Proces oplodnenia vajíčka
Oplodnenie vajíčka je veľmi zaujímavým procesom a má isté zákonitosti a postupy. Aby mohlo dôjsť k oplodneniu, musí spermia preniknúť k vajíčku v čase ovulácie. Vajíčko je už zrelé, tzv. Graafov folikul, ktoré sa vydáva na cestu vajcovodom smerom do maternice. Počas pohlavného styku sa najaktívnejšia spermia, poháňaná bičíkom, spojí s vajíčkom a dôjde k oplodneniu. Behom preniknutia spermie do vajíčka, spermia vylučuje enzýmy, ktoré jej pomáhajú vniknúť jednoduchšie do vajíčka. Potom, ako dôjde k spojeniu vajíčka a spermie, spája sa aj genetický materiál otca a matky. Vajíčko je tak kompletne oplodnené a pomaly sa začína presúvať do maternice. Toto obdobie sa nazýva zygota.
Ovulácia a plodné dni
Ak plánujete otehotnieť, sledujte pravidelnosť svojho menštruačného cyklu a zvážte použitie ovulačných testov. Tie vám môžu pomôcť určiť, kedy nastáva najvhodnejší čas na počatie, teda kedy dochádza k ovulácii. Ovulácia, teda uvoľnenie zrelého vajíčka, je u každej ženy veľmi individuálna a súvisí jednak s dĺžkou menštruačného cyklu a jednak s dĺžkou samotnej menštruácie. Zvyčajne nastáva približne medzi 10. a 18. dňom menštruačného cyklu. Keď dokonale spoznáte svoje telo, spoznáte aj obdobie, kedy ste najplodnejšie. A najlepšie obdobie je ovulácia. To je uvoľnenie vajíčka z vaječníka, ktoré je potom schopné oplodnenia. Keď pri pohlavnom styku dôjde k uvoľneniu spermií a ich následnému presunu krčku hrdlom do maternice, do vajíčkovodov a stretnú sa s uvoľneným vajíčkom. Schopnosť oplodniť uvoľnené vajíčko trvá celkom asi 24-72 hodín, potom spermie odumierajú a oplodnenie v tomto cykle už nie je možné. Samotné vajíčko vydrží čakať po ovulácii asi 24 hodín, pokiaľ nedôjde počas tejto doby k oplodneniu, vajíčko vylúči žena počas menštruácie spolu s maternicovej sliznicou z tela von. Každý cyklus sa takto uvoľní jedno schopné vajíčko. Keď sa spojí so spermiou, vznikne zárodok nového plodu. Niekedy sa takéto vajíčko môže rozdeliť na dve a vznikajú jednovaječné dvojčatá. Občas sa tiež uvoľní vajíčka dve, a keď sú obe oplodnená, vznikajú dvojvaječné dvojčatá. Plodné dni sú práve tie, pri ktorých môžete otehotnieť. Jedná sa o rozmedzie cca 3 dní pred a 3 dní po ovulácii. Čím bližšie skutočnej ovulácii dôjde k pohlavnému styku, tým väčšia je šanca, že otehotniete. Ako však spoznáte, že práve máte plodné dni? Určitými znakmi je zlepšenie stavu pleti, väčšiu chuť na sex, hlien krčka maternice je slabší a vodový. Niektoré ženy počas ovulácie pociťujú bolesť v podbrušku. V lekárni tiež predávajú testy pre určenie ovulácie. Ovulačné testy fungujú veľmi podobne ako tehotenské, teda namočia sa do moču a buď vyjdú dve čiarky (pozitívne) alebo jedna (negatívna). Test funguje tak, že detekuje luteinizačný hormón v moči, ktorý práve ukazuje na to, či ovulácia prebieha alebo nie. Jeho hladina sa zvyšuje asi 24-36 hodín pred ovuláciou. S testovaním je dobré začať cca od 10. dňa cyklu. Pri nepravidelnom cykle je nutné vykonať viac ako 5 ovulačných testov. Keď po piatich dňoch nedôjde k nárastu LH, je vhodné pokračovať s testovaním ešte ďalších asi päť dní, kým nebudú výsledky pozitívne. Samozrejme sa môže stať, že sa pozitívneho testu nedočkáte. V takom prípade bol ten mesiac váš cyklus pravdepodobne bez ovulácie alebo ste ovulovali skôr. Tie sú ideálne najmä v prípade, že máte cyklus nepravidelný. Jednou z možností je aj počítanie plodných dní. Prvý deň menštruácie je počítaný ako prvý deň periódy. Ženy s pravidelnými cyklami ovulujú cca po 14 dňoch. Samozrejme ale môžete ovulovať aj inak, preto je vhodné viesť si kalendár a každý deň merať a zapisovať bazálnu teplotu. To je teplota, ktorú budete merať každý deň v rovnakom čase (ideálne po prebudení) v konečníku alebo v pošve. Počas mesiaca vám vznikne krivka čiže graf BT, kde môžete nájsť plodné dni. A ktoré to sú? Sú to 3 dni pred a 3 dni po vzostupe bazálnej teploty o 0,5 ° C.
Vývoj po oplodnení
Vajíčko sa začína deliť na množstvo buniek, ktoré sa zároveň zmenšujú a spájajú, pričom postupne vzniká útvar podobný moruši, tzv. morula. Vajíčko sa dostáva do maternice, kde sa začína uhniezďovať. V maternici vzniká dutinka, v ktorej sa tvorí tekutina. Práve vďaka tejto tekutine dochádza k rozdeleniu moruly na dve časti. Jedna časť, tzv. vonkajšia časť, je trofoblast. Vnútorná časť, ktorá vzniká týmto delením, je tzv. vnútorná bunková hmota, čo je predstupeň embrya. Takto rozdelené vajíčko, ktoré pozostáva z vonkajšej a vnútornej hmoty oddelených tekutinou, sa odborne nazýva blastocysta. Všetky bunky blastocysty sú v tomto štádiu rovnaké. V tento deň sa blastocysta zdokonaľuje a dotvára, ukončuje delenie na dve časti. Behom tohto dňa sa blastocysta prilepí na stenu maternice. Tento deň sa ukončuje uhniezdenie vajíčka v maternici. Trofoblast už úplne prilieha k stene maternice a začína produkovať hormón hCG (ľudský chóriový gonadotropín), ktorý udržuje aktivitu žltého telieska.
Riziká a komplikácie
Niekedy sa však môže stať, že skutočne k oplodneniu vajíčka dôjde i dvomi alebo tromi spermiami, čo znamená vážne poškodenie plodu. Takéto tehotenstvo buď končí potratom plodu, alebo sa narodí dieťa s veľmi závažnými vývojovými vadami, ktoré sú často nezlučiteľné so životom.
Asistovaná reprodukcia
Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.
- Umelé oplodnenie / in vitro fertilizácia (IVF) - pri ktorej sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
- Intracytoplazmatická fertilizácia ICSI - sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
- In vitro inseminácia - je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať. Práve táto metóda je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách.
Ak plánujete dieťa vo vyššom veku platí rovnaká možnosť úschovy ešte “mladých a zdravých” vajíčok. Vajíčka ženy vznikajú už počas embryonálneho vývinu, preto ak máte napríklad 36 rokov, vaše vajíčka sú rovnako staré a riziko ich poškodenia počas života je vyššie.
Veľmi častou otázkou je, či žena môže podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera. Odpoveď je nie. Legislatíva to na Slovensku nedovoľuje a partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.
Ak je vek matky do 39 rokov a 365 dní. Preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.
Priebeh umelého oplodnenia IVF krok za krokom
- Konzultácia a diagnostika: Vysvetlí vám celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotné stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
- Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok: 2.-3. deň cyklu. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali.
- Lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok: počas odberu - 10. až 12. deň cyklu.
- Odber krvi a ultrazvuk: ukážu či sú vajíčka pripravené na odber.
- Odber vajíčok: 12. až 14. deň cyklu. Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
- Oplodnenie vajíčok spermiou: prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo.
- Proces prenosu embrya do maternice: 14. až 18. deň cyklu. Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí.
- Odber krvi a tehotenský test: 26. až 30. deň cyklu. Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom.
Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná.
Úspešnosť a cena umelého oplodnenia
Koľko stojí umelé oplodnenie? Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus.
Faktory ovplyvňujúce plodnosť
Niektoré príčiny môžu byť prechodné a teda po nejakom čase pominúť. „Tak ako u mužov aj žien môže byť za neúspechom zlý životný štýl, stres, nedostatok spánku. Ženy sa taktiež často upnú k predstave dosiahnutia gravidity,“ hovorí gynekologička Micheala Grossová a dopĺňa: „U pacientiek je veľmi dôležité, či sú ich vyšetrenia v norme - hormonálny profil, priechodnosť vajcovodov, či u nich dochádza k pravidelnej ovulácii, ak je problém s ovuláciou, vieme im pomôcť s výživovými doplnkami s obsahom myo-inozitolu alebo liekmi (niekedy aj injekciami) na vyvolanie ovulácie. Ak má žena zníženú ovariálnu rezervu, teda zníženú zásobu vajíčok, v tom prípade len zmena životného štýlu nepomôže. Niekedy môže byť žena zdravá, ale žiaľ, spermiogram muža nie je dobrý. Ak je počet spermií alebo pohyblivosť len mierne pod normou, je vhodné užívať výživové doplnky s myo-inozitolmi a antioxidantmi. Žene, ktorej záleží na kvalite svojich vajíčok a plánuje potomka odporúčame pripravovať svoje telo. Tehotenstvo totiž nestojí a nepadá len na jednom jedinom vitamíne, tak ako u ženy, tak aj u muža. „Ak trpí pacientka nadváhou alebo obezitou, odporúčam zníženie hmotnosti. Doplnenie myo-inozitolu na podporu ovulácie a zníženie hyperandrogenizmu a inzulínovej rezistencie u pacientiek so syndrómom polycystických ovárií. Taktiež dopĺňanie kyseliny listovej a u mužov správnej kombinácii antioxidantov, aminokyselín a vitamínov ako kyselina listová, selén, vitamín E,“ radí gynekologička.
Vplyv životného štýlu
- Stres: Stres je v poslednej dobe veľmi diskutovanou témou a okrem iného môže ovplyvňovať aj možnosť otehotnenia. A to tým viac, čím dlhšie sa nedarí. Bolo vedecky dokázané, že existuje spojitosť medzi ženskou neplodnosťou a stresom. Stres môže meniť hladinu hormónov a môže ovplyvňovať dokonca aj mužov, u ktorých sa odrazí na nižšej kvalite spermií. Ak sa vám nedarí otehotnieť a ste z toho v strese, musíte sa snažiť s ním pracovať. Začnite cvičiť, nájdite si nový koníček, cestujte s partnerom, chodievajte na jogu alebo rôzne relaxačné cvičenia. Keď nič z toho nepomáha, nebojte sa navštíviť aj odborníka.
- Telesná hmotnosť: Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu uvádza, že 12% prípadov neplodnosti ovplyvňuje nadváha alebo podváha ženy. Ženy s nadváhou sú častejšie ohrozené tehotenskou cukrovkou, vysokým krvným tlakom, môžu mať ťažkosti donosiť plod alebo porodí dieťa s nízkou pôrodnou váhou. Podvyživené ženy majú tiež problém donosiť plod alebo sa narodí s nízkou pôrodnou váhou. Ženy, ktoré chcú otehotnieť, by sa mali najskôr zamerať na svoju hmotnosť a životný štýl. Ideálne skonzultovať svoju situáciu s výživovým poradcom, lekárom či športovým trénerom alebo skombinovať pomoc všetkých naraz. Nápomocné môže byť aj meranie BMI, čo je index telesnej hmotnosti, ktorý ukazuje na podváhu, normálnu váhu či nadváhu.
- Káva a fajčenie: Konzumácia kávy alebo iných kofeínových nápojov vo veľkom množstve môže negatívne ovplyvniť schopnosť počať dieťa. Prílišný príjem kofeínu pôsobí na predmenštruačný syndróm. Tiež znižuje prácu hladkého svalstva, takže sa horšie dostávajú vajíčka do maternice. Ak sa rozhodnete obmedziť kávu a ostatné nápoje, ktoré obsahujú kofeín, nerobte to radikálne, zo dňa na deň, ale znižujte množstvo postupne. Kávy sa ale nemusíte vzdávať úplne. Jeden až dve šálky denne vám neublížia. U mužov môže dokonca konzumácia kofeínu pred sexom zvýšiť rýchlosť spermií. Oveľa horšie dopady než kofeín má fajčenie alebo dokonca užívanie drog. To môže viesť k potratu, predčasnému pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti novorodenca alebo iným zdravotným ťažkostiam. Fajčenie má vplyv na mužov aj ženy. U žien súvisí so znížením plodnosti a skorou menopauzou. Mnoho štúdií potvrdilo vzťah medzi fajčením a neplodnosťou. V porovnaní s nefajčiarskimi ženami je toto riziko až o 60% vyššie. U mužov má fajčenie vplyv na poruchy erekcie, znižuje kvalitu spermií aj ich počet. Pokiaľ chcete s partnerom dieťa, mali by ste s fajčením prestať alebo ho výrazne obmedziť. Prospeje to nielen vášmu možnému otehotneniu, ale aj celkovému zdraviu.
- Pohyb a spánok: Cvičenie zlepšuje krvný obeh a stav antioxidantov v tele. Fyzická aktivita by ale nemala byť nadmerná. Prílišné cvičenie môže spôsobiť stratu ovulácie. Ako všade aj tu platí, že je nutné robiť všetko s mierou. Ak však pravidelne menštruujete, nemala by ste sa viac-menej báť. Ak sa snažíte o bábätko, zvoľnite svoje životné tempo, začnite pozorovať menštruačný cyklus, zbavte sa negatívnych zlozvykov a dbajte na zdravú stravu a lepší životný štýl. To je napokon prospešné nielen pre vaše tehotenstvo, ale pre vaše telo ako celok. A nebojte sa, že to nevyjde. Aj keď je veľa párov, ktoré majú s tehotenstvom problémy, viac ako 85% žien otehotnie do roka od tej doby, čo sa o bábätko začalo snažiť, tak prečo práve vy by ste mali byť výnimkou?
Výživa pri príprave na tehotenstvo
Pri príprave na tehotenstvo by sme mali mať na zreteli správne stravovanie, ktoré ide ruka v ruke s pravidelným pohybom. Zaradenie zeleniny, ovocia, či vlákniny do nášho jedálnička by malo byť samozrejmosťou. Esenciálne sú živiny a vitamíny, najmä zo skupiny B, zv. foláty. Patrí k nim aktívna forma kyseliny listovej. Hrá významnú úlohu pri delení buniek a počas prvých týždňov, kedy žena nemusí vedieť, že je tehotná, ovplyvňuje vývoj neurálnej trubice, z ktorého sa vytvára mozog a miecha. Kyselinu listovú je vhodné začať užívať aspoň tri mesiace pred plánovaným tehotenstvom a minimálne prvý trimester gravidity. Vhodne stravovať by sa nemala len budúca matka, ale aj budúci otec, nakoľko druh potravín ovplyvňuje kvalitu spermií.
Ženy by mali dbať na pravidelný prísun vitamínu E. Ide o silný antioxidant, udržiava bunky v dobrej kondícii, ochraňuje plod pred alkoholom, diabetom a znižuje riziko potratu. Železo má dôležitú úlohu pri delení buniek a jeho nedostatok môže spôsobiť vývojové defekty. O kyseline listovej ste iste už počuli. Prečo sa však o nej toľko hovorí? Kyselina listová má významnú úlohu pri syntéze nukleových kyselín - DNA a RNA, pri delení buniek a ovplyvňuje rast zárodočných tkanív. Podporuje krvotvorbu, pomáha pri udržiavaní psychickej pohody a rovnováhy a je veľmi nápomocná pri správnom vývine neurálnej trubice, z ktorej sa vytvára mozog a miecha. Všeobecne sa odporúča začať ju užívať aspoň mesiac pred plánovaným otehotnením a počas prvého trimestra tehotenstva - teda tri mesiace. Ďalším pomocníkom pri otehotnení je vitamín C, ktorý zvyšuje absorpciu spomínaného železa a tvorbu progesterónu, ženského hormónu, potrebného na udržanie tehotnosti. Spolu s vitamínom D podporuje zdravý imunitný systém. “Déčko” je prospešné pri vstrebávaní vápnika a draslíka, udržiava silné zuby a kosti.
Vplyv veku na plodnosť
Dnes je bežné, že sa založenie rodiny odkladá na neskorší vek. Ženy chcú najprv vyštudovať, cestovať, užiť si s partnerom, zabezpečiť sa a až potom prídu na rad deti. Nie je výnimkou mať dieťa až po tridsiatke. Či už s tým ženy ale súhlasia alebo nie, vek plodnosť ovplyvňuje a to výrazne. Tridsaťročná žena síce už asi bude mať doštudované a možno aj niečo našetrené, ale príroda sa v tomto prípade oklamať nedá a je často ústretovejšia k mladším ročníkom. Z biologického hľadiska je najlepšou dobou pre počatie obdobie medzi 20. až 30 rokom života. Po tridsiatom roku už plodnosť pomaly klesá. Po 35. roku sa plodnosť začína znižovať ešte rýchlejšie a po štyridsiatke už môže byť otehotnenie veľký problém. Ako sa zvyšuje vek ženy, ubúda nielen vajíčok samotných, ale aj ich kvalita klesá. To sa prejavuje tak, že vznikne embryo s geneticky abnormálne výbavou. Väčšina takých sa počas prvých troch mesiacov tehotenstva prestane vyvíjať a žena potratí. Je to asi 60% spontánnych potratov u žien na 35 rokov, kde bolo neskoršími testami preukázané, že genetika bola zlá (najčastejšie sa jedná o poruchu 15, 16 a 22 chromozómu). Mužom sa schopnosť oplodniť vajíčko nijako neznižuje. U mužov trvá tvorba a dozrievanie spermií po celý život, a preto môže aj v relatívne vysokom veku pomerne bez problémov počať potomka. Aj u nich sa ale s vekom znižuje kvalita spermií.
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) a plodnosť
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) nemusí byť prekážkou otehotnenia so správne nastavenou liečbou. Na webinári sa dozviete, čo môžete pre úspešné tehotenstvo urobiť sami a v čom vám vie pomôcť reprodukčný špecialista v centre asistovanej reprodukcie. V každom prípade platí, že snahu o bábätko s touto diagnózou netreba odkladať. Príčina nie je doposiaľ celkom presne známa. Pri PCOS dochádza k poruche tvorby steroidov, následkom toho k hormonálnym zmenám a poruche pôsobenia inzulínu. Určitú úlohu zohrávajú aj genetická predispozícia a tiež životný štýl a faktory životného prostredia. Asi u polovice pacientok so syndrómom polycystických ovárií sa vyskytuje nadváha. So stúpajúcou hmotnosťou sa zvyšuje riziko PCOS. U väčšiny pacientok, ktoré majú nadváhu, sa vyskytuje aj zvýšená inzulínová rezistencia, ktorá spôsobuje zvýšenie inzulínu v krvi a hormonálnu nerovnováhu. Hormonálna nerovnováha zapríčiňuje poruchy ovulácie až anovulačné cykly.
Diagnostika PCOS
Hlavným bodom v základnom algoritme diagnostiky je vyšetrenie hormonálneho profilu, ktorý vyšetrujeme z krvi. V hormonálnom profile vidíme rôzne hormonálne zmeny. Pri syndróme polycystických ovárií pozorujeme najmä zvýšené hladiny androgénov. V hormonálnom profile tiež vidíme zvýšený anti-Müllerov hormón (AMH), ktorý je najdôležitejší v prípade diagnostiky PCOS z hormonálneho hľadiska. Ide o hormón, ktorý sa tvorí v bunkách drobných folikulov, ktoré sú v prípade PCOS zmnožené. Ich počet je oproti norme zvýšený. AMH je ukazovateľom ovariálnej rezervy, a teda počtu folikulov vo vaječníkoch. Výhodou tohto hormónu je to, že nemá výrazné zmeny v rámci jedného menštruačného cyklu a ani medzi jednotlivými menštruačnými cyklami. Preto je veľmi vhodným vyšetrovacím ukazovateľom ovariálnej rezervy. Samozrejme, vekom AMH postupne klesá, pretože klesá aj ovariálna rezerva. V prípade anovulácie, keď chýba ovulácia, chýba aj žlté teliesko. Medzi základný algoritmus vyšetrovania pacientok u nás, ale nielen pri vyšetrovaní polycystických vaječníkov, ale u každej pacientky už pri vstupnom vyšetrení, patrí ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov transvaginálnou sonografiou. Sledujeme počet antrálnych folikulov, v ktorých sú uložené nezrelé vajíčka. Ich normálny počet je 5 - 7 na každom vaječníku. Ďalšou možnosťou v prípade diagnostiky PCOS je sledovanie rastu dominantného folikulu. V dominantnom folikule dozrieva vajíčko a počas ovulácie tento folikul praskne. Porucha ovulácie až anovulácia sú hlavnými faktormi s negatívnym vplyvom na plodnosť pri PCOS. V dôsledku zvýšených androgénov dochádza k nadmernému ochlpeniu (hirzutizmus), akné, seborea.
Riešenia pri PCOS
Ovulácia je proces, pri ktorom dochádza k dozrievaniu a uvoľneniu zrelého oocytu do vajíčkovodu. Na začiatku menštruačného krvácania dochádza za normálnych okolností k rastu viacerých folikulov, niekedy aj piatich-šiestich, z ktorých jeden pokračuje ďalej v raste a stáva sa z neho dominantný folikul. V takomto folikule dozrieva postupne vajíčko a vplyvom správneho pomeru hormónov dochádza k prasknutiu tohto folikulu, dozretiu vajíčka a k uvoľneniu vajíčka do vajcovodu. Z tohto folikulu, ktorý praskne a z ktorého sa uvoľní zrelé vajíčko, vzniká tzv. žlté teliesko, endokrinný orgán, ktorý produkuje progesterón. Jeho koncentrácia sa za normálnych okolností postupne zvyšuje. Progesterón má za úlohu pripraviť sliznicu maternice na uhniezdenie embrya, tzv. sekrečnú premenu endometria. Pri syndróme polycystických ovárií často chýba ovulácia. To znamená, že nedochádza k rastu dominantného folikulu, nedochádza k prasknutiu folikulu a uvoľneniu zrelého vajíčka, a tým nedochádza k tvorbe žltého telieska. Nedostatok progesterónu sa prejaví tým, že nedôjde k premene sliznice maternice. Dlhé menštruačné cykly sú spôsobené chýbaním progesterónu a žltého telieska, pretože nedochádza k premene sliznice maternice a následkom toho je chýbanie menštruačného krvácania. Na obnovenie menštruačného krvácania sa v gynekologickej praxi používajú hormonálne lieky, ktoré môžu byť v tabletkovej forme - napríklad Duphaston, Progestanelle alebo Utrogestan, alebo sa v injekčnej forme doplní progesterón a vyvolá sa krvácanie, ale nenahradí ovuláciu, ktorá pri PCOS chýba. Je potrebné si zapamätať to, čo som už aj hovorila na začiatku - nadváha prehlbuje túto hormonálnu poruchu, a preto u pacientok, ktoré majú vyššie BMI, teda majú nadváhu, je dôležitá úprava životosprávy, zvýšenie pohybovej aktivity a redukcia hmotnosti. Zníženie hmotnosti znižuje inzulínovú rezistenciu, ktorá je príčinou anovulačných cyklov. Tým sa zníži aj hladina androgénov a môže dôjsť k spontánnej obnove ovulácie. Pacientka s ťažkým syndrómom polycystických ovárií dokázala v priebehu šiestich mesiacov upraviť hmotnosť o 19 kíl. Pred úpravou hmotnosti mala menštruačné krvácanie 3- krát do roka, opakované anovulačné cykly. Po úprave hmotnosti sa spontánne objavil menštruačný cyklus každých 35 dní, dokonca začala spontánne ovulovať bez akejkoľvek podpory liekov. To znamená, že sa zvýšila citlivosť vaječníkov na jej telu vlastné hormóny. Teraz je už v šiestom týždni tehotenstva. Otehotnela spontánne, takže úprava hmotnosti má určite zmysel. A takýchto príkladov je mnoho. Navodenie ovulácie môžeme u pacientok dosiahnuť aj medikamentóznou liečbou. U väčšiny pacientok používame známy klomifencitrát alebo Clostilbegyt. Ide o lieky, ktoré sú tzv. antiestrogény, to znamená, že vplýva na estrogénové receptory a na základe hormonálnych zmien a spätnej väzby dochádza k vyplaveniu folikuly stimulujúceho hormónu z podmozgovej žľazy. To znamená, že dochádza k vyplaveniu telu vlastných hormónov, ktoré by mali zabezpečiť rast dominantného folikulu. Tento liek máme v tabletkovej forme a je určený na stimuláciu rastu folikulu. V prípade použitia Clostilbegytu je nevýhodou to, že môže dôjsť aj k rastu viacerých folikulov. To znamená, že v prípade rastu troch alebo viacerých folikulov neodporúčame plánovaný pohlavný styk alebo intrauterinnú insemináciu, pretože sa extrémne zvyšuje riziko viacplodovej gravidity. Na základe odporúčaní odbornej spoločnosti by sa mal klomifencitrát použiť maximálne v 3 cykloch a v prípade neúspechu je vhodné už navštíviť centrum asistovanej reprodukcie. Ďalším používaným liekom je Letrozol. Letrozol pôsobí veľmi podobne ako klomifencitrát, ale na inej úrovni a nemá vplyv na endometrium. Častejšie nám zabezpečuje rast len jedného folikulu. Užíva sa takisto v tabletkovej forme a tiež je odporúčané použitie maximálne v troch cykloch. Inzulínové senzitizéry sú výživové doplnky a lieky, ktoré zlepšujú odpoveď tkanív na inzulín, a tak dochádza k zníženiu hladín cirkulujúceho inzulínu v krvi a k náprave hormonálnej rovnováhy, ktorá je narušená pri PCOS. Inzulínové senzitizéry znižujú inzulínovú rezistenciu a zlepšujú odpoveď vaječníkov aj na stimulačné lieky v IVF cykle, vďaka čomu potom v cykle umelého oplodnenia môžeme siahnuť po nižších dávkach hormónov a tým znižujeme riziko takzvaného hyperstimulačného syndrómu. Medzi inzulínové senzitizéry patria vitamínové doplnky s obsahom inozitolu, najmä myoinozitol a D-chiro-inozitol, resp. metformín. Metformín je na Slovensku zatiaľ používaný off label. To znamená, že tento liek nie je určený na liečbu polycystických vaječníkov, ale na liečbu cukrovky druhého typu. V prípade, ak u pacientky napriek terapii Clostilbegytom, Letrozolom a inzulínovými senzitizérmi či úprave životosprávy a hmotnosti nedôjde k rastu folikulu alebo opakovane rastie viac folikulov a nie je možné realizovať plánovaný pohlavný styk alebo insemináciu, je už indikované siahnuť po cykle umelého oplodnenia. Tieto lieky využívame v centrách asistovanej reprodukcie na to, aby sme dosiahli rast viacerých folikulov. Sú to hormonálne lieky, ktoré sú v injekčnej forme v subkutánnej podobe, teda pacientka si ich podáva podkožne doma sama buď do podbrušia, stehna, alebo do ramena. Pacientky, ktoré majú syndróm polycystických ovárií, sú rizikové pre vznik ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Ovariálny hyperstimulačný syndróm je zriedkavá, ale možná komplikácia, ktorá súvisí so stimuláciou a s IVF cyklom. Pacientky, ktoré majú veľmi vysokú zásobu vajíčok vo vaječníkoch, veľmi vysokú folikulárnu rezervu, sú rizikové, pretože aj v prípade použitia nižších dávok je očakávaný rast folikulov vyšší. Preto u týchto pacientok využívame rôzne preventívne možnosti, aby sme sa vyhli ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu. Sem patrí teda použitie určitého typu protokolu v IVF cykle. Taktiež nižšie dávky hormónov a tzv. freeze all, čo je mrazenie všetkých získaných embryí. Potom počkáme určitú dobu, najčastejšie jeden menštruačný cyklus, kým sa hormóny vyplavia a vaječníky upokoja a následne realizujeme odložený embryotransfer.
