Asistovaná reprodukcia: Počet odobratých vajíčok a celý proces

Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov. Dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení počet oocytov klesá na 2 až 3 milióny, a v pube ich zostane „len“ 300 000. Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte skôr, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať! Napríklad počas každého menštruačného cyklu stratí cca 30 až 50 oocytov.

Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam, hoci to už žiadna novinka nie je: pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života. Tu veľa zlého vykonali komerčné médiá, ktoré presvedčili ženy, že sa to „dá“ ešte aj po 40-tke. Nie, väčšinou nedá.

Príčiny neplodnosti

U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov. Pri konzultáciách sa vás budú pýtať na:

• Predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky.
• Dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie.
• Frekvenciu pohlavného styku.
• Akékoľvek sexuálne dysfunkcie.
• Minulé a súčasné zdravotné problémy (posledné zmeny zdravotného stavu).
• Zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu.
• Rodinný výskyt potratov.
• Vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby.
• Zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate (vrátane všetkých voľne predajných liekov a bylinkových preparátov).
• Užívanie tabaku, alkoholu a drog.
• Bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy.
• Nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu.
• Užívanie antikoncepcie.
• Predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.

Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy:

• Vyšší vek - nad 35 rokov.
• Nadváha alebo podvýživa.
• Problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom.
• Onkologické ochorenia.
• Nepriechodné vajcovody.
• Nepravidelná alebo problematická menštruácia.
• Užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti.
• Neliečené pohlavné choroby.
• Časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov.
• Hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám).
• Zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza).
• Deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.

Aké testy absolvujete? Čo sa nimi sleduje?

V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby. Pozrime sa na najčastejšie vyšetrenia.

Testovanie mužských faktorov

Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.

Ponúkame komplexné bezplatné vstupné vyšetrenia, vrátane konzultácie. Pre efektívne využitie vášho času odporúčame návštevu oboch partnerov. Spermiogram u partnera hodinu pred konzultáciou s IVF špecialistom. Tým získame predbežné informácie o počte a pohyblivosti spermií. Zároveň prebehne odber krvi u partnerky (hormonálny profil, imunologické vyšetrenia, genetické vyšetrenia).

Základný spermiogram a funkčné testy spermií - informácie o koncentrácii, pohyblivosti a morfológii spermií. Test integrity DNA spermií - poskytuje informácie o kvalite genetickej výbavy spermií.

Preverovanie ovulačnej funkcie

Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.

Stanovenie hormonálneho profilu - vrátane AMH, podľa ktorého možno určiť ovariálnu rezervu. Imunologické vyšetrenia - prítomnosť protilátok, bunková imunita, celiakia, zoonózy, NK bunky a pod. Genetická konzultácia a genetické vyšetrenia - karyotyp, prípadne ďalšie testy odporúčané klinickým genetikom (napr. trombofilné mutácie, vrodené poruchy zrážania krvi, cystická fibróza, SMA).

Ďalšie metódy:

• Testy na ovariálne rezervy - je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás.
• Testovanie priechodnosti vaječníkov - ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili.
• Testovanie krčka maternice - najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu, alebo mali úraz krčka maternice.
• Testy na ochorenia maternice - najmä ultrazvukové vyšetrenie.

Čo je to asistovaná reprodukcia? A čo je umelé oplodnenie?

Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.

Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov.

Metódy umelého oplodnenia

• IUI - lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie.
• Mimotelové oplodnenie (IVF) - k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.
• Metódy ICSI a PICSI - ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.
• GIFT - prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
• PGT - jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.

Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.

Ako vyzerá cyklus IVF (mimotelového oplodnenia)?

Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice.

Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:

• Chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
• Endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva.
• Idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
• Mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi.
• Imunologické príčiny sterility.
• Riziko dedičného ochorenia u dieťaťa.
• Endokrinné príčiny sterility.
• Problémy so štítnou žľazou.

Vďaka UNION ZP sa nemusíte „naťahovať“. Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).

Odpovede na ďalšie otázky dostanete na telefónnom čísle: 0850 003 333.

Priebeh cyklu IVF krok za krokom

01 Stimulácia vaječníkov: V prvom kroku sa vykonáva hormonálna stimulácia vaječníkov, ktorá dopomôže dozretiu viacerých vajíčok. Tento krok je nevyhnutný na zvýšenie počtu vajíčok vhodných na oplodnenie. Stimulácia zvyčajne trvá 10 až 14 dní.

02 Odber vajíčok: Vajíčka sa odoberú z vaječníkov v krátkej anestézii. Tento proces prebieha v centre a trvá približne 10-15 minút. Následne žena oddychuje a po niekoľkých hodinách môže s doprovodom ísť domov.

03 Vývoj embrya v laboratóriu: V modernom laboratóriu sa zrelé vajíčka oplodia spermiami partnera alebo darcu. Oplodnené vajíčka sa nechajú kultivovať v laboratóriu niekoľko dní, aby sa z nich vytvorili kvalitné embryá. Po tejto dobe vyberieme najlepšie embryá na transfer.

04 Vklad embrya: Vybrané embryo sa vloží priamo do maternice ženy. Tento proces je bezbolestný a rýchly. Nie je potrebná ďalšia hormonálna stimulácia. Približne 10 až 14 dní po embryotransfere sa vykonáva krvný tehotenský test, ktorý objektívne potvrdí úspešnosť vkladu.

Ako sa pripraviť na odber vajíčok?

• V deň odberu je potrebné prísť s interným predoperačným vyšetrením.
• Prosíme nepiť a nejesť do pol noci (lieky je možné zapiť s malým množstvom vody).
• S vybratým umelým chrupom, bez žuvačky a iných predmetov v ústach.
• S vybratými očnými šošovkami.
• Prísť bez šperkov.
• Prísť odlíčená.
• Bez nalakovaných gélových nechtov (stačí jeden necht na ľavej ruke, najlepšie ukazovák).
• Bez užívania návykových látok a fajčenia pred odberom.
• Oholené ochlpenie genitálnej oblasti.

Budete informované o čase a kedy prísť na odber deň vopred.

Ako sa správať po odbere?

Po zákroku si oddýchnete na lôžku, kým účinok anestézie úplne neodznie. Je potrebné, aby vás domov odviezol doprovod - ten vás môže po krátkej rekonvalescencii vyzdvihnúť. Nasleduje pokojový režim na zvyšok dňa - rovnaký šetriaci režim, aký platil počas posledných dní stimulácie - ideálne v domácom prostredí, bez fyzickej námahy. Pite dostatok vody a konzumujte ľahké jedlá.

Ako sa správať po embryotransfere?

Embryo by sa malo uhniezdiť v sliznici maternice. Po asi 10-12 dňoch si žena robí tehotenský test alebo ide na odber krvi na zistenie hladiny hCG hormónu.

Naše odporúčania:

• Podľa štúdií pohyb po embryotransfere neovplyvňuje negatívne jeho výsledok, a preto môžete pokojne odísť hneď domov.
• Na toaletu môžete ísť až po uplynutí 15 minút.
• V deň zákroku si doprajte pokoj - viac oddychujte, nenamáhajte sa.
• Pokračujte v užívaní liekov presne podľa pokynov vášho lekára.
• Čakanie na výsledok vám môže prísť nekonečné.

Tipy počas stimulácie a po odbere

Počas hormonálnej liečby nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.

O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.

Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.

Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy. O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.

Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.

Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatočný príjem tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Verte, že pre vás a vaše embryá robíme maximum.

tags: #asistovana #reprodukcia #kolko #vajicok