Cisársky rez je jednou z najznámejších operácií, no napriek tomu mnohé ženy pri odbere anamnézy tento zákrok ani neuvádzajú. Ide o chirurgické vyberanie dieťaťa cez rez na brušnej stene. Hoci ide o častú operáciu, neznamená to, že je bez rizika komplikácií.
História a pôvod
Cisársky rez má svoje korene už v staroveku a je spomínaný v rôznych kultúrach, vrátane gréckej, indickej, egyptskej, rímskej a čínskej. Názov "cisársky" je často spájaný s Júliom Cézarom, avšak jeho matka prežila jeho narodenie. Pravdepodobnejším vysvetlením je odvodenina z latinského slova "caedare" (rezať) a "caesones" (deti narodené cisárskym rezom po smrti matky). Pôvodne sa tento zákrok vykonával len na mŕtvych alebo umierajúcich ženách s cieľom zachrániť dieťa, no až v 19. storočí sa začal považovať za metódu záchrany života matky alebo dieťaťa.
Indikácie a typy cisárskeho rezu
Cisársky rez sa môže deliť na plánovaný (elektívny), akútny a urakútny (emergentný).
- Plánovaný cisársky rez: Indikácia existuje už počas tehotenstva, napríklad pri vcestnej placente, veľkom plode v polohe koncom panvovým, alebo aj na žiadosť matky (psychologická indikácia). Operácia sa plánuje po 39. týždni tehotenstva, aby boli pľúca dieťaťa plne vyvinuté.
- Akútny cisársky rez: Vykonáva sa počas pôrodu, keď pôrod nepostupuje a iné možnosti boli vyčerpané. Dieťa aj matka sú v dobrom stave a bez bezprostredného ohrozenia.
- Urakútny cisársky rez: Vykonáva sa v život ohrozujúcich situáciách pre matku alebo dieťa, ako je bradykardia plodu, prolaps pupočníka či predčasné odlúčenie placenty. Dieťa je potrebné porodiť v priebehu minút, často v celkovej anestézii.
Priebeh cisárskeho rezu
Cisársky rez zjednodušene zahŕňa tri kroky: otvorenie brucha, vybratie dieťaťa a zatvorenie brucha. Pred zákrokom sa vykonáva dezinfekcia operačného poľa a cievkovanie močového mechúra. Rez sa zvyčajne vedie transverzálne (vodorovne) v dolnej časti brušnej steny, čo má lepší kozmetický efekt. Svaly brušnej steny sa neprerezávajú, ale iba odsunú. Následne sa otvára maternica, pričom sa lekár snaží vyhnúť poraneniu plodu. Po vybratí dieťaťa a placenty sa maternica a brušná stena zašívajú po jednotlivých vrstvách.
Po cisárskom reze nasleduje pôrod placenty. Maternica sa šije v jednej alebo dvoch vrstvách, pričom sa podáva oxytocín na jej rýchle stiahnutie. Dutina brušná sa šije po vrstvách, pričom vždy je nutné zašiť maternicu, fasciu a kožu.
Frekvencia a porovnanie
Incidencia cisárskych rezov sa líši v rôznych krajinách, napríklad na Cypre dosahuje 54 %, zatiaľ čo v severských krajinách je to okolo 16 %. Podľa WHO je ideálna miera cisárskych rezov 10 - 15 %. Cisársky rez je dôležitým ukazovateľom pôrodníckej starostlivosti, no cieľom pôrodu je nielen živý novorodenec a matka, ale aj ich zdravie a spokojnosť.
Sterilizácia ako forma antikoncepcie
Sterilizácia je forma antikoncepcie, ktorá sa u nás využíva pomerne málo. Vzhľadom na jej nezvratnosť nie je často volená mladými ženami. Sterilizácia znamená prerušenie vajíčkovodov, čím sa zabráni oplodneniu, avšak činnosť vaječníkov a produkcia hormónov zostávajú nedotknuté, takže menštruačný cyklus pokračuje.
Sterilizácia zo zdravotných dôvodov
Túto formu sterilizácie je možné vykonať na základe odporúčania gynekológa u žien starších ako 18 rokov, ak je tehotenstvo a pôrod vážne ohrozením pre zdravie alebo život matky, alebo ak hrozí ťažké poškodenie zdravia a života dieťaťa. Pred zákrokom musí žena podpísať informovaný súhlas a výkon je možné uskutočniť najskôr 7 dní po podaní informácií.
Sterilizácia na základe žiadosti ženy
Na Slovensku je možné sterilizáciu vykonať na základe písomnej žiadosti ženy plne spôsobilej na právne úkony. Svoj súhlas musí potvrdiť po 30 dňoch. Tento zákrok si žena hradí sama.
Ako prebieha sterilizácia?
Sterilizácia sa vykonáva dvoma spôsobmi:
- Laparoskopická sterilizácia: Vykonáva sa v celkovej anestézii cez malé rezy v pupku. Pomocou nástrojov sa prerušia oba vajíčkovody. Zákrok si vyžaduje hospitalizáciu trvajúcu 24 - 48 hodín.
- Hysteroskopická sterilizácia: Vykonáva sa ambulantne bez celkovej anestézie. Do vajíčkovodov sa zavedú drobné špirálky, ktoré spôsobia ich zrastenie v priebehu troch mesiacov. Počas tohto obdobia je nutné používať inú formu antikoncepcie. Tento spôsob je veľmi šetrný, no jeho úhrada zdravotnou poisťovňou je obmedzená.
Cisársky rez a sterilizácia
Niektoré ženy zvažujú sterilizáciu počas cisárskeho rezu, najmä ak už neplánujú ďalšie deti. Hoci sterilizácia nie je priamou indikáciou na cisársky rez, v niektorých prípadoch je možné tieto zákroky skombinovať. Je dôležité diskutovať o tejto možnosti s lekárom, ktorý zhodnotí všetky aspekty a riziká.
Je dôležité si uvedomiť, že aj keď je cisársky rez bezpečná operácia, nesie so sebou isté riziká a dôsledky pre matku aj dieťa, podobne ako vaginálny pôrod. Voľba spôsobu pôrodu by mala byť vždy individuálna a založená na lekárskom posúdení a prianiach ženy.
tags: #cisarsky #rez #a #sterilizacia