Úmrtie plodu v maternici: Príčiny, príznaky a následky

Tehotenstvo je často vnímané ako obdobie radosti a očakávania, avšak niekedy sa môže objaviť aj tá najsmutnejšia realita - strata vyvíjajúceho sa dieťaťa v maternici. Táto tragická udalosť, známa ako syndróm úmrtia plodu alebo pôrod mŕtveho dieťaťa, môže postihnúť rodiny kedykoľvek počas tehotenstva, najmä v jeho pokročilejších štádiách. Napriek tomu, že tehotenstvo do istej fázy prosperuje, dokáže nám preukázať svoju krehkosť a premenlivosť doslova z okamihu na okamih. Jedným z takýchto príkladov je aj nesmierne boľavá skúsenosť, kedy vyvíjajúci sa plod v maternici v pokročilom štádiu tehotenstva umrie.

Úmrtie plodu v maternici je definované ako strata dieťaťa po 20. týždni tehotenstva alebo s pôrodnou hmotnosťou viac ako 500 gramov. Táto udalosť sa líši od spontánneho potratu, ktorý nastáva pred 20. týždňom tehotenstva. V prípade, že plod zomrie v maternici, nasleduje vyvolanie pôrodu a ženu čaká smutné obdobie šestonedelia, počas ktorého sa jej telo regeneruje.

Je dôležité rozlišovať syndróm úmrtia plodu od pojmov ako spontánny potrat alebo zamĺknuté tehotenstvo, hoci ide o odlišné, i keď nemenej boľavé skúsenosti.

• Zamĺknutý potrat nastáva v skorom štádiu tehotenstva, často ešte predtým, ako embryu začne biť srdiečko. Postupne dochádza k zastaveniu rastu vyvíjajúceho sa embrya (po 10. týždni tehotenstva už ide o plod), a to bez akýchkoľvek sprievodných príznakov, až nastane jeho odumretie.
• Spontánny potrat nemá striktne definovanú hranicu s úmrtím plodu v jednopočetnom tehotenstve. Rozhodujúcim faktorom je týždeň tehotenstva (hraničný môže byť 22., 24. až 28. gestačný týždeň), hmotnosť plodu (zvyčajne sa za hraničnú udáva 1 000 g) a čiastočne aj spôsob, akým sa pristupuje k vyčisteniu dutiny maternice (či ide o pôrod alebo kyretáž).
• Úmrtie plodu v maternici nastáva v pokročilých týždňoch tehotenstva, teda v treťom trimestri, pričom hmotnosť plodu je nad 1 000 g.

Príčiny úmrtia plodu v maternici

Príčiny úmrtia plodu v maternici sú rôznorodé a v mnohých prípadoch zostávajú neobjasnené. Až v polovici prípadov sa nepodarí určiť presnú príčinu ihneď a približne v 20 % prípadov sa nezistí ani po pitve. Príčiny môžu byť ako na strane plodu, tak i matky, pričom medzi najčastejšie z nich patria:

Príčiny na strane matky

• Preeklampsia: Pomerne časté tehotenské ochorenie s výrazným rizikom ako pre matku, tak aj pre plod. Je charakteristické symptómami, ako sú vysoký krvný tlak a zvýšená hladina bielkovín v moči. Ak sa preeklampsia nezachytí včas, môže prerásť do eklampsie alebo HELLP syndrómu.
• Placentárne komplikácie: Najčastejšie ide o abrupciu (predčasné odlúčenie) placenty alebo vcestnú placentu, ktorá môže zapríčiniť rozsiahle krvácanie. Plod tým pádom nedostáva potrebnú výživu ani kyslík.
• Ochorenia pečene alebo cukrovka: Nepriaznivý zdravotný stav a ochorenia ženy pred tehotenstvom zhoršujú prognózu prežitia pre vyvíjajúci sa plod.
• Komplikácie s pupočníkom: Najčastejšími príčinami sú tzv. pravý uzol na pupočnej šnúre či naliehanie pupočníka. Je dôležité poznamenať, že omotanie pupočníkovej šnúry okolo krku dieťaťa je pomerne bežné a často nespôsobuje problémy.

Príčiny na strane plodu

• Genetické a vývojové vady: Vrodené vývojové vady tvoria prevažné percento príčin úmrtia plodu v maternici.
• Rozličné Rh faktory krvi matky a plodu (Rh inkompatibilita): Ak má žena negatívny Rh faktor a dieťa pozitívny, v tehotenstve to môže vyvolať viaceré komplikácie, aj úmrtie plodu.
• Infekcie: Infekcie, ktoré postihnú matku, môžu byť prenesené na plod a spôsobiť jeho úmrtie.

V mnohých prípadoch, bohužiaľ, príčina úmrtia plodu nezostáva nezistená ani po dôkladnom vyšetrení. Lekári môžu hovoriť o "zastavení srdiečka" alebo o "malej zrazeninke", ktorá sa nedá nájsť. Táto neistota môže byť pre rodičov obzvlášť ťažká.

Príznaky syndrómu mŕtveho plodu

Lekár úmrtie plodu v maternici potvrdí na základe absencie srdcovej aktivity dieťaťa pomocou ultrazvuku a CTG vyšetrenia. Tehotná žena však môže vnímať aj nasledovné symptómy, ktoré by ju mali viesť k návšteve lekára:

• Telesná slabosť, malátnosť a únava: Niektoré ženy spätne uvádzajú, že sa v dňoch pred potvrdením úmrtia plodu necítili vo svojej koži, vnímali zvýšenú únavu a celkovú telesnú slabosť.
• Zvýšená telesná teplota: Nevyskytuje sa vždy a môže ísť aj o nepatrné zvýšenie.
• Vaginálne krvácanie: Ide o jeden z najvýraznejších príznakov, často spojený s abrupciou placenty alebo inými placentárnymi problémami.
• Absencia pohybov dieťaťa: V treťom trimestri už dieťa o sebe dáva vedieť pohybmi. Ak sa bábätko dlhšie nehlási a nereaguje pohybmi ani na vonkajšie podnety, je nutná kontrola u lekára.
• Kontrakčná činnosť maternice: Ak je to jediný symptóm a kontrakcie nie sú mimoriadne výrazné, nie je ľahké ich rozoznať od poslíčkov. Zvyčajne sa však ku kontrakciám pridruží aj krvácanie spolu s únavou.

Syndróm mŕtveho plodu a viacpočetné tehotenstvo

Viacpočetné tehotenstvo je štatisticky úmrtím jedného z plodov ohrozené omnoho viac ako jednopočetné tehotenstvo. Pri dvojčatách je riziko vyššie o 2 - 5 %, pri trojčatách miera rizika narastá o 10 - 15 %. Obzvlášť ohrozený je typ viacplodovej tehotnosti, počas ktorého sú plody vyživované jednou placentou (monochoriálna viacpočetná gravidita), kde sa hrozba syndrómu mŕtveho plodu navyšuje až štvornásobne.

Pre tehotnú ženu najväčšie riziko spočíva v možnom rozvoji tzv. diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie (DIC) - rozvratu krvi. Ďalším rizikom je vznik infekcie, ktorá vedie k sepse (otrave krvi).

Pre preživší plod predstavuje odumretie druhého plodu obrovskú hrozbu, najmä ak ide o monochoriálne dvojčatá. Je vystavené potenciálnemu riziku predčasného odtoku plodovej vody, predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti, zhoršenej adaptácie po narodení, nedovyvinutia vnútorných orgánov, ale aj placentárnych problémov.

Najčastejšou príčinou úmrtia jedného z plodov v maternici pri viacpočetnom tehotenstve je transfúzny syndróm dvojčiat. Ide o poruchu cirkulácie krvi dvojčiat alebo trojčiat, ktoré sú vyživované jednou placentou. Jedno z dvojčiat dostáva z placenty príliš veľa krvi a druhé jej má zasa nedostatok.

Ako sa vyrovnať so stratou dieťatka?

Strata dieťatka je psychicky nesmierne náročná situácia - či už ide o zamĺknuté tehotenstvo, spontánny potrat, úmrtie bábätka pred narodením alebo krátko po ňom. V takýchto chvíľach je dôležité vyhľadať psychologickú pomoc a podporu od rodiny a priateľov. Buďte prítomní, počúvajte, nehovorte klišé a rešpektujte smútok.

Je nevyhnutné, aby žena nepociťovala vinu a zdieľala svoje pocity so svojou najbližšou rodinou a priateľmi, prípadne navštívila terapeuta. Klinické pracoviská na Slovensku vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú.

Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec. V prípade pôrodu mŕtveho dieťaťa je pochovanie nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve.

tags: #dieta #mi #pred #porodom #zomrelo