Srdcové choroby sa netýkajú len mužov. V skutočnosti patria medzi najčastejšie príčiny úmrtí aj u žien. Hoci sa o tejto téme hovorí čoraz viac, mnohí ľudia, bez ohľadu na pohlavie, ju stále podceňujú. Dobrou správou je, že už dnes môžete spraviť kroky, ktoré prispejú k zdravému srdcu aj o desať či dvadsať rokov.
Srdcovo-cievne ochorenia sú hlavným zabijakom na celom svete, pričom v roku 2024 ich celosvetový dopad stále rastie. V súčasnosti predstavujú približne 20,5 milióna úmrtí ročne na celom svete, čo predstavuje 33 % zo všetkých úmrtí. Slovensko nie je výnimkou - aj tu sú kardiovaskulárne ochorenia vedúcou príčinou úmrtí, pričom každý rok postihnú tisíce ľudí.
Rizikové faktory srdcovocievnych ochorení:
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia): Trvalo zvýšený tlak krvi môže poškodiť cievy a zaťažiť srdce. Dlhodobo zvýšený krvný tlak môže viesť k zhrubnutiu ciev, čo zvyšuje riziko infarktu, mozgovej príhody a iných kardiovaskulárnych komplikácií. Preto je dôležité udržiavať si ideálne hodnoty krvného tlaku (120/80 mmHg) a zachovať tak srdce zdravé.
- Vysoký cholesterol: Nadmerné hladiny “zlého“ LDL cholesterolu spôsobujú usadzovanie tukových plakov v tepnách, čo vedie k zúženiu ciev a riziku vzniku infarktu.
- Cukrovka (diabetes mellitus): Dlhodobé zvýšenie hladiny cukru v krvi môže poškodzovať cievy a prispievať k rozvoju aterosklerózy, čo zvyšuje riziko infarktu a mozgovej príhody.
- Obezita a nadváha: Nadmerná telesná hmotnosť zvyšuje riziko vzniku hypertenzie, cukrovky a iných srdcovo-cievnych ochorení.
- Nedostatok pohybu: Sedavý spôsob života oslabuje naše srdce a zvyšuje riziká vzniku kardiovaskulárnych chorôb.
- Fajčenie: Poškodzuje vnútornú výstelku ciev, urýchľuje aterosklerózu a znižuje hladinu "dobrého" HDL cholesterolu. Fajčenie je jedným z najväčších rizikových faktorov pre rozvoj srdcovo-cievnych ochorení. Už jedna cigareta denne môže výrazne zvýšiť riziko infarktu a cievnej mozgovej príhody.
Nemusíte si všetko pamätať naspamäť - dôležité je vedieť, čo tie čísla znamenajú a nebáť sa o nich rozprávať s lekárom. Cholesterol, tlak, cukor... možno to znie ako nudná reč z preventívky. Ale tieto čísla sú ako kontrolky na palubovke.
Prevencia a zdravý životný štýl:
Kardiovaskulárnym ochoreniam z veľkej časti môžeme predísť prostredníctvom zmien v životnom štýle.
- Zdravá strava a výživa: Vyvážená a zdravá strava je základom prevencie srdcovo-cievnych ochorení. Zamerajte sa na konzumáciu čerstvého ovocia, zeleniny, celozrnných potravín, zdravých tukov (napríklad z orechov, semien) a chudého mäsa. Obmedzte príjem nasýtených tukov, cukru a soli. Tmavá čokoláda s vysokým obsahom kakaa obsahuje flavonoidy, ktoré môžu pomôcť zlepšiť prietok krvi, znížiť krvný tlak a znížiť riziko srdcových ochorení.
- Pohyb pomáha znižovať krvný tlak, upravuje hladinu cholesterolu, spomaľuje tep a má pozitívny vplyv aj na psychickú pohodu. Odporúča sa venovať mu 150 až 300 minút týždenne, ideálne aspoň pol hodiny denne. Ak k tomu pridáte dvakrát či trikrát do týždňa silový tréning, napríklad aj len s vlastnou váhou, výsledky budú ešte lepšie. A čo ak teraz necvičíte vôbec? Nevadí. Začnite chôdzou.
- Pravidelná fyzická aktivita je jedným z najúčinnejších spôsobov, ako znížiť riziko srdcovo-cievnych ochorení.
- Pravidelné meranie krvného tlaku je dôležité, pretože vysoký krvný tlak často nemá žiadne viditeľné príznaky.
- Obmedzenie alkoholu a ukončenie fajčenia sú jednými z najvýznamnejších krokov v prevencii srdcovo-cievnych ochorení.
- Zvládanie stresu: Relaxačné techniky, ako sú meditácia, hlboké dýchanie, joga, či pravidelná fyzická aktivita, môžu pomôcť znižovať stres. Začnite si všímať, ako sa u vás prejavuje stres - stiahnutý žalúdok, zatnuté zuby, plytké dýchanie? Keď sa to stane, zastavte sa. Zhlboka sa nadýchnite. Niektoré stresové podnety zmeníte (napríklad toxické prostredie), iné nie. Ale vždy sa dá pracovať na tom, ako na ne reaguje vaše telo.
- Dostatok spánku: Málo spánku rovná sa vyšší tlak, viac zápalov, väčší stres. Ideál? 7 až 9 hodín denne.
- Preventívne prehliadky: Na preventívnu prehliadku u všeobecného lekára máte nárok raz za dva roky. Práve preventívna prehliadka môže odhaliť ochorenia, ktoré vás spočiatku nebolia a nemusíte o nich ani vedieť. Pravidelné prehliadky poskytujú lekárom príležitosť sledovať zdravotný stav pacienta, identifikovať rizikové faktory a navrhnúť preventívne opatrenia, ktoré môžu zabrániť vzniku závažných ochorení.
Prevencia nie je o strachu, ale o vedomom rozhodnutí. Každý deň môžete svoje srdce buď posilniť, alebo mu trochu sťažiť prácu. Našťastie to nie je všetko alebo nič.
Špecifické aspekty pre ženy:
Ak ste žena, mali ste v tehotenstve preeklampsiu, vysoký tlak, gestačný diabetes? Alebo ste porodili dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou? Aj roky staré komplikácie môžu zvýšiť riziko srdcových chorôb v dospelosti. Navyše, riziko stúpa aj po menopauze, pri depresiách, autoimunitných ochoreniach či po liečbe rakoviny. Spomeňte si na tieto momenty pri najbližšej kontrole - a spomeňte ich lekárovi.
Strava počas šestonedelia a dojčenia:
Obdobie šestonedelia je jedinečné aj náročné - telo sa zotavuje po pôrode, hormóny pracujú na plné obrátky a väčšina pozornosti smeruje k novorodencovi. Ako sa v tomto období postarať o svoje zdravie, keď sotva zostáva čas na jedlo? Čo jesť, aby malo telo dostatok energie a živín na regeneráciu? A ako podporiť dojčenie správnou výživou a aké potraviny nie sú v tomto období úplne vhodné?
Význam stravy v období šestonedelia: Po pôrode telo potrebuje intenzívnu regeneráciu - maternica sa sťahuje, tkanivá sa hoja a straty krvi je potrebné nahradiť. Proces dojčenia kladie ďalšie nároky na živiny a energiu, zatiaľ čo hormonálne zmeny ovplyvňujú náladu a celkovú pohodu. Správna strava v tejto fáze dodá telu potrebnú podporu a istotu, aby mohlo obnoviť sily, podporiť tvorbu materského mlieka a zároveň predísť vyčerpaniu. Dostatočný príjem kalórií a vyvážený príjem bielkovín, zdravých tukov, vitamínov, minerálov a stabilný dostatok tekutín je kľúčom k podpore imunity, hormonálnej rovnováhy a k lepšiemu zvládaniu náročných dní po pôrode.
Čo jesť v šestonedelí: Strava po pôrode by mala byť výživná, vyvážená a dobre stráviteľná. Dôležité je zamerať sa na potraviny, ktoré dodajú dostatok energie, živín a podporia tvorbu materského mlieka. Všeobecne sa odporúča vyhýbať ťažkým, vyprážaným, ultraspracovaným alebo príliš koreneným jedlám, ktoré môžu zaťažiť tráviaci systém matky alebo ovplyvniť trávenie bábätka. Kľúčom je jednoduchosť, kvalita a pravidelnosť stravy. Ak žena z akéhokoľvek dôvodu nezvládne konzumovať dostatok kľúčových živín zo stravy, je vhodné zvážiť ich doplnenie pomocou kvalitných výživových doplnkov.
Potraviny bohaté na bielkoviny: Bielkoviny sú zásadné pre hojenie tkanív a obnovu svalov po pôrode. Zdroje bielkovín by mali byť pestré - len tak je možné dosiahnuť príjem komplexného spektra aminokyselín. Ak sa stravujete čisto rastlinným spôsobom, je vhodné konzumovať v priebehu dňa vyvážený pomer strukovín a obilnín na dosiahnutie rovnováhy aminokyselín. Ak si z nejakého dôvodu nedokážete zabezpečiť dostatočný príjem bielkovín zo stravy, môžu byť užitočné aj proteínové doplnky, napríklad prášky na báze rastlinných bielkovín, ktoré sa dajú pridať do smoothies či kaší.
Potraviny bohaté na vlákninu: Vláknina pomáha zlepšiť trávenie a predchádzať zápche, ktorá je počas tehotenstva aj po pôrode častým problémom. Odporúčajú sa celozrnné obilniny, ako sú ovos, quinoa alebo hnedá ryža, rovnako ako dostatočný príjem ovocia a zeleniny. Banány alebo jablká sú tiež skvelou voľbou. Sú ľahko stráviteľné a dodávajú telu rýchlu energiu. V období šestonedelia a kojenia sa mnoho matiek domnieva, že konzumácia strukovín či rôznych druhov zeleniny (brokolica, karfiol, kapusta a pod.) môže vyvolávať nadúvanie u dojčiat. U týchto potravín je však nadúvací efekt spôsobený vysokým podielom vlákniny, ktorá môže spôsobovať nadúvanie z nezvyčajne veľkej porcie vlákniny u tých, ktorí nie sú na vyšší príjem vlákniny zvyknutí. To sa však týka iba priamej konzumácie - zvýšené množstvo vlákniny sa do materského mlieka nevstrebáva a taktiež nie sú známe žiadne doložené spojitosti medzi konzumáciou strukovín či kapustovej zeleniny u matiek a nadúvaním u dojčiat.
Potraviny bohaté na zdravé tuky: Zdravé tuky z avokáda, orechov, semienok alebo olivového oleja podporujú hormonálnu rovnováhu a dodávajú ženám po pôrode energiu. Omega-3 mastné kyseliny, ktoré možno získať napríklad z ľanového semienka alebo doplnkov na báze oleja z morských rias, prispievajú k duševnej pohode a podpore vývoja mozgu dieťaťa.
Potraviny bohaté na železo: Po pôrode je dôležité doplniť zásoby železa, ktoré telo stratilo počas pôrodu. Tmavá listová zelenina, kel, zelené potraviny, strukoviny, orechy a niektoré druhy sušeného ovocia (napr. marhule) sú jeho dobrým zdrojom. Pre lepšie vstrebávanie železa sa odporúča kombinácia s vitamínom C, napríklad vo forme čerstvej papriky alebo citrusov. Ak je príjem železa zo stravy nedostatočný, možno ho doplniť pomocou výživových doplnkov, ku ktorým je však vhodné pristúpiť v prípade, že máme nedostatok železa potvrdený príslušnými krvnými testami.
Potraviny bohaté na vápnik: Vápnik je kľúčovým minerálom pre zdravie kostí a zubov, zvlášť v období šestonedelia, keď telo matky musí obnoviť svoje zásoby a zároveň poskytovať dostatok tejto živiny prostredníctvom materského mlieka. Bežným zdrojom vápnika u väčšiny populácie sú produkty z kravského mlieka, no vápnik nájdeme aj v celej rade rastlinných potravín, ako sú obohatené rastlinné mlieka, tofu zrážané vápenatými soľami, rôzne druhy semienok, mandle alebo listová zelenina (kel alebo čínska kapusta). Ak žena nemá možnosť zaradiť dostatok týchto potravín do stravy, je vhodné zvážiť doplnenie vápnika pomocou kvalitných výživových doplnkov, ktoré zabezpečia potrebnú dávku.
Dostatočný príjem kalórií a tekutín: Pestrá a vyvážená strava je jedna vec, no dôležitý je aj dostatočný kalorický príjem, keďže v období šestonedelia sa v tele deje mnoho zmien, vrátane procesu tvorby materského mlieka, ktorý si žiada dostatok energie. Ženy pri dojčení zvyčajne spália o 300 až 500 kalórií denne navyše (alebo o 450 až 500 kalórií navyše, ak je dieťa výlučne dojčené a nekonzumuje ešte pevnú stravu). Rovnako ako si telo dojčiacej matky žiada porciu energie navyše, potrebuje aj viac tekutín pre tvorbu materského mlieka. V období dojčenia je preto pitný režim mimoriadne dôležitý - odporúča sa vypiť aspoň 2,5-3 litre čistej vody denne. Nedostatok tekutín môže tvorbu materského mlieka negatívne ovplyvniť.
Dbanie na kvalitnú a vyváženú stravu počas šestonedelia pomôže nielen s regeneráciou matky, ale aj s podporou tvorby materského mlieka a celkovou pohodou v tomto náročnom období.
Aké potraviny obmedziť?
- Odborníci odporúčajú vyhýbať sa konzumácii potravín s vysokým podielom tuku, soli a cukru. Oblúkom obchádzať aj cholesterolové bomby, ktorými sú slanina, údeniny, kurča s kožou, vyprážané jedlá, majonézové šaláty, vnútornosti a mozoček.
- Mali by sme znížiť spotrebu syrov s vysokým obsahom tuku.
- Úplne nevhodné sú stužené margaríny, namiesto nich radšej požívajte maslo.
- Namiesto plnotučných výrobkov si kupujte polotučné alebo nízkotučné.
- Počas obedov vynechávajte smotanové polievky a tiež tie, pri ktorých príprave bola použitá zápražka.
- Cukor nahrádzajte medom, ktorý obsahuje vzácne minerály, enzýmy a látky znižujúce krvný tlak.
- Zalievanú, filtrovanú a instantnú kávu môžete piť v primeranom množstve.
- Káva a nápoje s vysokým obsahom kofeínu: Nadmerná konzumácia kávy, energetických nápojov alebo čajov s vysokým obsahom kofeínu môže spôsobiť nervozitu a nepokoj u matky aj dieťaťa, pretože kofeín sa môže vstrebávať do materského mlieka. Odporúča sa obmedziť príjem kofeínu na 200 mg denne (približne 1 šálka espressa).
- Potraviny s vysokým obsahom rafinovaného cukru: Sladkosti, sladené nápoje alebo priemyselne spracované potraviny obsahujúce vysoký podiel rafinovaného cukru neposkytujú telu žiadne dôležité živiny. Navyše môžu spôsobiť náhle výkyvy energie a nálady v už tak náročnom období šestonedelia. Tieto potraviny môžu tiež narušiť stabilnú hladinu cukru v krvi a prispieť k únave.
- Vyprážané a ťažko stráviteľné jedlá: Vyprážané pokrmy alebo jedlá s vysokým obsahom spracovaných tukov môžu byť ťažko stráviteľné, čo môže viesť k tráviacim ťažkostiam a celkovej záťaži organizmu matky.
- Mliečne výrobky: Hoci mliečne výrobky patria do bežnej stravy väčšiny ľudí a sú častým zdrojom vápnika, môžu u niektorých dojčiat vyvolávať intoleranciu na bielkoviny kravského mlieka. Tá sa môže prejaviť kolikou, vyrážkou alebo tráviacimi problémami. Ak máte podozrenie, že vaše dieťa reaguje na mliečne výrobky, ktoré skonzumujete, je vhodné ich dočasne vylúčiť a nahradiť rastlinnými alternatívami, ideálne obohatenými o vápnik.
- Určité bylinky a bylinné čaje: Hoci sú bylinné čaje vo všeobecnosti považované za prospešné, niektoré bylinky môžu mať vplyv na laktáciu alebo zdravie dieťaťa. Napríklad mäta alebo šalvia môžu ovplyvniť tvorbu materského mlieka. Silné bylinné čaje z ľubovníka alebo iných bylín môžu mať dráždivé účinky. Pred konzumáciou bylinných čajov je vhodné poradiť sa s odborníkom alebo laktačnou poradkyňou.
- Príliš ostré alebo aromatické korenie: Chilli, cesnak, cibuľa alebo iné silne aromatické korenie môžu ovplyvniť chuť materského mlieka, čo nemusí každému dojčaťu vyhovovať. U niektorých detí môžu spôsobiť nepokoj alebo podráždenosť. Stravu preto môžete ochutiť jemnejšími bylinkami, ako je bazalka, petržlen alebo majorán.
- Ryby s vysokým obsahom ortuti: Ak konzumujete ryby, vyhnite sa druhom s vysokým obsahom ortuti, ako je mečúň, žralok alebo kráľovská makrela. Ortuť sa môže vstrebávať do materského mlieka a ovplyvniť vývoj nervového systému dieťaťa.
- Alkohol: Konzumácia alkoholu počas dojčenia sa neodporúča, pretože alkohol sa môže vstrebávať do materského mlieka. Aj malé množstvo alkoholu môže spôsobiť ospalosť, podráždenosť alebo problémy s trávením. Ak sa rozhodnete i napriek tomu konzumovať malé množstvo alkoholu, odporúča sa počkať aspoň 3 hodiny, kým budete opäť dojčiť, aby mal čas vyprchať z vášho tela. Záleží však na množstve a sile alkoholického nápoja.
Aké zásady určite dodržiavať?
Pre ľudí s ochoreniami srdcovo-cievneho systému platí prísny zákaz fajčenia! Podľa odborníkov je práve fajčenie hlavnou príčinou srdcovo-cievnych ochorení aj mozgovej mŕtvice! Nepúšťajte sa do priveľmi prísnych diét, riaďte sa heslom „všetko s mierou“. Nevynechávajte hlavné jedlá! Raňajky, obed, večeru vždy zapíjajte teplým alebo vlažným čajom, ktorý vám chutí. Na podporu trávenia je vhodný bioinformačný bylinný nápoj DIOCHI Alojzia trojlistá a na podporu srdcovo cievneho systému sú vynikajúci bylinné nápoje DIOCHI Divý pomaranč alebo Lapačo červené.
Aké potraviny si dopriať?
- Vaše telo potrebuje zvýšené množstvo čerstvého ovocia a zeleniny, ktoré sú zdrojom vlákniny a vitamínov. Jedzte citrusové plody, južné ovocie, jablká, broskyne, brusnice, maliny, hrozno, jahody, pretože majú vysoký obsah vitamínu C. Navyše pozitívne ovplyvňujú krvný obeh a srdcovú činnosť, pomaranče napríklad prispievajú k zlepšeniu krvného obehu. Ak budete jesť čerstvú zeleninu denne, vaše telo dostane vysokú dávku antioxidantov, ktoré chránia cievy pred kôrnatením. Rajčiny, paprika, cesnak znižujú hladinu cholesterolu v krvi a podporujú prietok krvi. Cibuľa, pór, mrkva, zeler, listová zelenina, špargľa, špenát, strukoviny, zemiaky a cvikla obsahujú látky, ktoré zvyšujú pevnosť kapilár, znižujú tlak krvi a chránia pred arterosklerózou. Uhorka obsahuje látky, ktoré pomáhajú organizmu zbavovať sa škodlivých látok, ktoré sa v ňom nahromadili. Snažte sa jedlo pripravovať tak, aby bol na tanieri najvyšší podiel ovocia a zeleniny.
- Návalom hladu medzi jedlami sa vyhnete konzumáciou potravín s obsahom škrobu, ako je ryža, sója, cestoviny a ovsené vločky.
- Doprajte si mandle, lieskové orechy a pistácie, ktoré zlepšujú činnosť srdca.
- Sezamové semená sú prevenciou proti chudokrvnosti. Jedna lyžica tekvicových a slnečnicových semien denne dokáže eliminovať škodliviny nahromadené v tele.
Tip lekára:
Satjit „Saj“ Bhusri, kardiológ, ktorý si prešiel vlastnou skúsenosťou so zlyhaním srdca, odporúča päť zásad:
- Návrat ku koreňom: Priblížte sa k paleodiéte, pretože naša biológia nie je stvorená pre vysoké hladiny soli, trans-tukov a cukru.
- Pozor na tuky: Rozlišujte zdravé a nezdravé tuky. Zamerajte sa na správny pomer Omega-3 a Omega-6 mastných kyselín. Potraviny bohaté na Omega-3 (vlašské orechy, špenát, losos, olivový olej) znižujú zápal. Omega-6 mastné kyseliny (rastlinné oleje, mliečne výrobky, vajcia, pečivo, rýchle občerstvenie) obmedzte.
- Stredomorská diéta: Propaguje sa pre nutričnú úplnosť a benefity pre srdce, znižuje krvný tlak, zlepšuje funkciu ciev, redukuje hmotnosť a znižuje oxidačný stres. Jedzte prírodné, domáce jedlá bez pridaného masla, soli a cukru. Chudé bielkoviny s farebnou zeleninou.
- Pozor na ovocie: Prírodné cukry majú na telo rovnaké účinky ako pridané. Nepreháňajte to s ovocím s vysokým glykemickým indexom (napr. jablká). Bobule majú nízky glykemický index a silné antioxidačné účinky.
- Pozor na cukor: Cukor je väčším zabijakom ako soľ. Pravidelná konzumácia cukru trápi srdce, tvorí podmienky pre zápal, vysokú hladinu krvných lipidov a inzulínu. Ak cukor nespálite, premení sa na tuk, ktorý sa ukladá do srdca a mozgu.
Dôležité informácie o vrodených chybách srdca u detí:
Ročne sa na Slovensku narodí v priemere 400 detí s vrodenou chybou srdca a až polovica z nich sa kvôli oneskorenej diagnostike ocitne v ohrození života. Tomu sa však dá predísť, a to vyšetrením srdiečka bábätka počas morfologického skríningu v 22. týždni tehotenstva. Avšak, z celkového počtu len v 35 % prípadov je vrodená chyba srdca diagnostikovaná v prenatálnom štádiu. U ostatných detí sa na ochorenie srdca príde až po narodení, čím sa zvyšuje riziko zlyhania orgánov, vzniku ďalších zdravotných ťažkostí, v budúcnosti aj riziko zbytočných úmrtí.
Prenatálna diagnostika vrodených chýb srdca je veľmi špecifická a náročná. Nie každý môže byť odborník na takúto problematiku. Sú prenatálni diagnostici, ktorí problematiku ovládajú tak dopodrobna, že vedia stanoviť aj presnú diagnózu, a potom sú zjavne takí, ktorí v tejto problematike nie sú doma.
V prípade optimálnej situácie, že mamička má absolvovanú prenatálnu diagnostiku a zachytenú srdcovú vrodenú chybu, sa mi rodičia ozvú a dohodneme si termín na konzultáciu, kde sa im na makete snažíme vysvetliť, o akú srdcovú vrodenú vadu ide, aká je perspektíva, aké sú riziká... Rodičia to vedia dopredu väčšinou medzi 22. až 24. týždňom tehotenstva a zároveň si dohodnú termín pôrodu v blízkosti nášho pracoviska na Kramároch. To je približne 30 percent prípadov, sú však ale aj bábätká, o ktorých nevieme. Časť z nich má našťastie dobrý priebeh, to znamená, že si to niekto všimne včas, upozorní na to, zavolajú si detského kardiológa, vyslovia diagnózu a pošlú k nám bábätko, ale to je až po narodení.
Vídavame každý rok prípady, že bábätko príde v ťažkom stave so zlyhanými orgánmi, ktoré podstúpilo epizódu nedokrvenia, práve kvôli tomu, že má vrodenú srdcovú chybu. Priebeh takéhoto bábätka je ťažký, nakoľko sa musí dostať na dýchací prístroj, musíme riešiť zlyhané orgány, ako sú napríklad obličky, pečeň, pľúca, infekciu... Pri takýchto ťažkých prípadoch, ktoré nemali prenatálnu diagnostiku, býva náročný aj pooperačný priebeh. Žiaľ, máme aj také prípady, i keď ich našťastie nie je veľa. Každý rok sa však vyskytne jedno alebo dve bábätká, ktoré prídu v takom stave, že aj napriek tomu, že máme sofistikované metódy, mu nevieme pomôcť. Tomuto všetkému sa dá predísť, poďme sa o tom porozprávať.
Toto vyšetrenie by malo byť súčasťou prenatálneho morfologického ultrazvuku, ktorý sa uskutočňuje v 22. týždni. Dá sa realizovať už aj skôr (medzi 11. a 13. týždňom) s veľmi dobrým výsledkom skúseného prenatálneho diagnostika. Toto vyšetrenie je ale určené skôr špecialistom, ktorí ho vedia spraviť, rodinám, kde je pozitívna rodinná anamnéza na vrodenú chybu srdca alebo mamičkám, ktoré majú cukrovku, veľmi rizikové tehotenstvo, a podobne. Štandard ale pre iné mamičky je 22. týždeň, kedy sa meria plod a pozerá sa na ultrazvuku, ako sa plod vyvíja.
Ako zabezpečiť, aby bolo toto vyšetrenie štandardom? Určite je dôležité začať od mamičky, pretože v záujme rodičov je, aby bolo bábätko po narodení zdravé. Toto povedomie rodičov je zásadné, aby vedeli, že v rámci morfologického výskumu sa pozerá aj srdiečko a aby si to pýtali od svojho lekára. Síce 3D alebo 4D fotografia tváričky dieťatka je fajn, ale toto je určite dôležitejšia vec - to, aké má srdiečko a či bude to srdiečko zdravé.
Nadácia Šťastné srdcia a projekt Ako zvon:
Osvete prenatálneho vyšetrenia srdiečka sa venuje aj nadácia Šťastné srdcia s projektom Ako zvon. Nadácia pracuje pri oddelení detskej kardiochirurgie a jej cieľom je pomáhať deťom, ktoré podstupujú operácie vrodených chýb srdca. Snažíme sa pomáhať najťažším stavom, uľahčiť im život, pýtame sa rodičov, čo by sa im hodilo, na čo by sme im mohli prispieť. Po príchode domov dostávajú rodičia napríklad vajíčka na nosenie detí, autosedačky alebo kočíky. Snažíme sa selektovať tie najťažšie stavy a tým sa snažíme byť nápomocní.
Stretnutia s pacientmi, o ktorých sme sa rozprávali, organizuje nadácia. Prišli sme k záveru, že by nám najviac pomohlo, keby sme deti poznali už pred narodením, aby sme o nich vedeli a aby mali spravenú prenatálnu diagnostiku. Pomoc by bola vítaná a snažíme sa o ňu na viacerých úrovniach. Je to úroveň mamičiek a budúcich mamičiek, aby sme zdvihli ich povedomie, aby vedeli, že sa majú pýtať, či srdiečko ich bábätka funguje dobre. To je prvá, základná úroveň potrebná k tomu, aby sme sa dopracovali k zlepšeniu. Druhá úroveň sa týka diagnostikov, ktorí robia prenatálnu diagnostiku. Spolupracujeme s top prenatálnymi diagnostikmi, skúšame natočiť inštruktážne videá, ktoré by ukázali, akým spôsobom sa dá pristupovať k jednotlivým pohľadom na prenatálne srdce a tiež plánujeme pripraviť webinár, školenie, ktoré by malo k dispozícii čo najširšie spektrum prenatálnych diagnostikov či gynekológov, aby si to mohli pozrieť aj opakovane.
Príčiny vrodených chýb srdca:
Príčiny sú multifaktoriálne. Dá sa povedať, že každá chyba má svoju genetickú príčinu, býva však veľký problém vypátrať to, pretože sa gény kombinujú. Ďalšie príčiny sú príčiny prostredia alebo tie zo strany matky. Zo strany matky to môžu byť metabolické ochorenia, systémové alebo ďalšie iné, tak isto je výskyt vrodených chýb typický pre niektoré syndrómy. Vieme, že pri pacientoch s Downovým syndrómom sa vyskytuje istý typ vrodených srdcových chýb častejšie ako u inej populácie. Stretávame sa s ochoreniami, ktoré sú kardiomyopatie, kde to môže byť tak isto geneticky determinované. Nie je to typická vrodená chyba srdca, ale vzniká neskôr.
V posledných rokoch bolo pár medializovaných prípadov kolapsu alebo aj úmrtí detí, športovcov... Môžu to byť arytmie, teda poruchy rytmu srdca, ktoré vznikajú náhle, niektorý typ vzniká aj pri záťaži a môžu to byť aj nepoznané, vrodené chyby srdca, to znamená anomálie koronárnych artérií alebo ich odstupu, ktoré sa práve pri námahe môžu demaskovať, takže veľmi ťažko sa to potom zisťuje, už keď sa udeje takáto situácia alebo po úmrtí toho konkrétneho človeka.
Samozrejme. Tie zmeny môžu byť také subtílne, že si to pri bežnej prehliadke nevšimne ani lekár a práve špecifické a cielené testy sú veľmi dôležité.
Chirurgické zákroky a transplantácie srdca:
V roku 2009 ste transplantovali srdce najmenšiemu pacientovi v histórii Slovenska - iba 10-dňovému bábätku. Konkrétne na túto operáciu si spomínam, lebo to bolo naozaj naše najmenšie bábätko, ktorému sme transplantovali srdce na Slovensku. Dialo sa to veľmi akútne, darca sa objavil náhle, bolo to v strede týždňa a dokonca som si (čo nie je úplný zvyk) aj išiel s naším chirurgickým tímom pre darované srdce, takže som nielen transplantoval. Leteli sme do Banskej Bystrice a naspäť vrtuľníkom, potom prebehla transplantácia a ja som to poobedie odchádzal niekam mimo Bratislavu, takže bol to skutočne hektický deň, ale všetko vyšlo.
Neviem si predstaviť 10-dňové bábätko a 10-dňové srdiečko. To srdiečko je síce malé, ale o to menej „práce“ je na zošití ciev, keďže sú menšie. My sme zvyknutí pracovať na takých malých srdiečkach. Musí mať, samozrejme, imunosupresívnu liečbu a musí sa pravidelne kontrolovať funkcia darcovského srdiečka, či nedochádza k tzv. rejekcii, alebo k iným komplikáciám, ktoré môžu nastať neskôr po transplantácii srdca. Ide o celoživotnú kontrolu a užíva lieky, ktoré znižujú imunitu, takže musí si dávať pozor na infekcie.
Rozdiel spočíva najmä v type operácií. U malých detí riešime vrodené chyby srdca, ktoré sa v dospelosti vtakejto forme väčšinou nevyskytujú. Dospelí majú koronárnu chirurgiu, chlopňovú chirurgiu, chirurgiu výdutí, a to sú také ich hlavné ťažiská + transplantácie srdca a liečba srdcového zlyhania.
Existuje množstvo zlyhaní srdca, ktoré sa často kombinujú, problémy sa vyskytujú na všetkých úrovniach srdca, na úrovni veľkých ciev. Dieťa sa môže narodiť s chybou, ktorá sa týka nejakej časti srdca, to znamená, že má vymenené veľké cievy (transpozícia veľkých ciev), môže sa narodiť so zúženými chlopňami, nevyvinutými komorami alebo jednokomorové srdcia, kde sa nevyvinie celá jedna komora. Chyby sa môžu vyskytnúť na veľkých cievach, na pľúcnej artérii, na aortálnej chlopni, ktorá sa vyvinie zúžená alebo sa nevyvinie, tak isto na veľkých cievach odstupujúcich zo srdca môžu byť zúženia alebo dokonca prerušenia tejto cievy. Takých situácií je viac a zažívame opakovane ťažké operácie, ktoré trvajú nad osem, niekedy desať či trinásť hodín. Je ich naozaj viacero, vždy sú to náročné chvíle, ktoré sú komplikované.
Po diagnostikovaní choroby srdca dieťatka sú rodičia vystrašení, zmätení. V závislosti od toho o akú chybu ide, sa musia pripraviť minimálne na jednu operáciu, ktorá sa udeje v novorodeneckom veku a pri niektorých komplexných chybách ich čaká veľmi ťažká operácia v novorodeneckom veku, potom približne o 6 mesiacov nasleduje druhá operácia a medzi 2. a 3. rokom je to tretia operácia. Musím povedať, že z môjho pohľadu, z mojich skúseností sú deti obrovskými hrdinami, lebo vidíme ich tam opakovane prísť, opakovane podstupujú vyšetrenia, ktoré bolia bežného človeka od pichania až po invazívne vyšetrenia. Našťastie majú deti obdivuhodnú regeneračnú schopnosť. Už pár dní po operácii ich vidíme jazdiť na bicykli, behať na kolobežkách a na autíčkach po oddelení, zatiaľ čo pri starších pacientoch badáme, že chodia prikrčení a bledí, ešte niekoľko týždňov po operácii sú ubolení. Pri malých deťoch je to veľmi optimizmom napĺňajúce, ako vedia tolerovať záťaž a námahu, ako sa s tým vedia popasovať. Našťastie je väčšina vrodených srdcových chýb riešiteľná, deti nemajú žiadne následky alebo len minimálne. Časť z nich (okolo 20 %) bude potrebovať ešte niekedy nejaký výkon alebo si problémy prenesie do dospelého veku. Časť z týchto detí má reziduálne nálezy, nálezy, ktoré sa môžu zhoršiť a treba ich riešiť. V súčasnosti, vďaka tomu, že operujeme väčšinu srdcových chýb, sa populácia detí presúva do dospelosti a objavujú sa tam problémy dospelých, ktorí mali srdcové vrodené chyby a tie problémy sa týkajú chlopní alebo iných záležitostí. Najväčšia radosť je, keď vieme dobre zoperovať nejakú komplexnú srdcovú chybu a vidíme, že priebeh po operácii je hladký a bábätko so spokojnými rodičmi odchádza od nás.
Ročne vykonávame okolo 300 - 350 vrodených operácií srdca.
Predpokladám, že nie každá operácia sa podarila. Vďaka rokom rutiny a skúsenostiam, ktoré človek má, už vieme dopredu predpovedať, s akým rizikom ideme do operácie. Týmto spôsobom komunikujeme vždy aj s rodičmi a vieme to teda aj my vopred, aké veľké riziko so sebou nesie ktorá diagnóza, a to znamená aj riziko, že bábätko nemusí prežiť. Vždy robíme všetko, aby sme to zvládli, napriek tomu sa vyskytujú situácie, kedy sa to nepodarí a kedy dieťa s ťažkou, komplexnou a vrodenou chybou i pri našej veľkej snahe a pri množstve zákrokov a operácií, neprežije. Vždy je to náročné pre samotného chirurga, ale aj pre celý tím, ktorý strávil ťažké chvíle pri liečbe takéhoto pacienta, takže nedá sa to úplne vytesniť. Naučili sme sa to zvládať sami vďaka skúsenosti a narastajúcej rutine, ktorú má celý tím, no rokmi sa nám osvedčil asi najlepší recept, ktorým je: Nový deň = nový pacient. To je asi to, čo nás poháňa najviac dopredu.
Práca chirurga a zvládanie stresu:
Pri tomto náročnom spôsobe pracovného života určite pomáha, keď človek dokáže úplne vypnúť. V mojom prípade to znamená, že športujem, ale sú ľudia, ktorí chodia na koncerty, hrajú na hudobný nástroj alebo im dá veľa relax s rodinou. 100 % vypnutie sa úplne nedá, pretože človek má vždy vzadu v hlave, že ho môžu kedykoľvek počas dňa zavolať.
Vy nielen zachraňujete život pacientov, ale vy tým najmenším, ktorí sa rodia s chorobu srdca, dávate možnosť žiť, čo z môjho pohľadu vytvára medzi vami a pacientom obrovské puto.
Pravdupovediac, v tom dennom ruchu, ktorý žijeme, je to skôr o tom, že prichádzajú a odchádzajú pacienti, sme v jednom kole. Často povieme rodičom len to najnutnejšie a aj oni sú mentálne nastavení, že rozmýšľajú, čo všetko ich čaká doma, na čo si musia dávať pozor. Nemáme teda čas rozprávať sa spolu nejako dlho, povieme si len tie základné veci, ale stávajú sa situácie, že sa nám prídu pacienti ukázať, poprípade pošlú fotografiu, pohľadnicu na Vianoce od rodičov... Občas sa stretávame s pacientmi aj neformálne, vidíme ich v civilnom svete. Takéto akcie sa snažíme organizovať aspoň 2x do roka v rámci oddelenia Detskej kardiochirurgie - Mikuláša a MDD.
Svetový deň srdca:
Svetový deň srdca, ktorý si každoročne pripomíname 29. septembra, je významným dňom, ktorého cieľom je zvýšiť povedomie verejnosti o kardiovaskulárnych ochoreniach, vrátane ich prevencie a globálneho vplyvu. Svetový deň srdca je príležitosťou, aby sa jednotlivci, ale aj široká verejnosť zamysleli nad tým, ako môžu prispieť k zlepšeniu zdravia svojho srdca. Cieľom je nielen vzdelávať ľudí o rizikových faktoroch, ako sú vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol, obezita či cukrovka, ale aj podporiť ich v prijímaní opatrení na zlepšenie kvality svojho života. Tento deň poukazuje aj na význam zdravotnej starostlivosti a podporu komunitných a národných iniciatív, ktoré sa snažia zabezpečiť lepší prístup k zdravotnej starostlivosti. Svetový deň srdca je pripomienkou, že starostlivosť o naše srdce by mala byť každodennou prioritou. Možno práve 29. september vás prinúti popremýšľať o tom, koľko pozornosti tomuto dôležitému orgánu venujete.
