Horúčka patrí k nešpecifickým príznakom mnohých detských infekcií. Často u detí rýchlo vystúpi nad 38 °C, čo môže rodičov vystrašiť. Viete ako správne znižovať horúčku? Horúčka najčastejšie znamená, že vaše dieťa bojuje proti infekcii.
Čo je horúčka a kedy ju začať zrážať?
Pojem „horúčka“ znamená zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C, čo je zväčša zapríčinené infekčným patogénom. Ide o obranný mechanizmus organizmu, kedy dochádza k aktivácií buniek imunitného systému a ich uvoľňovaniu do krvi. Horúčka nie je choroba, je to prejav mnohých ochorení. Zvýšená teplota - subferilita: 37,0 do 38 st.C. Ľahka horúčka je od 38 do 39 st.C. Vysoká horúčka je nad 39 st.C.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) by sa liečba horúčky u detí mala začať pri nameraní teploty v podpazuší nad 38,5 °C alebo pri nameraní rektálnej teploty nad 39 °C. Je však nutné brať do úvahy momentálny celkový stav dieťaťa. Horúčka je zvýšenie telesnej teploty nad 38,5 °C ako reakcia na zmeny v organizme. Medzi najčastejšie patria rôzne ochorenia (infekčné, autoimunitné, onkologické), reakcia po očkovaní, prehriatie či rast zúbkov. Horúčka dokáže prísť úplne nečakane a z vášho hrajúceho sa, spokojného dieťaťa sa behom hodiny dokáže stať rozpálený nevládny človiečik. Zvýšená telesná teplota - telesná teplota v rozmedzí 37 - 38 °C. Pri takejto teplote, pokiaľ dieťa neprejavuje výrazné známky nepohody, nie je potrebné zasahovať liekmi na jej zníženie - pre telo má svoj špeciálny význam a nie je potrebné do toho zasahovať. Horúčka - za horúčku sa pokladá teplota nad 38,5 °C. Takto vysoká teplota môže mať nepriaznivý vplyv na organizmus, preto je potrebné ju znižovať. Hyperpyrexia - horúčka u detí, kedy telesná teplota presahuje hodnotu 41 °C.
„Hoci je horúčka nepríjemná, nevyžaduje liečbu u inak zdravého dieťaťa? Vyskytujú sa väčšinou u menších detí, od 6. mesiaca do 5. roka života. Spôsobuje ich vysoká horúčka u detí, ktorá prudko stúpne. Príčinou je teda náhla horúčka u detí, ale naopak, aj jej náhly pokles. Ide o reakciu mozgu na horúčku dieťaťa. Aj keď tieto kŕče z teploty vyzerajú veľmi znepokojujúco, zväčša nejde o nebezpečný stav. Vyskytujú sa najmä v rodinách, kde sa už vyskytli v minulosti a u detí sa môžu vyskytnúť opakovane. Neurologický nález u detí je pri febrilných kŕčoch normálny. Kŕče sa vyskytujú po oboch stranách tela, sú symetrické a jedná sa o svalové zášklby, pri ktorých sa dieťa môže pomočiť, trasie sa, môže zvracať a dokonca upadnúť do bezvedomia.
Horúčka je zvýšená telesná teplota nad 38,5 °C. WHO štandardne odporúča začať liečbu horúčky pri teplote v konečníku nad 39 °C, teda nad 38,5 °C v podpazuší. Má to však aj druhý aspekt, ktorý sa často opomína. „Mnoho rodičov sa toho drží nehľadiac na diskomfort dieťaťa. Ak sa cíti zle, nezáleží či má 38 °C alebo 38,5 °C. Nečakajte a liek mu podajte,“ prízvukuje hlavná odborníčka MZ SR.
Horúčka je prirodzená obranná reakcia organizmu. Pri teplote sa zvyšujú mnohé aktivity buniek imunitného systému, tým aj celková obranyschopnosť organizmu. Zlepšuje sa prekrvenie tkanív, a tým aj výživa buniek. Zároveň sa zhoršujú podmienky pre rast a rozmnožovanie patogénov. Teplota nad 38,5 až 39°C je ale tiež zvýšená záťaž na srdce a celý obehový systém, môže dôjsť k nedostatočnému prekrveniu periférnych častí končatín. Ak sa teplota vyšplhá nad 41 °C je už podľa MUDr. Elena Prokopová zdôrazňuje, že za prvotnú liečbu horúčky dieťaťa má zodpovednosť rodič. „Ak má dieťa takú vysokú teplotu, že vystrašení rodičia utekajú na pohotovosť alebo k svojmu lekárovi, v prvom rade ešte predtým, než sadnú do auta, musia tú teplotu riešiť. To znamená dieťaťu podať liek.
Pri horúčkach môžete miestnosť vychladiť až na 20 °C. Dieťa oblečte do ľahkého, priedušného, ideálne bavlneného oblečenia. Dôležitý je pokojový režim dieťaťa, pri horúčkach sa vyhnite kolektívom a pobyt vonku obmedzte na nevyhnutné minimum. Zaveďte si tzv. liekový denníček. Ide o tabuľku, kde si budete zapisovať deň - čas - nameranú teplotu - podaný liek a jeho dávku. Prejdete tým predávkovaniu či poddávkovaniu dieťaťa a zároveň budete mať reálny obraz o vývoji teploty. Čo viac, ak teplota po troch dňoch stále neklesá a vy vyhľadáte lekára, tieto záznamy určite ocení.
Horúčka je sprievodným príznakom mnohých chorôb, častokrát postihuje aj tých najmenších - deti. Horúčka je často prvý príznak a bez iných príznakov nemusí byť ešte zrejmé, o aké ochorenie pôjde. Ako rodič rozozná, kedy sú príznaky vážne? Pomôcť môže „Detský hodnotiaci trojuholník“. Je to pôvodne metóda pre zdravotníkov, aby hneď po krátkom pozorovaní vedeli odhadnúť, ktoré dieťa je vo veľmi vážnom stave a čo dieťaťu hrozí.
Meranie telesnej teploty
Veľmi dôležité je pri liečbe správne odmerať telesnú teplotu a zistiť, či má dieťa horúčku. Existuje viacero typov teplomerov. V súčasnosti sú preferované digitálne teplomery na meranie telesnej teploty v konečníku, pod pazuchou alebo v ústach. V mnohých domácnostiach sa ešte stále nachádzajú ortuťové teplomery, ktorými môžeme merať telesnú teplotu v konečníku alebo v podpazuší. Vedeli ste? Najmodernejší a najrýchlejší spôsob merania telesnej teploty je prostredníctvom infračerveného teplomeru. Ľudské telo vyžaruje teplo v podobe infračerveného žiarenia, ktoré je normálnym okom neviditeľné.
Najpresnejší údaj o teplote tela dostanete pri meraní v konečníku. Táto teplota sa najviac približuje teplote jadra tela. Aj v závislosti od typu použitého teplomeru či veku dieťaťa môže byť o 0,2 až 1,9 °C vyššia ako namerané hodnoty v podpazuší, teda axilárne. Všeobecným úzusom je odpočítať 0,5 stupňa od rektálneho merania a vtedy nám orientačne vyjde hodnota meraná v podpazuší. Axilárne meranie je druhý najúčinnejší spôsob, ako sa čo najpresnejšie dozvedieť teplotu. „Je to odporúčaný spôsob a podľa tejto normy sú stanovené aj zásady znižovania horúčky a dávkovanie liekov. Rektálne totiž meriame teplotu len malým deťom.“
Pri rektálnom meraní si najprv umyte a opláchnite hrot teplomera. Pre tento typ merania sú vhodnejšie teplomery s flexibilnou špičkou. Uľahčiť zavádzanie teplomera do konečníka môžete tým, že hrot natriete vazelínou. Potom dieťa položte na brucho alebo chrbát a zdvihnite mu nohy. Druhou rukou môžete zaviesť teplomer 1 až 2 cm hlboko do konečníka. Počkajte, kým digitálny teplomer vydá signál, a meranie ukončite. Pokiaľ používate analógový teplomer, treba ho pred meraním sklepať pod 36 °C.
Orálne meranie (v ústach) patrí k ďalším presným meraniam telesnej teploty. Pred meraním je potrebné 20 až 30 minút nejesť a nepiť. Hrot teplomera umiestnite pod jazyk dieťaťa. Následne je potrebné, aby dieťa spolupracovalo a oboplo teplomer perami. Dôležité je ho upozorniť, aby teplomer nehrýzlo a počas merania nerozprávalo. Počkáte, kým teplomer vydá signál, a meranie môžete ukončiť.
Teplomer vložte do podpazušia. Špička teplomera musí byť v strede podpazušia.
Bezkontaktné metódy merania na čele, spánkoch, či v uchu, alebo v ústach sú nepresné a iba orientačné. Orálne meranie môže byť napríklad ovplyvnené potravou alebo frekvenciou dýchania.
Ako znížiť horúčku
Pri liečbe horúčky je potrebné pravidelné, nárazové vetranie a dostatok tekutín podávaných často a v malých množstvách. Dieťa zbytočne neprehrievajte, "nebabušte" - na oblečenie je vhodný ľahký vzdušný odev a na prikrytie tenká prikrývka.
Základnou zásadou pri znižovaní teploty a to nie len u detí, je podávanie dostatočného, skoro nadmerného množstva tekutín. Podávajte slabší čaj (skôr chladný ako teplý), riedený džús alebo pitnú vody v malých, ale pravidelných množstvách. Bez dostatočného prísunu tekutín teplotu nezvládnete.
Viac vrstiev oblečenia bráni dostatočnému ochladzovaniu organizmu. Ak sa dieťa spotí, okamžite ho prezlečte. V noci ho prikrývajte len ľahkou prikrývkou (nepoužívajte deky a iné nepriedušné prikrývky).
Existuje niekoľko spôsobov ako správne a efektívne ochladiť organizmus, čím dosiahneme zníženie telesnej teploty. Ide o tzv. fyzikálne metódy chladenia organizmu. Potieranie tela vlažnou vodou pri kúpeli, sprchovanie vlažnou vodou od nôh hore k trupu, pričom vodu treba nechať z kože čiastočne odpariť.
Vlažné zábaly pre zníženie teploty u deti používajte len v prípade, ak je nameraná telesná teplota nad 39°C v konečníku alebo v podpazuší. Neznižujte teplotu ochladzovaním, pokiaľ má dieťa triašku, pocit zimy alebo výrazné chladné končatiny.
Lieky na zníženie teploty
Ak je teplota vyššia ako 38°C, môžete sami podať dieťaťu lieky na zníženie teploty, ktoré zároveň pôsobia aj proti bolesti. Najčastejšie používané lieky obsahujú účinnú látky paracetamol a ibuprofén.
Obe látky znižujú telesnú teplotu vďaka svojmu mechanizmu, ktorým na telo pôsobia. Tieto liečivá sa nachádzajú v mnohých liekových formách, ako sú čapíky, sirupy a suspenzie, orodispergovateľné (v ústach rozpustné) tablety, prášok rozpustný na jazyku či klasické tablety. Ich výber je potrebné prispôsobiť veku a preferenciám dieťaťa a tiež celkovým okolnostiam.
Najpresnejšie dávkovanie antipyretík (liekov proti horúčke) je podľa hmotnosti dieťaťa. Do úvahy je však potrebné brať aj vek, resp. vekové a iné obmedzenia pri jednotlivých účinných látkach a liekových formách. Lieky s obsahom ibuprofénu sa nemajú podávať deťom mladším ako 3 mesiace, pri dehydratácii (k čomu môže dôjsť, ak dieťa málo pije, opakovane vracia alebo má hnačku), pri problémoch s obličkami a pri ovčích kiahňach.
Pri dávkovaní liekov nikdy neprekračujte jednotlivú ani celkovú dennú dávku a dodržiavajte odporúčaný maximálny počet jednotlivých dávok a časový interval medzi nimi. Všetky tieto informácie sú uvedené v Písomnej informácii pre používateľa, ktorú by ste si mali pred podávaním každého lieku pozorne prečítať.
Príklady dávkovania
Paracetamol
- Dávkovanie: 10 mg/kg/dávku
- Formy: sirup, tabletky, čapíky
Ibuprofén
- Dávkovanie: 20 mg/kg/24 hodín
- Formy: sirup, čapíky, tabletky
Ak dieťaťu stúpa teplota tri-štyri hodiny po podaní lieku nad 38,5 stupňov, môžete podať liek s inou účinnou látkou, ako predchádzajúci liek. To znamená, že striedame paracetamol s ibuprofénom.
Deťom do 18. roka života nikdy nepodávajte na horúčku kyselinu acetyl-salicylovú (Acylpyrin). Hrozí riziko závažného poškodenia pečene a mozgu - Reyov syndróm.
Dávkovanie paracetamolu (príklad):
Pre 9 kg vážiace dieťa:
- Najnižšia dávka: 90mg
- Najvyššia dávka: 135mg
- Množstvo sirupu (24mg/ml): 3,75ml - 5,6ml (zaokrúhlené na 4ml - 5,5ml)
- Celková denná dávka: 540mg (cca 22ml sirupu za 24 hodín)
Dávkovanie ibuprofénu (príklad):
Pre 9 kg vážiace dieťa:
- Najnižšia dávka: 180mg
- Najvyššia dávka: 360mg
- Množstvo sirupu (20mg/ml): 9ml - 18ml (zaokrúhlené na 10ml - 18ml)
- Celková denná dávka: 360mg (max 18ml sirupu za 24 hodín)
Postup pri zábaloch
Plienku (uterák) namočite do vlažnej vody. Obviniete hrudník od podpazušia po dolný okraj rebier. Mokrý uterák oviniete suchym uterakom. !!! Nebalte brucho, nohy, ruky!!! Ruky a nohy zakryjete suchou plienkou, prípadne plachtou, ľahkou prikrývkou. Zábaly vymieňajte asi po 10 minútach. Snažíte sa vždy po 3 zábaloch premerať teplotu. Zábaly dávajte kým teplota neklesne pod 38,5 st.
Ak uprednostníte sprchu, musíte vedieť, že teplotu vody z príjemne teplej postupne znižujete na vlažnú, nikdy nie úplne studenú! Sprcha je krátka, nie dlhšie ako 1 minútu. Kožu neutierajte úplne dosucha, aj odparovanie z kože pomáha znižovať teplotu. Účnny je aj kúpeľ. Napustíte malé množstvo teplej, prijemnej vody. Dieťa vo vode oplachujte, ak vie sedieť, hrajte sa s ním, oplachujte ho vodou. Voda bude postupne chladnuť a teplota dieťaťa sa bude znižovať. Kúpeľ by nemal trvať dlhšie ako 10 minút. Keď teplota poklesne pod 38,5 C končíte so zábalmi, sprchou alebo kúpeľom.
Strava a tekutiny pri horúčke
Popri znižovaní teploty dbajte na dostatočný prívod tekutín. Množstvo by malo byť väčšie ako za normalnych okolností, lebo pri horúčkach dochádza k zvýšeným stratám. Dieťaťu podávajte vlažné, nie teplé tekutiny. Môžu byť aj tekutiny sladké na doplnenie energie - osladený čaj, džús. Ponúkajte ľahkú stravu... polievky, ovocie, ľahké zeleninové jedlá podľa chuti. Ak dieťa nemá chuť do jedla nenúťte ho, dbajte hlavne na pitný režim. To že dieťa dostatočne pije zistíte podľa toho, či dostatočne ciká.
Prednostne podávajte jedlo vo forme cukrov - zemiaky, ryžu, cestoviny, nie mäso alebo vajcia. Dieťa však často pri horúčke nechce jesť, preto ponúkajte okrem vody sladený ovocný čaj, riedené ovocné šťavy, ovocné pyré (smoothie), riedke polievky a podobne. Nepodávajte tekutiny s obsahom kofeínu - kolu, čierne čaje - môžu zvyšovať močenie a tým zhoršovať dehydratáciu.
Ak má dieťa hnačku alebo vracia, treba podávanie ovocných štiav obmedziť.
Kedy navštíviť lekára
Opatrnosť je namieste, ak má horúčku dieťa od 3 do 12 mesiacov. Horúčka v tomto veku môže signalizovať vážny problém. Preto čo najskôr kontaktujte, resp. U starších detí - záleží od veku, celkového stavu a ďalších príznakov.
Konzultácia s lekárom je potrebná, ak:
- Pri horúčke dieťa opakovane vracia alebo má hnačky a neviete zabezpečiť dostatočný príjem tekutín.
- Pri dodržiavaní horeuvedených postupov trvá horúčka viac ako 48 hodín.
- Horúčka neklesá a pridružuje sa vracanie, bolesť hlavy, výrazná podráždenosť a červené bodky na koži hrudníka, prípadne na predkoleniach (petéchie).
Na vyšetrenie k lekárovi prichádzate po podaní antipyretika a poklese teploty. To že má dieťa teploty vám lekár uverí, aj keď v ambulancii teplotu pri vyšetrení nenamerá.
Horúčka u detí: Kedy zavolať lekára
Ak je dieťa v dobrom stave... opakovane nevracia, nemá hnačky, dobre pije, dostatočne ciká a má primeranú chuť do jedla, postupujte podľa uvedených odporúčaní. Nemá význam utekať k lekárovi pri prvom zvýšení teploty. Počas 24-48 hodín sa rozvinú ďaľšie symptómy, poprípade po uplynutí tohto času pri vyšetrení v ambulancii lekár spraví, ak je to potrebné, CRP vyšetrenie z prsta. CRP používame na to aby sme zistili, či ide o infekt vírusový alebo bakteriálny. Pri vírusových infektoch pretrvávajú nízke hodnoty CRP aj pri niekoľkodňových horúčkach.
Febrilné kŕče
Malé deti môžu mať niekedy záchvaty kŕčov z teploty. Je to reakcia mozgu dieťaťa na horúčku. Febrilné kŕče sa objavujú pri prudkej zmene teploty u dieťaťa od 6 mesiacov do 5 rokov veku - hlavne pri náhlom zvýšení teploty, ale často aj pri rýchlom poklese teploty. Najčastejšie sú tieto kŕče u detí od 1 do 1,5 roka života, obvykle v prvý deň horúčkovitého ochorenia. Dieťa môže mať zvláštnu grimasu, stuhne a prestane reagovať - stratí vedomie, má kŕče svalov, ktoré pripomínajú epileptické záchvaty. Môže mať vyvrátené oči, môže vyzerať akoby nedýchalo. Väčšinou trvajú niekoľko minút, kŕče postihujú celé telo rovnomerne, svaly sú stiahnuté. Počas záchvatu sa môže dieťa pomočiť. Pri nekomplikovaných (jednoduchých) febrilných kŕčoch nemá dieťa poškodený nervový systém ani mu nehrozí nebezpečenstvo.