Snaha o dieťa prostredníctvom in vitro fertilizácie (IVF) je cesta plná očakávaní, ale aj otázok. Jednou z kľúčových fáz je stimulácia vaječníkov, počas ktorej je dôležité vedieť, ako sa správne správať a podporiť svoje telo. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako sa správať počas stimulácie pred IVF, a to od prípravy až po embryotransfer.
Čo je IVF a kedy sa používa?
In vitro fertilizácia (IVF) je najúčinnejšia metóda asistovanej reprodukcie na liečbu neplodnosti. Tento proces umožňuje párom, ktoré čelia problémom s otehotnením, zvýšiť šance na prirodzené počatie. IVF je ideálnym riešením pri ťažkých formách neplodnosti, keď iné metódy, ako inseminácia (IUI), neboli úspešné. Ak sa dlhší čas snažíte o bábätko a máte za sebou niekoľko neúspešných pokusov, pravdepodobne ste začali uvažovať o tom, že podstúpite jednu z metód asistovanej reprodukcie. IVF je proces, ktorý umožňuje splynutie vajíčka so spermiou mimo tela v sklenenej alebo plastovej nádobke v laboratóriu. Je to jedna z metód asistovanej reprodukcie, ktorá sa používa v okamihu, keď je prirodzené počatie bábätka ťažké alebo úplne nemožné. Indikovaná je u všetkých párov, ktoré sa potykajú s reprodukčnými problémami.
Návšteva centra pre reprodukčnú medicínu je odporúčaná ženám do veku 35 rokov, ktoré sa počas 12 mesiacov neúspešne pokúšali o tehotenstvo. Na prvú návštevu centra asistovanej reprodukcie (CAR) nie je nutné mať žiadanku od ošetrujúceho gynekológa. Pokiaľ vám ale IVF odporúčal práve gynekológ, je treba vziať odporúčanie so sebou. Na základe žiadanky potom poisťovne prispievajú na IVF cykly.
Príprava na IVF: Prvá návšteva centra asistovanej reprodukcie
Počas prvej návštevy dôjde ku konzultácii s lekárom, ktorý s vami a vašim partnerom spíše podrobnú anamnézu a následne naplánuje ďalšie kroky vo vyšetrení. Lekár sa bude pýtať, či už máte deti, a ak áno, či boli počaté prirodzene alebo pomocou IVF, aký je vek vášho dieťaťa a či boli v priebehu tehotenstva či pôrodu komplikácie. Následne vás lekár podrobne zoznámi s metódou IVF a vysvetlí vám, čo všetko vlastne obnáša. Súčasťou konzultácie je tiež súhlasný podpis oboch partnerov. Pred samotnou hormonálnou stimuláciou môžete vyskúšať prírodný produkt Conceive Plus, ktorý obsahuje špeciálnu kombináciu vitamínov, minerálov a antioxidantov.
Hormonálna stimulácia: Podpora dozrievania vajíčok
IVF je pomerne náročný proces, ktorý je založený na vytvorení optimálnych podmienok pre mimotelové počatie. V prvej fáze prípravy je podstatná ovariálna stimulácia ženy, ktorá podporí dozretie folikulov s vajíčkami. Čím viac sa podarí odobrať vajíčok, tým vyššia je šanca na počatie. Spočiatku sa podávajú analógy GnRH vo forme injekcií, ktoré zabránia prirodzenému uvoľňovaniu hormónov v organizme a tým umožní lekárom dostať hormonálnu produkciu úplne pod kontrolu. Vajíčok tak môže dozrieť hneď niekoľko naraz, pri čom sa zamedzí predčasnej samovoľnej ovulácii. Nasleduje vlastná stimulácia vaječníkov dávkou hormónov v podobe HMG (ľudský menopauzálny gonadotropín) alebo FSH (folikuly stimulujúci hormón).
V priebehu hormonálnej stimulácie, ktorá trvá jeden až tri týždne, dochádza k ultrazvukovej kontrole zrejúcich folikulov z dôvodu stanovenia vhodného času na odber vajíčok. Pokiaľ sú vytvorené ideálne podmienky, začne sa pomocou injekcií hCG (ľudský choriový gonadotropín) vyvolávať ovulácie.
Špeciálne doplnky stravy pre mužov
Špeciálne navrhnutý doplnok stravy Fertilman obsahuje dôležité zložky ako je L-Carnitin, L-Arginin, selén, zinok, vitamín B6, vitamín E, vitamín B12, horčík, železo. Horčík, železo a vitamín B12 sa podieľajú na procese delenia buniek. Zinok zase chráni bunky pred voľnými radikálmi a prispieva k normálnej plodnosti a reprodukcii.
Priebeh hormonálnej stimulácie
So stimuláciou začíname 2. až 3. deň menštruačného cyklu a dohromady trvá 10 až 12 dní. Aplikácia stimulačných liekov nie je nijako zložitá. V prípade rozbitia ampulky, vyliatia jej obsahu, ale aj keď si nie ste istá správnou aplikáciou, zavolajte prosím na našu horúcu linku. Lekár Vám poradí ako postupovať. Každé pero má rezervu danú výrobcom v rozmedzí okolo 75 - 100 jednotiek. Preto je v úplnom poriadku, keď Vám v pere niečo zostane.
Stimulácia väčšinou trvá minimálne 11-12 dní, odber vajíčok sa teda plánuje najskôr na 13., častejšie 14. deň. V prípade potreby, napr. nerovnomerného alebo pomalého rastu folikulov, je potrebné stimuláciu predĺžiť. Posledný deň stimulácie si pacientka podľa inštrukcií večer aplikuje ukončovaciu injekciu. Potom je deň pauza a ďalší deň prichádza aj s partnerom ráno na odber vajíčok.
Ako sa správať počas stimulácie?
Počas stimulácie budete dochádzať na pravidelné kontroly, na ktorých lekár pomocou ultrazvuku a vyšetrení z krvi kontroluje, či všetko prebieha bez problémov. Reakcie organizmu na stimuláciu môžu byť individuálne - v závislosti od vášho veku, hmotnosti, zásoby vajíčok a typu stimulačného preparátu. V jej priebehu preto všetko starostlivo monitorujeme. Stojíme si za kvalitou stimulácie. Odpoveď organizmu ženy na stimuláciu vaječníkov sleduje lekár na základe hladiny hormónov v krvi, a tiež opakovaným ultrazvukovým vyšetrením. Hlavným dôvodom týchto kontrol je navodenie optimálnej reakcie ovárií. Na jednej strane ide o dosiahnutie odberu primeraného počtu vajíčok, na druhej strane ide o snahu predísť nadmernej reakcii (hyperreakcii), prejavujúcej sa bolestivosťou, výrazným zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine (OHSS - ovariálny hyperstimulačný syndróm).
Režim počas stimulácie
- 1. Fáza: Voľný Režim (od začiatku menštruácie po prvú kontrolu - približne 8. deň cyklu)
V tejto fáze sa ešte nemusíte nijako výrazne obmedzovať. Platí voľnejší režim a môžete: Pokračovať v bežnom cvičení vrátane posilňovne, jogy, pilatesu. Venovať sa práci, štúdiu či spoločenskému životu bez väčších obmedzení. - 2. Fáza: Opatrný Režim (od prvej kontroly po transfer embryí alebo menštruáciu)
V druhej fáze cyklu sa odporúča viac šetriť telo a dodržiavať niektoré dôležité pravidlá: Žiadne fyzicky náročné aktivity - vynechajte posilňovňu, beh, tanec, jogu aj pilates. Vyhnite sa pohlavnému styku, aby sa predišlo riziku komplikácií. Môžete chodiť do práce, rovnako aj na prechádzky, do kina či na večeru s priateľmi. Alkohol a iné podporné látky neodporúčame, spoločenské aktivity sú v poriadku - ak sa cítite dobre. Starajte sa o seba - telo vás odmení. Ak si viete počas tohto obdobia vytvoriť viac priestoru pre seba - napríklad cez home office, študijné voľno alebo voľnejší pracovný režim - veľmi to odporúčame. Aj malý oddych môže mať veľký význam.
Jedzte dostatok bielkovín, ideálne 1,6 až 2 g na kilogram telesnej hmotnosti denne. Pite veľa tekutín, odporúčame 3 až 4 litre denne. Noste voľnejšie oblečenie, najmä ak vás pobolieva podbruško. Sledujte svoje telo, pri akejkoľvek bolesti či obave neváhajte kontaktovať svoje centrum asistovanej reprodukcie.
Cestovanie počas stimulácie
So stimulačnými liekmi môžete bez problémov cestovať a to aj s tými, ktoré je potrebné uchovávať v chlade - aj tieto vydržia po určitú dobu pri izbovej teplote (Puregon - 3 mesiace, Gonal - 1 mesiac).
Najdôležitejšia je pravidelná aplikácia liekov približne v rovnakú hodinu každý deň.
Monitoring počas stimulácie
Monitoring sú pravidelné kontroly, ktorých cieľom je sledovať rast a dozrievanie folikulov (vačkov s vajíčkami) v hormonálne stimulovanom cykle. Monitorovanie prebieha formou: Hormonálneho vyšetrenia (odber krvi) - sledujeme hladiny kľúčových hormónov Ultrazvukovej folikulometrie - meranie počtu a veľkosti folikulov. Na základe výsledkov hormonálneho profilu, AMH a veku ženy je zvolený dlhý alebo krátky stimulačný protokol a vhodná kombinácia stimulačných preparátov. Pri pravidelných kontrolách (obvykle 5., 8., 11. deň stimulácie) lekár sleduje reakciu vaječníkov.
Prvé ultrazvukové vyšetrenie prebieha najčastejšie 6.-7. deň stimulácie. Ďalšie UZ vyšetrenie je obvykle o 2-3 dni neskôr. Na prvé vyšetrenie sa telefonicky objednajte najbližší pracovný deň (8-15 hod) po zahájení stimulácie.
Počas stimulácie absolvuje každá pacientka (môže aj s partnerom) pohovor s embryologičkou. Tu je pomocou ilustračných obrázkov všetko znova vysvetlené, ujasní sa napr. voľba metódy oplodnenia vajíčok (pokiaľ sa čakalo na výsledky kontrolných vyšetrení), pacienti sú poučení o nutnosti vyplnenia informovaných súhlasov, ktoré so sebou na prečítanie a vyplnenie dostanú domov.
Odber vajíčok: Dôležitý krok v procese IVF
Následný odber vajíčok prebieha pod ultrazvukovou kontrolou a to presne v načasovaný okamih. Zákrok zvyčajne trvá 10 minút a robí sa v celkovej anestézii. Dochádza tiež k odberu spermy. Klasicky masturbáciou, vo vážnejších prípadoch odsatím z nadsemenníkov alebo odobratím tkaniva. Následne sa spermie v laboratóriu starostlivo spracujú - zhromaždia a vyčistia.
Ako sa pripraviť na odber vajíčok?
V deň odberu je potrebné prísť s interným predoperačným vyšetrením. V případě, že jste mladší než 40 let, není anesteziologem vyžadováno interní předoperační vyšetření, a proto není potřeba brát ani žádné odběry. V deň odberu vajíčok bude Vám i Vašemu partnerovi odebrána krev na vyšetření některých předepsaných infekcí. Prosíme nepiť a nejesť do polnoci (lieky je možné zapiť s malým množstvom vody). S vybratým umelým chrupom, bez žuvačky a iných predmetov v ústach. S vybratými očnými šošovkami. Prísť bez šperkov. Prísť odlíčená. Bez nalakovaných gélových nechtov (stačí jeden necht na ľavej ruke, najlepšie ukazovák). Bez užívania návykových látok a fajčenia pred odberom. Ideálne aspoň 4-6 týždňov pred narkózou nefajčite. Oholené ochlpenie genitálnej oblasti. Budete informované o čase a kedy prísť na odber deň vopred. V prípade, že ste v cykle IVF je potrebné v deň odberu vedieť, ktoré laboratórne metódy si želáte.
Ako sa správať po odbere?
Po zákroku si oddýchnete u nás na lôžku, kým účinok anestézie úplne neodznie. Je potrebné, aby vás domov odviezol doprovod - ten vás môže po krátkej rekonvalescencii vyzdvihnúť. Z dôvodu postúpenia anestézie je dôležité, aby ste naše centrum opúšťali v sprievode partnera, prípadne inej dospelej osoby a nie sama. Nasleduje pokojový režim na zvyšok dňa - rovnaký šetriaci režim, aký platil počas posledných dní stimulácie - ideálne v domácom prostredí, bez fyzickej námahy. Pite dostatok vody a konzumujte ľahké jedlá. Slabé krvácanie alebo špinение po odbere vajíčok je časté. Je spôsobené průnikem jehly přes pochvu při punkci vaječníků. V den punkce i následující den můžete cítit mírnou bolest v podbřišku. Je to způsobeno zvětšením vaječníků stimulačními léky. Zhoršující se bolesti druhý nebo třetí den po punkci mohou ukazovat na rozvoj hyperstimulace a preto raději volejte naši horkou linku. Po prebudení z narkózy budete odpočívať približne 2 hodinky na lôžku a následne Vás lekár prepustí domov.
Pri konzultácii s lekárom po odbere vajíčok budú definitívne upresnené všetky procedúry, ktoré budú vo Vašom prípade vykonané a celý plán si spoločne odsúhlasíte. Zároveň Vám lekár povie predbežnú sumu, ktorú budete platiť. Konečná suma by sa od tejto predbežnej už nemala zásadne líšiť.
Vývoj embrya v laboratóriu a embryotransfer
V našom modernom laboratóriu sa zrelé vajíčka oplodia spermami partnera alebo darcu. Oplodnené vajíčka sa nechajú kultivovať v laboratóriu niekoľko dní, aby sa z nich vytvorili kvalitné embryá. Po tejto dobe vyberieme najlepšie embryá na transfer. U klasického IVF sa spermie pridávajú do kultivačného média k vajíčku po troch až šiestich hodinách po odbere. Niekedy je ale nutné pristúpiť k mikroinseminačnej metóde (spravidla ISCI), kedy sa jednotlivé spermie vpravia priamo do vajíčka. Po 24 hodinách v laboratóriu zisťujú, či došlo k oplodneniu. Pokiaľ áno, embryo sa ešte niekoľko dní kultivuje mimo telo ženy a je pravidelne kontrolované.
Nech už boli vajíčka oplodňované akokoľvek, nasledujúci deň po odbere vajíčok hodnotíme ich oplodnenie. Ďalšie informácie o priebežnom vývoji embryí následne obdrží 3. Na 5. a 6. deň vývoja embryí telefonuje pacientka, aby sa spolu s embryológom dohodla na použití kvalitných embryí. Pokiaľ sa plánuje čerstvý transfer, vykonáva sa na 5. deň. Na 6. deň sa všetky kvalitné embryá mrazia (vitrifikujú).
Na čase vykonania čerstvého transferu sa embryológ dohodne s pacientkou na 5. deň ráno.
Pokiaľ je plánované PGT-M/PGT-A vyšetrenie, vykonáva sa biopsia embryí v štádiu hatchujúcej blastocysty (HB) a úplne vyhatchovanej blastocysty (FHB) - 5. alebo 6. deň kultivácie embryí (častejšie). Embryá sa po biopsii (odbere buniek) zamrazia a transferujú v niektorom z ďalších cyklov. Výsledky PGT vyšetrenia sú k dispozícii do 5-12 týždňov od biopsie, takže transfer vyšetreného embrya sa obvykle plánuje až približne 2 - 3 mesiace po odbere vajíčok.
Pokiaľ nebol realizovaný čerstvý transfer a embryá sa vitrifikovali (mrazili), potom sa KET plánuje väčšinou v niektorom z ďalších cyklov. Na kontrole a príprave pred KET sa pacientka na základe inštrukcií lekára dohodne s koordinátorkou. Pre naplánovanie kontroly pred KET telefonuje pacientka koordinátorke na začiatku cyklu - prosíme o dodržiavanie pracovného času 7:00-15:30. Kontrola sa potom plánuje na 11.-14. deň cyklu.
Ako prebieha embryotransfer?
Vybrané embryo sa vloží priamo do maternice ženy. Tento proces je bezbolestný a rýchly. Nie je potrebná ďalšia hormonálna stimulácia. Je to jednoduchý, nebolestivý zákrok, podobný gynekologickému vyšetreniu. Trvá zvyčajne len niekoľko minút a nevyžaduje anestéziu. Lekár pomocou tenkého katétra zavedie embryo cez krčok maternice do maternice pod ultrazvukovou kontrolou.
Najčastejšie na 3. alebo 5. deň po oplodnení vajíčka (v štádiu blastocysty). Presný deň sa určuje podľa kvality a vývoja embryí a podľa odporúčania embryológa a lekára. Väčšinou sa vkladá 1 embryo, aby sa znížilo riziko viacnásobného tehotenstva. V niektorých prípadoch (napr. u starších pacientiek) sa môžu prenášať 2 embryá.
Ako sa správať po embryotransfere?
Embryo by sa malo uhniezdiť v sliznici maternice. Po asi 10-12 dňoch si žena robí tehotenský test alebo ide na odber krvi na zistenie hladiny hCG hormónu. Naše odporúčania: Podľa štúdií pohyb po embryotransfere neovplyvňuje negatívne jeho výsledok, a preto môžete pokojne odísť hneď domov. Na toaletu môžete ísť až po uplynutí 15 minút. V deň zákroku si doprajte pokoj - viac oddychujte, nenamáhajte sa. Pokračujte v užívaní liekov presne podľa pokynov vášho lekára. Čakanie na výsledok vám môže prísť nekonečné. Skúste zamestnať svoju hlavu aktivitami, ktoré vám robia radosť.
Tehotenský test odporúčame robiť 10.-12. deň po embryotransfere. Pozitivitu tehotenského testu je potrebné overiť odberom krvi na hCG a ultrazvukovým vyšetrením, ideálne na našej ambulancii.
Po embryotransferu nie je nutný naprostý klid. Doporučujeme běžný denní režim s omezením stresujících faktorů, jako jsou fyzicky náročné sporty nebo těžká manuální práce. Po embryotransferu není omezena možnost cestování. Po embryotransferu se může objevit lehké zašpinění, které by nemělo přervávat déle než 1 den. Je způsobeno drobným poraněním děložního čípku při transferu. Na výsledky léčby toto špinění nemá žádný vliv.
Čo je hyperstimulačný syndróm (OHSS)?
Ako OHSS označujeme nadmernú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Tento stav sa prejavuje bolesťou v podbrušku, ktorá je spôsobená zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Môžu sa objaviť aj pocity na zvracanie alebo zvracanie a hnačka. S rozvojom moderných stimulačných preparátov sa riziko hyperstimulačného syndrómu (OHSS) významne znížilo.
Doplatky na stimulačné preparáty
Okrem rekombinantných preparátov, ktoré sú vyrábané v laboratóriu, existujú aj preparáty močového pôvodu, ktoré sa získavajú z moču menopauzálnych žien. Ide o vysoko čistené lieky, ktoré však nezaručujú kvalitu stimulácie s takou spoľahlivosťou a presnosťou, ktorú chceme na našom pracovisku ponúkať.
Výber darcov vajíčok
Výběr dárkyně probíhá s dostatečným předstihem s cílem dosáhnout co největší shody fenotypem páru. Na naší klinice využíváme pouze vajíčka od mladých zdravých dárkyň - žen do 32 let. Léčbu lze provést do 49. let.
Finančné aspekty IVF
IVF s vlastními vajíčkami: s předběžnou cenou za léčbu budete seznámeni ještě před zahájením stimulace. V den odběru vajíčok budete lékařem znovu informováni o navrhovaných procedurách a jejich ceně. Konečná platba bude pak provedena v den čerstvého embryotransferu. Na klinice je možné platit hotově nebo platební kartou (v CZK a EUR). V případě, že čerstvý embryotransfer nebude součástí naplánované léčby (např. při plánovaném PGT, nebo z jiných důvodů…) bude třeba uhradit zálohu na léčbu již v den odběru vajíčok.