Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu čudovať, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Umelé oplodnenie - IVF je najmodernejšou a najúspešnejšou metódou riešenia neplodnosti.
Aj napriek tomu sa tehotenstvo podarí dosiahnuť po prvom IVF cykle iba približne polovici párov. Reprodukčná medicína urobila veľký pokrok v oblasti odhalenia možných príčin neúspechu IVF a stále napreduje. "Našou snahou je zistiť, prečo k tehotenstvu nedošlo. S každým párom konzultujeme ďalší postup, dopĺňame potrebné vyšetrenia a nastavujeme nový manažment liečby. Zo skúseností vieme, že každým ďalším IVF cyklom sa zvyšuje nádej na úspech," hovorí MUDr. Máte aj za sebou podobnú skúsenosť? Kontaktujte našich odborníkov.
Príčin zlyhania je viacero a mnoho z nich je úplne mimo vašej kontroly. Čo však ďalej? Smútok a silné emócie sú úplne v poriadku, netreba sa však vzdať. Tak ako to v živote býva, nie všetko vyjde na prvý raz tak, ako by sme si želali aj napriek maximálnemu úsiliu. Keď po prvom pokuse o tehotenstvo nedržíte v náručí svoj vysnívaný uzlíček šťastia, nezúfajte a pokračujte ďalej. Stále je čo zlepšovať na oboch stranách.
Proces IVF: Kroky k úspešnému tehotenstvu
In Vitro Fertilizácia (IVF) je súhrn metód, pomocou ktorých sa realizuje oplodnenie vajíčka spermiami partnera alebo anonymného darcu mimo tela ženy - mimotelové oplodnenie. Celý proces začína zostavením individuálneho stimulačného protokolu jedným z našich lekárov. Počas niekoľkodňovej stimulácie potrebnej na dozretie viacerých vajíčok sa absolvujú dve návštevy kliniky, na ktorých lekár pod ultrazvukom sleduje ich vývoj a dozrievanie. V deň odberu vajíčok prebieha tiež odber spermií partnera, a dochádza k spoločnému oplodneniu v embryologickom laboratóriu. Vzniknuté embryá sú niekoľko dní uchovávané (kultivované) v špeciálnej komôrke a následne - zvyčajne na 5.-6. deň po odbere vajíčok sa prenášajú do maternice ženy.
Proces IVF zahŕňa niekoľko kľúčových krokov:
- Úvodná konzultácia: Prvým krokom je vstupná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
- Vyšetrenia ženy: U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
- Stimulácia vaječníkov: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
- Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
- Odber spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
- Oplodnenie vajíčok: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
- Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni, prípadne dlhšie pri predĺženej kultivácii až do štádia blastocysty.
- Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.
- Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť prvého IVF cyklu
V prvom cykle IVF otehotnie 40-50 % žien v závislosti na ich veku. Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku sa šanca na úspech prirodzeného počatia rapídne znižuje. Rovnaké je to aj v prípade IVF liečby. Ženy, ktoré majú 30 rokov a menej majú obvykle vyššie šance na úspešnú IVF liečbu.
Medzi príčiny zlyhania na strane ženy patria imunologické, genetické a hematologické faktory. Významnú úlohu v procese IVF zohráva pripravenosť maternice na uhniezdenie embrya. Dôležitá je jej výška, kvalita výstelky, odhalenie akejkoľvek prekážky, ako aj správne načasovanie transferu v tzv. implantačnom okne. V mnohých prípadoch je po neúspešnom cykle vhodné doplniť pokročilé IVF laboratórne metódy.
Jednoznačne môžeme potvrdiť, že samotné embryo býva najčastejšou príčinou zlyhania embryotransferov alebo opakovaných potratov. Dobré výsledky pri opakovaných potratoch dosahujeme správnym načasovaním oplodnenia vajíčka ICSI metódou pomocou Oosight systému.
Pre úspešnosť liečby, metódou umelého oplodnenia, je nutné získať kvalitné vajíčka. Čím viac kvalitných vajíčok máme, tým vyššia je pravdepodobnosť zisku kvalitných embryí pre embryotransfer. S počtom odobraných vajíčok rastie však aj riziko rozvoja komplikácií - môže dôjsť k vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS). Na počet uvoľnených vajíčok má vplyv predovšetkým vek pacientky, stav jej vaječníkov (ovariálna rezerva) a typ stimulačného protokolu. Správna a kontrolovaná stimulácia vedie k rastu a dozrievaniu primeraného počtu folikulov a zisku dostatočného počtu vajíčok.
Riziká a komplikácie
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je prehnaná reakcia vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Vďaka využívaniu moderných stimulačných protokolov prispôsobovaných pacientkam na mieru je v súčasnosti riziko OHSS veľmi nízke. Príznakmi OHSS sú bolesti bruška a jeho zväčšený objem, sťažené dýchanie, nepomer medzi príjmom tekutín a močením, nevoľnosť alebo zvracanie. V prípade výskytu týchto príznakov ihneď kontaktujte zdravotnú sestru na špeciálnom telefónnom čísle, ktoré ste dostali.
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukciu na minimum.
Čo robiť po neúspešnom IVF cykle?
Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z ich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe. Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Existujú aj medicínske metódy, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia a úspešného donosenia bábätka (treba však rátať s tým, že ich zväčša nepreplácajú zdravotné poisťovne).
Ak neviete, kde zaťať, alebo sa už dlhšie snažíte o bábätko bez úspechu, objednajte sa na vstupnú konzultáciu s našimi odborníkmi s viac ako 25-ročnými skúsenosťami v liečbe neplodnosti. V prípade neúspešného IVF cyklu zvážte doplnenie pokročilých IVF laboratórnych metód. Aktuálne podporujeme páry snažiace sa o bábätko 200 € zľavou na vybrané IVF laboratórne metódy, ktoré môžu výrazne zvýšiť šancu na úspech pri ďalšom cykle. Stačí sa objednať cez kontaktný formulár na vstupnú bezplatnú konzultáciu.
„Neúspechy našich pacientov veľmi citlivo vníma celý kolektív našich centier. Nie je nám ľahostajná ich túžba po rodičovstve, preto ich s dostatočným časovým odstupom kontaktujeme a spolu riešime možnosti ďalšieho postupu liečby,“ uzatvára MUDr. Dajte si toľko času, koľko potrebujete. Pokračujte až vtedy, keď budete dostatočne pripravená.
Darovací program a genetické vyšetrenia
V prípade vyššieho veku pacientky, pri predčasnom ovariálnom zlyhaní, určitom genetickom ochorení alebo aj po opakovaných neúspešných IVF cykloch s vlastnými oocytmi odporúčame párom podstúpiť darcovský program, ktorý v našom centre dosahuje až 80 % úspešnosť vďaka mladým a zdravým darkyniam,“ dodáva MUDr. Pre niektoré páry je počatie s pomocou darovaných pohlavných buniek, vajíčok alebo spermií, jedinou možnosťou. Vo všeobecnosti táto liečba nasleduje po neúspešných IVF pokusoch s vlastnými pohlavnými bunkami. Voľba nechať si darovať vajíčka prichádza najčastejšie z dôvodu vyššieho veku ženy.
V prípade pánov pátrame ďalej po štrukturálnych chromozómových chybách, ktoré odhalíme genetickým vyšetrením. Predimplantačné genetické testovanie embryí predstavuje odber a následné testovanie malého množstva buniek embrya. Toto testovanie sa dá vykonať len v rámci IVF liečby.
Moderné metódy a technológie v IVF
Moderné inkubátory zabezpečia nerušený vývoj embrya v optimálnych podmienkach. Sú často so zabudovanou kamerou, ktorá zachytí dôležité momenty vývoja embrya a pomôže embryológom vybrať to najlepšie embryo na transfer. Rozhodnúť sa môžete pre kvalitnejšie kultivačné médiá Embryogen a Blastogen, rovnako aj pre doplnkové metódy pri prenose embrya.
Okrem predĺženej kultivácie je možné využiť aj kontinuálny monitoring, kedy je každé embryo snímané kamerou v 5 minútových intervaloch, čo umožňuje zostaviť časo-zberné video (time-lapse), pomocou ktorého môže embryológ odhaliť prípadne anomálie počas delenia a ešte presnejšie určiť kvalitu jednotlivých embryí. Využitie time-lapse monitoringu je odporúčané najmä pre páry, ktoré majú za sebou opakované zlyhanie implantácie alebo páry, ktoré majú záujem o genetické testovanie embryí.
Asistovaný hatching je výkon, pri ktorom sa naruší obal embrya pomocou špeciálneho lasera a vytvorí sa malý otvor tesne pred prenosom embrya do maternice. Podstatou tohto výkonu je narušenie obalu pomocou špeciálneho laseru a vytvorenie malého otvoru tesne pred prenosom embrya do maternice. V niektorých prípadoch je obal príliš pevný, čo zabraní jeho prasknutiu a embryo ho tak nevie opustiť a uhniezdiť sa, čím dochádza k zabráneniu tehotenstva.
Nie všetky z laboratórnych metód sú vhodné pre každého, preto vám s ich výberom pomôžu skúsení embryológovia na základe individuálneho posúdenia.
Finančná dostupnosť a podpora
Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života. Podmienkou je však vek do 39 rokov a 364 dní (takže do 40. narodenín). Hradia tiež asi 75 percent ceny liekov, zvyšných 25 percent si v lekárni musí žena zaplatiť sama.
Aktuálne podporujeme páry snažiace sa o bábätko zľavou 200 € na vybrané IVF laboratórne metódy, ktoré môžu zvýšiť šancu na úspech pri ďalšom cykle.
Dôležitosť psychickej pohody a životného štýlu
„Príliš dlho by nemali váhať pacientky vo vyššom veku a s nízkou ovariálnou rezervou. Hlavne svoj boj nevzdávajte príliš rýchlo, ako to robia niektoré páry. Hlava je dôležitá, preto sa mentálne nastavte tak, že dosiahnete vytúžené tehotenstvo. V prípade, že potrebujete upraviť životosprávu alebo schudnúť, urobte to v dostatočnom časovom predstihu buď sami, alebo s pomocou výživového poradcu. Robte všetko, čo vám prináša radosť, cestujte, čítajte, choďte do prírody, venujte sa kultúre. Majte na pamäti, že vhodným cvičením môžete plodnosť dokonca zvýšiť. Dobré výsledky prináša joga, cvičenie podľa Ľudmily Mojžišovej, takisto akupunktúra.
Pomôcť môžu aj tradičné a alternatívne postupy. Napríklad fytoterapia (bylinná liečba) pomôže s vyrovnaním hormonálnej hladiny, akupunktúra zase pripraví telo na transfer. Ideálny doplnok je rovnako aj reprodukčná joga, ktorá pomáha harmonizovať a prekrvovať potrebné orgány.
💉 Má IVF cesta a PCOS 💉
Marcela toužila po vlastním miminku více než 10 let, ale s partnerem se jí dlouhodobě nedařilo otěhotnět. Když se dozvěděli o možnostech umělého oplodnění a asistované reprodukce, začali zvažovat IVF proces. Než jejich rozhodnutí dozrálo, vztah bohužel skončil. Znala jsem pana primáře Mrázka již od roku 2009, hledali jsme, kde pracuje. Když jsme ho našli na Gynemu, neváhali jsme a vyplnili jsme na stránkách kliniky Gynem kontaktní formulář a po domluvě jsme si zajistili konzultaci s lékařem. Informovala nás také o tom, jaké dokumenty a informace si máme na schůzku připravit. Náš první IVF nevyšel, ale to je vcelku běžné a byli jsme na to psychicky připravení. Rozhodli jsme se dát si před dalším pokusem doporučenou pauzu, během které jsem otěhotněla přirozenou cestou. Ano, moje touha po miminku byla stále větší a větší, proto jsme se dohodli, že podstoupíme druhé umělé oplodnění. Naneštěstí i z něj bylo mimoděložní těhotenství a já tak přišla o druhý vejcovod. Nejhorší na tom všem bylo, že jsme byli s manželem oba po zdravotní stránce v naprostém pořádku a netušili jsme, kde je problém. Začínala jsem to klást za vinu sobě. Stále jsem přemýšlela, co je špatně, co já dělám špatně a jak tomu můžu pomoci. Ne, rozhodli jsme se ještě pro třetí IVF cyklus. Tentokrát jsme vsadili i na speciální laboratorní metody, konkrétně na scratching sliznice, který zvyšuje šance na otěhotnění. Embryotransfer nevyšel ale následný kryoembryotransfer ano. Těhotenství po umělém oplodnění probíhá stejně jako po přirozeném početí a já jsem měla těhotenství nádherné a bezproblémové, i když porod byl o něco horší. Ale já věřím, že vše má svůj čas a důvod. I když je to někdy dlouhé, bolí to a cesta je složitá, stojí za to bojovat a nevzdávat to. Psychika je mocná a hlava vždy vypnout nejde, ale je potřeba věřit. Držím všem Vašim klientkám moc palce a přeji, ať se svého štěstí také dočkají.
Úspešnosť umelého oplodnenia je, ako všetko v medicíne, veľmi individuálna. Záleží na mnohých faktoroch - využitých metódach, celkovom zdravotnom i psychickom stave, veku a mnoho ďalších. V Repromede ale 7 z 10 párov stačí k otehotneniu len jeden IVF cyklus. Ženy, ktoré majú 30 rokov a menej majú obvykle vyššie šance na úspešnú IVF liečbu. Po 35. roku sa šanca na úspech prirodzeného počatia rapídne znižuje. Rovnaké je to aj v prípade IVF liečby.
Najdôležitejšia je prevencia. Čo to ale znamená? Jednoducho prísť včas. Ak sa vám nedarí otehotnieť dlhšie ako rok, nestrácajte zbytočne čas a obráťte sa na špecialistov liečby neplodnosti. Ak máte viac ako 35 rokov, konzultácia s IVF špecialistom by mala prísť na rad už po pol roku. Prvé vyšetrenie, ktoré čaká muža je spermiogram. Ide o mikroskopickú analýzu ejakulátu a jeho priebehu sa muž vôbec nemusí báť. Stačí len odovzdať sperma v sterilnej nádobke. Základným vyšetrením plodnosti ženy je Femme test. Ten zo vzorky krvi stanoví hladinu AMH (Antimülleriánsky hormón), ktorá priamo súvisí s množstvom dostupných vajíčok.