nevyskytujú sa pri nich žiadne problémy a tehotná žena ani neudáva prítomnosť žiadnych rizikových faktorov, ktoré by mohli priebeh tehotenstva ohroziť. Takéto tehotenstvo označujeme ako tehotenstvo s fyziologickým priebehom. Ak lekár pri prenatálnej kontrole odhalil prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neúspešného tehotenstva, takéto tehotenstvo sa označuje za rizikové. Do tejto kategórie patrí v súčasnosti podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií približne 39% všetkých tehotenstiev. Rizikové tehotenstvo sa môže skončiť buď potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím. Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka.
Za patologické tehotenstvo je považované tehotenstvo, pri ktorom bol zistený chorobný stav, ktorý môže vyústiť do ohrozenia alebo poškodenia tehotnej matky alebo plodu. Ak otehotniete mladšia ako 17 rokov, alebo ak máte viac ako 35 rokov, je väčšia pravdepodobnosť, že vaše tehotenstvo budú sprevádzať komplikácie ako gestačný vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. Riziko potratu a genetických defektov sa zvyšuje po 40. roku života.
Ženy, ktoré sú obézne, majú väčšie riziko vzniku tehotenskej cukrovky, hypertenzie a preeklampsie počas tehotenstva. Obezita je jedným z mála zdravotných problémov ovplyvňujúcich tehotné ženy, preto odborníci povzbudzujú ženy k chudnutiu prostredníctvom zdravých stratégií.
Ak čakáte dvojičky, riziko možných komplikácií narastá. U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom, najmä ak deti zdieľajú placentu.
Fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú vaše nenarodené dieťa. Keď konzumujete alkoholické nápoje, alkohol prechádza z vašej krvi cez placentu do krvi dieťaťa. Pečeň je jeden z posledných vyvíjajúcich sa orgánov a dozrieva až v posledných štádiách tehotenstva. Dieťatko vo vašom lone nedokáže spracovať alkohol a ten môže vážne ohroziť jeho vývoj, poškodiť mozog ako aj iné orgány. Požívanie alkoholu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej váhy. Ak pijete po prvých troch mesiacoch, môže to poznačiť vaše dieťa na celý život. Dieťatku hrozí takzvaný Fetálny alkoholový syndróm (FAS). Niektoré z príznakov sa môžu objaviť až v neskoršom veku. Všeobecné odporúčanie je vyhnúť sa alkoholu a nepiť ani v malom množstve.
Ak ste mali akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môžete čeliť aj v tomto tehotenstve. Do rizikových faktorov sa zaraďuje aj rodinná anamnéza, predovšetkým genetické poruchy. Genetický skríning pred počatím sa v posledných rokoch stal bežným, keďže technológia pokročila a testovanie sa stalo dostupnejším. Ak máte rodinných príslušníkov s určitým ochorením alebo ak patríte k etnickej príslušnosti, ktorá má väčšie riziko vzniku špecifických ochorení (napríklad kosáčikovitá anémia alebo Tayova-Sachsova choroba), na posúdenie rizika pre vás a vášho partnera môžete použiť genetický skríning.
Faktorom, ktorému sa venuje najmenej pozornosti, je psychologické zdravie. Na výsledok tehotenstva, zdravie ženy i dieťaťa majú však veľmi dôležitý vplyv. Určité skupiny žien sú oveľa náchylnejšie na psychologické problémy počas tehotenstva. Rovnako aj ženy bez adekvátneho sociálneho zázemia a podpory partnera, bez domova, obete domáceho násilia alebo ženy s inými fyzickými alebo emocionálnymi traumami majú vyššie riziko psychologických problémov počas tehotenstva. Takýto stres počas tehotenstva môže významne negatívne ovplyvniť matku a mať vplyv na nízku pôrodnú váhu novorodenca z dôvodu zvýšenej prítomnosti stresového hormónu - kortizolu - v krvi. Nadmernú psychickú záťaž spôsobenú predovšetkým obavami predstavujú aj časté ultrazvukové vyšetrenia. V prípade objavenia abnormalít vo vývine plodu sa strach tehotnej ženy zvyšuje, je nútená podstúpiť ďalšie vyšetrenia, čo spôsobuje opäť narastanie obáv o zdravie nenarodeného dieťatka.
Prítomnosť rizikových faktorov zisťuje váš gynekológ už pri prvej prenatálnej kontrole pri všeobecnom prenatálnom skríningu. Ďalšie rizikové faktory môžu byť zistené aj pri ďalších prehliadkach použitím klinických vyšetrovacích metód, avšak drvivá väčšina býva odhalená gynekológom len na základe vedeného rozhovoru s tehotnou ženou.
Ako postupovať pri rizikovom tehotenstve
Ak vám lekár povedal, že máte rizikové tehotenstvo, určite nepanikárte. Prítomnosť rizikových faktorov ešte nemusí nevyhnutne znamenať, že vaše tehotenstvo sa skončí neúspešne. Môže prebiehať celkom normálne a skončiť pôrodom zdravého dieťatka. O všetkých rizikových faktoroch pred tehotenstvom i tehotenských komplikáciách vedie váš gynekológ/pôrodník záznamy na poslednej strane v tehotenskej knižke. Váš lekár vás bude volať častejšie na prehliadky (každých 14 dní, niekedy i častejšie) a sledovať stav vás i vášho dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvuk prípadne iné klinické vyšetrovacie metódy.
Lekár vám tiež môže nariadiť oddych na lôžku, či už doma alebo v nemocnici, až kým je dieťatko dostatočne staré na bezpečný pôrod. Ak existuje odôvodnená obava o váš život alebo o život vášho dieťatka, lekár sa môže rozhodnúť i pre predčasný pôrod. Ak je tehotenstvo považované za rizikové, váš gynekológ vás môže odporučiť k perinatológovi.
Nezabudnite, že kľúčovú rolu zohrávate vždy vy. Preto absolvujte všetky plánované prenatálne návštevy u lekára, dodržiavajte jeho rady a odporúčania.
Prevencia komplikácií v tehotenstve
Ak plánujete otehotnieť, je prirodzené, že sa budete snažiť urobiť všetko preto, aby ste sa rizikovému tehotenstvu vyhli. Aj keď nemáte zdravotný problém, mnohí lekári odporúčajú pred počatím navštíviť aj s partnerom odborníka, aby zistil, či ste s partnerom kompatibilný. Tiež sa odporúča uistiť sa, že ste obaja pred otehotnením zdraví, samozrejme najmä matka. Ak máte vážne ochorenie, ako je diabetes, ochorenie srdca, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek alebo lupus, je veľmi dôležité naplánovať si tehotenstvo len za predpokladu, že vaše ochorenie sa primerane lieči a že váš zdravotný stav je na tehotenstvo optimálny už pred počatím.
Ak sa v priebehu tehotenstva už vyskytne zdravotný problém alebo ochorenie, či už tehotnej ženy alebo plodu, tehotenstvo sa označuje ako patologické. Tu je už potrebné problém riešiť, aby neohrozil život matky alebo nenarodeného dieťatka. Ak má žena cukrovku skôr, ako otehotnie, odporúča sa poradiť sa s diabetológom, ktorý bude monitorovať zdravotný stav a určí správnu liečbu.
Jedným z rizikových faktorov, kedy vám táto komplikácia hrozí, je ak je Vaše BMI viac ako 30. Túto informáciu môžete získať u odborníka na výživu a aj na rôznych weboch.
Ak trpíte vysokým krvným tlakom už pred tehotenstvom, je dôležité, aby ste boli počas tehotenstva sledovaná svojím lekárom. Gynekológ bude sledovať rast plodu, no v niektorých prípadoch musí byť liečba hypertenzie v tehotenstve upravená.
Preeklampsia predstavuje ochorenie ciev placenty, ktoré charakterizuje vysoký krvný tlak a znaky poškodenia ďalších orgánov, najčastejšie pečene a obličiek. Vyskytuje sa typicky až po 20. týždni tehotenstva. Preeklampsia sa niekedy vyvinie celkom bez príznakov. Vyskytuje sa aj opuch končatín a tváre a náhly nárast hmotnosti, tieto prejavy sa však často vyskytujú aj pri fyziologických tehotenstvách. Ak sa preeklampsia nelieči, môže predstavovať pre matku i nenarodené dieťa vážne, dokonca smrteľné komplikácie. Najúčinnejšou liečbou preeklampsie je pôrod. Čím vážnejšia je vaša preeklampsia a čím skôr sa v priebehu tehotenstva vyskytne, tým väčšie riziko predstavuje pre vás i vaše dieťa.
V prípade stredne ťažkej preeklampsie lekár typicky nariadi oddych na lôžku, lieky na zníženie krvného tlaku, krvné testy a testy moču, monitorovanie srdečného tepu plodu a časté ultrazvukové vyšetrenie, magnéziové injekcie. Tiež môže nariadiť hospitalizáciu. Po pôrode môže trvať 1-6 týždňov, kým symptómy preeklampsie celkom pominú.
Placenta previa je stav, pri ktorom je placenta umiestnená v spodnej časti maternice a čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice. Placenta sa môže oddeliť od maternice, keď sa krčok maternice začne otvárať pri pôrode a spôsobiť tak krvácanie. Placenta previa sa štatisticky vyskytuje v 1 prípade z 200 tehotenstiev. Najčastejšie sa prejavuje bezbolestným krvácaním v treťom trimestri tehotenstva. Ak je placenta previa včas diagnostikovaná, pri dodržiavaní liečebného režimu sa končí väčšinou narodením zdravého bábätka. Liečba zahŕňa pokoj na lôžku a časté kontroly. V závislosti od gestačného veku plodu môže pôrodník naordinovať steroidné injekcie za účelom urýchlenia vývoja pľúc. Ak sa objaví nekontrolované krvácanie, okamžite sa pristupuje k cisárskemu rezu.
V priebehu tehotenstva sa objem krvi zväčší zhruba o 20-30%, aby bolo vaše telo schopné zabezpečovať rast dieťatka. Ak však neprijímate dostatok železa, alebo iných živín, vaše telo nedokáže vytvárať dostatočný počet zdravých červených krviniek na transport kyslíka do vašich tkanív ako aj do tela plodu. Takýto stav sa nazýva anémia alebo tiež chudokrvnosť. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna a vyplýva z nárastu objemu krvi. Silná a neliečená anémia však môže znamenať vážne zdravotné následky pre vás i vaše dieťa. Ak máte silnú anémiu, je trikrát pravdepodobnejšie, že vaše dieťatko bude mať oneskorený vnútromaternicový vývoj a nízku pôrodnú váhu. Až polovica detí anemických matiek sa rodí predčasne.
Pri tehotenstve narastá potreba železa 2 až 3 krát a potreba folátu až 10-20 krát. Súčasťou prenatálnych kontrol je aj krvný rozbor, prostredníctvom ktorého sa zisťuje, či máte anémiu. Zisťuje sa hladina hemoglobínu a hemakritu. Zdravá tehotná žena by mala mať hodnoty hemaglobínu >110 g/l a hematokritu 35-46%. Hlavnou príčinou anémie až v 90% prípadov je nedostatočná výživa. Anémia sa vyskytuje častejšie v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Anémii sa najlepšie vyhnete pestrou a vyváženou stravou. Bohaté zdroje železa predstavujú najmä potraviny obsahujúce tzv. hemové železo (chudé červené mäso, hydina, ryby a vaječné žĺtky), sušené ovocie, zelená listová zelenina, strukoviny. Na trhu tiež existujú kvalitné prírodné doplnky obsahujúce železo. Vstrebateľnosť železa zvyšuje jeho užívanie spolu s vitamínom C obsiahnutým napríklad v citrusových plodoch, jahodách, kivi, či paradajkách. Potraviny obsahujúce železo by nemali byť kombinované s takými potravinami, ktoré zabraňujú vstrebávaniu železa, ktoré obsahujú polyfenoly (určitá zelenina, káva), tanín (čaj), fytáty (otruby) a vápnik (mliečne výrobky). Nezabudnite tiež dopĺňať zásoby folátu (jeho umelá forma je známa ako kyselina listová). Obsahuje ho predovšetkým zelená listová zelenina, citrusy, brokolica, špargľa, avokádo, okra, orechy a semená.
Rh faktor indikuje znamienko + alebo +- za označením vašej krvnej skupiny (napr. AB+). Rh faktor nijako neovplyvňuje vaše zdravie, stáva sa však dôležitým, ak otehotniete. Ak má žena negatívny Rh faktor (Rh-) a dieťatko má pozitívny Rh faktor (Rh+), imunitný systém ženy detekuje Rh+ proteín ako cudzí objekt, ktorý napadol vaše telo. Za tejto konštelácie hrozí až v 50%, že aj vaše dieťa môže mať pozitívny Rh faktor. Skutočný problém nastáva pri tzv. Rh izoimunizácii - to znamená, že krv plodu sa premieša s krvou matky a jej imunitný systém začne vytvárať protilátky a napádať červené krvinky dieťatka. Najčastejšie sa krv matky a dieťaťa dostane do kontaktu na konci tehotenstva - pri pôrode. To znamená, že Rh inkompatibilita vo veľkej väčšine prípadov nespôsobuje problémy pri prvom tehotenstve. Existujúce protilátky v krvi matky však môžu ovplyvniť jej budúce tehotenstvo.
Choroby počas tehotenstva a ich vplyv na dieťa
Väčšina budúcich mamičiek sa snaží počas tehotenstva robiť všetko v prospech svojho zdravia, samozrejme nie vždy je to možné. Náš aktuálny zdravotný stav a naša imunita sa odzrkadľuje od stavu, v akom sa naše telo nachádzalo mesiace a i roky predtým. Vieme, že vplyv na zdravotný stav dieťaťa môžu mať niektoré vážnejšie ochorenia, infekcie matky počas tehotenstva a samozrejme aj chronické záležitosti. Avšak aj obyčajné prechladnutie môže znamenať nečakanú nepríjemnosť.
Tehotné ženy majú veľmi obmedzenú možnosť užívania antibiotík - takých antibiotík, ktoré neprenikajú do plodu alebo neskôr mlieka matky nie je veľa. Podobne, je problém vybrať si z liečiv hoci aj proti nádche také, aby neprinášalo riziko pre plod. Väčšinou musíme zostať pri homeopatikách alebo prípravkoch na báze morskej vody. Najnovšie zistenia však hovoria, že už aj samotné bežné prechladnutia môžu mať negatívny vplyv na plod, a to bez ohľadu na to, či a akými liekmi ich liečime.
Nová štúdia amerických vedcov ukázala, že čím viac bežných prechladnutí alebo vírusových infekcií v priebehu tehotenstva prekonáme, tým je vyššie riziko, že naše dieťa bude trpieť astmou alebo alergiou. Podľa výsledkov tejto štúdie je veľký predpoklad na to, že to tak skutočne je. Preto je na mieste ešte v čase pred tehotenstvom - ak ho plánujeme - dbať aj o stav svojho imunitného systému a snažiť sa ho posilniť. Podobne, je vhodné počas tehotenstva a najmä v prvých mesiacoch, nielen ku koncu, chrániť sa pred chladom, prievanom, veľkými zmenami teplôt, ale aj intenzívnym priamym slnkom. Rozhodne by sme nemali v čase, keď zúria virózy a chrípky a samy sa cítime oslabené navštevovať miesta, kde sa nachádzajú masy ľudí.
Okrem vplyvu infekcií na životné prostredie v maternici a tým pádom zvýšené riziko vzniku alergie a astmy v detstve odborníci upozorňujú aj na ďalšiu súvislosť. „Okrem toho, deti, ktoré boli v čase prenatálneho vývoja vystavené alergénom ako je domáci prach, či alergénom zo zvierat, mali vyššie riziko citlivosti na alergény aj v piatich rokoch života,“ vysvetľuje alergológ Mitch Grayson a dodáva, že podobne je to aj pri alergii na roztoče.
O alergii a astme zatiaľ vieme, že môže byť do veľkej miery dedičná. Ak majú obaja rodičia alergiu, dieťa má 75-percentnú pravdepodobnosť, že bude alergikom tiež. Ak je alergikom jeden z rodičov alebo blízky príbuzný, dieťa má 30 až 40 percentnú pravdepodobnosť, že bude mať nejakú formu alergie. V prípade, že žiaden z rodičov nemá alergiu, riziko toho, že ich dieťa bude alergik je 10 až 15 percent. „Vieme, že alergia a astma sa môžu vyvíjať už v maternici, pretože u oboch ochorení zohráva úlohu genetika. Táto štúdia však objasňuje to, ako môže ovplyvniť dieťa pred narodením životné prostredie matky počas tehotenstva,“ dopĺňa odborník podľa zahraničných médií.
Poruchy príjmu potravy a tehotenstvo
Tehotenstvo je obdobie plné zmien, nad ktorými nemáme kontrolu. Pre ženy, ktoré sa stretávajú s poruchami príjmu potravy (PPP), môže byť tento čas obzvlášť náročný. Hormonálne výkyvy a zmena tela môžu zhoršiť symptómy PPP a ohroziť zdravie matky aj dieťaťa. Preto je nesmierne dôležité včasné rozpoznanie príznakov a poskytnutie odbornej pomoci a podpory, aby sa minimalizovali riziká pre zdravie matky aj dieťaťa. Poruchy príjmu potravy (PPP) sú vážne, ale liečiteľné mentálne ochorenia, ktoré ovplyvňujú nielen telo, ale aj psychiku. Môžu postihnúť každého, bez ohľadu na vek, pohlavie, kultúru, ekonomické zázemie či profesiu.
U žien môžu spôsobiť aj problémy s otehotnením, a ak sú PPP prítomné počas tehotenstva, môžu predstavovať riziká pre matku aj dieťa. Je dôležité uvedomiť si, že toto ochorenie v tehotenstve môže mať veľmi vážne následky, vrátane fyzických komplikácií, ako je napríklad predčasné ukončenie tehotenstva. Zároveň zvýšený stres, hormonálne zmeny a problémy so sebaobrazom počas tehotenstva môžu zhoršiť priebeh PPP. Toto ochorenie má druhú najvyššiu mieru úmrtnosti medzi psychickými poruchami, čo zdôrazňuje, aká dôležitá je včasná diagnostika a liečba.
Poruchy príjmu potravy sa často prejavujú narušeným vzťahom k jedlu, telu a negatívnym sebaobrazom. Medzi najčastejšie diagnózy PPP patrí mentálna anorexia, bulímia a záchvatové prejedanie. Symptómy sa môžu líšiť u každého pacienta a môžu mať rôznu intenzitu. Prvé podozrenie na PPP môže vzniknúť už pri návšteve lekára. Je dôležité, aby lekári a odborníci dokázali rozpoznať príznaky týchto porúch a včasne ich podchytiť. Čím skôr sa diagnóza stanoví, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu. Niekedy však môže dôjsť k oneskoreniu diagnostiky, pretože príznaky PPP môžu byť počas tehotenstva menej zjavné. Žena môže vyzerať zdravo a prírastok na hmotnosti môže byť v súlade s napredujúcim tehotenstvom.
Poruchy príjmu potravy majú často dlhodobý priebeh v živote ženy, ich identifikácia, liečba, remisie či relapsy, trvajú u niektorých pacientiek aj niekoľko rokov. Preto je dôležité pri podpore reprodukčného zdravia ženy zohľadniť toto ochorenie už v období plánovania tehotenstva a aj počas jeho priebehu. PPP môže sťažiť otehotnenie, keďže nedostatočný energetický príjem ako aj nízka úroveň vitamínov či minerálov, môžu viesť k absencii menštruácie, a tým k znemožneniu samotného počatia. V niektorých prípadoch môže toto ochorenie byť dôvodom opakovaného predčasného ukončenia tehotenstva, kým sa PPP vôbec ukáže a podchytí.
Pre ženy s PPP môže byť zmena správania, ako napríklad zníženie cvičenia alebo zvýšenie príjmu kalórií, náročná. Avšak túžba po materstve môže byť silnou motiváciou na začatie liečby a obnovu zdravých návykov.
Aj keď PPP môžu spôsobiť problémy s plodnosťou a znížiť schopnosť otehotnieť, otehotnenie nie je vylúčené. Avšak tieto ochorenia majú priamy aj nepriamy vplyv na ženské reprodukčné zdravie, čo môže súvisieť s:
- Hormonálnou nerovnováhou (napr. výrazné zníženie telesnej hmotnosti môže viesť k zníženiu estrogénu)
- Nepravidelnosťou v menštruačnom cykle (zníženie estrogénu tak vedie k nepravidelnej menštruácii či amenorrhei, a teda menej častým ovuláciám)
- Zníženou hustotou kostí (z nedostatku mikro-, makroživín)
- Vyšším rizikom komplikácií počas tehotenstva (napr. potrat, predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť a pod.)
- Psychickým dopadom (napr. častý stres, úzkosť, depresie, ktoré môžu ďalej narušiť hormonálnu rovnováhu)
Po dosiahnutí remisie PPP by sa však mala obnoviť aj prípadná stratená plodnosť. Tehotenstvo je veľmi citlivé a zraniteľné obdobie ženy, obzvlášť pre tie, ktoré majú históriu s PPP. Môžu pociťovať zvýšenú úzkosť alebo stratu kontroly nad sebou ako aj nad svojím telom, čo robí toto obdobie pre ne mimoriadne náročným. Ženy s históriou PPP sú v tomto období vystavené vyššiemu riziku relapsu, pretože ich telo prechádza zmenami, nad ktorými nemajú kontrolu.
Zdravie matky a jej stravovanie počas tehotenstva zohrávajú kľúčovú úlohu v zdravom vývoji dieťaťa. Keď matka čelí poruche príjmu potravy, riziká spojené s nedostatočnou alebo nadmernou výživou sa môžu preniesť aj na dieťa, čo môže ovplyvniť jeho zdravie.
Výživový deficit môže ovplyvniť nielen plodnosť, ale aj priebeh tehotenstva, preto je potrebné venovať pozornosť výberu vhodnej stravy. V takom prípade je potrebné odporučiť spoluprácu s odborníkom na výživu. U žien s históriou PPP je počas tehotenstva zvýšené riziko relapsu, preto je dôležité zahrnúť aj pomoc psychológa alebo psychiatra. Podpora blízkych a aj ďalších odborníkov (napr. kardiológ, gynekológ, fyzioterapeut) je tiež nevyhnutná.
Chronické ochorenia a tehotenstvo
Obdobie tehotenstva je mnohokrát zložitejšie a náročnejšie, ako by sme čakali. Ideálnym stavom je, keď tehotenstvo prebieha bez zdravotných komplikácií na strane matky aj dieťaťa. Je však dobré zohľadniť zdravotný stav v každej etape stávania sa mamou, lebo každé ochorenie nám vie priniesť nejaké obmedzenia.
Výskumy uvádzajú, že až jedna z desiatich tehotných žien má chronické ochorenie, ako je cukrovka, ochorenie srdca alebo astma. Dáta získané z výskumov naznačujú, že osoby trpiace chronickými telesnými ochoreniami majú zvýšené riziko vzniku duševných ochorení v porovnaní s tými, ktorí takéto ochorenia nemajú. Tehotenstvo a obdobie po pôrode je pre ženu veľkou životnou zmenou a stresujúce situácie spojené so zvládaním chronického ochorenia sa v tomto čase môžu ešte viac zintenzívniť.
Okrem problémov, ktoré spôsobuje chronické ochorenie, môžu ženy počas tehotenstva zažiť ďalšie ťažkosti alebo sa u nich po pôrode môžu objaviť komplikácie. Kanadský výskum priniesol zistenia, že ženy s chronickým fyzickým ochorením pred tehotenstvom môžu mať zvýšené riziko rozvoja duševného ochorenia v perinatálnom období. Podobné zistenia priniesol aj výskum, ktorý bol robený s využitím databázy National Inpatient Sample, najväčšej databázy hospitalizačnej starostlivosti v USA.
Ženy s chronickými chorobami môžu potrebovať cielenejšie opatrenia na zníženie závažnosti ich ochorenia a zlepšenie ich zvládacích stratégií počas tehotenstva aj po ňom. Veľmi dôležitú úlohu zohráva aj vhodná aktívna sociálna podpora.
Dopad fyzického obmedzenia bol vnímaný hlavne pri vstávaní k bábätku, lebo si bolo treba najskôr obuť protézu a nešlo len tak vstať a ísť. Prvé dni to vplývalo aj na psychiku, s pocitom, že nie som dobrá mama, keď nemôžem byť hneď taká pohotová. Potom si človek uvedomí, že tých pár sekúnd, kým si protézu obuje, z neho horšiu mamu nerobí. Dôležitosť vnímavosti voči svojmu prežívaniu nezačína po pôrode ale už dávno pred ním. Ak sa vás téma chronických ochorení týka a plánujete tehotenstvo, hovorte o tom nielen s gynekológom/gynekologičkou ale aj so svojím špecialistom. Rovnako podporné vám vedia byť aj pacientské združenia zamerané na život s konkrétnou diagnózou.
