Operácie žlčníka patria k najčastejším chirurgickým zákrokom na Slovensku. Po takejto operácii musí pacient zvyčajne celý život fungovať na tzv. žlčníkovej diéte. Žlčník je malý orgán v tvare hrušky nachádzajúci sa pod pečeňou. Ako vyplýva z názvu, jeho funkciou je zhromažďovanie žlče, pričom žlč je v prípade potreby zo žlčníka vypudzovaná do čreva. Žlč je veľmi dôležitá pre rozklad a štiepenie tukov, čo zlepšuje ich následné vstrebávanie.
Pri poškodeniach žlčníka alebo poruchách jeho funkcie sa zvyšuje riziko tvorby žlčníkových kameňov. Žlčníkové kamene sa skladajú zo žlče, cholesterolu, bilirubínu a vápnika. Deje sa to z dôvodu prílišného zahustenia žlče, ktoré vzniká vysokou hladinou žlčových kyselín alebo cholesterolu v nej. Rizikovými faktormi sú najmä obezita a nadváha, vek, ženské pohlavie, rodinná anamnéza, cukrovka či vnútrožilová strava. Zvýšené riziko je aj u tehotných žien a žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu alebo hormonálnu substitučnú terapiu. Problémom je, že takéto kamene dokážu po čase upchať žlčové cesty a vyvolať žlčníkový záchvat. Neriešený problém so žlčníkom môže viesť aj k ďalším vážnejším poruchám tráviacej sústavy - ochorenia a zápaly pečene, žlčovodov, pankreasu, žltačka či porucha príjmu potravy (nedostatočné vstrebávanie živín). Následkom opakujúcich sa žlčníkových záchvatov alebo nadmerného poškodenia žlčníka môže dôjsť až k jeho chirurgickému odstráneniu.
Žlčníková diéta vám lekár odporučí najmä po operácii žlčníka, po prekonanom zápale alebo v prípade iného poškodenia tohto orgánu. Je indikovaná najmä ako prevencia.
Čo sú žlčové kamene a prečo sa tvoria?
Žlčové kamene sú stvrdnuté usadeniny, ktoré sa tvoria v žlčníku. Môžu mať rôznu veľkosť, od malých ako zrnko piesku až po veľké ako golfová loptička. Žlčové kamene sú tvrdé usadeniny, ktoré vznikajú tak, že v žlčníku stvrdnú látky, ako je cholesterol. Vyskytujú sa veľmi často a bežne úplne bez príznakov. Otázka to nie je až taká jednoduchá, pretože na vzniku žlčníkových kameňov sa podieľa viacero faktorov. Obvykle medzi ne patrí nevhodný pomer medzi zložkami žlče, keď je v žlči príliš vysoká hladina cholesterolu alebo žlčových kyselín.
Typy žlčníkových kameňov
- Cholesterolové kamene: S prehľadom ide o najčastejší typ žlčových kameňov. Vznikajú, keď je v žlči príliš veľa cholesterolu a málo žlčových kyselín, ktoré by ho udržali rozpustený.
- Pigmentové kamene: Tvoria zvyšných 20 % a vznikajú z bilirubínu.
- Žlčníkové blato (Sludge): Týmto názvom môže byť označené tzv. žlčníkové blato. Nedochádza k tvorbe kameňov, ale iba akejsi hmoty.
Kto je najviac náchylný na vznik žlčových kameňov?
Riziko vzniku žlčníkových kameňov môže zvýšiť viacero stavov. Ženy sú postihnuté dvakrát až trikrát častejšie ako muži, najmä v plodnom veku. Obezita je ďalším významným rizikovým faktorom. Vyšší vek - Riziko žlčových kameňov narastá s vekom, najmä po 40. roku života. Genetická predispozícia, diabetes, Crohnova choroba a určité lieky tiež zvyšujú riziko. Zvýšené riziko je aj u tehotných žien a žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu alebo hormonálnu substitučnú terapiu.
Častá chyba: Ľudia s nadváhou často držia prísne diéty a rýchlo chudnú, čo paradoxne zvyšuje riziko tvorby kameňov.
Príznaky problémov so žlčníkom a žlčníkové kamene
Väčšina ľudí o žlčových kameňoch ani nevie. Takéto kamene môžu byť označované ako nemé. Ak sa náhodou prítomnosť kameňov zistí (napríklad počas iného vyšetrenia), lekár stav sleduje.
Pokiaľ je dyspepsia, čiže porucha trávenia, spojená so žlčníkovými ťažkosťami, dostavujú sa prejavy ako nadúvanie, pocit plného brucha, tráviace ťažkosti - zápcha alebo hnačka. Dochádza k tomu, že do čreva sa nedostáva dostatok žlče, tuky z potravy sa preto horšie vstrebávajú. Príznaky môžu byť veľmi neurčité, ale objavujú sa v súvislosti s konzumáciou tučného alebo nadúvavého jedla. Okrem ochorenia možno v prípade žlčníkovej dyspepsie hovoriť aj o symptóme, ktorý môže mať rôzny pôvod. Môže dochádzať k nedostatočnej tvorbe žlče v súvislosti s ochorením pečene. Zastavenie odtoku žlče (cholestázu) môže spôsobiť aj zápal žlčníka.
Žlčníkový záchvat: Prudká, kŕčovitá bolesť v pravom rebre vystreľujúca do chrbta k pravej lopatke je typická kolikovitá bolesť sprevádzajúca žlčníkový záchvat. Prepukne po niekoľkých hodinách po konzumácii tučného jedla, často v noci. Pri akútnej žlčníkovej kolike žlčníkový kamienok vycestuje do žlčovodu. Problémy môžu ustať, ak sa vráti späť do žlčníka alebo sa dostane až do čreva. Pretože kamienok prekáža v žlčových cestách, zabraňuje odtoku žlče a z koliky sa môže rozvinúť zápal žlčníka. Ten už môže sprevádzať bolesť menšej intenzity, pridáva sa ale zvracanie a horúčka. Niekedy sa objaví aj žltačka.
Symptómy zahŕňajú: nevoľnosť a vracanie, nadúvanie, plynatosť a pocit plnosti v bruchu. Ak sa k bolesti pridá horúčka, žltnutie kože a očných bielkov, tmavý moč alebo svetlá stolica, odporúčame okamžite vyhľadať lekára.
Ako sa zbaviť žlčových kameňov a cholecystitídy
Možnosti liečby žlčníkových kameňov
Liečba žlčníkových kameňov patrí do rúk lekára. Je viacero faktorov, ktoré vznik žlčníkových kameňov spôsobujú a/alebo podporujú. Konzervatívna liečba zahŕňa prísnu čajovú diétu a podávanie liekov proti bolesti a na uvoľnenie kŕčov. Pri žlčníkových problémoch a zápale žlčníka sa ale najčastejšie pristupuje k odstráneniu žlčníka.
Rozpúšťanie žlčníkových kameňov pomocou liekov ako ďalší prístup k liečbe má svoje obmedzenia a lekári k nemu pristupujú len v odôvodnených prípadoch napríklad u malých cholesterolových kameňov, ak nie je pre pacienta vhodná operácia. Lieky na rozpustenie žlčových kameňov pomáhajú len pri cholesterolových žlčových kameňoch a RTG nekontrastných žlčových kameňoch. Táto forma liečby je navyše dlhodobá a odporúča sa len pri malých žlčových kameňoch. Využívajú sa pri nej lieky s obsahom žlčových kyselín, kyseliny ursodeoxycholovej.
Chirurgické odstránenie žlčníka: Tieto zákroky patria k najčastejším. Laparoskopická cholecystektómia je v súčasnosti zlatým štandardom. Ide o minimálne invazívny zákrok s rýchlym zotavením.
Endoskopická liečba: Jej výhodou je, že nepotrebujete celkovú anestéziu a nemusíte sa podrobiť operačnému zákroku.
ESWL a ISWL: Ďalšou možnosťou liečby je ESWL - extracorporeal shock wave lithotripsy. Ide o rozbíjanie žlčových kameňov pomocou ultrazvukovej vlny, ktorá prechádza cez brušnú stenu a žlčník do kameňa. Podobnou metódou je ISWL - intracorporeal shock wave lithotripsy.
Kedy je operácia nutná aj bez ťažkostí: Ak je v žlčníku viacero malých kamienkov, je nutné ho vyoperovať (aj keď vôbec nemáte problémy).
Žlčníková diéta: Ako upraviť jedálniček a variť zdravo?
Žlčníková diéta je základným kameňom konzervatívnej liečby aj prevencie. Pacienti sa nás často pýtajú, či žlčníková diéta znamená úplne vylúčiť tuky. Odpoveď je nie - úplné vylúčenie tukov je kontraproduktívne, pretože žlčník potrebuje pravidelne vyprázdňovať žlč.
Základom žlčníkovej diéty je nízkotučná strava. Pokiaľ do stravy vyberáte tuky, pri ich výbere by ste mali byť dôslední - odporúča sa používať malé množstvo rastlinných olejov a margarínov vysokej kvality, ideálne so zníženým obsahom tuku. Strava by okrem toho mala byť pestrá, ľahko stráviteľná, no zároveň plnohodnotná. Rovnaký význam ako správna strava má aj dodržiavanie pitného režimu.
Veľmi dôležité je aj rozložiť si príjem jedál do 5 - 6 porcií denne - odporúča sa jesť viackrát denne v menších porciách, pričom jedlo by nemalo byť ani veľmi teplé, ani veľmi studené. Snažte sa neprejedať a nikdy nevynechajte hlavné jedlá dňa, najmä raňajky.
Spôsob prípravy potravín: Pri ochoreniach žlčníka odporúčame prejsť na zdravšie alternatívy prípravy jedál. Grilovanie či vyprážanie môžeš nahradiť pečením v teplovzdušnej rúre alebo dusením na miernom ohni. Namiesto tradičnej zápražky pridaj na zahustenie omáčok zemiak či inú rozmixovanú zeleninu. Ak si rád/a vychutnáš sladké, pri pečení nahraď maslo jablkovým pyré. Skvelú náhradu vajíčka predstavuje ľanové semienko zmiešané s vodou.
Ideálne úpravy: Varenie, dusenie a dusenie v pare. Pečieme v alobale, teplovzdušnej rúre a v špeciálnom riade bez použitia tuku. Pokrmy zahusťujeme ,,diétnou zápražkou", múkou rozmiešanou vo vode, mixovanou zeleninou, strúhaným zemiakom, alebo zemiakovým škrobom. Pre získanie lepšej farby šťavy obalíme mäso do hladkej múky a opečieme ho na rozpálenej panvičke alebo hrnci bez tuku. Zalejeme netučným vývarom alebo vodou a ďalej tepelne upravíme. Tuk pridávame až do hotového pokrmu. Cesnak, cibuľa a niektoré koreniny je možné v šťave vydusiť a potom z pokrmu odstrániť.
Vhodné potraviny pri žlčníkovej diéte
Pri zostavovaní jedálnička sa sústreď na vyvážený pomer živín - bielkovín, vlákniny, zdravých tukov aj sacharidov. Jedlo konzumuj pravidelne 5x počas dňa.
Raňajky
- Omeleta z vaječných bielkov
- Kaša z celozrnných obilnín
- Nízkotučný jogurt s ovocím
- Ovsená kaša s ovocím (125 g ovsených vločiek, štvrť litra vody, med, jablko)
- Špaldová kaša so škoricou (125 g špaldovej krupice, štvrť litra vody alebo rastlinného mlieka, med, troška masla, škorica)
Desiata
- Ovocie (jablko, banán, hruška, broskyňa)
Obed
- Zeleninová polievka
- Dusené hydinové mäso so zeleninou či celozrnnou ryžou
- Pohánkový šalát s tofu
- Chutné vegánske jedlo
- Kurací vývar (z kuracích krídel, mrkvy, petržlenu, kalerábu, cibule, petržlenovej vňate)
- Cviklová krémová polievka (z cvikly, zeleru, zemiakov, zeleninového vývaru, bobkového listu, masla, tymianu)
- Roštenka s tekvicovo-mrkvovým pyré (hovädzia roštenka, mrkva, tekvica, olivový olej, tymian, soľ)
- Kuskus s paradajkami a morčacím mäsom (kuskus, citrónová šťava, morčacie prsia, paradajky, olej, rukola)
Olovrant
- Nízkotučný jogurt
- Ovocie bez zrniečok (banán, hruška, broskyňa)
Večera
- Sumček africký s bylinkami (sumček, tymian, oregano, bazalka, olivový olej, citrónová šťava, zemiaky v pare)
- Mrkvové placky s jogurtovým dipom (mrkva, zemiaky, vajcia, soľ, majorán, špaldová múka, jogurt, kôpor)
Nevhodné potraviny a nápoje
- Tučné mäso a údeniny
- Vyprážané jedlá
- Slané a pikantné jedlá
- Tuky živočíšneho pôvodu (maslo, masť, slanina)
- Tučné mliečne výrobky (plnotučné mlieko, smotana, šľahačka, tučné syry)
- Cerstvé pečivo, lístkové a krehké cesto
- Strukoviny, kapusta, kel, cibuľa, cesnak, pór, reďkovky
- Ovocie s kôstkami a zrniečkami (maliny, černice, ríbezle, egreše, hrušky, ďatle, figy)
- Alkohol
- Káva s kofeínom a usadeninou, nápoje sýtené CO2
- Sladkosti - čokoláda, sušienky, koláče, kakao
Bylinky a čaje na podporu žlčníka
Okrem jedla si ľudia, ktorí majú ťažkosti tohto charakteru, môžu dopomôcť aj bylinnými preparátmi s obsahom repíka, nechtíka, púpavy či artičoky, ktoré sa podieľajú na tvorbe žlče a podporujú jej vylučovanie, čím normalizujú funkciu pečene a žlčníka.
Vhodné bylinky:
- Repík lekársky
- Nechtík lekársky
- Púpava lekárska: Stimuluje produkciu všetkých tráviacich štiav, podporuje peristaltiku a tým krásne čistí naše telo zvnútra. Čaj z koreňa púpavy si pripravíme tak, že 1 čajovú lyžičku čerstvého či sušeného koreňa povaríme v 250 ml vody po dobu 5 minút. Následne necháme 5 minút vylúhovať. Pijeme po malých dúškoch 2x denne vlažný čaj 30 minút pred jedlom.
- Artičoka: Má choleretický účinok, čo znamená, že zvyšuje tvorbu žlče a navyše znižuje cholesterol.
- Mäta pieporná: Mentol z mäty piepornej má schopnosť zvýšiť rozpustnosť cholesterolu v žlči. Vďaka svojim spazmolytickým vlastnostiam uvoľňuje žlčovod a tým odstraňuje bolesť. Zmierňuje aj nadúvanie a ďalšie tráviace ťažkosti. Zalejte 1 kopcovitú lyžičku mäty piepornej 250 ml vody a nechajte 10 minút vylúhovať.
Upozornenie: Pri akútnom zápale žlčníka alebo upchatom žlčovode sú choleretické bylinky kontraindikované, pretože môžu zhoršiť stav.
Prevencia problémov so žlčníkom
Žlčníkovej diéte a problémom so žlčníkom sa dá jednoducho predchádzať - pestrá a vyvážená strava, zdravá hmotnosť, vyhýbanie sa tučným jedlám s obsahom cholesterolu, dodržiavanie pitného režimu, dostatočný príjem vlákniny a primeraná pohybová aktivita sú základnými piliermi pre zdravé telo, ale aj zdravý žlčník.
Kľúčové zásady prevencie:
- Konzumujte nízkotučné potraviny a vylúčte zo stravy nasýtené tuky a trans-tuky.
- Zaraďte si do stravy potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako sú ovocie, zelenina, strukoviny.
- Konzumujte zdravé tuky (avokádo, olivový olej, orechy).
- Jedzte menšie porcie a častejšie.
- Pite dostatok vody.
- Znížte príjem alkoholu a kofeínu.
- Udržiavajte zdravú hmotnosť, ale pozor na rýchle chudnutie.
- Pravidelné stravovanie je dôležité.
- Fyzická aktivita znižuje riziko žlčníkových kameňov.
- Zvládanie stresu môže pomôcť s prevenciou.
Je dôležité pripomenúť, že stravovanie je u všetkých ľudí, ktorí majú ťažkosti so žlčníkom, veľmi individuálne - niekto dokáže tolerovať aj potraviny zo skupiny „nevhodných“, niekomu zas robia ťažkosti aj „vhodné“ potraviny. Je teda potrebné si po nástupe na žlčníkovú diétu odsledovať, ktoré potraviny vám robia ťažkosti a riadiť sa tým.
