Počas hospitalizácie je dôležitou súčasťou liečebného režimu aj strava. Lekár na základe vyšetrení a stanovenej diagnózy naordinuje vhodný stravovací, resp. diétny režim. Pripúšťame, že strava s diétnymi obmedzeniami obvykle nie je taká chutná ako domáca, ale pomáha organizmu v boji s ochorením a zbytočne ho nevyčerpáva.
Účelom výživy nemocných je okrem ich nasýtenia aj ovplyvnenie nepriaznivých patologických stavov. Terapeutický účinok stravy spočíva v náhrade chýbajúcich látok v organizme a podpore rekonvalescencie organizmu. Základné zložky potravy sú voda, sacharidy, vláknina, bielkoviny, tuky, vitamíny a minerálne látky.
Vo zdravotníckych zariadeniach existuje jednotný diétny systém, pričom konkrétnu diétu predpisuje lekár alebo diétny odborník. Faktory ovplyvňujúce výživu pacienta zahŕňajú najmä jeho individuálny zdravotný stav, psychický stav, kultúru, náboženstvo, spoločenské skupiny, v ktorých sa pohybuje; ďalej účinky liekov, alkohol a samozrejme aj osobné preferencie. Pri výbere a podávaní jedla dbáme na dobrú stráviteľnosť, technologickú úpravu, vhodný výber potravy, osobitné zloženie, chutnosť, estetickú zložku, hygienu, pestrosť, želanie pacienta a pravidelnosť podávania.
Po výbere vhodnej diéty sa potrava objednáva žiadankou. Jedlo sa hygienicky balí a následne sa rýchlo prepravuje k pacientovi. Teplá strava musí k pacientovi doraziť ešte teplá. Diéty sa delia do kategórií s kódovým označením. Základných diét je 15 typov a sú označené číslami 0 až 14. Štandardizované diéty nemajú kódové označenie. Ak nie je príjem potravy štandardnou cestou z klinického hľadiska možný, využíva sa klinická výživa, pri ktorej je presne definovaná potrava vo svojom zložení podaná enterálne alebo parenterálne.
Účelom enterálnej výživy je zachovanie anatomickej a funkčnej integrity čreva, ak pacient nemôže, nesmie alebo nechce jesť (anorexia, sepsa, pred a po operácii a pod.). Enterálna výživa sa podáva bolusovo (striekačkou), kontinuálne po dvadsať hodín, alebo prerušovane po dvoch až troch hodinách. Per os sa enterálna výživa podáva formou „sippingu“ - popíjaním vysoko výživného roztoku (napríklad nutridrinku).
Podávané jedlo musí byť vždy dostatočne teplé a vhodne upravené. Musí byť doručené správnemu pacientovi podľa jeho predpísanej diéty, musí byť podávané pravidelne, v primeranom čase a to tak, aby bol dodržaný primeraný interval medzi jedlami. Pacient musí mať k dispozícii dostatočné množstvo tekutín a na servírovanie jedla má sestra použiť ochranný plášť, ktorý neslúži inému účelu.
Špecifické diéty a ochorenia
V nemocničnom prostredí sa stretávame s rôznymi infekčnými ochoreniami a stavmi, ktoré si vyžadujú špecifický prístup v liečbe, diéte a prevencii. Terapeutický účinok stravy spočíva v náhrade chýbajúcich látok v organizme a podpore rekonvalescencie.
Diéta pri ochoreniach srdca a ciev
Diéta sa podáva pacientom s chorobami srdca a ciev, pri zlyhávaní - dekompenzácii srdca a pri všetkých chorobách, ktoré vedú k zadržiavaniu tekutín v tele (podkožné opuchy alebo tekutina v brušnej dutine). Môžu ju využiť aj niektorí chorí so zvýšeným krvným tlakom. Diéta sa podáva tiež ležiacim alebo nepohyblivým pacientom. Vylúčená je kuchynská soľ s obmedzením potravín obsahujúcich väčšie množstvo sodíka.
Diéta pri ochoreniach obličiek
Diéta sa pripravuje bez soli a mäso sa podáva približne v polovičných dávkach. Predpisuje sa pri ochoreniach obličiek.
Diéta pri akútnych ochoreniach pečene a žlčníka
Strava s prísnym obmedzením tukov je neplnohodnotná a podáva sa iba na čas, pokým neodznie akútne štádium choroby. Predpisuje sa pri infekčnom zápale pečene (akútne štádium), prvé dni po žlčníkovom záchvate, po operácii žlčníka a chorým s akútnou pankreatitídou.
Diéta pre dojčiace matky
Diéta je určená pacientkam po pôrode počas dojčenia. Treba sa vyhnúť potravinám, ktoré sú alergizujúce (citrusy, jahody, kakao, pistácie..), nafukujúce (kapusta, kel, fazuľa..) a príliš aromatické (cesnak, cibuľa, korenie), či pikantné.
Diéta pri fenylketonúrii (PKU)
Strava je pre ľudí s ochorením fenylketonúria nesmierne dôležitá. Musia si denne strážiť a merať množstvo prijatého fenylalanínu v strave a ideálne je vopred si naplánovať jedálniček.
Ako sa pripraviť na plánovanú hospitalizáciu s PKU?
Pri plánovanej hospitalizácii je najjednoduchšie kontaktovať nutričnú terapeutku vo svojom metabolickom centre. Následne pri nástupe na hospitalizáciu informovať ošetrujúceho lekára o svojej diéte. Ak má pacient balený chlieb, tiež ho môže odovzdať.
Sú nemocnice na Slovensku schopné zabezpečiť adekvátny diétny režim pre pacientov s PKU?
Veľké nemocnice určite áno, ale pacient musí spolupracovať a priniesť si so sebou špeciálne potraviny. V žiadnej nemocnici nedržia na sklade takéto špeciálne potraviny. V prípade spolupráce s nutričným terapeutom a prinesením potrebných špeciálnych potravín je možné zabezpečiť adekvátny diétny režim.
Ako nutričná terapeutka berie do ohľadu individuálnu toleranciu fenylalanínu?
Pri akútnom ochorení (alebo dlhodobej chorobe) sa môže u pacienta meniť potreba bielkovín. Ak sa tolerancia fenylalanínu počas hospitalizácie zmení, metabolický lekár musí podľa výsledkov upraviť potrebný príjem Phe v strave. Ak je pacient hospitalizovaný v nemocnici, kde nemajú skúsenosti s prípravou PKU stravy, je dobré, ak je tam rodič. V prípade dedičnej metabolickej poruchy je potrebné prepočítať energiu a aminokyseliny podľa typu ochorenia.
Môže si pacient s PKU priniesť vlastné potraviny a mrazené jedlá?
Pacient si môže po telefonickom dohovore priniesť svoje potraviny (aj mrazené potraviny) v originálnom neotvorenom obale. Potravina by mala mať uvedený maximálny dátum spotreby a je tiež dobré označiť meno pacienta. V prípade akútnej hospitalizácie sa odporúča vziať so sebou bezlepkový chlieb, bezlepkové cestoviny, bezlepkovú múku a aminokyselinové prípravky. V každej nemocnici majú zemiaky/zeleninu, z ktorých sa dá pripraviť veľa druhov jedál. Pacientom by sa odporúčalo mať pri sebe kontakt na metabolické centrum, ktoré navštevuje, aby sa vedeli z danej nemocnice skontaktovať s lekárom, príp. nutričnou terapeutkou z PKU centra.
Fenylketonúria - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, patológia
Infekčné ochorenia v nemocničnom prostredí
Nemocničné infekcie sú infekcie, ktoré sa vyskytujú v nemocnici. Ide o veľké množstvo rôznych infekcií, s ktorými pacient neprichádza do nemocnice. Nemocničný epidemiológ sa musí aktívne venovať tejto problematike a úzko spolupracovať s nemocničným personálom, nakoľko nemocničné infekcie sú jedným z mnohých indikátorov kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Z týchto infikovaných potom jeden z desiatich na nemocničnú infekciu zomiera.
Dôležitou súčasťou práce nemocničného epidemiológa je audit dodržiavania nastavených hygienicko-epidemiologických procesov. Nepriama kontrola - zber dát nemocničných infekcií prezeraním elektronických chorobopisov pacientov a vyhľadávaním nemocničných infekcií. Analýza vyzbieraných dát umožní identifikáciu najčastejšieho typu infekcií. Nasleduje detektívna práca v teréne a hľadanie možných príčin väčšieho množstva nemocničnej infekcie.
To znamená, že kto vstupuje na izbu k infekčnému pacientovi, si musí na seba obliecť tzv. ochranné osobné pracovné prostriedky špecifické pre konkrétny typ izolačného režimu. Existujú určité rizikové skupiny pacientov, u ktorých sa predpokladá väčšia pravdepodobnosť vzniku infekcií. Pri takomto type pacientov je nutné dbať na dôslednejšiu dezinfekciu pacientskej izby počas hospitalizácie.
S príchodom vírusovej sezóny však nemocničný epidemiológ zavádza ešte ďalšie špeciálne opatrenia. Ráta s tým, že v komunite bude cirkulovať viac respiračných vírusov, ktoré sa prirodzene dostanú aj do nemocničného prostredia skrz pacientov, personál či návštevníkov. V tomto období dbá na dôraznejšiu dezinfekciu spoločných priestorov, ale aj tých priestorov, kde sa poskytuje zdravotná starostlivosť. Zároveň každoročne realizujeme očkovaciu kampaň proti chrípke u našich zamestnancov. To znamená, že nabádame našich zamestnancov, aby sa zaočkovali proti vírusu chrípky a tým, že chránia seba, chránia aj svojich pacientov a všetkých okolo seba.
Pravidelná dezinfekcia rúk je naozaj skvelé, jednoduché, lacné, efektívne a univerzálne opatrenie v prevencii šírenia všetkých typov infekcií. Pacienti Národného onkologického ústavu (NOÚ) dnes podstupujú liečbu v ešte bezpečnejšom prostredí. Za posledný rok sa podarilo znížiť výskyt nemocničných nákaz o viac ako 25 %. Prevencia nemocničných nákaz je v onkologickom ústave mimoriadne dôležitá, pretože naši pacienti sú často oslabení samotným ochorením aj liečbou. Zamerali sme sa na aktívne sledovanie infekcií, pravidelne školíme náš personál a posilnili sme hygienické štandardy. Zaviedli sme dezinfekciu rúk priamo pri lôžkach pacientov a zabezpečili kvalitné dezinfekčné prostriedky. Vďaka tomu sa spotreba dezinfekcie zvýšila o viac ako 70 %, čo sa pozitívne prejavilo aj na znížení infekcií. Zároveň sme upravili predpisovanie antibiotík, aby bola liečba účinnejšia a bezpečnejšia. Bezpečnosť pacienta je dnes rovnocenná súčasť kvality zdravotnej starostlivosti. Každé znížené percento v štatistikách je pre nás motiváciou pokračovať. Naším cieľom je, aby pacienti v NOÚ dostávali nielen špičkovú liečbu, ale aj maximálne bezpečné podmienky. Zníženie nemocničných nákaz o štvrtinu nie je len výsledkom dobre nastavenej stratégie, ale aj dôkazom zodpovednosti a profesionálneho prístupu všetkých pracovníkov NOÚ. Cieľom do budúcnosti zostáva udržať tento trend a ďalej budovať prostredie, kde má každý pacient šancu na liečbu v čo najbezpečnejších podmienkach.
Choroba ruka-noha-ústa
Ide o vysoko nákazlivé vírusové ochorenie, ktoré postihuje najmä deti do 10 rokov, ale aj dospelých. Pôvodcom sú Enterovírusy, najmä Coxsackie vírusy. Šíri sa kvapôčkovou cestou (kýchanie, kašľanie) a orofekálne (neumyté ruky). Nákazlivosť je vysoká, najmä v detských kolektívoch.
Príznaky: Ochorenie sa začína nešpecifickými príznakmi ako bolesť hrdla, strata chuti do jedla, horúčka (38-39 °C), malátnosť, hnačka a zdurenie lymfatických uzlín. Následne sa objavujú typické kožné prejavy: červené škvrny, pupence a pľuzgiere (3-7 mm) so sivastou tekutinou na rukách, nohách a v ústach. V ústnej dutine sa tvoria bolestivé vredy a zápaly ďasien, čo môže viesť k zníženému príjmu potravy a dehydratácii.
Diagnostika a liečba: Diagnostika sa opiera o klinický obraz. Liečba je symptomatická, zameraná na zmiernenie príznakov. Podávajú sa analgetiká (Paracetamol, Ibuprofen) na zníženie bolesti a horúčky. Pri bolestivých ložiskách v ústach sa používajú antiseptické ústne vody s Lidokaínom. Dôležitý je dostatočný príjem tekutín.
Prevencia: Dôležitá je hygiena rúk, umývanie hračiek a dezinfekcia. Choré dieťa by malo byť izolované od zdravých detí, najmä v prvom týždni ochorenia.
HIV/AIDS
Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS) je najpokročilejšie štádium infekcie vírusom HIV, ktorý spôsobuje stratu imunity. Vírus HIV napáda CD4 T-lymfocyty, čím spôsobuje ich hynutie a oslabenie imunitného systému. Prenáša sa pohlavným stykom, krvou a z matky na dieťa.
Príznaky: Včasné príznaky (3 týždne až 3 mesiace po infekcii) zahŕňajú horúčku, bolesti hrdla, hlavy, svalov a zväčšenie lymfatických uzlín. Mnohí infikovaní však nemajú žiadne príznaky. S progresiou infekcie sa objavujú oportúnne infekcie a nádorové ochorenia.
Diagnostika a liečba: Diagnostika sa vykonáva testovaním na prítomnosť protilátok proti HIV v krvi.
Prevencia: Dôležitá je bezpečná sexuálna praktika, nepoužívanie spoločných ihiel, testovanie tehotných žien a liečba infikovaných tehotných žien.
Alimentárna intoxikácia (enterotoxikóza)
Ide o akútne črevné ochorenie vyvolané bakteriálnym toxínom. Ochorenie spôsobujú baktérie produkujúce enterotoxíny.
Dyzenteria
Vysoko nákazlivé hnačkové ochorenie charakterizované teplotami, bolesťami brucha, bolesťami pri stolici, vodnatými stolicami s prímesou hlienu a krvi a vracaním. Pôvodcom sú baktérie rodu Shigella. Šíri sa fekálno-orálnou cestou, najčastejšie priamym kontaktom s chorým alebo kontaminovanými predmetmi.
Liečba: V akútnej fáze ochorenia je potrebný diétny režim s doplnením tekutín.
Besnota
Smrteľné ochorenie prenosné zo zvierat na ľudí, postihujúce centrálny nervový systém. Pôvodcom je vírus, ktorý sa šíri pohryznutím besným zvieraťom.
Príznaky: Počiatočné príznaky zahŕňajú únavu, teplotu, bolesti hlavy a v mieste poranenia. Neskôr sa objavuje nepokoj, dezorientácia, halucinácie a kŕče prehĺtacích a hrtanových svalov. V poslednom štádiu dochádza k obrnám.
Liečba a prevencia: Špecifická terapia rozvinutej besnoty je neúčinná. Dôležitá je profylaxia po poranení zvieraťom: očistenie rany, chirurgické ošetrenie a aplikácia očkovacej látky proti tetanu a antirabického séra.
Botulizmus
Život ohrozujúca otrava bakteriálnym toxínom (botulotoxínom). K nákaze dochádza po konzumácii údenín a doma pripravovaných konzerv, ktoré neboli dostatočne tepelne pripravené. Pôvodcom je baktéria Clostridium botulinum, ktorá produkuje botulotoxín.
Príznaky: Prvé príznaky (12-36 hodín po konzumácii) zahŕňajú sucho v ústach, bolesť hlavy, dvojité videnie, ťažkosti s dýchaním, hltaním a rečou.
Liečba a prevencia: Indikované je okamžité podanie polyvalentného antiséra a podpora dýchania. Pri ranovom botulizme sa rana chirurgicky ošetrí a podá sa penicilín. Základom prevencie je správny postup pri konzervovaní potravín a ich dostatočná tepelná úprava.
Brušný týfus
Akútne infekčné ochorenie vyvolané baktériou Salmonella typhi abdominalis. Nákaza sa prenáša znečisteným jedlom a vodou.
Príznaky: Ide o ťažké horúčnaté ochorenie spojené so septikémiou a postihnutím črevného traktu. Najčastejšou komplikáciou je krvácanie do čriev a ich prederavenie.
Liečba a prevencia: Liečba spočíva v podávaní antibiotík a liečbe príznakov ochorenia. Očkovanie sa odporúča pred cestou do rizikových oblastí.
Otrava jedlom vyvolaná Clostridium perfringens
Akútne črevné ochorenie charakterizované prudkými bolesťami brucha, nevoľnosťou a hnačkami. Klinický obraz vyvoláva enterotoxín produkovaný Clostridium perfringens. Prvé príznaky sa objavujú po 7 - 15 hodinách po konzumácii kontaminovaného jedla.
Liečba: Pri liečení je najdôležitejší dostatočný prívod tekutín a diéta s minimálnym množstvom tuku a dráždivých látok.
Čierny kašeľ
Akútne ochorenie detí a adolescentov, prejavujúce sa záchvatovitým kašľom trvácim aj 6 týždňov. Pôvodcom je bacil Bordetella pertussis, ktorý sa prenáša vdychovaním vzduchu kontaminovaného bacilmi chorého človeka.
Liečba a prevencia: Účinným liekom sú antibiotiká. Prevenciou je očkovanie.
Detská obrna
Akútne infekčné ochorenie, ktoré pri typickom priebehu vyvoláva chabé obrny kostrového svalstva, najčastejšie dolných končatín. Pramenom nákazy je vždy človek. Prenos nákazy sa uskutočňuje najčastejšie fekálno-orálnou cestou.
Liečba: Liečba je symptomatická.
Meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus (MRSA)
Infekcia spôsobená stafylokokom, ktorý je odolný voči mnohým antibiotikám. MRSA sa šíri priamym kontaktom s človekom, ktorý má infekciu, alebo priamym kontaktom s infikovanou ranou.
Príznaky: Infekcie spôsobené MRSA sa zvyčajne objavia vtedy, keď má človek porušenú kožu. HA-MRSA zvyčajne spôsobuje vážne komplikácie, ako je zápal pľúc, infekcie močových ciest alebo sepsa. CA-MRSA zvyčajne spôsobuje infekcie kože.
Diagnostika a liečba: Určenie diagnózy sa začína anamnézou a následným vyšetrením. Z miesta infekcie sa odoberajú vzorky, aby sa urobilo kultivačné vyšetrenie. Infekcie CA-MRSA sa obvykle zlepšia užívaním perorálnych antibiotík. Ak má pacient rozsiahlu infekciu kože, lekár môže vykonať rez a vypustenie hnisu z rany.
Prevencia: Kvôli zníženiu rizika vzniku a rozšírenia CA-MRSA je vhodné pravidelne si umývať ruky. Ľudí s HA-MRSA zvyčajne izolujú, kým sa infekcia nezlepší.
Rotavírusová infekcia
Rotavírusy sa šíria veľmi ľahko, najčastejšie neumytými rukami, ale aj priamo vzduchom.
Príznaky: Rotavírusové infekcie sa prejavia gastroenteritídou - zápalom žalúdka a črevnou virózou.
Diagnostika a liečba: Rotavírusovú gastroenteritídu lekár diagnostikuje najmä podľa anamnézy - príznakov a okolností ich vzniku. Prítomnosť rotavírusu sa dá stanoviť zo stolice. Problémom zvyčajne nie je samotná gastroenteritída, ale výrazné riziko dehydratácie, ktorá môže chorého ohroziť na živote.
Prevencia: Ak chcete zabrániť ťažkému priebehu rotavírusovej infekcie, dajte svoje bábätko zaočkovať. Dbajte na hygienu rúk a povrchov, dezinfikujte, pri kontakte s chorým používajte ochranné rúško alebo respirátor. Preventívne môžete skúsiť užívanie probiotík v odporúčanej dávke.
Meningokokové ochorenia
Ochorení spôsobené meningokokmi zabijú aj napriek vhodnej liečbe jedného z desiatich chorých. Približne každý piaty pacient, ktorý takúto chorobu prežije, utrpí závažné trvalé následky. Najviac ohrozené sú deti v prvom roku života. Baktéria sa prenáša z človeka na človeka vzduchom - kvapôčkovou infekciou, kontaktom s človekom, ktorý je tzv. bacilonosičom.
