Asistovaná reprodukcia a budhizmus: Informácie a pohľad

Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov. Dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení počet oocytov klesá na 2 až 3 milióny, a v puberte ich zostane „len“ 300 000. Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte skôr, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať! Napríklad počas každého menštruačného cyklu stratí cca 30 až 50 oocytov.

Jeden zo šiestich párov je neplodný, ďalšie trápia vážne poruchy plodnosti. Nedarí sa vám otehotnieť prirodzenou cestou? Počet neplodných párov stále rastie. Príčiny bývajú rôzne. Ak sa vám rok napriek snahe nedarí splodiť vytúženého potomka, zverte sa do rúk odborníkom v špecializovaných klinikách. Na Slovensku je ich celkovo 8 v rôznych mestách.

Najskôr muž... To, že máte problémy s otehotnením, neznamená, že chyba je automaticky vo vás. Príčiny neplodnosti sa delia po 30 percent na vyslovene ženské a mužské, pri ďalších 25 až 30 percentách je problém u oboch súčasne, vo zvyšných percentách sa dôvod neúspešných pokusov o tehotenstvo, skrátka, nedá odhaliť. Ak máte ťažkosti s počatím dieťaťa a obrátite sa na kliniku reprodukčnej medicíny, najprv urobia vyšetrenie spermiogramu vášho partnera. Je to najjednoduchšie, neinvazívne a väčšinou aj jediné vyšetrenie, ktoré ho čaká. Až po jeho výsledku sa lekári zamerajú na hľadanie príčiny u vás.

Spoločenské dôvody neplodnosti: Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam, hoci to už žiadna novinka nie je: pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života. Tu veľa zlého vykonali komerčné média, ktoré presvedčili ženy, že sa to „dá“ ešte aj po 40-tke. Nie, väčšinou nedá.

Príčiny neplodnosti

U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov. Pri konzultáciách sa vás budú pýtať na:

• predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky,
• dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie,
• frekvenciu pohlavného styku,
• akékoľvek sexuálne dysfunkcie,
• minulé a súčasné zdravotné problémy (posledné zmeny zdravotného stavu),
• zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu,
• rodinný výskyt potratov,
• vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby,
• zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate (vrátane všetkých voľne predajných liekov a bylinkových preparátov),
• užívanie tabaku, alkoholu a drog,
• bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy,
• nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu,
• užívanie antikoncepcie,
• predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.

Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy:

• vyšší vek - nad 35 rokov,
• nadváha alebo podvýživa,
• problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom,
• onkologické ochorenia,
• nepriechodné vajcovody,
• nepravidelná alebo problematická menštruácia,
• užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti,
• neliečené pohlavné choroby,
• časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov,
• hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám),
• zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza),
• deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.

Medzi časté príčiny mužskej neplodnosti patrí porucha ejakulácie. Buď k nej vôbec nedochádza, alebo muž ejakuluje do močového mechúra. Podľa štatistických údajov 5 až 20 percent žien v produktívnom veku trpí syndrómom polycystických vaječníkov. Ide o jeden z najčastejších dôvodov neplodnosti, no polovica z postihnutých žien ani netuší, že ho má.

Aké testy absolvujete? Čo sa nimi sleduje?

V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby. Pozrime sa na najčastejšie vyšetrenia.

Testovanie mužských faktorov

Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.

Preverovanie ovulačnej funkcie

Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.

Ďalšie metódy:

• testy na ovariálne rezervy - je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás,
• testovanie priechodnosti vaječníkov - ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili,
• testovanie krčka maternice - najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu, alebo mali úraz krčka maternice,
• testy na ochorenia maternice - najmä ultrazvukové vyšetrenie.

V asistovanej reprodukcii má svoje uplatnenie pri diagnostike vrodených alebo získaných anatomických odchýlok (napr. polypy sliznice maternice, podslizničné myómy, a.i.). Tieto odchýlky môžu brániť embryotransferu, alebo vytvárajú nevhodné podmienky na uhniezdenie embrya a jeho ďalší vývoj. Zistené poruchy sa dajú ihneď odstrániť operačne - operačný výkon prebieha v krátkodobej celkovej anestézii.

Čo je to asistovaná reprodukcia? A čo je umelé oplodnenie?

Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.

Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov.

Viete, že… … asistovaná reprodukcia nie je iba umelé oplodnenie? Zahŕňa aj pomoc pri prirodzenom počatí sledovaním ovulácie či doplnkovú stimuláciu. Takisto insemináciu, no aj metódy umelého oplodnenia IVF - teda v skúmavke, a metódu ICSI, čo je vlastne zavedenie zdravej spermie do vajíčka pomocou ihly.

Tomuto neverte: Počuli ste alebo čítali o tom, že počať dieťa s pomocou asistovanej reprodukcie je drahé a trápite sa, že si to nemôžete dovoliť? Upokojte sa. Zdravotné poisťovne platia tri pokusy o umelé oplodnenie do 39. roku života ženy. Za lieky si priplatíte asi 30 percent sumy, zvyšok hradí poisťovňa, v ktorej ste poistená.

Na Slovensku všeobecne prevláda názor, že všetko je v zahraničí lepšie vrátane kliník asistovanej reprodukcie. Pritom aj u nás pôsobí niekoľko špičkových kliník vybavených najmodernejšou technikou zodpovedajúcou svetovým štandardom. Napríklad niektoré kliniky vlani zaviedli takzvaný prístroj MACS - magnetickú separáciu spermií, ktorá ich triedi.

Metódy asistovanej reprodukcie

IUI - Intrauterinná inseminácia

Lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie. Ide o jednu zo základných a najmenej invazívnych metód asistovanej reprodukcie, vykonáva sa ambulantne bez potreby anestézie. Nejde o formu mimotelového oplodnenia, nakoľko nie je potrebný odber vajíčka a k jeho oplodneniu dochádza v tele ženy. Použitie tejto metódy je vhodné pri ľahších poruchách spermiogramu alebo u mladších párov. Predpokladom/Podmienkou úspešnosti tejto metódy je priechodnosť minimálne jedného vajíčkovodu a schopnosť spermií oplodniť vajíčko v tele ženy.

Mimotelové oplodnenie (IVF)

K oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice. Je to forma mimotelového oplodnenia. Laicky nazývané „oplodnenie v skúmavke“. Metóda asistovanej reprodukcie, pri ktorej k oplodneniu vajíčka (oocytu) dochádza mimo tela ženy v laboratórnych podmienkach. Samotnému procesu predchádza hormonálna stimulácia ženy, ktorá zaručí dozretie viacerých vajíčok naraz. Nasleduje odber vajíčok (oocytov). Použité sú spermie partnera alebo od anonymného darcu. Štandardne sa k vajíčkam kvapne kvapka pripravených spermií. Narozdiel od metódy ICSI v tomto prípade spermia preniká do vajíčka sama, obdobne ako pri prirodzenom počatí. Z oplodneného vajíčka vzniká embryo, ktoré je „čerstvo“ prenesené do maternice ženy (embryotransfer). Zvyšné embryá sa zamrazia a použijú neskôr v prípade potreby ďalších vkladov (kryoembryotransfer). Prenos čerstvého embrya (embryí) do maternice sa robí na 2.-3., resp. 5. deň.

Metódy ICSI a PICSI

ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku. Intracytoplazmatická injekcia spermie - forma mimotelového oplodnenia. Oplodnenie vajíčka (oocytu) prebieha priamym zavedením jednej spermie do vnútra zrelého vajíčka. Vykonáva sa v laboratórnych podmienkach, pomocou mikroihly a pod mikroskopom.

GIFT - transfer pohlavných buniek do vajcovodov

Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.

PGT - Predimplantačná genetická diagnostika

Jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.

Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.

Ako vyzerá cyklus IVF (mimotelového oplodnenia)?

Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice.

Financovanie asistovanej reprodukcie

Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:

• chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva,
• endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva,
• idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení,
• mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi,
• imunologické príčiny sterility,
• riziko dedičného ochorenia u dieťaťa,
• endokrinné príčiny sterility,
• problémy so štítnou žľazou.

Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. (v zmysle § 3 ods. 10 cit. zákona č. 577/2004 Z. z, ktorým sa vydáva Zoznam chorôb) na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzame najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti (príloha č. 2. časť V. k cit. Nariadeniu vlády SR č. 777/2004 Z. z.): Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov diagnostikované laparoskopicky alebo laparotomicky. Okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva. Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky. Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré je potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky, ak toto poškodenie nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva. Idiopatická sterilita, ktorá je neúspešne liečená jeden rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom. Imunologické príčiny sterility, ktoré sú overené laboratórne. Riziko dedičného ochorenia, v ktorého dôsledku nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, ktoré je overené genetikom. Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.

Vďaka UNION ZP sa nemusíte „naťahovať“. Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).

Podrobné informácie týkajúce sa nároku na úhradu výkonu asistovanej reprodukcie z verejného zdravotného poistenia na Slovensku, prípadne o doplatkoch, poskytnú aj jednotlivé centrá asistovanej reprodukcie. Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktoré bolo treba donedávna žiadať, už nevyžadujeme. Je ale potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ.

Odpovede na ďalšie otázky dostanete na telefónnom čísle: 0850 003 333.

Budhizmus a asistovaná reprodukcia

V budhizme sa kladie dôraz na pochopenie utrpenia (dukkha) a jeho príčin, ako aj na cestu k jeho ukončeniu. Neplodnosť a túžba po dieťati môžu byť vnímané ako zdroj utrpenia. Budhistický pohľad na asistovanú reprodukciu je komplexný a závisí od interpretácie.

Základným princípom je nenásilie (ahimsa) a súcit (karuna). V kontexte asistovanej reprodukcie to znamená zvažovať všetky etické aspekty a minimalizovať potenciálne utrpenie pre všetky zúčastnené strany - rodičov, dieťa, darcov a dokonca aj embryá.

Niektoré budhistické tradície by mohli vidieť asistovanú reprodukciu ako nástroj na zmiernenie utrpenia neplodných párov, ak je vykonávaná s citlivosťou a zodpovednosťou. Iné by mohli mať obavy z manipulácie so životom, najmä pokiaľ ide o likvidáciu embryí alebo darcovstvo gamét.

Dôležitým aspektom je aj otázka karmy. Budhizmus učí, že naše činy majú následky. Vznik života a jeho kvalita môžu byť ovplyvnené karmou rodičov. Avšak, asistovaná reprodukcia sa môže vnímať ako snaha pomôcť prekonať karmické prekážky.

V budhizme sa tiež zdôrazňuje význam zodpovedného rodičovstva. Vytvorenie nového života, či už prirodzenou cestou alebo pomocou asistovanej reprodukcie, prináša so sebou veľkú zodpovednosť za výchovu dieťaťa v súlade s budhistickými hodnotami.

V konečnom dôsledku, rozhodnutie o asistovanej reprodukcii by malo byť založené na hlbokom zvážení etických, morálnych a duchovných aspektov v súlade s individuálnym pochopením Budhovho učenia.

V súvislosti s budhizmom a asistovanou reprodukciou sa často otvára aj otázka pôvodu zla a utrpenia vo svete. Existuje názor, že Boh môže existovať, hoci zlo vo svete pretrváva. Podľa tohto pohľadu zabíjanie, boj o prežitie a potoky krvi nie sú skutočným zlom, ale súčasťou tvorivých metód Boha. Tento prístup podporuje teistický evolucionizmus, kde Boh a evolúcia koexistujú a zlo je vnímané ako súčasť vyššieho plánu.

Všetci veriaci ľudia už celé tisícročia odmietajú myšlienku, že existencia zla vo svete nevyhnutne dokazuje neexistenciu Boha. Tento postoj má prírodovedné, biblické aj filozofické opodstatnenie. Keď dôjde k tragickej nehode, napríklad k zrážke vlakov, pri ktorej ľudia zomrú alebo sú zmrzačení, nevyvodzujeme z toho, že železnicu nikto inteligentný neskonštruoval. Skôr sa pýtame, prečo k nehode došlo a kde nastala chyba v systéme. Prečo teda tento prístup nepoužiť aj na prírodu?

Charles Darwin, ktorý stratil vieru v Boha po smrti svojej dcéry, začal pochybovať o Božej existencii a stal sa agnostikom. Hľadal alternatívne vysvetlenie života bez potreby inteligentného Stvoriteľa. Jeho evolučná teória mala ukázať, že všetko živé vzniklo postupným vývojom bez Boha. Boj o prežitie, smrť, krv a utrpenie sa v darwinistickej ideológii stali argumentmi proti existencii Boha. Paradoxom však je, že práve Darwin, ktorý stratil vieru pre utrpenie, svojou teóriou prispel k najväčšiemu prelievaniu krvi v dejinách.

Tento pohľad tvrdí, že Boh existuje, no zabíjanie, boj a prelievanie krvi nie sú zlom, ale údajne Božím nástrojom tvorenia. Takéto chápanie je však odmietané poctivými a premýšľajúcimi ľuďmi, ktorí si nechcú klamať ani zavádzať iných. Títo ľudia odmietajú prekrúcať fakty prírodných vied a vyberať si len to, čo sa im hodí, aby sa zavďačili ateistom, evolucionistom či materialistom.

Kreacionistické vysvetlenie ponúka iný pohľad: po páde človeka Boh preklial zem, čo spôsobilo radikálne zmeny v prírode. Po potope sveta sa navyše zásadne zmenili životné podmienky - klíma, dostupnosť potravy aj genetická stabilita. Týmto spôsobom možno vysvetliť, ako sa z pôvodne mierumilovných druhov mohli stať dravci. Ide o modifikáciu pôvodného dizajnu, nie o nový akt stvorenia. Biblia jasne hovorí, že pôvodné stvorenie bolo „veľmi dobré“. Až po páde človeka do sveta vstúpila smrť a utrpenie.

Nemožno súhlasiť s názorom, že boj, zabíjanie a prelievanie krvi boli Božím zámerom už pri stvorení sveta, že existovali v rajskej záhrade, alebo dokonca že ich Boh priamo stvoril. Biblia jasne učí, že Boh je dobrý, že v ňom niet tmy ani zla a že je Bohom pokoja (šalom), nie vojny a krvi.

Boh teda umožnil slobodu, ktorá v sebe nesie možnosť zlého rozhodnutia. Zlo teda nevzniká v Bohu, ale v tých, ktorí zneužili Boží dar slobody a obrátili ho proti Nemu. Skutočný pôvod zla leží v srdci bytostí, ktoré sa vzbúrili proti Stvoriteľovi.

Je dôležité pochopiť, že sloboda, ktorá umožňuje zlo, bolesť a prelievanie krvi, je neoddeliteľne spojená s láskou. Skutočná láska totiž nemôže existovať bez slobody. Človek nemôže niekoho milovať, ak by musel milovať. Láska je slobodný čin. A tak, ako vo fyzike platí zákon zachovania hmoty a energie, v duchovnej oblasti platí zákon nezničiteľnosti lásky. Bez slobody by láska nebola možná.

Nepotreboval evolúciu, iba genetickú variabilitu, ktorú Boh vložil už na počiatku. Po potope, keď sa prostredie dramaticky zmenilo, sa tieto genetické možnosti začali prejavovať v rôznych formách.

tags: #asistovana #reprodukcia #budhizmus