Zatiaľ čo mladé nastávajúce matky sa otázkou samotného tehotenstva mnohokrát nezaoberajú, tehotenstvo vo vyššom veku často sprevádza mnoho otázok, pretože nie každá žena si je vedomá rizík a tiež možností. Bolo by klamstvom tvrdiť, že otehotnieť v 40-tke je rovnako jednoduché ako v 20-tke. V tomto prípade treba brať do úvahy viaceré faktory sťažujúce šance na splodenie potomka, ale aj na zdravé a úspešné tehotenstvo.
Vek ženy je jedným z najvýznamnejších faktorov, ktorý ovplyvňuje jej plodnosť. Mnoho žien si neuvedomuje, že nevedieť otehotnieť po 40-ke je prirodzený proces starnutia vaječníkov. Žena sa rodí s určitým množstvom vajíčok a v priebehu života jej už nové vajíčka nevznikajú. Najväčší počet vajíčok je vo vaječníkoch ešte nenarodeného dievčatka približne v polovici tehotnosti, vtedy sa ich množstvo odhaduje na 6-7 miliónov. Potom vajíčka začínajú zanikať. Po 35. roku veku ženy klesá už aj ich kvalita, vajíčka nemajú správnu genetickú výbavu.
Plodnosť a vek ženy
Plodnosť sa s pribúdajúcim vekom neustále znižuje. Od 40. roku života je pravdepodobnosť otehotnenia približne 5 - 10 % za cyklus. Dôvodom je ubúdajúca ovariálna rezerva, t. j. kapacita vaječníkov a množstvo vajíčok, ktoré sú vaječníky schopné vytvoriť. S pribúdajúcim vekom plodnosť po 35. roku života postupne klesá, pričom krivka plodnosti smeruje strmo nadol. Keďže ovariálna rezerva postupne klesá a v tele ženy nastupujú hormonálne zmeny, ovulačné cykly, t. j. cykly, kedy nastáva ovulácia, sa už nedostavujú tak často. Rozhodujúcim faktorom je aj kvalita vajíčka, či je vajíčko vôbec oplodniteľné.
Priemerný vek ženy v čase prvého tehotenstva sa v posledných rokoch stále viac zvyšuje. Zatiaľ čo v polovici 80. rokov 20. storočia bol priemerný vek ženy v čase prvého tehotenstva ešte približne 26 rokov, v roku 2022 bol priemerný vek v Rakúsku už 31,8 roka. V súčasnej dobe sa čoraz častejšie stretávame s trendom odkladania rodičovstva na neskorší vek. Mnohé páry sa najprv sústredia na budovanie kariéry, finančnú stabilitu a osobný rozvoj.
Prirodzený pokles plodnosti síce nemožno zvrátiť, no cielená výživa dokáže výrazne zvýšiť šancu na úspešné počatie. EPA (kyselina eikozapentaenová) a DHA (kyselina dokosahexaenová) sú esenciálne tuky zo skupiny omega-3, ktoré si telo nedokáže vytvoriť samo. Nachádzajú sa najmä v mastných morských rybách (napr. losos, sardinky, makrela, tuniak), rybom oleji alebo mikroriasach. EPA a DHA podporujú hormonálnu rovnováhu, tlmia zápalové procesy, zlepšujú prekrvenie a kvalitu sliznice maternice. Ovplyvňujú tiež tvorbu prostaglandínov - hormónov dôležitých pre uhniezdenie oplodneného vajíčka a udržanie tehotenstva.
Vitamín D je vitamín rozpustný v tukoch a zároveň hormón, nevyhnutný pre zdravie kostí, imunitu a správne fungovanie mnohých orgánov. Telo si ho vytvára najmä pôsobením slnečného žiarenia na pokožku, v menšej miere sa nachádza aj v potravinách ako tučné ryby (losos, makrela, sardinky), rybí olej, vaječný žĺtok a obohatené mliečne výrobky. U žien po 40. vitamín D ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu, vývoj folikulov, funkciu vaječníkov a pripravenosť maternice na uhniezdenie embrya. Nízke hladiny vitamínu D sa dávajú do súvisu s vyšším rizikom preeklampsie, gestačného diabetu a nízkej pôrodnej hmotnosti.
Koenzým Q10 je látka, ktorá sa prirodzene nachádza vo všetkých bunkách ľudského tela. Hladina koenzýmu Q10 v tele s vekom klesá, čo vedie k zhoršenej kvalite vajíčok a oslabenej funkcii mitochondrií. Výskumy naznačujú, že pravidelné užívanie koenzýmu Q10 môže zmierniť negatívny vplyv starnutia na plodnosť ženy po 40 a zlepšiť výsledky IVF.
Myo-inozitol je látka prirodzene prítomná v ľudskom tele. Ide o cukorný alkohol, dôležitý pre správne fungovanie buniek. Podieľa sa najmä na komunikácii medzi bunkami, čím zohráva dôležitú úlohu v hormonálnej rovnovácii a metabolizme, najmä v súvislosti s inzulínom. Myo-inositol podporuje dozrievanie vajíčok, zlepšuje ich kvalitu a zvyšuje úspešnosť oplodnenia. Vedecké zistenia naznačujú, že suplementácia myo-inositolom môže znížiť riziko gestačného diabetu a podporiť zdravý vývoj embrya.
Vo vyššom veku sa znižuje aj šanca úspešného oplodnenia vajíčka a jeho následného zachytenia na stene maternice. Vývoj vajíčka od počiatočného štádia až po ovuláciu trvá približne 90 dní. Preto sa odporúča začať s užívaním doplnkov minimálne 3 mesiace pred plánovaným počatím, aby sa podporil celý proces rastu a dozrievania folikulov a maximalizovala šanca na zdravé tehotenstvo.
Medzi kľúčové látky patria aktívny folát (5-metylfolát), vitamín D, vitamín C, vitamín E, koenzým Q10, zinok, selén a omega-3 mastné kyseliny EPA a DHA. Tieto látky podporujú kvalitu vajíčok, hormonálnu rovnováhu a zdravý priebeh tehotenstva.
Prirodzená šanca na otehotnenie je v rannej dospelosti oveľa vyššia. Po 35. roku života naviac nastáva najväčší prepad v počte a kvalite vajíčok, čo sa následne s každou ďalšou menštruáciou ešte prehlbuje. Štatisticky to potom znamená, že zdravá žena a zdravý muž môžu v 40-ke splodiť zdravé dieťa len raz za 10 menštruačných cyklov, všetky ostatné vajíčka totiž nemôžu dať šancu na narodenie zdravého dieťaťa a buď sa neoplodnia vôbec, alebo takéto tehotenstvo končí spontánnym potratom, prípadne sa narodí dieťa, ktoré nemá správny počet chromozómov v bunkách. Asi najznámejším príkladom takejto poruchy je Downov syndróm.
V 35. roku veku ženy je výskyt neplodnosti 10 až 20 %. Vo vyššom veku sú šance na otehotnenie pri umelom oplodnení vyššie ako pri prirodzenej snahe o otehotnenie, ani zďaleka však nedosahujú takú úspešnosť umelého oplodnenia ako u mladších žien. Zatiaľ čo u žien do 35 rokov je 42% pravdepodobnosť, že si po umelom oplodnení odnesú domov bábätko, u žien medzi 38.-40. rokom ženy je to už len 22 % a po 44. roku veku je úspešnosť menšia ako 1 %.
Riziká tehotenstva po 40
V Rakúsku sa za rizikové tehotenstvo považuje tehotenstvo po 35. roku života - pokiaľ ide o prvé a nie ďalšie tehotenstvo. O tom, či ide o zvýšené riziko, rozhoduje aj zdravotný stav ženy. Čím je žena staršia, tým častejšie sa vyskytujú komplikácie ako gestóza, preeklampsia (vážna komplikácia spojená s vysokým tlakom), kardiovaskulárne ochorenia, tehotenská cukrovka, genetické ochorenia dieťaťa (napr. trizómia 21) alebo dokonca potraty či pôrody mŕtvych detí. V takýchto prípadoch sú rozhodne namieste podrobné vyšetrenia a intenzívnejšia starostlivosť.
Tehotenstvo vo vyššom veku, označované aj ako geriatrické tehotenstvo, je spojené s vyšším výskytom komplikácií ako gestačný diabetes, vysoký tlak, predčasný pôrod alebo cisársky rez. Medzi riziká patria:
- gestačný diabetes - ide o poruchu spracovania cukru počas tehotenstva.
- hypertenzia a preeklampsia - zvýšený krvný tlak a s ním spojené riziká sa taktiež častejšie objavujú po 40-tke.
- predčasný pôrod - staršie ženy rodia pred 37. týždňom tehotenstva častejšie.
- vyššie riziko cisárskeho rezu - u žien po štyridsiatke je cisársky rez až trikrát častejší než u mladších rodičiek.
- problémy s placentou - môže dôjsť k jej predčasnému odlúčeniu (abrupcia) alebo k nesprávnemu uloženiu (placenta previa).
- myómy maternice - až štvrtina žien nad 40 rokov má myómy, teda nezhubné svalové nádory maternice.
- riziká pre novorodenca - deti narodené matkám vo vyššom veku častejšie potrebujú lekársku starostlivosť po pôrode.
Ďalším faktorom, na ktorý odborníci upozorňujú, je, že vajíčka ako ženské pohlavné bunky starnú spolu so zvyškom tela, čo zvyšuje pravdepodobnosť chromozomálnych abnormalít. Tehotenstvo vo vyššom veku preto nezvyšuje riziko len pre dieťa, ale aj pre matku.
Vyššie riziko hrozí aj ženám, ktoré sa rozhodnú pre umelé oplodnenie. Hormonálna predoperačná liečba môže viesť ku komplikáciám, ako je hyperstimulácia vaječníkov alebo tvorba krvných zrazenín vedúca k trombóze.
Možnosti a riešenia
Ak sa páru nedarí otehotnieť prirodzene, dnes už existuje množstvo riešení, ktoré im môžu pomôcť. Ak sa snažíte otehotnieť viac ako šesť mesiacov bez úspechu, je načase vyhľadať odborníka na reprodukčnú medicínu. Moderná medicína dnes ponúka množstvo riešení pre páry, ktoré sa rozhodnú založiť si rodinu neskôr.
V prípade potreby možno samozrejme prijať aj podporné opatrenia. Ak máte však pocit, že sa vám nedarí otehotnieť, nielenže je potrebné vyhľadať odborníka, ale aj zvážiť tieto možnosti:
- Social freezing (zamrazenie vajíčok): V dnešnej dobe je možné využiť metódu nazývanú social freezing, keď dôjde k odberu kvalitných pohlavných buniek a ich uchovaniu na neskoršiu dobu. Touto cestou si žena poistí svoju plodnosť do ďalších rokov. Aj keď ideálny vek pre odber vajíčok je do 25 rokov, je možné si ich nechať zamraziť aj neskôr. K uchovaniu vajíčok sa používa moderná metóda nazývaná vitrifikácia.
- Asistovaná reprodukcia (IVF): Na Slovensku dnes funguje viacero kvalitných centier pre asistovanú reprodukciu, kde vám pomôžu nájsť problém. Ten sa môže skrývať na strane ženy, ale i muža. Ako prvé sa však väčšinou vykonáva test u mužov, ide o tzv. spermiogram, ktorý dokáže veľmi rýchlo naznačiť, či komplikácie nebudú na strane partnera.
Pri každej pacientke vo vyššom veku je potrebné pristupovať vysoko individuálne. Iné poradíme 43-ročnej žene, ktorá si po dvoch deťoch dala pred 10 rokmi urobiť sterilizáciu a teraz by chcela tretie bábätko, a inak ku 42-ročnej žene, ktorej sa 10 rokov nedarí otehotnieť a absolvovala už 3 cykly umelého oplodnenia s nízkym ziskom vajíčok a nízkou kvalitou embryí. Kým prvej pacientke môžeme odporučiť vyskúšať cyklus umelého oplodnenia, druhá pacientka by mala radšej uvažovať o použití darcovských vajíčok.
Možnosti liečby neplodnosti
Zdravý životný štýl a výživa
Najlepším základom je zdravý životný štýl, dostatok pohybu a vyvážená strava. Na zdravie ženy významne vplýva, ak sa vyhýba stresu, má dostatok spánku, nepožíva alkohol a nefajčí. Ak aj napriek pravidelnému sexu nedôjde do 6 mesiacov k spontánnemu otehotneniu, je potrebné stav konzultovať s odborníkom. Hormonálny stav okamžite odhalí hormonálna analýza.
Zamerajte sa na kvalitu stravy - živiny sú dôležitejšie, ako si možno myslíte. Zaraďte komplexné doplnky výživy na podporu plodnosti - kombinácia mikroživín pôsobí synergicky, čo znamená silnejší účinok na kvalitu vajíčok, hormonálnu rovnováhu a zdravie maternice než užívanie jednotlivých látok. Dopĺňajte omega-3 mastné kyseliny EPA a DHA - tieto živiny môžu pomôcť zlepšiť kvalitu vajíčok a podporiť ovuláciu. Zmierňujú tiež negatívny vplyv veku na plodnosť a znižujú riziko komplikácií v tehotenstve.
Dôležité je tiež zvážiť suplementáciu vitamínom D, koenzýmom Q10 a myo-inozitolom, ktoré podporujú hormonálnu rovnováhu, kvalitu vajíčok a pripravenosť maternice na uhniezdenie embrya.
Pokiaľ ide o liečbu neplodnosti, zdravotné poisťovne hradia liečbu ženám, ktorým sa nedarí otehotnieť prirodzenou cestou od 22. do 40. narodenín. Liečbu neplodnosti môžu ženy podstúpiť aj v prípade, že majú viac ako 40 rokov, zdravotné poisťovne však metódy a postupy spojené s IVF už nepreplatia. Zákon totiž povoľuje vykonávať metódy asistovanej reprodukcie len do 49. roku života.
DOBRÉ VEDIEŤ: Kľúčovým poznatkom z výskumu je, že neexistuje žiadny jednoznačný prah alebo zlomový vek pred menopauzou, po ktorom by bolo tehotenstvo automaticky neúspešné. Aj tehotenstvo po 40-tke môže prebehnúť bez komplikácií. Pri rozhodovaní o tehotenstve vo vyššom veku je dôležité si uvedomiť, že najväčším nepriateľom je tu čas. No problémom nie je ani tak menopauza ako perimenopauza - roky predtým, kedy ste stále plodná, no dochádza už k hormonálnym výkyvom. To šance na otehotnenie ešte viac znižuje.
Výhodou tehotenstva po štyridsiatke je často vyššia emocionálna a finančná stabilita. Ženy v zrelom veku sú spravidla sebavedomejšie, majú vybudovanú kariéru a stabilnejšie vzťahy. Rozhodnutie mať dieťa po štyridsiatke je osobné. Nie je pre každú ženu. Starostlivosť o novorodenca je náročná. Fyzicky aj psychicky. Nehovoriac o tom, že starší rodičia môžu mať k dispozícii menej rokov, ktoré môžu s dieťaťom stráviť. Odpoveď na otázku, či má zmysel mať dieťa v 40-tke závisí preto najmä od vašich osobných hodnôt, priorít a okolností. No ak po tom túžite, nie je dôvod sa hneď vzdať. Dôležité je poznať svoje telo, nestrácať čas a urobiť všetko, čo môžete.