Mnohí rodičia poznajú situáciu, kedy dieťa večer v postieľke s plačom referuje, že ho bolia nožičky. Niekedy kvôli týmto bolestiam aj uprostred noci dokáže svojím krikom zobudiť a vystrašiť rodičov. Pri pohľade na plačúce ubolené dieťa mnohým rodičom napadne myšlienka, či ide o tzv. rastové bolesti nôh alebo je problém závažnejší. Rastové bolesti nôh sú nezávažným javom, ktorý je možné pozorovať približne u 3-37% detí, takže pomerne často a rozhodne častejšie, ako napríklad bolesti nôh zápalového, reumatického pôvodu. Ide o diagnózu per exclusionem, t.j. stanovenú v prípade, že sú vylúčené iné, závažnejšie príčiny bolestí nôh. Napriek svojmu názvu súvis rastu s týmito bolesťami potvrdený nie je. Hoci ide o nezávažný jav, dokáže znepríjemňovať bežné fungovanie dieťaťa jednak kvôli samotnej bolesti, ale tiež v podobe zvýšenej únavy počas dňa, môže viesť k zníženiu fyzickej aktivity dieťaťa či častému užívaniu liekov proti bolesti. V detskom veku patrí pocit bolesti postihujúci prevažne dolné končatiny k častým javom. Objavuje sa v čase rastového zrýchlenia. Tieto bolesti postihujú jedných štvrtinu až polovicu detí mladšieho veku. Často sa objavujú medzi 3-5 rokom života a opakovane sa môžu objaviť medzi 8-12 rokom života. Rastové bolesti nôh sú pomerne častým problémom a častým dôvodom návštevy pediatra. Povzbudzujúce na tejto diagnóze je, že neohrozuje život ani zdravie dieťaťa a taktiež fakt, že dieťa z takýchto bolestí vyrastie.
Aké sú príčiny rastových bolestí nôh?
Príčiny nie sú celkom jasné, ale na vine môže byť zvýšená fyzická aktivita dieťaťa počas dňa - behanie, skákanie, bicyklovanie, chôdza, rôzne druhy športov - a následná únava kostí. Taktiež môže ísť o vyššiu citlivosť niektorých detí na bolesť - v skupine detí s týmito bolesťami sa častejšie vyskytujú aj bolesti hlavy či bruška, takže môže ísť aj o psychologický faktor vzniku. Taktiež sa uvažuje o súvislosti niektorých ortopedicko-anatomických faktorov s rastovými bolesťami (napr. ploché nohy, deformity kolien a pod.). Výskyt sa pomerne často viaže na dni so zvýšenou telesnou námahou. Ďalším možným vysvetlením sú rôzne ortopedické chyby nôh či chrbta, typicky ploché nohy alebo nesprávne držanie tela. A napokon, príčinou rastových bolestí môže byť aj to, že kosť rastie rýchlejšie ako svaly či šľachy a výsledkom môže byť nepohodlie dieťaťa, pretože mäkké tkanivá majú viac nervových zakončení a sú tak citlivejšie.
Čo je typické pre rastové bolesti nôh?
- Nepostihuje kĺby.
- Bolesť sa vyskytuje najčastejšie na predkoleniach, prípadne v zakolenných jamách, lýtkach, stehnách.
- Bolesť je takmer vždy obojstranná, vyskytuje sa teda na oboch nohách.
- Trvá niekoľko minút až hodín, typický je výskyt večer a v noci, často môže dieťa zobudiť zo spánku. Ráno sa už bolesť takmer vôbec nevyskytuje.
- Bolesť je epizodická, vyskytne sa počas jednej až niekoľkých nocí a následne nastane obdobie bez bolesti trvajúce týždne či mesiace.
- Na nohách nie je viditeľné zranenie, deformácia končatiny, začervenanie, opuch, kožné zmeny, obmedzenie hybnosti kĺbu či krívanie.
- Klinické, laboratórne aj zobrazovacie vyšetrenia sú všetky v norme.
- Nevyskytujú sa celkové príznaky - t.j dieťa nemá horúčku, bolesti svalov v iných častiach tela, malátnosť, nadmerný vznik modrín, bledosť a podobne. Dieťa však môže byť unavenejšie aj kvôli nedostatočnému nočnému spánku.
- Bolesť býva charakterizovaná skôr ako hlboká, svalová. Deti ju nevedia popísať, plačú. Intenzita kolíše od miernej, nevýraznej až po krutú.
Kedy zbystriť pozornosť?
Niektoré príznaky nás vedú k inej diagnóze, než sú rastové bolesti nôh. Ak bolesť nespĺňa charakteristiky uvedené vyššie, je potrebné urobiť ďalšie vyšetrenia, najmä v prípade výskytu týchto príznakov:
- Pri poranení nôh, napríklad v dôsledku pádu.
- Pri horúčke.
- Pri súčasnej strate chuti do jedla.
- Pri krívaní alebo ťažkostiach s chôdzou.
- Pri vyrážkach.
- Pri začervenaní, bolestivosti, opuchu a zvýšení teploty kĺbu.
- Pri únavnosti, slabosti, strate hmotnosti.
- Ak je bolesť jednostranná.
- Ak je bolesť prítomná aj ráno a počas dňa, či dokonca zvyšuje svoju intenzitu.
Ak bolesti pretrvávajú dlhšiu dobu a dokonca sa zintenzívňujú, je na mieste pomyslieť i na iné príčiny. Nie vždy majú totiž bolesti končatín vysvetlenie v raste dieťaťa, niekedy ide o prejav závažných zdravotných problémov. Na bolesti nôh sa často sťažujú deti, ktoré trpia leukémiou. Závažnou diagnózou je i rakovina kostí, napríklad osteosarkóm alebo Ewingov sarkóm. Bolesťami končatín sa môžu ďalej prejavovať reumatické ochorenia kĺbov na autoimunitnom podklade. Všímajte si preto, či dieťa nemá okrem bolestí končatín aj ďalšie príznaky, ktoré by mohli upozorňovať na iný zdravotný problém (zvýšená teplota, únavnosť, vznik modrín či krvácanie z nosa, opuchy, začervenanie končatín a ďalšie). Niekedy za bolesťou končatín stojí „len” nedostatok horčíka alebo stavy po prekonanej infekcii. V týchto prípadoch navštívte s dieťaťom lekára, ktorý vylúči, že by bolesť nôh vyvolávalo nejaké iné ochorenie.
Pomoc deťom pri prekonávaní rastových bolestí
Ako dieťaťu pomôcť?
Ak ide o rastové bolesti nôh, je potrebné si uvedomiť, že akékoľvek bolesti sú nepríjemné a obťažujúce aj pre dospelého, nieto ešte pre dieťa, preto je potrebné venovať tomuto príznaku náležitú pozornosť a starostlivosť, hoci nejde o závažné ochorenie.
Možnosti úľavy:
- Upokojenie dieťaťa: Dieťa je potrebné upokojiť, aby sa nebálo - je potrebné dieťatku vysvetliť, že to nie je nič vážne a najneskôr do rána to prejde. Ubezpečenie dieťaťa o nezávažnosti a prechodnosti problémov.
- Masáž a strečing: Niekedy pomôže pomasírovať boľavé časti nôh či jemne ponaťahovať svalstvo a šľachy (strečing). Jemná masáž postihnutej oblasti väčšinou zmierni bolesť. Mentolovým alebo eukalyptovým krémom či olejom namasírujte poriadne dieťaťu nohy od chodidla až po koleno, prípadne i vyššie. Malo by sa mu uľaviť, pretože tieto látky prekrvia mäkká tkanivá.
- Placebo efekt: Ak sa chcete vyhnúť liekom proti bolesti, môžete skúsiť najprv podať neškodné placebo - na lyžičku namiesto sirupu od bolesti dajte napríklad domáci smrekový či cibuľový sirup a dieťaťu vysvetlite, že mu dáte sirup, aby mu bolo lepšie.
- Odvrátenie pozornosti: Taktiež môžete skúsiť odviesť pozornosť dieťaťa od bolesti - čítaním rozprávky či rozprávaním príbehov, spomínaním na nejaký príjemný zážitok s postupným upokojením dieťaťa, zhasnutím svetla a navodením spánku.
- Teplo: Rovnako pomôže aj aplikácia suchého tepla napríklad vo forme nahrievacích vankúšikov. Nahrievajte boľavé svaly. Poslúžiť vám k tomu môže napríklad obyčajný termofor alebo nahrievací vankúšik. Nenechávajte ich ale dieťaťu cez noc, ak zaspí.
- Lieky proti bolesti: Ak nič z toho nepomáha, môžete skúsiť podať dieťaťu lieky proti bolesti - samozrejme tie, ktoré sú vhodné aj pre deti a vo vhodnej dávke vzhľadom k veku a hmotnosti. V prípade potreby použite lieky proti bolesti, ale s nimi opatrne. Ich používanie u rastových bolestí je sporné.
- Úprava fyzickej aktivity: Z dlhodobého hľadiska môže pomôcť lepšia regulácia fyzickej aktivity - pravidelný, dostatočný pohyb bez nárazových epizód extrémnej námahy. V rámci zdravých pohybových návykov veďte deti k pravidelnej fyzickej aktivite. Nie je vhodné naložiť dieťaťu nárazovo vysokú fyzickú záťaž. Počas športových aktivít by sa dieťa malo naučiť robiť krátke pauzy a tiež sa pred a po športe preťahovať. Pre rovnomerný rozvoj tela a sily má mať dieťa pestré zloženie pohybových aktivít. Nehodí sa, aby trénovalo jednostranne jeden druh športu.
- Psychologická podpora: V zložitejších prípadoch, najmä ak sa u dieťatka vyskytujú aj bolesti brucha či hlavy, je vhodné aj psychologické vyšetrenie a prípadná kognitívno-behaviorálna terapia zameraná na zvýšenie prahu bolesti.
- Vitamín D: V zimných mesiacoch sa odporúča užívanie vitamínu D. Nesmierne dôležité je u vyvíjajúcich sa detí dbať na dostatočný príjem vápnika a súčasne vitamínu D. Vitamín D totiž riadi ukladanie vápnika do kostí. V období rastu kostí je dopyt tela po vápniku obzvlášť vysoký.
Návštevou lekára sa môžete uistiť o nezávažnosti bolestí nôh Vášho dieťatka, v prípade akýchkoľvek pochybností o tejto diagnóze lekár vykoná potrebné vyšetrenia kvôli vylúčeniu iných diagnóz.
