Problémy s nepravidelným menštruačným cyklom, najmä dlhodobé špinenie alebo krvácanie, môžu byť pre ženy znepokojujúce a frustrujúce. V takýchto situáciách sa často ako riešenie ponúka liek Duphaston, ktorý obsahuje účinnú látku dydrogesterón. Tento liek je syntetickým progestagénom a jeho hlavnou úlohou je napodobniť účinky prirodzeného progesterónu v tele.
Dydrogesterón pôsobí na maternicovú sliznicu, kde vyvoláva sekrečnú premenu, čím chráni pred nadmerným rastom sliznice (hyperplázia) a potenciálnym rizikom jej zhubného bujnenia, ktoré môže byť vyvolané estrogénmi. Jeho primárnou funkciou je teda stabilizovať maternicovú sliznicu a predchádzať abnormálnemu krvácaniu.
Kedy sa Duphaston používa?
Duphaston sa predpisuje na liečbu rôznych gynekologických problémov, ktoré súvisia s nedostatkom progesterónu alebo s hormonálnou nerovnováhou. Medzi najčastejšie indikácie patria:
- Dysmenorea (bolestivá menštruácia): 10 mg dydrogesterónu 2-krát denne od 5. do 25. dňa cyklu.
- Endometrióza: 10 mg dydrogesterónu 2-3-krát denne od 5. do 25. dňa cyklu. Pri pokračovaní liečby sa podáva 10 mg dydrogesterónu 2-krát denne od 11. do 25. dňa cyklu.
- Sekundárna amenorea (vyskytujúca sa po normálnej menštruácii): 10 alebo 20 mg dydrogesterónu denne.
- Premenštruačný syndróm (PMS): 10 mg dydrogesterónu 2-krát denne od 11. do 25. dňa cyklu.
- Nepravidelný menštruačný cyklus: 10 mg dydrogesterónu 2-krát denne od 11. do 25. dňa cyklu.
- Habituálny potrat (opakované spontánne potraty): 10 mg dydrogesterónu dvakrát denne až do 12. týždňa tehotenstva.
- Infertilita spôsobená luteálnou insuficienciou (nedostatočnosťou žltého telieska): 10 alebo 20 mg dydrogesterónu denne, so začiatkom podávania v druhej polovici menštruačného cyklu až po prvý deň ďalšieho cyklu.
V prípadoch dysfunkčného krvácania sa Duphaston môže podávať v dávke 10 mg dydrogesterónu 2-krát denne počas 5-7 dní. Deň začiatku liečby a počet dní liečby závisí od individuálnej dĺžky cyklu.
Možné príčiny dlhodobého špinenia pri užívaní Duphastonu
Aj keď je Duphaston účinný pri stabilizácii cyklu, v niektorých prípadoch sa môže objaviť nečakané špinenie alebo krvácanie. Jednou z možností je, že intermenštruačné krvácanie a špinenie sa môže vyskytnúť v prvých mesiacoch liečby. To znamená, že telo si na liečbu ešte len zvyká.
Ďalšou príčinou môže byť nesprávne načasovanie alebo dávkovanie lieku v závislosti od individuálneho cyklu ženy. Napríklad, ak sa liečba začne príliš skoro alebo príliš neskoro v cykle, nemusí byť optimálna.
V jednom z prípadov sa žena vo veku takmer 52 rokov, v perimenopauze, stretla s dlhodobým špinením. Po vynechaní Duphastonu bol robený hormonálny profil, ktorý ukázal nízky progesterón. Následne sa objavila cysta na vaječníku a vysoká sliznica maternice, na vyvolanie menštruácie bol opäť podaný Duphaston. Po menštruácii sa však objavilo krvavé špinenie, ktoré pretrvávalo aj napriek užívaniu Duphastonu. Lekár v tomto prípade naznačil, že estrogény nie je možné podávať, lebo by spôsobili silné krvácanie.
V inom prípade sa žena snažiaca otehotnieť začala po 20. dni cyklu objavovať špinenie, ktoré neustávalo. Po nasadení Duphastonu (15.-25. deň cyklu) bol cyklus bez špinenia, no v nasledujúcom cykle sa na 13. deň opäť objavilo krvácanie. Toto naznačuje, že liečba nemusí byť vždy úplne účinná pri všetkých typoch problémov.
Je dôležité si uvedomiť, že počas užívania Duphastonu sa môžu objaviť aj iné, menej časté nežiaduce účinky. Medzi ne patria napríklad alergické reakcie ako vyrážka alebo svrbenie. V súvislosti s užívaním dydrogesterónu bol hlásený aj výskyt meningiómov, preto je dôležité sledovať prejavy a príznaky meningiómov a v prípade ich diagnostikovania liečbu ukončiť.
Hormonálna substitučná liečba (HSL) a Duphaston
Pri liečbe postmenopauzálnych príznakov sa niekedy využíva hormonálna substitučná liečba (HSL), ktorá môže zahŕňať aj gestagény ako dydrogesterón. HSL by sa mala začať len vtedy, ak postmenopauzálne príznaky negatívne ovplyvňujú kvalitu života. Pred začatím HSL je nevyhnutné urobiť kompletnú osobnú a rodinnú anamnézu, ako aj gynekologické vyšetrenie.
Je dôležité poznamenať, že HSL súvisí s mierne zvýšeným rizikom vzniku venózneho trombembolizmu (VTE), ako je trombóza hlbokých žíl alebo pľúcna embólia. Toto riziko je vyššie u žien s trombofilnými stavmi, vyšším vekom, obezitou, či po operáciách alebo dlhodobej imobilizácii. V prípade akýchkoľvek príznakov VTE je potrebné okamžite kontaktovať lekára.
Kombinovaná liečba estrogénom a gestagénom (vrátane dydrogesterónu) môže byť spojená s mierne zvýšeným rizikom vzniku ischemickej mozgovej príhody. Toto riziko sa s vekom alebo odstupom času od menopauzy nemení.
Farmakokinetika a metabolizmus dydrogesterónu
Dydrogesterón je perorálne aktívny gestagén, ktorý sa po podaní rýchlo absorbuje. Maximálne plazmatické koncentrácie hlavného aktívneho metabolitu, 20 α-dihydrodydrogesterónu (DHD), dosahujú približne 1,5 hodiny po podaní dávky. DHD je v porovnaní s materskou látkou prítomný v podstatne vyšších koncentráciách.
Priemerný polčas dydrogesterónu je 5-7 hodín, zatiaľ čo polčas DHD je 14-17 hodín. Dydrogesterón sa metabolizuje hlavne pomocou enzýmu CYP3A4, preto môže byť jeho metabolizmus ovplyvnený súbežným podávaním s liekmi, ktoré indukujú aktivitu CYP enzýmov (napríklad niektoré antikonvulzíva alebo lieky proti infekciám).
Väčšina dydrogesterónu sa vylučuje močom a vylučovanie je dokončené do 72 hodín.
Dôležitosť konzultácie s lekárom
V prípade akýchkoľvek nejasností, nečakaného špinenia, krvácania alebo obáv z liečby Duphastonom je nevyhnutné vždy konzultovať situáciu s ošetrujúcim lekárom. Lekár je jediný, kto môže správne vyhodnotiť príčinu problémov, upraviť liečbu alebo navrhnúť alternatívne riešenia. V niektorých prípadoch, ak liečba gestagénmi nie je účinná, môžu byť zvažované aj iné možnosti, vrátane chirurgického zákroku, ako je hysterektómia, hoci táto možnosť by mala byť vždy poslednou alternatívou po vyčerpaní všetkých menej invazívnych metód.
Napríklad, v jednom z prípadov lekár navrhol hysterektómiu po tom, čo bola liečba gestagénmi neúčinná a žena si neželala podstúpiť operáciu. V takýchto situáciách je dôležité otvorene komunikovať s lekárom o svojich obavách a preferenciách.
Čo by muži a ženy mali vedieť o menštruačnom cykle | Dr. Mindy Pelz
Spomínaný liek je biely okrúhly bikonvexný filmom obalený tableta s nápisom 155 na jednej strane a zárezom na oboch stranách.
Je dôležité si uvedomiť, že liek môže predstavovať potenciálne riziko pre vodné životné prostredie, preto by sa nemal likvidovať odpadovou vodou alebo domovým odpadom.
V súvislosti s užívaním lieku sa môžu objaviť aj iné nežiaduce účinky, ako napríklad bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, bolesti brucha, zmeny nálady, alebo citlivosť prsníkov. Pri výskyte akýchkoľvek nežiaducich účinkov je potrebné informovať lekára.
PharmDr. v odpovedi na otázku uviedol, že v prípade dysfunkčného krvácania sa Duphaston podáva v dávke 10 mg 2-krát denne počas 5-7 dní, alebo 10 mg 2-krát denne od 11. do 25. dňa cyklu. V prípade, že sa dostavila menštruácia, pokračovanie v užívaní nie je nutné.