Tepelné poranenia sú u detí extrémne nebezpečné. Doktor Jozef Kőppl poradí, čo robiť a vysvetľuje, ako poskytnúť prvú pomoc. V domácom prostredí číha na deti veľa nebezpečenstiev, ktoré im môžu spôsobiť vážne poranenia. Za krátku chvíľu dokážu ľahko na seba stiahnuť horúcu kávu, obariť sa či chytať prstami plynový sporák. A v okamihu sú tak nepekné popáleniny na svete.
Popáleniny sú jedným z najčastejších úrazov v domácnosti, a to najmä u detí. Popálenina je druh poranenia, kedy sa ľudské tkanivo - obvykle koža - dostane do kontaktu s extrémnym žiarom. Môže ísť o priame teplo plameňa, horúce kvapaliny (ako je vriaca voda alebo olej), alebo horúceho predmetu (napr. vaša rúra). Rôzne typy popálenín vyžadujú rôznu liečbu v závislosti na ich hĺbke a rozsahu, ale u povrchových popálenín je dobré zájsť do miestnej lekárne a opýtať sa na krémy na popáleniny alebo krémy na hojenie kože, ktoré by podporili zotavenie.
Pri vystavení extrémnemu teplu sa konštitutívne bielkoviny kože "denaturujú". To znamená, že sa rozpletie bežná 3D štruktúra molekuly proteínu. Takto zmenené bielkoviny už nie sú schopné plniť svoju fyziologickú funkciu. Keď sú bielkoviny kože poškodené teplom, vyvolá to zápalovú reakciu v dôsledku odumieranie kožných buniek. Uvoľňujú sa mediátory zápalu, čo spôsobuje rozšírenie lokálnych ciev a začervenanie kože. Môžu sa objaviť ďalšie zmeny na koži, ako sú pľuzgiere. To závisí na hĺbke alebo "stupňami" popálenia, ku ktorému sa za chvíľu dostaneme.
Stupne popálenín
Celkovo rozlišujeme tri formy popálenín, pričom pri najťažšej forme je nutné podstúpiť chirurgický zákrok a transplantáciu kože. Tie najmiernejšie formy popálenín si ale môžete vyliečiť úplne sami bez lekárskej pomoci.
Popáleniny prvého stupňa
Popáleniny prvého stupňa postihujú vrchnú časť kože (epidermis), prejavujú sa začervenaním pokožky bez pľuzgierov (erytém). Koža je po zranení suchá, na dotyk bolestivá a hojí sa 5-10 dní. Tento typ popáleniny je bolestivá, ale dá sa ľahko ošetriť. Po niekoľkých dňoch sa navyše pokožka zregeneruje a po popálenine nie je ani stopy.
Popáleniny druhého stupňa
Popáleniny druhého stupňa u detí zasahujú do povrchovej časti škáry (papilárnej), ale aj do hlbokej vrstvy škáry (retikulárnej)). Pokožka je červená, žltá, alebo až biela a s pľuzgiermi. Vzniká pľuzgier, postihnutie je bolestivé, hojenie je spontánne do dvoch týždňov. Zasiahnutie hlbších vrstiev kože. Popálenie je ešte bolestivejšie (nervové zakončenia sčasti zasiahnuté). Postihnutá plocha má zmiešanú farbu od červenej až po voskovo bielu. Rany sú mokvajúce. Liečba je obvykle konzervatívna, hojí sa 2 - 3 týždne. Pri popáleninách druhého stupňa sú prítomné aj pľuzgiere.
Popáleniny tretieho stupňa
Popáleniny tretieho stupňa prestupujú všetkými vrstvami kože a trvalo poškodzujú nervové zakončenia. Tým pádom pacient s týmto stupňom popálenia necíti žiadnou bolesť. Koža je tuhá a hrubá s bielymi a hnedými škvrnami. Nekrosa, postihnutie kože v celej hrúbke, prípadne aj podkožie, preto skôr nebolí. Popálenina má žltú až hnedú farbu, stred popáleného miesta je biely. Tento typ popáleniny je nutné riešiť s pomocou kožného štepu.
Popáleniny štvrtého stupňa
Popáleniny štvrtého stupňa zasahujú kožu, tukové aj svalové tkanivo a kosť. Pokožka je suchá, čierna s tvrdými zoškvarenými škvrnami bez akejkoľvek citlivosti. Zuhoľnatenie, často sú postihnuté aj hlboké štruktúry, svaly, šľachy, fascie, kosti. Popálenina má hnedú až čiernu farbu a je bez citlivosti.
Prvá pomoc pri popáleninách u detí
V domácom prostredí číha na deti veľa nebezpečenstiev, ktoré im môžu spôsobiť vážne poranenia. Za krátku chvíľu dokážu ľahko na seba stiahnuť horúcu kávu, obariť sa či chytať prstami plynový sporák. A v okamihu sú tak nepekné popáleniny na svete.
Ak môžem poradiť, je lepšie prísť raz na naše pracovisko s akútnou popáleninou „zbytočne", než neprísť a potom sa trápiť s jazvami kvôli neodbornému ošetreniu.
Okamžité kroky
Odstráňte zdroj popálenia (hrniec, pekáč, atď.), čím zabránite ďalšiemu šíreniu tepla. Chemické a elektrické popáleniny a popáleniny tretieho stupňa si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, pretože môžu zasiahnuť vnútro tela.
Chladenie: Popálenú plochu by sme mali chladiť obkladmi namočenými do studenej a čistej vody alebo ešte lepšie (napríklad prsty končatiny) pod prúdom studenej pitnej vody. Chladenie robíme až do doby ďalšieho odborného zákroku. Ideálne je, ak k obkladom použijeme sterilný zdravotnícky materiál. Pokiaľ miesto neschladíte, teplo zostane v koži a šíri sa do hlbších vrstiev a dráždi receptory tepla a bolesti. Na ochladzovanie nie je vhodný ľad, pretože ešte viac zhoršuje prekrvenie postihnutého miesta. Miesto chlaďte tak dlho, než ucítite úľavu, čo môže trvať aj niekoľko desiatok minút.
Pľuzgiere: V prípade vzniku pľuzgierov (malých bubliniek naplnených tekutinou) je dôležité ich neprepichovať, aby nedošlo k infekcii. Aj keď je pľuzgier po spálení nevzhľadný, chráni novú kožu pred vznikom infekcie. Pokiaľ dôjde k prasknutiu pľuzgiere samovoľne, odporúčame zakryť miesto sterilným krytím z lekárničky.
Ošetrenie: Na postihnuté plochy kože by sme nemali nič aplikovať, nemali by sme prepichovať prípadné pľuzgiere alebo odstraňovať z poranených miest prípadné nečistoty. Pred prvou pomocou je dôležité okolie vydezinfikovať prípravkom, ktorý neštípe, popáleniny sú už beztak dosť bolestivé.
Kedy navštíviť lekára?
Lekár by mal bezodkladne ošetriť dieťa, ak ide o popáleniny stredného stupňa nad 1 % na tvári, rukách, chodidlách a pohlavných orgánoch. Ale aj pri všetkých povrchových tepelných zraneniach, ktoré sú väčšie ako 5 %.
Ak ste si nie istí, alebo máte doma malé bábätko je vhodné vyhľadať lekára pri každej popálenine, ktorá presahuje veľkosť dlane dieťaťa.
Lekársku pomoc by mali vyhľadať aj všetci pacienti s popáleninami väčšími ako je 10 % povrchu tela.
U malých detí musíte každú popáleninu už 2. stupňa na viac ako desiatich percentách povrchu tela považovať za vážne ochorenie.
Chemické a elektrické popáleniny a popáleniny tretieho stupňa si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, pretože môžu zasiahnuť vnútro tela.
Liečba a starostlivosť
Popáleniny patria medzi závažné a dlhodobé poranenia, ktoré by nemali byť nikdy podceňované.
Lokálna liečba
Na liečbu popálenín sú vhodné krémy s propolisom, rakytníkom alebo klíčkami a mandľový olej. Ak ste sa spálili kvôli príliš dlhému pobytu na slnku, potom je pre vás vhodný sprej či gél s obsahom panthenolu. Panthenol je liečebná látka, ktorá ukľudňuje podráždenú kožu a napomáha k jej regenerácii. Ďalšou variantou liečby sú náplaste na popáleniny, ktoré obsahujú dezinfekčné a protizápalové látky.
Pri posledných fázach hojenia môžete na popáleniny postupne aplikovať topické prípravky podporujúce regeneráciu kože, ako napríklad kyselina pantoténová. Jazvy po popáleninách sa zvyčajne ošetrujú aplikáciou širokej škály silikónových prípravkov.
V poslednej dobe sa využíva na primárne chladenie popálenín aplikácie hydrogélov. Hydrogél je schopný odovzdávať rane vlhkosť a prijímať aj jej sekrét. Tým sa v rane vytvára vlhké prostredie, ktoré stimulačne pôsobí na hojenie rany. Predstavuje tiež účinnú bariéru proti infekcii. Ďalšou fázou konzervatívnej liečby je aplikácia sulfadiazínových krémov, ktoré pomáhajú k odlúčeniu odumretej vrstvy kože. Vďaka stálemu vývoju medicíny máme k dispozícii ešte ďalšie druhy špeciálnych krytí z oblasti vlhkého hojenia, ktoré je možné pri liečbe použiť.
Na postihnuté miesto prípravok len nastriekate a necháte pôsobiť. Ak je už rana zrastená a ostáva už len krôčik k úplnému zahojeniu spálenej kože, je na čase siahnuť po hojivých mastiach či krémoch, ktoré pokožku premazávajú a podporujú hojenie. Hojivá masť na popáleniny obsahuje harmanček, vitamíny A a E. Skvele poslúži aj klasická "kalciovka". Pozitívne účinky majú tiež chlorofyl, aloe vera, nechtík a slezová masť. Skvelú službu urobí tiež krém na popáleniny s obsahom dexpantenolu.
Celková liečba
Celková liečba zahŕňa infúznu terapiu, a keď je dieťa šokované a potrebuje intenzívnu starostlivosť spojenú s umelou pľúcnou ventiláciou, spolupracujeme s detskými anestéziológmi v detskej fakultnej nemocnici, kde nám dieťa stabilizujú a potom vrátia na doliečenie.
Péče o ležícího pacienta 3. Hygiena a technika přebalování
Prevencia
Vo veľa prípadoch platí, že opatrnosť rodičov a ich predvídavosť sú tou správnou cestou, ako znížiť riziko popálenín u svojich ratolestí.
Dôležité je tiež strážiť zásuvky, žehličky, sporák a ďalšie spotrebiče. Staršie deti riskujú hrou so zápalkami, zapaľovačom a horľavinami.
Jazvy po popáleninách
Jazvy po popáleninách môžu byť nevzhľadné a spôsobiť značný diskomfort. Pri správnom ošetrení povrchovej popáleniny (1. a 2. stupeň) zvyčajne jazvy nezostávajú. Popáleniny 1. stupňa jazvy takmer nikdy nezanechajú. Popáleniny 2. stupňa sa hoja 2-3 týždne a zvyčajne nezanechajú jazvu, pokiaľ sa neobjaví komplikácia, akou je infekcia (ktorej sa môžete vyhnúť správnym obväzom a krémom na hojenie kože z lekárne). Popáleniny 3. stupňa bohužiaľ obvykle na koži nejakú jazvu zanechajú. Je to preto, že poškodenie je tak hlboké, že koža reaguje tak, že produkuje hustý kolagén, ktorý nahradí stratenú kožu. Tento kolagén je známy ako jazvové tkanivo.
Pri hlbokých a rozsiahlych popáleninách vznikajú pooperačne plošné tuhé mapovité jazvy, ktoré fakticky nie je možné kompletne odstrániť. Vieme dieťaťu pomôcť s odstránením tých jaziev, ktoré bránia pohybu alebo správnemu rastu kĺbov, napríklad na rukách.
Každá jazva má nejakú dobu zrenia, počas ktorej sa bunky formujú do určitej štruktúry, ktorá určuje vzhľad jazvy. Táto doba je individuálna, priemerne jeden a pol roka. Aj výsledný vzhľad jazvy je individuálny. Počas tejto doby je možné jazvu ovplyvniť mechanicky - tlakovou masážou, kompresívnym návlekom, aplikáciou silikónových plátkov, dlahovaním, intenzívnou rehabilitáciou. Po definitívnom vyzretí zostáva použitie ablačného CO2 laseru alebo chirurgické riešenie.
Dôkladná rehabilitácia je najdôležitejšia počas prvého roka po popálení, avšak starostlivosť o jazvu často býva celoživotná záležitosť.
