Zápalové ochorenie čriev, ktoré je charakterizované zápalom gastrointestinálneho traktu, so sebou prináša mnoho nástrah aj pre budúce mamičky. Choroby, medzi ktoré patria aj Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, sú často diagnostikované v rannej dospelosti. V každej žene sa objaví obrovské množstvo otázok, vrátane toho, ako bude gravidita ovplyvňovať tieto ochorenia. Tieto otázky sú dôležité a mali by sa podrobne prerokovať s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti pred začatím plánovania rodiny. Je to tak preto, aby sa zabezpečilo bezpečné tehotenstvo.
Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú ochorenia, ktoré postihujú predovšetkým mladých dospelých v reprodukčnom veku. Obavy z vplyvu choroby alebo liekov na dieťa, ktorého mama alebo otec majú IBD, ako aj obavy z toho, že dieťa bude tiež trpieť IBD, sú preto u IBD pacientov veľmi časté. Keďže sa jedná o mimoriadne citlivú, súkromnú oblasť života, ťažko sa o týchto témach diskutuje v ambulanciách uponáhľaných lekárov, kde sa priorita kladie na zhodnotenie stavu, nastavenie správnej liečby a nie vždy je priestor a atmosféra na prediskutovanie týchto otázok.
Plodnosť a tehotenstvo pri IBD
Plodnosť u pacientiek s dobre kontrolovaným IBD zvyčajne nie je ovplyvnená. Existujú však okolnosti, ktoré môžu spôsobiť problémy s plodnosťou. Operácia hrubého čreva môže viesť k neplodnosti u mužov a žien v závislosti od typu operácie a komplikácií, ako je tvorba jazvového tkaniva. U mužov môže po operácii s odstránením hrubého čreva a vytvorením ileoanálnej anastomózy dôjsť k poruche ejakulácie, tzv. retrográdnej ejakulácii, kedy u pacienta nedochádza k výstreku semena (ejakulátu), ale akoby spätnému stečeniu do močového mechúra.
Pacientky s IBD majú rovnakú šancu otehotnieť a donosiť zdravé deti ako ich zdravé rovesníčky. To platí tak pre pacientky s Crohnovou chorobou ako pre pacientky s ulceróznou kolitídou a ani lieky, ani predošlé operácie nemajú na túto schopnosť otehotnieť a donosiť dieťa vplyv. Jedinú výnimku predstavuje operácia, pri ktorej sa odstraňuje celé hrubé črevo vrátane konečníka a našíva sa tzv. pauč. Po takejto operácii je schopnosť ženy otehotnieť prirodzenou cestou znížená, možnosť otehotnieť pomocou metód asistovanej reprodukcie (IVF) ostáva zachovaná. V súčasnosti sa však ukazuje, že toto riziko zníženia schopnosti otehotnieť prirodzenou cestou sa výrazne znižuje pri laparoskopickom spôsobe vykonania týchto operácií.
Pacienti s IBD v prípade, že je ochorenie pod kontrolou a nemajú zhoršenú výživu, majú rovnakú schopnosť splodiť zdravé dieťa ako ich zdraví rovesníci. Kvalita spermií sa však výrazne znižuje v prípade, že ochorenie je aktívne, osobitne ak je sprevádzané aj zhoršeným stavom výživy. Doteraz realizované štúdie nepreukázali nepriaznivý vplyv žiadneho z liekov používaných v liečbe IBD na proces spermatogenézy (tvorby spermií).
Pokiaľ pacientka otehotnie v čase remisie ochorenia, je vysoko pravdepodobné, že počas tehotenstva nedôjde k vzplanutiu ochorenia. Matky trpiace Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou sú vystavené zvýšenému riziku predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti u detí alebo krvácaniu pred samotným pôrodom. Avšak riziko detských vád u detí, ktorých matky majú tieto choroby, nie je ovplyvnené a je porovnateľné s rizikom u matky bez ochorenia čriev.
Deti, ktoré majú rodičov s diagnostikovaným ochorením čriev, majú 3 až 20-krát vyššiu pravdepodobnosť výskytu týchto ochorení v porovnaní s deťmi bez rodinnej anamnézy. Výskyt IBD u jedného alebo oboch rodičov síce predstavuje zvýšené riziko pre vznik IBD u ich potomka, avšak toto riziko nie je stopercentné. V literatúre sa udáva 2-5% pri Crohnovej chorobe, 0,5-1% pri ulceróznej kolitíde.
Príprava na tehotenstvo a predkoncepčné poradenstvo
Predkoncepčné poradenstvo je nevyhnutné pre zabezpečenie bezpečnosti a zdravia počas tehotenstva a pôrodu. Poradenstvo ponúka možnosť diskutovať o otázkach so všetkými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ako sú dietetik, výživový poradca, gastroenterológ a pôrodník. Takéto rozhodnutia týkajúce sa zmien v lekárskej terapii je potrebné vykonať v jednotlivých plánovacích štádiách tehotenstva.
Pre budúcu mamičku s IBD, respektíve pacientku plánujúcu otehotnieť, platia rovnaké zásady ako pre zdravú ženu. V období plánovania gravidity je dobré venovať pozornosť zdravému životnému štýlu, nepiť alkohol, nefajčiť, mať dostatok pohybu a vyváženú stravu. Je dôležité užívať kyselinu listovú už v období pred otehotnením.
Kamiska uvádza, že jej stav sa zhoršuje v strese, ale aj z fyzickej vyčerpanosti. Odporúča predchádzať tomu napríklad obmedzením fyzickej aktivity, ktorá ju vyčerpáva, a výberom menej náročnej práce. Uvádza, že je ťažko zo začiatku si uvedomiť, že už nie všetko môžeme robiť tak ako kedysi, ale časom nás k tomu dokope vlastný organizmus. Preto je lepšie predchádzať zhoršeniu stavu, aj keď nie všetko môžeme ovplyvniť, lebo niekedy sa črevo zhorší akoby bez príčiny. Odporúča nedráždiť ho zbytočne, či už stravou alebo prehnaným fyzickým či psychickým vypätím. V najhorších stavoch sa jej vyplatilo aspoň na pol dňa vysadiť jedlo a piť len slabý čierny čaj s troškou cukru. Potom je najlepší kurací alebo slepačí vývar, s trochou varenej alebo dusenej polievkovej zeleninky, ďalej starší chlieb s maslom. V deň, keď už cíti, že je trošku lepšie, si urobí dusené kuracie prsia na troške olivového oleja a len solené, maximálne trošku provensálskych bylín, ktoré uľahčujú trávenie, iné koreniny dráždia. Ako ovocie si dopraje len banán, skôr trošku prezretý. Ako ďalšie diétne jedlo robí pstruha, tak isto len na troške oliv. oleja a podliateho troškou vody, osoleného a varené zemiaky. Toto je jedlo, ktoré jej pomáha. No stále si dáva pozor na korenené, paprikové jedlá, zeleninu väčšinou opatrne, hlavne tú, čo nafukuje - papriku, kel, karfiol. Fazuľu a iné strukoviny vôbec neje, kapustu len opatrne. Je však pravda, že je to individuálne a každému môže pomôcť niečo iné.
Liečba IBD počas tehotenstva
Liečba liekmi používanými pri IBD nie je spojená s nežiaducim vplyvom na plod a nezvyšuje riziko vrodených vývojových chýb plodu (kongenitálnych malformácii). Terapia IBD je na základe vyhlásenia Americkej agentúry pre potraviny a lieky (FDA) ako aj Európskej organizácie pre IBD (ECCO) bezpečná a kompatibilná s tehotenstvom (graviditou) aj dojčením. Jedinú výnimku tvorí metotrexát.
5-aminosalicyláty (mesalazín a sulfasalazín): Používajú sa na liečbu mierneho až stredne ťažkého zápalu hrubého čreva pri IBD a sú bezpečnou liečbou ako pri počatí tak aj počas tehotenstva. Riziko potratov alebo predčasných pôrodov nebolo oproti bežnej populácii pri liečbe týmito preparátmi zvýšené. Rovnako nebola zistená žiadna súvislosť s užívaním 5-aminosalicylátov a zvýšeným výskytom komplikácií počas tehotenstva v porovnaní so zdravou populáciou. Pri neplodnosti páru, kedy je IBD pacientom partner, je nutné upozorniť na liečbu sulfasalazínom, ktorý môže spôsobovať prechodnú neplodnosť mužov svojou sulfátovou zložkou. Sulfasalazin zasahuje do metabolizmu folátov, preto je vrámci prevencie neurologických defektov novorodenca dôležitá substitúcia kyselinou listovou pred oplodnením ako aj počas tehotenstva najmenej do 3. mesiaca.
Kortikosteroidy: Používajú sa najmä ako terapia akútneho vzplanutia ochorenia. S používaním týchto liekov pri oplodnení a počas tehotenstva sú dlhodobé skúsenosti. Kortikosteroidy nepredstavujú väčšie riziko pre vznik vývojových chýb plodu ani komplikácií pre matku. Osobitnú pozornosť je potrebné pri liečbe kortikosteroidmi matky venovať novorodencovi po pôrode. Osobitným liekom zo skupiny steroidov je budesonid, liek, ktorý má minimálne celotelové účinky a pôsobí len v čreve. Na základe doterajších pozorovaní vieme, že tento liek by mal byť v tehotenstve bezpečný vzhľadom k tomu, že sa preparáty s rovnakým mechanizmom účinku úspešne používajú počas tehotenstva v liečbe astmy. Napriek tomu, vzhľadom k obmedzeným skúsenostiam s používaním tohto lieku počas tehotenstva u pacientiek s IBD sa doporučuje nepoužívať tento liek v období oplodnenia a v tehotenstve.
Tiopuríny (azatioprin a 6-merkaptopurín): Používajú sa na dlhodobé udržanie IBD ochorenia v remisii. Klinická skúsenosť ako aj viacero publikovaných štúdií, ktoré zahŕňajú spolu niekoľko stoviek IBD pacientok, ktoré užívali tiopuríny, nepreukazujú negatívny vplyv tiopurínov na priebeh tehotenstva ani na plod. Súčasne užívanie tiopurínov matkou počas gravidity nemalo negatívny vplyv na vývoj detí ani na ich imunitný systém. Rovnako bola publikovaná štúdia s IBD pacientami, ktorí sa stali otcami počas užívania azatioprínu.
Anti-TNFα inhibítory (infliximab, adalimumab): Pri pôrode dosahuje hladina infiximabu a adalimumabu v pupečníkovej krvi a novorodenca približne 1,5 násobne vyššie hodnoty ako v sére matky a liek je detekovaný ešte v 6. mesiaci veku novorodenca. Na základe týchto znalostí sa odporúča, ak to ochorenie umožňuje, prerušenie tejto liečby v treťom trimestri tehotenstva. Prerušenie liečby u pacientky v remisii zvyčajne nevedie k zhoršeniu ochorenia. Dôležité je upozornenie neonatológa v pôrodnici ako aj pediatra, že novorodenci, ktorí sa narodia ženám liečeným antiTNFα inhibítorom počas gravidity nesmú byť zaočkované tzv. živými vakcínami.
Ostatné biologiká (ustekinumab, vedolizumab, tofacitinib): Použitie ostatných biologík v súčasnosti dostupných na liečbu ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby ako sú ustekinumab, vedolizumab, tofacitinib je v období pred oplodnením, počas gravidity ako aj dojčenia plne v kompetencii ošetrujúceho gastroenterológa. Doposiaľ nie sú vytvorené všeobecné odporúčania na prerušenie alebo pokračovanie liečby týmito liečivami. Liečba by preto v období plánovania rodičovstva mala byť predmetom diskusie medzi pacientom a ošetrujúcim gastroenterológom. Vo všeobecnosti je potrebné si uvedomiť, že spermie dozrievajú počas 60 až 80 dní a s týmto časom je potrebné rátať pri plánovaní prerušenia liečby.
Biologické lieky – sú bezpečné na používanie počas tehotenstva? – IBD v správach
Výživa počas tehotenstva
Nielenže je dôležitá zdravá výživa, ale tehotné ženy s ochoreniami čriev sú väčšinou lekármi vyzvané sledovať svoju výživu a prípadne dopĺňať potrebné látky doplnkami výživy. Sú to doplnky ako je kyselina listová, železo a vitamín B12 pre zabezpečenie adekvátnych hodnôt.
Diagnostika a spôsob pôrodu
V prípade, že dôjde k vzniku ťažkostí počas tehotenstva, je potrebné určiť, či tieto ťažkosti naozaj súvisia so vzplanutím ochorenia. Tehotenstvo je v mnohých prípadoch aj u zdravej ženy často sprevádzané rôznymi príznakmi ako sú bolesti brucha, nepravidelná stolica a pod. Pokiaľ tieto ťažkosti pretrvávajú viac ako jeden/dva týždne prípadne sa pridružia hnačky, krv v stolici, je nutné skoré vyšetrenie ošetrujúcim gastroenterológom. Okrem vyšetrenia stolice môžu byť potrebné aj endoskopické alebo zobrazovacie vyšetrenia. Mnohé z vyšetrovacích metód vrátane kolonoskopie, sigmoidoskopie, gastroskopie a sonografie je možné bezpečne realizovať počas gravidity. CT a RTG vyšetrenie nie je tehotnej žene odporučené absolvovať, pokiaľ sa nejedná o urgentný stav a riziko neprevyšuje benefit vyšetrenia.
Väčšina žien s ochoreniami čriev môže porodiť dieťa prirodzenou cestou, samozrejme s niekoľkými výnimkami. Rozhodnutie o spôsobe odrodenia je v konečnom dôsledku závislé od pacientky a lekára, ktorý v danom čase zhodnotí stav pacientky a vyhodnotí možné riziká. Osobitné problémy v tehotenstve môžu nastať u pacientiek so stómiou.
Dojčenie a starostlivosť o seba
Mnohé ženy sa však dojčenia nedobrovoľne vzdávajú kvôli odporúčaniu lekára, užívaniu liekov, ktoré sa môžu potenciálne preniesť na novorodenca mliekom alebo na základe obáv o celkové zdravie novorodenca. Dojčenie predstavuje pre dieťa nielen ideálny zdroj výživy, ale má množstvo ďalších pozitívnych účinkov na obrannyschopnosť dieťaťa proti infekciám a vzťah medzi matkou a dieťaťom. Väčšinu liekov používaných v liečbe IBD je možné používať počas dojčenia. Azatioprin, 6-merkaptopurin, antiTNFα inhibítori (infliximab, adalimumab), vedolizumab prechádzajú do materského mlieka len v nízkej hladine, ktorá nepôsobí negatívne na imunitný systém novorodenca a teda nemá negatívny dopad na dieťa.
Je to dôležité obdobie, kedy sa matky musia postarať aj o seba a svoje ochorenia, ako aj novorodenca. Počas raného materstva a počas neskorších rokov je najväčšou výzvou, ktorej matky čelia, vyrovnávanie rovnice starostlivosti o deti a starostlivosť o seba. Pri zvládaní stresu pomáha tiež komunita žien trpiacich ochoreniami čriev, ktoré môžu pomôcť svojimi radami a skúsenosťami. Matky by mali byť proaktívne a zúčastňovať sa na otvorenej komunikácii so svojimi špecialistami a ďalšími dostupnými zdrojmi, najmä skupinami matiek, ktoré úspešne zdolávajú nástrahy materstva popri ochorení čriev.
tags: #cronova #choroba #a #otehotnenie