Vývojová dysplázia bedrového kĺbu a balenie na široko u novorodencov

Vývojová dysplázia bedrového kĺbu (angl. developmental dysplasia of the hip), v skratke DDH, je najčastejším vrodeným ochorením pohybového aparátu.

Slovensko patrí medzi krajiny s relatívne vyšším výskytom vývojovej dysplázie bedrových kĺbov. To znamená, že približne 3 - 4 % detí sa rodí s nedostatočne vyvinutými alebo luxovanými (luxácia = vykĺbenie, nesprávne postavenie hlavy stehnovej kosti voči kĺbovej jamke) bedrovými kĺbmi, pričom napr. u afroameričanov je výskyt tejto dysplázie len okolo 0,5 %.

Častejšie sú postihnuté dievčatá pod vplyvom hormónu relaxínu, ktorý spôsobuje vyššiu mobilitu v kĺbe.

Mnohé vykĺbenia vznikajú tlakom úzkej matkinej panvy (pri polohe koncom panvovým) alebo tlakom matkinej chrbtice (pri polohe hlavičkou) na veľký hrbol stehnovej kosti plodu. Táto hypotéza vysvetľuje aj fakt, prečo je pri polohe koncom panvovým vykĺbenie väčšinou obojstranné a pri polohe hlavičkou väčšinou jednostranné.

Diagnostika a prevencia

V minulosti sa však kĺby vyšetrovali klinicky a vykonávala sa röntgenová snímka v 3. a 9. mesiaci veku dieťaťa. Do 3. mesiaca, s výnimkou evidentného ťažkého nálezu, sa stav bedrových kĺbov jednoznačne nedal určiť, preto sa deti preventívne balili naširoko, aby aj ľahšie formy DDH (dysplázie) boli „predliečené“.

V súčasnosti je prvotný skríning taktiež vykonávaný ihneď po narodení bábätka, pričom sa tejto úlohy chopí buď neonatalóg, alebo pediater. Ak sa pri tejto obhliadke vyskytnú akékoľvek pochybnosti zo strany lekára, prípad preberá ortopéd, u ktorého bábätko hneď v ten deň absolvuje sonografické vyšetrenie.

Prvotný skríning bedrového kĺbu novorodenca vykonáva po pôrode neonatológ alebo pediater na neonatologickom pracovisku. Pri zistení nejakej odchýlky od normálneho nálezu odosiela novorodenca bez omeškania na ďalšiu diagnostiku a liečbu ortopédovi. Ortopéd najneskôr do 4. týždňa veku novorodenca vykonáva u všetkých novorodencov vyšetrenie.

Skríningové vyšetrenia novorodencov sú preventívne včasné vyšetrenia novorodencov, ktoré umožňujú včasné zistenie ochorenia, následne ho liečiť a tým zlepšiť kvalitu života dieťaťa. Vyšetrenia sú jednoduché, veľmi presné a dostupné pre všetky deti na Slovensku.

Skríning a včasná diagnostika ochorenia tvorí až 95 % úspešnosť liečby dysplázie. Najväčšia šanca na vytvorenie podmienok pre vývoj normálneho bedrového kĺbu je v rukách prvého lekára, ktorý dyspláziu diagnostikuje.

Ak novorodenecký skríning a následné vyšetrenie u odborníka potvrdia problémy s kĺbikmi, treba naozaj dodržiavať rady lekára. Pri menej závažných nálezoch stačí široké balenie s jednou alebo dvoma látkovými plienkami držanými Poštolkovými nohavičkami. Vo vážnejších prípadoch sa nosí takzvaná abdukčná perinka alebo Pavlíkove remence. Oboje liečebné pomôcky majú prispieť k správnemu vývoju kĺbov u dieťatka.

V zahraničí o balení naširoko zvyčajne nič nevedia, nakoľko tam takáto prax neexistuje. U nás na Slovensku bola dôvodom širokého balenia zvýšená miera ochorenia kĺbov, takzvaná dysplázia.

Ak vyšetrenia po narodení, resp. sonografia v štvrtom týždni života dieťatka nepreukáže žiadny nález, použitie poštoliek nie je nevyhnutné.

Mamičky, ktoré svoje deti balili naširoko na odporúčanie lekára, aj keď mali bedrové kĺby zdravo vyvinuté sa nemusia ničoho obávať. Širokým balením nič nepokazili.

Dnes sa už novorodenci paušálne „naširoko“ nebalia, napriek tomu existujú prípady, keď je práve takéto balenie potrebné. Či dieťatko trpí niektorým stupňom vývojovej dysplázie alebo nie, mamička sa dozvie už v pôrodnici. Ak sa toto vrodené ochorenie nepotvrdí, hurá, baleniu „naširoko“ odzvonilo!

Balenie na široko je spôsob prebaľovania dojčiat, ktorý sa používa ako preventívne opatrenie pri vývoji bedrových kĺbov. Odporúča sa najmä u novorodencov a dojčiat, u ktorých je podozrenie na dyspláziu bedrových kĺbov alebo majú nezrelé bedrové kĺby pri narodení.

Aj napriek tomu, že sa v dnešnej dobe balenie na široko považuje za konzervatívny prístup, pediatri neustále túto formu prevencie, resp. liečenia odchýlok vo vývoji bedrových kĺbov rodičom novorodencov odporúčajú.

Dĺžka trvania širokého balenia závisí od stavu bedrových kĺbov dieťaťa. Pri mierne nezrelých bedrových kĺboch sa balenie odporúča približne do 3. mesiaca veku. Pri závažnejších problémoch ortopéd určí dĺžku liečby individuálne.

V súvislosti s touto témou sa dodnes vedie verejný diskurz, a to v zdravotníckej sfére aj medzi rodičmi. Takýto nejasný postoj zdravotníctva k baleniu na široko rodičov vedie k neistote a strachu z toho, že niečo robia nesprávne. Každopádne však netreba mať obavy.

V prípade, že sa rodič predsa len pre túto preventívnu metódu rozhodne, dieťaťu tým nijak neuškodí.

Čo sú poštolkové nohavičky?

Ortopedické nohavičky, tiež známe ako poštolky, vznikli pod taktovkou bratislavského ortopéda Ivana Poštolku, ktorý si tento vynález dal patentovať ešte v roku 1966. Zaznamenali taký úspech, že sa cez 50 rokov ocitli na zozname povinnej výbavičky pre novorodencov.

Poštolka pôsobil ako všeobecný ortopéd v Nemocnici na Bezručovej ulici. Medzi jeho pacientov patrilo aj veľa detí. Mnohé sa v šesťdesiatych rokoch rodili s vykĺbenými nožičkami. „No a muž im chcel pomôcť. Viete, on bol taký zlepšovateľ, všeličo dokázal vymyslieť," spomína jeho manželka, Kvetoslava Poštolková. V tých časoch najmä na dedinách ženy deti dlho balili do periniek, nohy mali dojčatá zviazané vedľa seba, čo kĺbom neprospievalo. Poštolka chcel využiť to, že ak sa budú deti baliť naširoko, ich bedrovým kĺbom to bude prospievať. Lenže bavlnené plienky bolo treba niečím pridržať. Tak vznikli nohavičky, ktoré doktora Poštolku prežili. Dodnes ich vyrába Protetika, aj keď už len obmedzene.

Poštolkové nohavičky boli u nás dlhé desaťročia povinnou výbavou mamičiek a poctivo sa všetky bábätká balili naširoko. Je potrebné u všetkých detí?

Balenie naširoko sa v podstate robí tak, že bábätku sa na jednorazovú plienku položí ešte látková plienka a previaže sa to tzv. Poštolkovými alebo ortopedickými nohavičkami. Takéto balenie by malo zabezpečiť správne postavenie kĺbikov a predísť ich nesprávnemu vývoju.

Základom prevencie aj liečby je preto držanie končatín od seba, teda naširoko, čo my, mamičky, bežne aj robíme a je to potrebné aj u zdravých detí.

„Aj jednorazové plienky sú široké a správne balenie, ale len za predpokladu, že dieťa nemá na ultrazvuku zistený nejaký pozitívny nález. Hlavne prvý mesiac u zdravých detí odporúčame jednorazovú plienku podchytiť Poštolkovými nohavičkami“ odporúča MUDr.

Poštolkove nohavičky boli pre mnohé mamičky dosť nepríjemnou záležitosťou. Mária (32) si spomína:„Keď sa nám narodila dcérka, odporúčali nám baliť naširoko. Toto som poctivo dodržiavala, až kým dcérka nezačala mať problémy s kolikami. Veľmi plakávala a bola mrzutá. Keď sme ju nechali len tak vybalenú, respektíve len v plienke bez poštoliek, výrazne sa upokojila, mohla voľnejšie hýbať nožičkami. Aj keď som mala strach, postupne som ortopedické nohavičky úplne prestala používať. Našťastie, dcérka mala kĺbiky v poriadku. Pri druhom dieťatku o pár rokov neskôr mi už povedali, že balenie naširoko netreba praktizovať, že sa odporúča len v prípade nejakých problémov s kĺbikmi. Úplne som si vydýchla.“

Ortopedické nohavičky nie sú skutočne pre bábätko veľmi pohodlnou vecičkou a môžu im prekážať. Niektorým viac, iným menej. Mamičky „kolikových“ bábätiek by o neobľúbenosti Poštoliek vedeli zrejme dlho rozprávať. Takisto mamičky bábätiek narodených v letných mesiacoch, kedy aj jedna jednorazová plienka je pre bábätko priveľa. V neposlednom rade treba brať do úvahy aj fakt, že niekedy už len prebaliť či obliecť bábätko dá dosť námahy a používanie poštoliek je vlastne úkon navyše.

Ako na široké balenie?

Postup širokého balenia započína použitím bežnej jednorazovej plienky. Tá sa klasicky oblečie dieťatku tak, aby zadržala všetky výlučky. Následne je potrebná príprava látkovej plienky, ktorá sa poskladá do obdĺžnikového tvaru na šírku dlane dospelej osoby. Takto preloženú látkovú plienku je potrebné presunúť na rozložené ortopedické nohavičky. Na tieto dve vrstvy položíme bábätko rovnakým spôsobom, ako pri prebaľovaní dieťatka jednorazovými plienkami. Jedna polovica plienky a poštoliek kryje dieťatku zadoček, pričom druhá polovica je upevnená spredu. Dve vrstvy vedú pomedzi nožičky novorodenca, čím sa dosiahne rozšírené polohovanie dolných končatín.

Jednorazové plienky sú navrhnuté tak, aby boli čo najtenšie, čo je ich výhoda pri každodennom používaní. Na balenie naširoko je však potrebné, aby nožičky dieťaťa boli v polohe doširoka, pričom by plienka mala zabezpečiť dostatočnú oporu v oblasti bedier.

Jednorazové plienky sú vyrobené z tenkých, pružných materiálov, ktoré síce dobre priliehajú k telu, ale neponúkajú štrukturálnu oporu potrebnú na balenie naširoko.

Pri jednorazových plienkach nie je možné pridávať ďalšie vrstvy alebo ich inak prispôsobiť na široké balenie.

Lekári a ortopédi, ktorí odporúčajú balenie naširoko, obvykle navrhujú používať látkové plienky, pretože ich hrúbka a spôsob zapínania lepšie vyhovujú potrebám tejto metódy. Jednorazové plienky sú praktické pre každodenné použitie, ale na balenie naširoko jednoducho neposkytujú potrebnú podporu pre správny vývoj bedrových kĺbov.

V závislosti od polohy dieťatka pri pôrode je možné rozlišovať medzi obojstranným a jednostranným vykĺbením bedrového kĺbu novorodenca. Zatiaľ čo jednostranné je časté u detí porodených hlavičkou vpred, obojstranné vykĺbenie sa vyskytuje u novorodencov, ktorí na svet prišli koncom panvovým.

V súvislosti s výskytom dysplázie boli vymedzené určité rizikové skupiny, u ktorých je pravdepodobnosť odchýlok v pozícii bedrového kĺbu vyššia ako u iných detí.

Hoci abdukčné ortopedické nohavičky boli v predošlom storočí veľkým hitom, dnes sa pomaly vytrácajú a ich využitie sa viaže skôr na odporúčanie ortopéda.

V roku 2008 sa v novom úradnom nariadení zo strany ministerstva zdravotníctva široké balenie novorodencov vylúčilo z preventívnych odporúčaní.

V prípade, že sa pri vyšetrení kĺbov novorodenca zistia väčšie odchýlky v bedrovom kĺbe, ktoré by mohli v budúcnosti predstavovať komplikácie, lekári môžu predpísať abdukčnú perinku zhotovenú na roztiahnutie nožičiek dieťatka podobným spôsobom ako v prípade abdukčných nohavičiek.

Ak sa pri vyšetrení kĺbov novorodenca zistia väčšie odchýlky v bedrovom kĺbe, ktoré by mohli v budúcnosti predstavovať komplikácie, lekári môžu predpísať abdukčnú perinku zhotovenú na roztiahnutie nožičiek dieťatka podobným spôsobom ako v prípade abdukčných nohavičiek.

Vo vážnejších prípadoch sa nosí takzvaná abdukčná perinka alebo Pavlikove remence. Oboje liečebné pomôcky majú prispieť k správnemu vývoju kĺbov u dieťatka.

K operačným riešeniam môže dôjsť napríklad vtedy, ak má novorodenec kĺbnu jamku bedrového kĺbu vyplnenú mäkkými hmotami, ktoré sú prekážkou k zacieleniu hlavice stehennej kosti. Odporúča vykonať operáciu do 6. mesiaca veku dieťaťa.

Ako znie rada na záver od skúseného lekára? „Stačí, ak budú mamičky dodržiavať zásady včasnej prevencie a diagnostiky, to znamená do konca 1.

Kedysi sa na vyšetrenie kĺbikov chodilo s bábätkami až okolo tretieho mesiaca života, dnes je to už inak a bábätkám sa vyšetrujú kĺbiky oveľa skôr, takže aj na prípadné problémy dokážu lekári prísť skôr.

„Široké“ balenie bolo terčom kritiky mnohých odborníkov, nakoľko podľa nich nebolo správne robiť toto opatrenie u všetkých detí. To sa však pri dnešnej diagnostike dá odhaliť už veľmi skoro, vlastne už v pôrodnici podstúpia bábätká sonografické vyšetrenia kĺbov. Ak sú vyšetrenia v poriadku, bábätká v podstate Poštolkove nohavičky nepotrebujú.

Kedysi sa na Slovensku robil röntgenologický skríning bedrových kĺbov u všetkých bábätiek. Avšak s tým dochádzalo k ožarovaniu nielen detí, ale aj ich mamičiek, ktoré boli samozrejme prítomné. Okrem toho, že to nebolo najšťastnejšie riešenie, sa toto vyšetrenie robilo až v 4. mesiaci života dieťatka, čo bolo veľmi často pre liečbu už neskoro.

Novorodenca pred prepustením z pôrodnice vyšetrí lekár a vypíše pre mamičku Správu o novorodencovi, ktorú matka musí odovzdať do 24 hodín alebo najbližší pracovný deň pediatrovi, ktorého si vyberie ešte pred pôrodom. Podľa dohody rodičov s pediatrom, buď prídu s dieťaťom do ambulancie, alebo pediater vás navštívi doma. Prvá kontrola bábätka trvá približne hodinu. Počas nej, dostanete výmenný lístok na návštevu ortopéda. Pediater vás upozorní, že túto návštevu je potrebné absolvovať do 4.týždňa od narodenia vášho bábätka.

V našej ambulancii berieme novorodencov bez objednania. Po príchode do čakárne našej ambulancie si zoberiete poradie zatlačením na displeji v kolónke SONO NOVORODENCOV. Počkáte na zavolanie setričky podľa poradia. Pri prvej návšteve novorodenca je vždy potrebné priniesť so sebou VÝMENNÝ LÍSTOK od pediatra, ktorý je potvrdením o plnom hradení vyšetrenia poisťovňou, v opačnom prípade si vyšetrenie hradíte. Objednávať sa však netreba. Ešte raz upozorňujeme, že je potrebné, aby sa tento skríning robil v prvom mesiaci života dieťaťa, pretože vtedy ešte bedro nie je „stabilizované“ a u novorodenca, kde sa nájde patologický nález, tento sa dá ideálne liečiť. Sonografické vyšetrenie nijako dieťatku neškodí.

Ortopédom je najneskôr do 4 týždňa života vyšetrený každý novorodenec a je mu urobené ultrasonografické vyšetrenie kĺbov. Po sonografickom vyšetrení a v prípade ak je všetko v poriadku, postačuje jednorazová plienka a preto neodporúčame „preventívne“ balenie naširoko.

Ahojte baby,lekarka mi odporucila preventivne balit malu od narodenia nasiroko, nakolko ja ako dieta som s tym mala dost dlho problemy. Ale velmi tomu nerozumiem, mam davat jednorazovu plienku a na to postolkove nohavicky a do nich este aj latkovu plienku, ci ako sa to robi? Jednorazovu plienku budem davat urcite, len potom ten dalsi postup mi nieje jasny, ani neviem co mam nakupit.Dakujem za rady 🙂

Neviem, aký typ nohavičiek predávajú dnes, ja som malej dávala ortopedické nohavice, Kúpila som ich v zdravotníckych potrebách. Malú som zabalila normálne do pampers, nato som dala bavlnenú plienku, látkovú a zabalila do ortop. nohavíc. Ono to na prvý pohľad vypadalo, akoby mala nôžky v bedrách do pravého uhla. Preto sa to volá na široko.Tie nohavice jej neumožnia ani v zlosti dať nôžky k sebe, /avšak musia byť riadne zapnuté/. Ale ja som malemu kupila take gatky vola sa to Sendy. Maju taku tvrdu gumenu vlozku a tie som davala normalne na vrch na oblecko. Cez den ked bol mmo perinku som mu to pripla a to sa mi osvedcilo lepsie ako postolky klasicke.

Ja som tak balila obe dcérky, tú staršiu som dokonca musela baliť do cca 6 mesiacov, mladšiu len prvé 3 mesiace. Predávajú rôzne veľkosti. Ale nemusíš kupovať nové, veď mrkni do bazáru tu na MK, určite nájdeš za veľmi dobrú cenu aj použité.

ja som tiez mala tie SENDY nohavicky a bola som s nimi spokojna...a ak bališ na široko nemala by si baliť do perinky lebo nožky sťahuješ k sebe aspoň tak mi to povedal ortopedA aka lekarka Ti to odporucila? Detska? Boli ste na sone bedrovych klbov? Lebo u nas v Ziline je postup taky, ze pokial je sono bedrovych klbov v poriadku, tak sa dava iba pamperska, tak mi to povedal lekar na ortopedii. Na siroko sa balia tie deti, ktore maju displaziu, popripade este dostanu Pavlikove remene. Tak to zvazujem, nakolko ja som bola problemova! Dala som pampersku, obliekla som a potom som dala zlozenu latkovku do obdlznika (ja som tak mala rovno nazehlene plienky) a na to som dala postolky. Postolky sa daju kupit uz aj v detskych obchodoch s textilom. Mali sme to nepretrzte. Ja som si kupila klinovy vankus do kocika a aj do postielky, nakolko sa mi zdalo, ze dietatko s tym sirokym balenim lezi trochu dole hlavou.

Dakujem velmi pekne, asi kupim tie ortopedicke nohavicky Sandy, vyzeraju pohodlne a aj jednoduche na pouzivanie. Su super, ja si ich neviam vynachvalit a dokonca, ked sme boli na kontrole po narodeni na nozicky, tak mi doktorka povedala, ze ake mam vyborne tie nohavicky. Tak som jej hned povedala kde som kupila. 😉 Maju pevnu vystuz, takze ziadne ine latkove plienky netreba. A este, my mame doma XS.

PA GALÉRIAMnohé čerstvé mamičky si prechádzajú otázkou a večnou dilemou, či je naozaj nutné baliť bábätká od narodenia tzv. naširoko alebo to nie je až tak nutné. Tak sa na to pozrime bližšie.

Dbajte na zdravý vývoj nožičiek: Baliť naširoko, chodiť naboso a ešte >>

Balenie naširoko bolo dlhé roky používané na Slovensku pre správny vývoj bedrových kĺbov u bábätiek od narodenia asi do päť rokov. Za týmto opatrením stál lekár MUDr. Poštolka.

V dnešnej dobe je používanie Poštolkových nohavičiek, teda balenie naširoko, dosť rozporuplnou témou. Niektorí ortopédi na tom trvajú a mamičkám toto opatrenie prikazujú, iní hovoria, že to viac robiť netreba. Kde je teda pravda?

Poštolkove nohavičky ako poistka

Balenie naširoko sa v podstate robí tak, že bábätku sa na jednorazovú plienku položí ešte látková plienka a previaže sa to tzv. Poštolkovými alebo ortopedickými nohavičkami. Takéto balenie by malo zabezpečiť správne postavenie kĺbikov a predísť ich nesprávnemu vývoju.

Poštolkove nohavičky boli u nás dlhé desaťročia povinnou výbavou mamičiek a poctivo sa všetky bábätká balili naširoko.

„Široké“ balenie bolo terčom kritiky mnohých odborníkov, nakoľko podľa nich nebolo správne robiť toto opatrenie u všetkých detí. Poštolkove nohavičky, samozrejme, mali a majú svoje opodstatnenie u detí, u ktorých je predpoklad nesprávneho vývoja kĺbikov.

To sa však pri dnešnej diagnostike dá odhaliť už veľmi skoro, vlastne už v pôrodnici podstúpia bábätká sonografické vyšetrenia kĺbov. Ak sú vyšetrenia v poriadku, bábätká v podstate Poštolkove nohavičky nepotrebujú. Aj tak sa ale mamičky v dnešnej dobe stále stretávajú často s názorom ortopédov, že preventívne je lepšie široké balenie praktizovať.

Zbytočný strach?

Toto ochorenie netreba brať na ľahkú váhu a ak sa u dieťatka objavia komplikácie, treba naozaj dodržiavať rady lekára.

Prečo nie sú veľmi obľúbené?

Aké skúsenosti s balením naširoko máte vy?

Tabuľka: Porovnanie diagnostiky DDH v minulosti a dnes

tags: #ako #balit #dieta #nasiroko