Problémy s počatím bábätka trápi stále väčší počet párov po celom svete. Pre niektoré z nich je cesta k pochopeniu a riešeniu tohto problému plná otázok a neistôt. Z medicínskeho hľadiska o neplodnosti hovoríme v prípade, že sa páru po roku pravidelného nechráneného pohlavného styku stále nedarí otehotnieť. V prípade, že má žena viac ako 35 rokov, doba sa skracuje na pol roka. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) postihuje vo svete každý siedmy pár, čo u nás predstavuje cca 120 tisíc párov trpiacich ťažkosťami pri snahe otehotnieť.
Neplodnosť nie len fyziologickým problémom, veď pocit neúspechu z absencie vytúženého tehotenstva môže viesť k zhoršeniu kvality vzťahu, ba až k jeho ukončeniu, ale môže spôsobovať aj individuálne mentálne ťažkosti, ako je depresia alebo úzkosť. V prípade, že je „baby projekt“ neúspešný viac ako rok, alebo po počatí nasledoval spontánny potrat, odporúča sa v každom prípade návšteva gynekológa, či odborníka na neplodnosť.
„Ako zistím, že som neplodná/ý?“ - mnohí si kladú túto otázku, keď už po niekoľkýkrát zbytočne čakajú na pozitívny tehotenský test. Neplodnosť si nevyberá, môže sa týkať kohokoľvek bez ohľadu na vek či pohlavie. V prípade podozrenia sa oplatí čo najskôr, už pri prvých príznakoch neplodnosti obrátiť na odborníka, veď v mnohých prípadoch môže čas zohrávať dôležitú úlohu pri liečbe neplodnosti.
Príznaky zníženej plodnosti
Viditeľné prejavy neplodnosti sa síce prejavujú u žien, avšak to neznamená, že jej príčinu možno hľadať výlučne u nich. Je možné, že prekážka na ceste k vytúženému tehotenstvu stojí na strane muža.
Príznaky u žien:
- Nepravidelná menštruácia: Priemerný cyklus ženy trvá 28 dní. Žena, ktorej cykly sa líšia tak veľmi, že nedokáže odhadnúť, kedy môže prísť menštruácia, trpí nepravidelnosťou. Môže to súvisieť s hormonálnymi problémami alebo so syndrómom polycystických vaječníkov.
- Bolestivé alebo ťažké periódy: Väčšina žien má počas menštruácie kŕče.
- Žiadna menštruácia: Nie je nezvyčajné, keď perióda jeden mesiac vynechá. Môžu za to faktory ako stres či fyzická námaha.
Príznaky u mužov:
- Zmeny v sexuálnej chuti: Mužská plodnosť je spojená s hormonálnym zdravím.
- Problémy s udržaním erekcie: Schopnosť muža udržať erekciu je často spojená s jeho hladinou hormónov.
- Malé či pevné semenníky: V semenníkoch sa nachádzajú spermie, takže ich zdravie je pre mužskú plodnosť prvoradé.
Príčiny neplodnosti
Príčiny neplodnosti môžu byť biologické, psychické, dokonca aj spoločenské. Mnohí sú ešte aj v súčasnosti presvedčení, že existuje výlučne ženská neplodnosť, pričom medzi mužmi je neplodnosť prítomná takmer v rovnakom pomere.
Príčiny ženskej neplodnosti:
- Chýbajúca ovulácia: Nedozrievanie vajíčok je jednoznačne výraznou príčinou neplodnosti žien, veď v tomto prípade je darmo vajíčkovod neporušený, maternica vhodná na uhniezdenie, keď nie je čo oplodniť. Chýbajúca ovulácia môže byť zapríčinená hormonálnou nerovnováhou, PCOS ale aj menopauzou.
- Infekcie: U určitého percenta žien je zdrojom problémov v minulosti prekonaná infekcia napr. chlamýdie, či kvapavka. Pohlavné choroby vedú často k poškodeniu, upchatiu vajíčkovodov. V takýchto prípadoch darmo dôjde k prasknutiu folikulu, dozreté vajíčko sa nedokáže dostať do maternice. Medzi najčastejšie príznaky patria bolesť podbruška a horúčka. V takýchto prípadoch sa treba okamžite obrátiť na gynekológa, veď zápal vaječníkov alebo iný zápal v oblasti malej panvy zvyšuje riziko neplodnosti ale aj mimomaternicového tehotenstva.
- Endometrióza: O endometrióze môžeme hovoríme keď sa bunky sliznice maternice objavia aj mimo oblasti maternice. To na jednej strane zapríčiňuje akýsi sterilný zápal a bunky na vajíčkovodoch a vo vaječníkoch môžu spôsobiť zrasty a cysty. Toto všetko figuruje medzi možnými príčinami neplodnosti, nakoľko zabraňujú počatiu, alebo prechodu cez vajíčkovod, tiež môžu ničiť kvalitu vajíčok. Hlavnými príznakmi endometriózy je bolesť pri menštruačnom cykle a v oblasti malej panvy. Pri týchto prejavoch je nutné okamžite sa obrátiť na lekára, veď liečba je možná aj prostredníctvom zmeny životného štýlu.
- Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS): PCOS môže viacerými spôsobmi ovplyvniť plodnosť žien. V dôsledku nadprodukcie hormónu androgén sa môže zastaviť dozrievanie vajíčok, na vaječníkoch sa vytvorí akási hrubá kôra, ktorá zabraňuje vypudeniu vajíčok a okolo prasknutých folikulov sa môžu vytvoriť tekutinou naplnené cysty až do veľkosti 8 mm. Liečba PCOS dnes už nie je nemožná, pri prvých príznakoch sa odporúča obrátiť na lekára: bolesť podbruška, kŕče, nepravidelná menštruácia, zvýšené ochlpenie, aknózna pleť, rapídne chudnutie alebo priberanie na váhe, inzulínová rezistencia, vypadávanie vlasov.
- Hormonálna nerovnováha: Môže viesť až k problémom s fungovaním menštruačného cyklu a ovulácie.
- Vrodené vývojové chyby: Pri zisťovaní príčin ženskej neplodnosti je potrebné prihliadať aj na vývojové chyby reprodukčných orgánov ako sú napr.: abnormálny tvar, dvojitá maternica, rozdielna veľkosť a umiestnenie vaječníkov, zúžený krčok maternice.
- Nádory, cysty a polypy: Neplodnosť môžu spôsobovať zhubné nádory, myómy, cysty a polypy vo vagíne, maternici, vajíčkovodoch alebo na vaječníkoch. Ich operačné odstránenie zvyčajne eliminuje ťažkosti.
- Predošlé operácie: Zásahy v oblasti malej panvy, ako napr. umelé prerušenie tehotenstva, mimomaternicové tehotenstvo, odstránenie cysty, majú často za následok zjazvenie, ktoré môže byť tiež príčinou neplodnosti.
- Nadprodukcia prolaktínu: Príčinou hyperprolaktinémie je nesprávna funkcia hypofýzy. Zvýšená hladina prolaktínu vedie nielen k drastickému zvyšovaniu hmotnosti, ale aj zníženiu hladiny estrogénu, čo má negatívny dopad na fungovanie vaječníkov. Z tohto dôvodu pri jej nerozpoznaní až dvojnásobne figuruje medzi príčinami neplodnosti.
Príčiny mužskej neplodnosti:
- Nízka hladina spermií: Na základe výskumov možno vyhlásiť, že priemerný počet spermií slovenských mužov vykazuje za posledných tridsať rokov neustále klesajúcu tendenciu. V pozadí nízkeho počtu spermií môžu stáť genetické faktory, ale skúsenosti ukazujú, že tento typ mužskej neplodnosti spôsobujú škodlivé návyky, nesprávna životospráva a spôsob stravovania.
- Infekcie: Pohlavné choroby a iné infekcie spôsobujú neplodnosť nielen u žien. Zápaly semenovodov či prostaty môžu spôsobovať defekty spermií, dokonca ich nedostatok. Tieto príznaky je možné zvyčajne riešiť antibiotickou liečbou.
- Vrodené poruchy: Spomedzi vývojových porúch postihujúcich mužov je potrebné vyzdvihnúť Klinefelterov syndróm, ktorý postihuje jedného z päťsto mužov. V tomto prípade disponujú muži minimálne jedným X t.j. ženským chromozómom naviac, čo negatívne ovplyvňuje ich plodiacu schopnosť. Avšak je známa aj taká porucha, pri ktorej spôsobujú neplodnosť chýbajúce semenotvorné kanáliky.
- Erektilná dysfunkcia: Za neúspešnou snahou založiť si rodinu môže stáť aj impotencia. Erektilná dysfunkcia môže byť fyziologického ale aj mentálneho charakteru, ale môže ju vyvolať aj stres, požívanie alkoholu a aj fajčenie.
- Hormonálne príčiny: Medzi príčinami mužskej neplodnosti veľmi zriedkavo nachádzame dôvody hormonálneho pôvodu, ale to neznamená, že neexistujú.
Rizikové faktory ovplyvňujúce plodnosť
Vek hrá významnú úlohu. U žien je ideálna doba pre počatie medzi 23. a 33. rokom života. S pribúdajúcim vekom sa pravdepodobnosť znižuje a po 40. roku otehotnie prirodzene iba 5% žien. U mužov vek nehrá tak zásadnú úlohu ako u žien, avšak vo vyššom veku môžu mať muži väčší problém s erekciou a ejakuláciou.
Fajčenie má u žien vplyv na kvalitu vajíčok a na zníženie hladiny estrogénu. Toxické splodiny fajčenia negatívne ovplyvňujú bunky, ktoré produkujú hormóny. To spôsobuje poruchy menštruačného cyklu, zvyšuje sa počet cyklov bez ovulácie a znižuje sa kvalita vajíčok, ktorá potom môže byť príčinou zlej kvality embrya. Muži - fajčiari mávajú zvýšený počet poškodených spermií so zníženou pohyblivosťou.
Ďalšími faktormi, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť sú vyčerpanie a stres. Telesná hmotnosť hrá tiež pomerne zásadnú úlohu medzi poruchami plodnosti. Obe krajné varianty, či už obezita alebo príliš nízka hmotnosť, vedú k hormonálnej nerovnováhe, tá k nepravidelným menštruačným cyklom a poruchám ovulácie. Taktiež ženy, ktoré výrazne a rýchlo schudnú, môžu znížiť svoju šancu otehotnieť. Tukové tkanivo je miestom tvorby hormónov a miestom, kde sú hormóny viazané.
Diagnostika neplodnosti
Vyšetrenie neplodnosti sa vždy začína preskúmaním anamnézy, kedy je potrebné úplne úprimne hovoriť o všetkých predošlých ochoreniach, operáciách a infekciách. Nechýba ani otázka životného štýlu, aj v tejto oblasti je potrebné, aby odborník získal dokonalý prehľad.
Vyšetrenia u žien:
Začína sa bežnou gynekologickou prehliadkou, pokračuje sa špecifickými testami. V prvom rade je potrebné skontrolovať ovuláciu krvným testom z dôvodu odmeranie hladiny hormónov. Test s názvom hysterosalpingografia hodnotí stav maternice a vajíčkovodov a hľadá blokády alebo iné problémy. Kontrast vstreknutej tekutiny s röntgenovým žiarením určí, či je dutina normálna. Toto testovanie pomáha určiť kvalitu a množstvo vajíčok, ktoré sú k dispozícii na ovuláciu. Ďalšie hormonálne testy kontrolujú hladiny hormónov ovulácie a hormónov hypofýzy, ktoré sa spájajú s reprodukčnými procesmi. V závislosti od stavu pacientky môže ďalšie testovanie zahŕňať hysteroskopiu na vyhľadanie ochorenia maternice alebo vajíčkovodov, laparoskopiu na vytvorenie malého rezu pod pupkom a vloženie tenkého sledovacieho zariadenia kvôli vyšetreniu vajíčkovodov, vaječníkov a maternice. Laparoskopia môže identifikovať endometriózu, zjazvenie, blokovanie alebo nepravidelnosti vajíčkovodov, prípadne problémy s vaječníkmi a maternicou.
U žien je treba počítať aj s ultrazvukovým vyšetrením, ktoré je nevyhnutné, prebieha aj cytológia, a v niektorých prípadoch môže byť potrebné aj dôkladnejšie vyšetrenie krvi a vaginálneho sekrétu, pri ktorom sa hľadajú latentné pohlavné choroby. Môže sa previesť aj test priechodnosti, vtedy sa kontroluje stav vajíčkovodov, na čo existujú tri metódy: HSG -röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou, Echovist - ultrazvukové vyšetrenie kontrastnou látkou a endoskopia. Pri posledne spomenutom sa skúmajú anatomické pomery malej panvy. Ak sa robí endoskopia, zároveň zvyčajne prebehne aj hysteroskopia, teda kamerové vyšetrenie dutiny maternice.
Zistenie príčin ženskej neplodnosti neprebieha výlučne v ordinácii lekárov. Sledovanie ovulácie prebieha v domácom prostredí, vedením menštruačného kalendára, kontrolou teploty a vaginálneho sekrétu. Na základe týchto poznatkov sa kontroluje folikulometriou, zavedením vaginálnej sondy, veľkosť vajíčka a hrúbka sliznice maternice, čo napomáha ďalším spôsobom liečby.
Vyšetrenia u mužov:
Pred testovaním neplodnosti sa lekár zameriava na sexuálne zvyklosti pacienta či páru, preto ako prvé sú nutné sedenia. Z nich vychádzajú úvodné odporúčania a ďalšie testy. Prvým je analýza spermií, nasleduje testovanie hormónov. Zväčša ide o krvný test na stanovenie hladiny testosterónu a iných hormónov. Ďalší test je genetika s cieľom zistiť, či existuje genetická porucha spôsobujúca neplodnosť. V prípade nutnosti sa vykonáva testikulárna biopsia. Zobrazovacie testy, ako je MRI mozgu, skenovanie minerálnej hustoty kostí, transrektálny či scrotalový ultrazvuk alebo vasografia sa robia v prípade komplikovaného hľadania príčiny neplodnosti.
Liečba možnej neplodnosti mužov sa začína rutinným vyšetrením, kontrolou hladiny plodnosti, keď sa skúma nielen množstvo ale aj kvalita spermií. Na kontrolu funkčnosti spermií slúži tzv. PCT test: prebieha cca 6 - 10 hodín po pohlavnom styku, vyšetruje sa cervikálny hlien pod mikroskopom v 400 - násobnom zväčšení, aby sa získal kompletný obraz o vzájomnom pôsobení spermií a sekrétu krčka maternice. Je to dôležité, nakoľko z imunologického i mechanického hľadiska môže sekrét brániť preniknutiu do maternice, čo vedie k neplodnosti.
V odôvodnených prípadoch môžu obaja členovia páru počítať s mikrobiologickými a hormonálnymi vyšetreniami, tiež je možná konzultácia s genetikom, ktorý pomôže identifikovať možné genetické problémy stojace v pozadí neplodnosti, na ktoré vie reflektovať radami a návrhmi na liečbu.
Liečba neplodnosti
Keďže má neplodnosť mnoho príčin a faktorov, je potrebné vždy liečiť konkrétny problém. V prípade, že ide o hormonálnu príčinu, môže byť gynekológom nasadená hormonálna terapia stimulujúca ovuláciu. Najúčinnejším riešením je pomoc kliniky pre liečbu neplodnosti a asistovaná reprodukcia.
Liečba neplodnosti u mužov:
U mužov sa neplodnosť lieči chirurgickým zákrokom, ak je príčinou rozšírenie žíl v semenníkoch alebo blokáda trubice, ktorou prechádzajú spermie. Na liečbu infekcií v reprodukčných orgánoch sa predpisujú antibiotiká. Pri problémoch s erekciou alebo ejakuláciou sú nasadené cielené lieky a poradenstvo.
Liečba neplodnosti u žien:
Neplodnosť žien sa lieči liekmi, ktoré pomáhajú ovulovať alebo obnovovať hladiny hormónov.
Asistovaná reprodukcia:
Neplodnosť mužov a žien sa môže liečiť aj asistovanou reprodukciu. Medzi metódy patria:
- IUI (intrauterinná inseminácia).
- IVF (oplodnenie in vitro). Spermie a vajíčka sa „zbierajú“ v laboratóriu.
- GIFT (intrafalopický transfer gamét) a ZIFT (zygote intrafalopický transfer). Spermie a vajíčka sa zbierajú, spoja sa v laboratóriu a rýchlo sa umiestnia do vajíčkovodu.
Hodnotenie stavu neplodnosti môže byť finančne náročné a niekedy sú jeho súčasťou nepríjemné postupy. Je nutné vopred upozorniť aj na to, že neexistuje žiadna záruka zistenia konkrétnej príčiny a následnej liečby.