Zápcha, teda obstipácia, je stav, kedy dôjde k upchatiu hrubého čreva stolicou. Ide o pomerne častý problém, ktorý sa bežne vyskytuje aj v detskom veku. Mnoho detí sa s problémom zápchy stretne aspoň raz. Zatiaľ čo si jedno dieťa odskočí na záchod trikrát za deň, ďalšie len raz za dva-tri dni. Z toho vyplýva, že aj keď sa dieťa vyprázdni raz za čas, neznamená to, že trpí zápchou. Hoci zápcha je bežným javom, s ktorým má skúsenosť viac než 90% detí (funkčná zápcha), existuje veľa variácií v tom, čo považujeme za normálne. Udáva sa, že len v 5% prípadov spôsobujú zápchu u detí zdravotné problémy a ochorenia (organická príčina, alergie, intolerancie).
Ak dieťa trpí zápchou, znamená to, že sa vyprázdňuje veľmi zriedkavo (v intervaloch dlhších ako 72 hodín), stolica býva veľmi tuhá, hustá, tvrdá v malých kúskoch („bobky“), často spojená s bolesťami pre jej veľký priemer alebo s únikom malého množstva stolice, ktorá akoby „obtekala“ tú tuhú.
U starších detí rozlišujeme akútnu zápchu, ktorá trvá niekoľko dní či týždňov a chronickú, ktorá trvá viac ako 3 mesiace. V klinickej praxi je vhodné pre deti nad jeden rok považovať za fyziologické aspoň 3 vyprázdnenia za týždeň. Orientačne platí, že dojčatá vo veku od 6 do 12 mesiacov majú stolicu 1 raz za 6 až 33 hodín, deti vo veku od 1 do 3 rokov 1 raz za 8 až 42 hodín a deti nad 3 roky majú mať stolicu 1 raz za 12 až 42 hodín.
Pri zápche je dôležité odlíšiť, či ide o funkčnú zápchu, ktorá je psychosomatického charakteru, alebo o symptomatickú zápchu, ktorá je prejavom iného ochorenia. Až 95 % prípadov zápchy u detí tvorí funkčná zápcha, kde hlavným mechanizmom je bolesť a strach pri vyprázdňovaní. Symptomatická zápcha sprevádza rôzne ochorenia, od vrodených anomálií až po nežiaduce účinky liekov.
Príčiny zápchy u detí
Väčšinou za zápchou môžeme hľadať iné príčiny, ktoré súvisia s určitými životnými obdobiami ako napríklad:
- Prechod na umelé mliečko alebo pevnú stravu
- Odplienkovanie alebo učenie na záchod
- Nástup do škôlky alebo školy
- Krátka choroba či neznáme prostredie
- Cestovanie alebo rozvod rodičov
Najčastejšie aj menej časté príčiny vzniku zápchy u detí:
- Tzv. psychický blok: Zápcha je psychosomatickým prejavom, reakciou dieťaťa na udalosť ako hádky rodičov, rozvod, sťahovanie, zmena prostredia teda nástup do škôlky či školy (kolektív iných detí), cestovanie, priveľké nároky rodičov na čistotu, priskoré odplienkovanie alebo priskoré učenie (nevhodný nácvik alebo priveľmi autoritatívny či ochraňujúci-úzkostlivý) dieťaťa na nočník (niektoré lekárky odporúčajú po 18. mesiaci), záchod (strach, stres, rozčúlenie, úzkosti). Ale aj súrodenecká žiarlivosť, alkoholizmus či užívanie návykových látok v rodine, návrat mamy do zamestnania (separačná úzkosť), ale aj sexuálne zneužívanie. Ide o funkčnú - najčastejšiu zápchu u detí.
- Zlá, nepravidelná strava, nevhodná kombinácia potravín, málo pestrá skladba stravy, nedostatok vlákniny
- Dehydratácia dieťaťa - málo tekutín
- Ľahšie choroby ako virózy, poprípade užívanie niektorých liekov (proti bolesti, vitamín železo)
- Nesprávna príprava umelého mlieka (napr. nesprávne riedenie), alebo prechod na umelé mliečko či striedanie rôznych typov umelého mlieka (odporúča sa, keď nájdete pre svoje dieťa to „správne“, pri ňom ostať)
- Nedostatok fyzickej aktivity, sedavý spôsob života
- Neurologické, endokrinné problémy alebo problémy neurologického charakteru
- Gastroenterologické ochorenia, napr. poškodenie tráviaceho traktu s poruchou vylučovania odpadových látok, nefunkčnosť čriev - nevyzretosť (rieši sa na proktológii a psychológii zároveň), digestívne a metabolické ochorenia (ochorenia štítnej žľazy, obličiek, cystická fibróza), alergie na lepok či bielkovinu kravského mlieka a rôzne zápaly. Ide o symptomatickú zápchu - je prejavom iného ochorenia.
V detstve sú tri typické obdobia, kedy najčastejšie dochádza k manifestácii zápchy: obdobie odstavenia od materského mlieka a zaraďovania príkrmov, nácvik vyprázdňovania na toalete, začiatok školskej dochádzky.
Ako identifikovať zápchu u detí?
Väčšinou si mamičky veľmi rýchlo všimnú, keď sa dieťa „pučí“, krčí, snaží sa tlačiť a plače, mrnčí a ochká. Lenže podľa lekárok a lekárov stále nemusí ísť o zápchu, ale len o proces učenia sa vyprázdňovať, ku ktorému deti skôr či neskôr samé dospejú. Najmä počas takých období ako odplienkovanie či učenie sa na nočník alebo záchod. V skutočnosti sa učia „uvoľniť vonkajší zvierač“ aj konečník. Prvé takéto „pučenie“ sa objavuje už u novorodeniatok. Stačí dieťa vybaliť z plienočky a podržať ho s pokrčenými nožičkami nad umývadlom. Výlučne dojčené deti sa vyprázdniť nemusia aj týždeň a stále ide o normálnu vec. U detí na umelom mliečku je stolica tuhšia a objemnejšia.
Čo si treba u detí všímať, ak majú zápchu:
- Tvrdá, suchá stolica a intenzívne bolestivé vyprázdňovanie, zastavenie vetrov
- Krv v okolí konečníka v dôsledku namáhavého vyprázdňovania - porušená koža v okolí konečníka
- Zadržiavanie stolice, strach a stres z vyprázdňovania
- Strata chuti do jedla, odmietanie jedla pre pocit plného bruška
- Iritujúce správanie
- Cvrknutie denné aj nočné, únik stolice - deti prestávajú cítiť potrebu sa vyprázdniť, často si únik nevšimnú
Ak dieťa trpí zápchou, určite to nepodceňujte, pretože môže ísť o príznak iného ochorenia a neliečená zápcha môže mať vážne následky. Ak sa zápcha rieši včas, znižujete tiež riziko jej vyústenia do chronickej zápchy.
Kedy navštíviť lekára?
Väčšinu prípadov zápchy u detí dokážete vyriešiť doma sami spôsobmi, ktoré si povieme nižšie. Spozornieť by ste však mali v momente závažnejších príznakov, ktoré môžu signalizovať rôzne ochorenia. Vhodné je navštíviť a poradiť sa s detskou lekárkou či lekárom, AK:
- má vaše dieťa vyššie príznaky a pridružia sa aj horúčka, krv v stolici, úplné odmietanie jedla, strata hmotnosti, bolesti počas pohybu čriev, zvracanie, časť čreva vychádzajúca von z konečníka (prolaps rekta) alebo nahmatáte brušné vydutiny a zápcha trvá dlhšie ako 2 týždne.
- Alebo keď máte akékoľvek obavy.
Základom diagnostického postupu je cielená anamnéza, fyzikálne vyšetrenie vrátane digitálneho vyšetrenia cez konečník. Zvýšenú pozornosť venujeme možnej prítomnosti varovných príznakov, pýtame sa na charakter stolice (frekvencia, objem, konzistencia, patologické prímesi) a prítomnosť sprievodných symptómov (bolesť brucha, bolesť pri defekácii, zadržiavanie stolice, enkopréza, problémy s močením). Laboratórne vyšetrenia v ambulancii VLDD (obvodného pediatra) skríningovo vylúčia najčastejšie príčiny symptomatickej zápchy (vyšetrenie hormónov štítnej žľazy, mineralogramu, prítomnosť protilátok na celiakiu).
Možnosti liečby a prevencie zápchy
Tu je 12 metód (všeobecných odporúčaní) dôležitých najmä ako prevenciu, ale aj ako domáce riešenie v prípade, že problémom je psychický blok alebo zlá životospráva dieťaťa.
1. Pravidelné raňajky
Peristaltiku - pohyb čriev ovplyvňuje aj prvé jedlo dňa. Keď učíme deti pravidelne papať, nemali by sme raňajky vynechávať - najmä u detí, ktoré začali chodiť do škôlky, alebo keď doma nestíhame. Cez víkendy zase neposúvajte čas raňajok len preto, že si chcete dlhšie pospať. Pravidelné kakanie vyžaduje aj pravidelnú stravu.
2. Úprava stravy s dostatkom vlákniny
Vyvážená strava znamená dostatok ovocia a zeleniny, čím zabezpečíte deťom aj príjem potravín s obsahom vlákniny (nestráviteľné časti potravín zväčšujúce objem stolice, napr. tie rozpustné vo vode viažu vodu a zmäkčujú stolicu). Všeobecnou radou pri zápche je zvýšiť práve jej príjem, no napríklad pre menšie deti sa odporúča jesť 20 gramov vlákniny denne (pre adolescentné dievčatá 29 gramov, adolescentných chlapov 38 gramov denne). Potravinami s vysokým obsahom vlákniny sú:Pšeničné otruby, psyllium, petržlenová vňať, biela fazuľa, sušené ovocie - marhule, slivky, figy, broskyne, jabĺčka (užívajte s mierou, lebo obsahujú priveľa kalórií), mandle, nelúpaný hrach, šošovica, celozrnný chlieb, avokádo, maliny a černice, artičoky, paštrnák, ružičkový kel, kaleráb, biela kapusta, batáty, zemiaky, špenát, ovsené vločky.MUDr. Patrícia Miháliková odporúča jesť radšej častejšie a v menších dávkach, uprednostniť tekutejšiu stravu pred tuhou (v období tvrdej stolice), ak zeleninové šťavy, voľte riedené vodou. Mamičkám sa osvedčil aj ľanový olej alebo ľanové semienko pomlieť a namočiť, aby napučalo.
3. Nevhodné potraviny a potraviny, ktoré treba vylúčiť
Nemusíme pripomínať, že pre črevá a zdravú črevnú mikroflóru sú sladkosti, cukrovinky, fastfoody, vyprážané a korenisté jedlá a cukry bremenom. Ak deti nejedia ani dostatok zeleniny a ovocia alebo im chýba vláknina, aj to zápchu zhoršuje. Lekárka Miháliková napríklad odporúča znížiť objem konzumovaného kravského mlieka, bieleho, čerstvého pečiva, hustých, sladkých džúsov, čierneho čaju a sladkostí. Ak si všimnete u detí zhoršené kakanie v dlhšom trvaní, nastoľte „diétu“ a vylúčte z jedálnička: varenú mrkvu, varenú ryžu, banány, mak, čokoládu, kakao, tvrdé syry. Ani malinkým dojčeným, ani deťom na umelom mliečku sa neodporúča podávať čaje.
4. Pravidelný a dostatočný príjem tekutín
Žiadne sladené nápoje, žiadne sirupy a džúsiky, ale pravidelne piť najlepšie čistú vodu, vincentku u starších detí - zväčší sa objem mäkšej stolice. Vylúčte čierny a zelený čaj, sódy, pretože obsahujú kofeín. U detí starších ako dva roky môžete skúsiť rôzne bylinkové čaje, ale veľmi opatrne. Deti by mali piť počas celého dňa, keďže tekutiny zmäkčujú stolicu. Tu sú všeobecné odporúčania príjmu tekutín u detí podľa veku (príjem ale variuje od dieťaťa k dieťaťu a je to tak v poriadku):Deti v 2 rokoch: 1100-1200 ml tekutín denneDeti v 3 rokoch: 1300 ml tekutín denneChlapci a dievčatá vo veku 4-8 rokov: cca 1,6 litra tekutín denne (minimum 1,2 litra)Dievčatá vo veku 9-13 rokov: 1,9 litra tekutín denne (minimum 1,5 litra)Chlapci vo veku 9-13 rokov: 2,1 litra tekutín denneAdolescenti vo veku 14 rokov a starší sú považovaní za dospelých v súvislosti s príjmom tekutín: 2 litre pre ženy a 2,5 litra pre mužov. (Zdroj: EFSA - Európsky úrad pre bezpečnosť potravín)
5. Dostatočný pohyb, fyzická aktivita
Pre správnu činnosť čriev a zdravú peristaltiku je dôležitý pravidelný pohyb. Deti potrebujú počas dňa vybehnúť von, zacvičiť si, zaplávať, bicyklovať, alebo už len obyčajná prechádzka na čerstvom vzduchu udržiava organizmus v zdraví, navyše zrelaxuje telo a upokojí myseľ.
6. Masírovanie bruška, cvičenie nožičkami u bábätiek
U malých bábätiek môžete praktizovať masírovanie bruška (v smere hodinových ručičiek za použitia olejčeka), pri prebaľovaní cvičenie nožičkami krúživými pohybmi a pokrčením v kolienkach a pritlačením kolienok jemne k brušku. Existujú aj fyzioterapeutické cvičenia hrou. Vhodným olejčekom (nechtíkový krém...) môžete natrieť aj okolie konečníka, kde došlo k narušeniu kože.
7. Nácvik vyprázdňovania u malých detí
Ak dieťa už učíte na vyprázdňovanie na záchode, odporúča sa podložiť mu nožičky stolčekom. Tie by totiž nemali voľne visieť. Najlepšie je vytvoriť mu príjemné prostredie plné trpezlivosti, porozumenia a dobrej nálady, aby videlo, že cikať/kakať na záchode je úplne normálne a nie niečo, čo si vyžaduje priveľkú pozornosť, teda necítilo napätie ani stres. U detí, ktoré si „zabúdajú“ všímať náznaky, že si treba odskočiť, radíme robiť „nácvik“ vyprázdňovania, teda v rovnaký čas, každý jeden deň, na rovnakom mieste (na nočníku) cca 3-5 minút si posedieť, skúsiť potlačiť, rozprávať popritom príbehy a ak sa dačo podarí, odmeniť - potleskom, radosťou, objatím, hviezdičkou do kakacieho kalendára alebo magnetkou na chladničku. Ideálne je vyskúšať si to po jedle (pol hodinku, hoci aj dvakrát denne, ak to nejde, ale tak, aby z toho nebola otrava, ale ste sa spoločne tešili) alebo hneď ráno, keď sa peristaltika ozýva.
8. Nenútiť, netrestať, pochváliť
Nikdy deti nenúťte, netrestajte, nekomentujte ani pred ním, ani pred ostatkom rodiny jeho zvyklosti alebo snahu. Kľúčové je pristupovať citlivo a s trpezlivosťou, pozor aj na výraz tváre. Nefixujte sa na akt kakania, aj keby to bol u vás problém, pretože vytvoríte začarovaný kruh, z ktorého vymaniť sa bude ešte len výzva. Pokojne do priestoru záchoda pridajte farebné obrázkové knižky, voňavý toaletný papier, čokoľvek, čo dieťa zaujme a na čo sa bude tešiť (my máme na záchode hračky).
9. Probiotiká v prirodzenej forme
Mnohé lekárky a lekári odporúčajú pre zlepšenie črevnej mikroflóry nasadiť u detí probiotiká, najlepšie v prirodzenej forme. To znamená probiotické jogurty (ak nie je intolerancia laktózy), olivový olej (pol kávovej lyžičky) do jedla. Výborná je tiež šťava z kyslej kapusty - nie však obchodovej, ale priamo od výrobcu a určite nie pre malinké deti, ale staršie od cca jedného, dvoch rokov (za lyžičku).
10. Teplý kúpeľ, ale aj manduka či šatka
Pohyby čriev môže podporiť aj teplý kúpeľ. Nič za to nedáte vyskúšať si to spolu s deťmi a zaradiť aj „vaňové cvičenie“, príjemné kúpeľné soli. Niektoré mamičky odporúčajú polohovať menšie deti na bruško - tým, že je stlačené, akoby nútila táto poloha črevá hýbať sa a stláčať, teda napomáha vyprázdňovaniu. Podobné to je aj pri nosení v šatke alebo v manduke - bruško je pritlačené o rodiča a jeho pohybom podporujete aj pohyby u bábätka.
11. Žiadna rektálna rúrka, lieky len výnimočne
Rektálna rúrka či teplomer boli v minulosti hojne využívané ako pomoc pri „odopchatí“ bábätka. Tie časy však skončili. Rúrka či iné pomôcky by mohli narobiť viac škody ako úžitku - miesto toho, aby sa dieťa samo naučilo tlačiť a uvoľniť zvierač, trénovať vyprázdňovanie, robíte to zaň rektálnou rúrkou. Tým odďaľujete schopnosť dieťaťa učiť sa a tak aj vyriešenie problému. Keď však už dieťa s tvrdou stolicou problém má, odporúča sa stolicu zriediť. Piť dostatok tekutín a vyhnúť sa potravinám, ktoré zápchu spôsobujú. Či potrebujete nejaké lieky, nechajte určite na rozhodnutí lekárky či lekára. Mamičky tiež píšu o glycerínovom čapíku ako prvej pomoci, ale iba zo začiatku, alebo riedení stolice prípravkami s obsahom laktulózy (ale s primeraným príjmom tekutín).
Ak napriek vyššie uvedeným režimovým opatreniam problém pretrváva, je na mieste zvážiť aj medikamentóznu liečbu, ktorá sa však už rozhodne odporúča prekonzultovať s ošetrujúcim pediatrom. U detí sa používajú napr. FORLAX 4 g vrecká, FRUCTOLAX Ovocie & Vláknina sirup, DUPHALAC 500 ml sirup, Lecicarbon pediatrickí pacienti čapíky, Glycerínové čapíky pre deti 1g, Easylax Mikroklystír pre deti.
12. Babské recepty vhodné pre staršie deti
Možno si ešte pamätáte, ako nám naše mamy alebo babky dávali piť kompótovú šťavu zo sliviek alebo jesť slivky na kakanie. Obľúbené u nás boli aj nastrúhané jablká, hrušky alebo doma sušené marhule. Keď sme boli starší, pomohol aj štamprlík šťavy domácej kyslej kapusty (nielen laxatívum v malých dávkach, ale aj výborné probiotikum), ktorú si mimochodom obľúbila aj naša dcéra (od cca roka jedla kapustu s nami). Zvykli sme si ešte variť mätový čaj, čaj zo žihľavy na prečistenie a ak bolo zle, dávali sme si za lyžičku psyllia a poriadne ho zapili (určite pre staršie deti). Dionýz Dugas, veľký znalec prírody a byliniek a ich obdivovateľ, radí vo svojej knihe 500 najlepších receptov ľudovej medicíny využiť na zabezpečenie priechodnosti čriev ľanové semienko. Stačí ho večer namočiť do vody a nalačno ráno vypiť. Pre deti radí na zápchu aj jarabinový sirup. Vyskúšať môžete u starších detí aj rascový, anízový alebo feniklový čaj. Stolicu regulujú aj zmes feniklu, harmanček a rebríčka (bylinka myší chvost, ktorú isto v záhradke nájdete). Uľahčujú rozklad potravy. Môžete doma skúsiť kombináciu sliviek, ľanových a feniklových semienok - povariť a zmixovať (brať opatrne). Mierne laxatívne účinky má aj sladké drievko a teda pomáha proti zápche. Ak k tomu pridáte medovku proti stresu nič tým nepokazíte.
Ako pomôcť deťom prekonať ťažkú zápchu
Stručné zhrnutie
Zápcha u detí je častým problémom s rôznymi príčinami, od stravovacích návykov po psychické bloky. Dôležitá je včasná identifikácia príznakov, úprava stravy s dostatkom vlákniny a tekutín, pravidelný pohyb a citlivý prístup rodičov. V prípade pretrvávajúcich problémov je nevyhnutná konzultácia s lekárom.