Gynekológia a pôrodníctvo: Komplexný pohľad na súčasné trendy a prax

V súčasnosti sa odborná verejnosť stretáva s rastúcim záujmom o prirodzené pôrody a o zlepšenie kvality starostlivosti o ženy počas tehotenstva, pôrodu a šestonedelia. Cieľom tejto publikácie je podporiť zvrátenie trendu neinformovanej diskusie o pôrodníctve a poukázať na fakt, že drvivá väčšina žien môže bezpečne a prirodzene prežiť svoj prvý pôrod tak, aby naň mali pozitívne spomienky a minimálne zdravotné i psychické následky.

Veríme, že už žiadna nízkoriziková rodička v súčasnej dobe nepostihne kontinuálny monitoring a ležanie na chrbte celú I. dobu pôrodnú, netrpezlivosť a oxytocín podávaný takmer rutinne a bez infúznej pumpy, opakované vaginálne vyšetrovanie rôznymi anonymnými zdravotníkmi, dlhodobé hladovanie a zákaz príjmu tekutín, rutinná Kristellerova expresia a rutinná epiziotómia. Taktiež sa nebudú indukcie pôrodu riadiť sviatkami a dovolenkou pôrodníka.

Nový pohľad na pôrodníctvo zdôrazňuje dôležitosť fyziologických procesov v priebehu jednotlivých pôrodných dôb a možnosti ich podpory s cieľom vyhnúť sa postupom vedúcim k iatrogénnemu zaťaženiu rodičky. Veľkú pozornosť venuje aj možnostiam zachovania adekvátnej frekvencie cisárskych rezov na pracovisku. Kniha sa netýka iba študijných otázok, ale obsahuje aj informácie presahujúce rozsah znalostí požadovaných pri atestáciách.

Kľúčové oblasti a moderné prístupy

Nová učebnica porodnictví kladie veľký dôraz najmä na tri oblasti: ultrazvuková diagnostika, chronické ochorenia v tehotenstve a vedenie pôrodu a starostlivosť o ženu na pôrodnej sále. Kapitola venujúca sa ultrazvukovej prenatálnej diagnostike je prehľadne rozdelená podľa jednotlivých trimestrov a orgánových systémov. Nechýba tu ani popis konkrétnych diagnostických postupov pri odhaľovaní niektorých vývojových chýb, ako aj popis postupu fetálnej echokardiografie v II. trimestri.

Hraničné medziodborové kapitoly písali renomovaní odborníci z jednotlivých špecializácií. Je nutné spomenúť kapitolu o liečbe a profylaxii hlbokej žilnej trombózy s veľmi kritickým pohľadom na podávanie nízkomolekulárneho heparínu v tehotenstve z rôznych indikácií, na základe nedávno publikovaných štúdií. Veľmi podrobne sú v knihe rozobraté špecifiká farmakoterapie v tehotenstve i v období laktácie.

Kapitoly venujúce sa pôrodu a možnostiam riešenia rôznych typov patológií pôrodu sú napísané hlavným autorom knihy. Kapitola o vaginálnom pôrode po cisárskom reze je napísaná primárom. Posledná trinásta kapitola má odlišnú štruktúru, podkapitoly neobsahujú súhrny a do textu sú vložené citácie rôznych právnych dokumentov. Jedná sa o texty z hraničných odborov, psychológie, etiky, práva, súdneho lekárstva a podobne.

Zaujímavým obohatením je podkapitola venujúca sa bezpečnosti pacientiek na pôrodniciach a prevencii pochybení pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Didaktické spracovanie a obsah

Komplexne poňatá publikácia obsahuje všetky dôležité poznatky - prevenciu, screening, vyšetrovacie metódy a moderné metódy sledovania stavu ženy i plodu v tehotenstve a za pôrodu. Rozoberá starostlivosť o tehotné, fyziologické a patologické tehotenstvo, liečbu pridružených chorôb, starostlivosť o novorodenca, zahrnutá je aj operatíva. Kniha neopomína ani problematiku legislatívy a nevyhýba sa ani etickým otázkam.

Dvojfarebná, vynikajúca didaktická publikácia je doplnená viac ako 500 obrázkami a 100 tabuľkami. Kniha tak reprezentuje to najlepšie z tradícií českej - pražskej pôrodníckej školy. Publikácia je určená nielen medikom, ale aj lekárom v postgraduálnej príprave a pôrodným asistentkám.

Prvé dve vydania získali početné odborné ocenenia - napríklad Cenu Grady a Pawlikovu cenu Českej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti ČLS JEP. Po 8 rokoch dostáva čitateľ do rúk aktualizované a doplnené vydanie veľmi úspešnej publikácie. Výrazných zmien a pokrokov sa dočkali takmer všetky oblasti, ktorými sa kniha zaoberá. Obsah novej publikácie je preto modifikovaný, niektoré kapitoly sú podstatne rozsiahlejšie (vedenie pôrodu, pôrodnícke operácie). Sú zaradené úplne nové kapitoly - napríklad týkajúce sa vývoja jedinca z pohľadu genetika a kapitoly týkajúce sa psychológie a sociológie.

Špecializované štúdium a profesijný rozvoj

Špecializačné štúdium odboru Gynekológia a pôrodníctvo trvá 5 rokov. Pozostáva z teoretickej a praktickej časti, pričom praktické vzdelávanie má prevahu. Lekár v špecializačnom štúdiu je priebežne hodnotený garantom špecializačného štúdia každých 6 mesiacov. Po absolvovaní špecializačného vzdelávania a úspešnom zložení špecializačnej (atestačnej) skúšky sa odborná spôsobilosť lekára navyšuje na špecializovanú spôsobilosť.

Dĺžka štúdia a zameranie oddelení sa pri každej špecializácii líšia. Podrobný zoznam požadovaných teoretických vedomostí ako aj praktických zručností (vrátane minimálneho počtu požadovaných zdravotných výkonov) k atestačnej skúške je dostupný na webstránkach príslušného akreditovaného pracoviska. Ďalšie študijné programy slúžia v prípade záujmu na rozšírenie odbornej spôsobilosti po ukončení špecializačného štúdia.

Špecializačné štúdium v subšpecializačnom odbore trvá zvyčajne 3 roky a je zakončené špecializačnou skúškou. Ďalšie informácie o špecializačnej príprave lekárov a iných zdravotníckych pracovníkov sú dostupné v Nariadení vlády Slovenskej republiky č. 157/2002 Z. z.

Moderné nemocnice a starostlivosť o matku a dieťa

Nemocnice na Slovensku, ako napríklad Nemocnica Bory či Nemocnica Penta Hospitals Michalovce, poskytujú komplexnú starostlivosť o ženu a dieťa - pred pôrodom, počas pôrodu aj po ňom. Cieľom je, aby sa mamičky cítili príjemne, mali dostatok informácií, cítili podporu a rešpekt k ich želaniam.

Moderné pôrodnice sú vybavené špičkovými ultrazvukmi a operačné sály využívajú najmodernejšie robotické systémy, ktoré sú presnejšie a flexibilnejšie ako ľudská ruka. V pôrodniciach sa kladie dôraz na prirodzený a bezpečný pôrod v príjemnej atmosfére. Súčasťou starostlivosti je aj predpôrodná starostlivosť vrátane konziliárnej prenatálnej diagnostiky s možnosťou liečby plodu, ako aj starostlivosť o pacientky s rizikovou graviditou.

Po pôrode je starostlivosť zabezpečená na moderne vybavených izbách s možnosťou rooming-in systému, kde môže dieťa zostať s matkou. Tento systém je užitočný najmä pre prvorodičky, ktoré si od začiatku vytvárajú podmienky starostlivosti s podporou personálu. Personál pôrodnice vie okamžite poradiť, ukázať a pomôcť.

Na pôrodných izbách, ktoré nahradili pôrodné sály, je vytvorené komfortné, intímne, rodinné prostredie. K lepšiemu zvládnutiu pôrodu ponúkajú relaxačné pomôcky: fit loptu, muzikoterapiu, sprchu, epidurálnu analgéziu. Po vybratí dieťatka je na požiadanie priložené na telo matky. Po pôrode sú matka a dieťa 2 hodiny sledované na pôrodnej izbe. Pokiaľ je zdravotný stav dieťatka v poriadku, môže tento čas stráviť s matkou na pôrodnej izbe.

Mamičky môžu využiť benefity nemocníc, ktoré spolupracujú s nadáciami na prevenciu Syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS). Nemocnice sú v projekte „Mamička, dýcham“ zapojené už niekoľko rokov.

Špecifické témy a výzvy

Publikácia prináša prehľad najzávažnejších a najčastejšie sa vyskytujúcich chorôb a stavov v tehotenstve naprieč jednotlivými odbormi medicíny. Chorobám, ktoré sa objavujú v priamej súvislosti s tehotenstvom, je venovaná zvýšená pozornosť. Čitateľ tu nájde aj nedávne poznatky v diferenciálnej diagnostike a liečbe závažných foriem HELLP syndrómu a nové možnosti časnej diagnostiky preeklampsie. Podrobnejšie sú spracované kapitoly zaoberajúce sa kardiomyopatiami v tehotenstve a antifosfolipidovým syndrómom. Navyše sú do knihy zaradené kapitoly ponúkajúce diagnostiku a riešenie závažných život ohrozujúcich stavov, týkajúcich sa maternice a závažných porúch placentácie.

Učebnica ošetrovateľstva zameraná na problematiku gynekológie a pôrodníctva dopĺňa radu publikácií pre ošetrovateľstvo v klinických odboroch. Po preštudovaní budú študenti pripravení na splnenie študijných požiadavkov v tomto predmete. Zameriava sa na ošetrovanie chorých a rodičiek z pohľadu sestry, s využitím ošetrovateľského procesu a jeho jednotlivých fáz.

Publikácia sa zaoberá problematikou edukácie v pôrodnej asistencii. Je zameraná na špecifiká edukácie s tehotnou ženou, rodičkou a ženou v období šestonedelia. Zoznamuje čitateľov s potrebnými vedomosťami a zručnosťami pre efektívnu edukáciu v pôrodnej asistencii. Od pôrodných asistentiek sa v oblasti edukácie očakáva kvalifikovaný a odborný prístup ku klientkám, rodinám, komunitám aj študentom. Je kladený dôraz na vzdelávanie - edukáciu klientiek.

Publikácia podáva aktuálny prehľad problematiky sexuálnej výchovy. Zoznamuje s problematikou sexuálneho správania, sexuálnej role v rôznych vekových obdobiach jedinca, prevenciou nežiaduceho tehotenstva a pohlavne prenosných chorôb v rámci zdravého sexuálneho správania. Dáva odpovede na otázky, ktoré zaujímajú dospievajúcu mládež aj rodičov, ale aj mnohých zdravotníkov. Kniha obsahuje úplné informácie o antikoncepcii a bezpečnom sexe, odpovedá na otázky citového a fyzického dospievania vo vzťahu k priateľom a rodine.

Po 45 rokoch sa objavuje na odbornom knižnom trhu nová publikácia s témou diferenciálnej diagnostiky v gynekológii, doplnená o niektoré diferenciálne diagnostické problémy pôrodnícke. Kniha je určená gynekológom a pôrodníkom na všetkých typoch pracovísk a ďalej perinatológom, chirurgom, sestrám špecialistkám - pôrodným asistentkám, ale aj medikom. Kniha poskytuje vypracované okruhy otázok, ktoré možno využiť ako na prípravu na atestáciu, tak aj na skúšky z odboru. Lekári ďalších špecializácií ocenia vo svojej praxi kapitoly o panvovej bolesti, mamárnom diskomforte, sexuálnych dysfunkciách a pod.

Fyzioterapia v urológii a gynekológii zahŕňa diagnózy, ku ktorým patria napr. Rakovina patrí medzi druhú najčastejšiu príčinu úmrtia v ľudskej populácii. Ročne je zodpovedná za približne 10 miliónov úmrtí. Onkogynekológia je jedna z najrýchlejšie sa rozvíjajúcich oblastí gynekológie. Zaoberá sa karcinómom vulvy, pošvy, krčka maternice, maternice, vajíčkovodu, vaječníka a prsníka. Vzhľadom na rozsah problematiky sa dnes komponujú pracoviská, ktoré sa venujú len tejto problematike. Uvedená publikácia sa venuje problematike jednotlivých onkogynekologických ochorení. Detailne opisuje anatómiu a histológiu jednotlivých orgánov. Pri každom karcinóme sa zaoberá jeho etiopatogenézou, klinickým obrazom, diagnostikou, klasifikáciou a liečbou.

Jazva na maternici je v súčasnosti významným medicínskym problémom. Najčastejšie sú jazvy na maternici po cisárskom reze, ktorý je jednou z najčastejších laparotomických operácií. Po cisárskom reze hrozí abnormálne hojenie uterotomickej rany, ktorého následkom môže dôjsť k vzniku niektorých patologických stavov v konsekutívnych graviditách (ruptúra maternice, ektopická gravidita v jazve po cisárskom reze, poruchy placentácie).

Monografia odhaľuje hlboký význam danej problematiky, je určená pre odbornú verejnosť, konkrétne pre pôrodné asistentky, sestry, lekárov (gynekológov-pôrodníkov), pre študentov pôrodnej asistencie, ošetrovateľstva v pregraduálnej a postgraduálnej príprave, pre psychológov, pedagógov v odbore pôrodnej asistencie a ošetrovateľstva. Prvá kapitola sa venuje autonómii ženy, v podkapitolách sa zaoberá autonómiou žien počas pôrodu, ich právami a potrebami. Druhá kapitola opisuje rešpektujúcu starostlivosť počas pôrodu, v podkapitolách je bližšie venovaná pozornosť spoluúčasti rodičky na rozhodovaní, jej kontrole nad pôrodným procesom, pôrodnému plánu, podpore prirodzenosti pôrodu, rešpektovaniu prirodzeného tempa pôrodu, možnostiam rodičky zvoliť si pôrodnú polohu a podpore bondingu po pôrode. Tretia kapitola sa zameriava na prístup zdravotníkov pri poskytovaní rešpektujúcej starostlivosti, bližšie opisuje charakteristiky poskytovateľov rešpektujúcej starostlivosti a zvlášť sa venuje poskytovaniu rešpektujúcej starostlivosti zo strany pôrodných asistentiek. Štvrtá kapitola sa dotýka dôsledkov nerešpektujúcej starostlivosti, v podkapitolách sú bližšie rozoberané obavy, úzkosť, strach a posttraumatická stresová porucha.

Publikácia poskytuje ucelený multiodborový pohľad na problematiku chronickej panvovej bolesti mužov a žien. Problém zaujíma viac medicínskych odborností. Publikácia v kontexte európskej filozofickej tradície ponúka orientáciu v dôležitých témach oboch súvisiacich odborov.

Publikácia je venovaná prepojeniu filozofie (etiky), práva a vedeckého poznania s klinickou praxou pediatrie a neonatológie. Všeobecné kapitoly definujú základné princípy bioetiky, základné pojmy a smery etiky. Vybrané praktické kapitoly riešia klinické a psychosociálne otázniky pediatrie a neonatológie. Veľká časť praktického oddielu knihy je venovaná etike paliatívnej starostlivosti v detskom veku a neonatológii. Zamýšľa sa nad hranicou viability, intenzívnou, vývojovou a následnou starostlivosťou v neonatológii, rieši problematiku bolesti, umierania, (ne)zahájenia a ukončenia život udržujúcej liečby. Súčasťou je sprevádzanie rodiny dieťaťa s život limitujúcou diagnózou, terminálnou fázou ochorenia a na konci života. Zmienené sú aj zdanlivo okrajové oblasti, ako je etika výskumu, psychológia, genetika, výživa detského veku, právo na dojčenie a výživu mliekom matky. Zmieňuje tiež právnu a etickú problematiku babyboxov, náhradného materstva, cisárskych rezov na želanie, problematiku očkovania. Pozornosť je venovaná dospievajúcim. Rozsiahly oddiel je potom venovaný eticko-právnym súvislostiam. Témami sú koncept najlepšieho záujmu dieťaťa, ochrana práv dieťaťa, zástupné rozhodovanie, informovaný súhlas v pediatrii a etické súvislosti starostlivosti o deti z iného kultúrneho prostredia, vplyvu médií na formovanie zdravia dieťaťa. Samostatná kapitola je venovaná tímovej práci. Monografia je určená zdravotníkom (lekári aj sestry) v odbore pediatrie, neonatológie a paliatívnej starostlivosti.

Druhé, doplnené a prepracované vydanie Moderní gynekologie je členené do 35 kapitol, na ktorých spracovaní sa podieľalo 56 autorov. Niektorí autori kapitol z prvého vydania kapitoly „upgradovali“, pri niektorých kapitolách došlo k výmene autorského tímu a kapitoly majú úplne novú podobu, ako je tomu v oblasti urogynekológie, onkogynekológie alebo endometriózy. Ďalšie kapitoly pribudli, napríklad kapitola súdneho znalca alebo úloha pôrodnej asistentky v starostlivosti o ženu a kapitoly ambulantnej starostlivosti o ženu. Základná učebnica v odbore je určená ako študentom lekárskych fakúlt, tak postgraduálnemu štúdiu lekárov a štúdiu i ďalšiemu vzdelávaniu pôrodných asistentiek.

V rámci programu Žena a dieťa sa odbory gynekológie a pôrodníctva v mnohých oblastiach prelínajú. V Nemocnici Bory sa okrem všeobecnej benígnej gynekológie poskytuje aj komplexná a úplná onkogynekologická a urogynekologická liečba vrátane rekonštrukčných operácií v oblasti malej panvy. Nemocnica Bory má ambíciu byť referenčným centrom onkogynekológie a urogynekológie nielen pre sieť Penta Hospitals, ale pre celé Slovensko.

Pôrodnica Bory má cieľ realizovať vyše 3 500 pôrodov ročne, na čo je vybavená kapacitne, technicky a najmä po profesionálnej a odbornej stránke. V Nemocnici Bory sa zabezpečuje komplexná predpôrodná starostlivosť vrátane konziliárnej prenatálnej diagnostiky s možnosťou liečby plodu, ako aj starostlivosť o pacientky s rizikovou graviditou. Pracovisko je po odbornej aj technickej stránke pripravené poskytovať zdravotnú starostlivosť aj predčasne narodeným deťom.

V prípade potreby ďalšieho operačného zákroku alebo liečby sme v Nemocnici Bory schopní poskytnúť pacientkam i následnú zdravotnú starostlivosť v rámci nemocnice. Za liečbu pacientky je vždy zodpovedný jeden ošetrujúci lekár. Podľa diagnózy je pridelená danému špecialistovi, ktorý ju následne má na starosti po celý čas starostlivosti.

V michalovskej pôrodnici sa poskytuje komplexná starostlivosť o ženu a dieťa - pred pôrodom, počas pôrodu aj po ňom. Ambíciou je, aby sa tu ženy cítili príjemne, mali dostatok informácií, cítili podporu a rešpekt k ich želaniam. Približne tridsať gynekológov a pôrodníkov a päťdesiat pôrodných asistentiek pôsobí na gynekologicko-pôrodníckom oddelení. Jedna z operačných sál slúži na plánované pôrody cisárskym rezom a jedna na akútne prípady. Táto operačná sála je ako záložná nonstop pripravená na použitie, čo má veľký význam z hľadiska bezpečnosti pacientiek.

tags: #cim #sa #zaobera #gynekologia #a #porodnictvo