Nenarodené dieťa trávi v tele matky týždne orientované (viacmenej) dole hlavou. K obratu do tejto polohy dochádza zvyčajne niekedy po 30. týždni tehotenstva a väčšina detí v ňom viac alebo menej zotrvá až do pôrodu. Spodná hranica je určite v rade hodín - inak povedané, niekoľko hodín by ste hlavou dolu asi mali vydržať nepochybne. Naopak, z antickej histórie vieme, že ukrižovaní (ktorí väčšinou boli zavesení hlavou dole, nie hore) zvyčajne skonali zhruba do jedného dňa. V roku 2009 napríklad zomrel v USA muž, ktorý uviazol v jaskyni hlavou dolu. Príčiny úmrtia môžu byť v tejto pozícii rôzne, od napríklad mozgovej mŕtvice (prasknutie cievy v mozgu v dôsledku zvýšeného tlaku) po zrejme najpravdepodobnejšie udusenie. Naše pľúca a svaly hrudného koša nie sú stavané na to, aby na ne tlačili orgány umiestnené v brušnej dutine. V pozícii hlavou dolu nám priamo na pľúcach leží napríklad pečeň, ktorá u dospelého človeka váži okolo 1,5 kilogramu. Zdraví či trénovaní ľudia by vo všeobecnosti zrejme prežili v tejto pozícii dlhšie, pretože ich svaly, vrátane srdca, by dokázali tlaku odolávať dlhšie, ale pravdepodobne práve len rádovo nižšie desiatky hodín.
Ako teda deti vydržia bez problémov dole hlavou niekoľko týždňov? Pretože to majú jednoduchšie hneď z niekoľkých dôvodov. Po prvé sú výrazne menšie. Rozdiel tlaku medzi ich hlavou a pätami je teda podstatne menší, než u dospelého. Rozdiel tlakov je daný tromi veličinami: po prvé gravitačným zrýchlením, za druhé hustotou danej kvapaliny (teda krvi), za tretie potom výškovým rozdielom. Navyše nenarodené dieťa v maternici pláva. Obklopuje ho plodová voda, ktorá rovnako ako napríklad voda v bazéne mierni vplyv gravitácie. Do istej miery tiež pomáha aj to, že dieťa má predsa len iný obehový systém než dospelý. Dlhodobé "státie" na hlave teda rozhodne nechajte nenarodeným deťom, majú na to vhodnejšie podmienky a parametre.
Kedy sa dieťa otáča hlavičkou dolu?
Väčšina bábätiek sa do správnej polohy hlavičkou dolu postupne dostáva od 28. týždňa tehotenstva. Tento proces je veľmi individuálny a ovplyvňuje ho viacero faktorov - napríklad množstvo plodovej vody, pohyblivosť bábätka, tvar maternice aj stav brušnej steny. Väčšina detí (asi 90-95 %) sa do 36. týždňa tehotenstva otočí hlavičkou nadol a väčšinou v tejto polohe aj zostane. Asi 5-6 % detí je vo 36. týždni v nehlavičkovej polohe (zadočkom nadol, priečne alebo šikmo). Aj u týchto detí je však pomerne vysoká šanca, že sa ešte spontánne otočia hlavičkou nadol - v konkrétnej štúdii sa to stalo až u 75 % prípadov. Ak sa bábätko do 36. týždňa tehotenstva neotočí hlavičkou nadol, môže lekár zvážiť jeho obrat vonkajšími hmatmi. Niektoré deti sa s otočením vôbec neponáhľajú a nechávajú si to až na poslednú chvíľu, dokonca sa vedia zvrtnúť aj pár hodín pred pôrodom. U zhruba 5% tehotenstiev sa stane, že plod sa neotočí vôbec a ostane dole zadočkom, tzv. koncom pánvovým.
Časový harmonogram otáčania bábätka:
- 28.-32. týždeň: Najčastejšie obdobie, keď sa dieťa spontánne prevráti.
- 32.-34. týždeň: Už väčšina bábätiek je hlavičkou dole.
- 34.-36. týždeň: Stále viac bábätiek je v správnej polohe.
- 36.-37. týždeň: Ak dieťa stále nie je otočené, šance na spontánne otočenie už klesajú, ale stále nie sú nulové - niektoré sa otočia aj v 38. týždni.
- Po 37. týždni: Ak sa dieťa neotočí do 37. týždňa, lekári zvažujú ďalšie kroky.
Poloha plodu a pôrod
Poloha bábätka v maternici zohráva kľúčovú úlohu pri priebehu pôrodu. Poloha hlavou dolu, známa aj ako poloha pozdĺžna hlavičkou, je považovaná za najprirodzenejšiu, pretože hlavička je najťažšou a najväčšou časťou telíčka bábätka. Táto poloha umožňuje bábätku postupne zostupovať pôrodnými cestami a prirodzene ich pripravovať na pôrod. Zároveň ide o polohu, pri ktorej má bábätko počas pôrodu lepšie podmienky na prispôsobenie sa tlaku a pohybu. Poloha pozdĺžna koncom panvovým znamená, že dieťatko je k pôrodným cestám otočené zadočkom alebo nožičkami. Táto poloha už predstavuje komplikáciu a pôrod koncom panvovým je rizikom, preto vo väčšine prípadov lekári pristupujú k cisárskemu rezu. „Cisársky rez je z hľadiska bezpečnosti lepší, ako rodiť klasicky koncom panvovým, kde je väčšie riziko. Samozrejme, je ale aj dosť prípadov, kedy pôrod koncom panvovým išiel prirodzene a bez komplikácií,“ uviedol gynekológ.
Ak sa bábätko neotočí hlavičkou dolu, existuje niekoľko možností:
- Jemné otočenie dieťaťa zvonka rukami: Robí sa zvyčajne v 36.-37. týždni.
- Prirodzené metódy na podporu otočenia: Cviky ako poloha mosta, drepy, dvíhanie panvy, poloha na všetkých štyroch, plávanie, techniky ako rebozo, akupunktúra a akupresúra, trik s baterkou či zvuky.
- Vonkajšie otočenie bábätka (ECV): Pokus o otočenie bábätka skúseným lekárom v nemocničnom prostredí.
- Vaginálny pôrod koncom panvovým: Možný v niektorých prípadoch za prísnych podmienok a pod dohľadom tímu.
- Cisársky rez: Bezpečná a plánovaná voľba pre mnohé ženy.
Pomoc pri otáčaní bábätka
Niektoré deti sa neponáhľajú s otočením a nechávajú si to na poslednú chvíľu. Existujú však metódy, ktoré môžu pomôcť vytvoriť bábätku lepšie podmienky na otočenie. Jedným z prirodzených spôsobov, ako bábätku vytvoriť lepšie podmienky na otočenie hlavičkou dolu, je práca s telom zameraná na uvoľnenie brušnej steny. Existuje viacero cvikov, ktoré stoja za vyskúšanie, napríklad Indický most z jógy, ktorý je vhodné praktizovať od 32. týždňa. Ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy v kolenách a zdvihnite panvu hore. Cvičte ho niekoľkokrát týždenne, ale vždy v prítomnosti inej osoby pre prípad, že by vám prišlo nevoľno. Niektorým mamičkám pomohlo aj to, ak si vreckovú baterku priložili na bruško a pohybovali s ňou nadol. Dieťatko sa svojou zvedavosťou môže vybrať za svetlom.
Manuálne otočenie bábätka sa dá vykonať koncom tretieho trimestra, teda asi v 36. týždni. Obrat vonkajšími hmatmi robí skúsená pôrodná asistentka alebo pôrodník a nikdy ho neskúšajte sami doma, pretože by ste mohli narobiť viac škody ako úžitku. Tento zákrok ale nesie so sebou aj určité riziká. Pri obrate môže dôjsť k obmotaniu pupočníka okolo krku, kedy hrozí uškrtenie, alebo sa môže predčasne odlúčiť placenta, odtiecť plodová voda či spustiť predčasný pôrod. „Sú pracoviská, kde to nerobia vôbec, alebo sú pracoviská, kde to vie urobiť len pár gynekológov, pretože lekár to jednoducho musí vedieť urobiť. Je to skutočne náročné. Navyše obrat sa dá urobiť iba u určitého percenta žien a nie vždy sa musí podariť. Úspešnosť na našom pracovisku je okolo 30%,“ upozornil gynekológ.
uloženie do polohy na tigrika
Krátkodobo si pobyt dole hlavou však pokojne doprajte - napríklad na joge, či v inom cvičení. Vedecké dôkazy sú síce v tomto ohľade chabé, ale zdá sa, že by "stojky" a ďalšie podobné cvičenia mohli prispieť k zlepšeniu funkcie kardiovaskulárneho systému.
