Endometrium: Štruktúra, Funkcia a Možné Patologické Stavy

Endometrium je odborné označenie pre sliznicu maternice. Nachádza sa v najvnútornejšej časti steny maternice, ktorá je v priamom kontakte s dutinou maternice a má šedoružovú farbu. Veľmi dôležitú úlohu zohráva sliznica maternice aj v tehotenstve, najmä na jeho začiatku, kedy sa do nej zachytáva vajíčko a prijíma skrze sliznicu výživu do tej doby, než túto funkciu prevezme placenta.

Štruktúra a Fázy Endometria

Ženy v reprodukčnom veku majú nasledujúce vrstvy endometria: Funkčnú (vonkajšiu) vrstvu, ktorá je umiestnená v blízkosti dutiny maternice a každý mesiac sa obnovuje po skončení menštruácie, a bazálnu (vnútornú) vrstvu, ktorá sa nachádza pod funkčnou vrstvou, neobnovuje sa a vytvára funkčnú vrstvu. Sliznica maternice sa skladá z epitelu a lamina. Epitel tvoria riasinkové a sekrečné bunky, ktoré na seba tesne naliehajú a sú často pevne spojené. Lamino je väzivo, ktoré bunky potrebujú pre svoju správnu funkciu.

Endometrium sa v závislosti od hormónov a hormonálneho cyklu pravidelne mení, čo sa týka jeho hrúbky aj histologickej stavby. Súhrnne sa tieto zmeny označujú ako menštruačný cyklus. Ten je zakončený menštruačným krvácaním, ktoré sa dostavuje v priemerných 28-dňových intervaloch. Samotnému krvácaniu predchádzajú krvné výrony do endometria a nekróza jeho vrchných vrstiev. Tieto vrstvy sa neskôr odlúčia a zostane len 0,5 až 1 mm hrubá zachovaná časť endometria, ktorá obsahuje maternicové žliazky, vlásočnice a väzivové bunky, vďaka ktorým je možná obnova vonkajšej vrstvy sliznice.

Fázy Menštruačného Cyklu

Menštruačný cyklus riadia ovariálne hormóny (estrogény a progesteróny). Ten zahŕňa štyri po sebe idúce fázy:

1. Menštruačná fáza (1. - 4. deň cyklu): Táto fáza je považovaná za začiatok cyklu. Povrchová nekrotická časť sliznice sa odlučuje a odplavuje s menštruačným krvácaním. Vypudeniu napomáhajú aj kontrakcie v maternici. Menštruačné krvácanie nastáva vtedy, keď nedošlo k oplodneniu a zahniezdeniu vajíčka. Telo sa počas menštruácie zbavuje všetkých "starých" a nepotrebných "súčastí" - neoplodnené vajíčko, staré bunky, sliznica maternice spolu s krvou a hlienom. Dĺžka menštruačného krvácania obvykle trvá 2 - 7 dní.
2. Proliferačná fáza (5. - 15. deň cyklu): Súčasťou je postupné dozrievanie vajíčka v jednom z vaječníkov. S tým súvisí produkcia estrogénov, ktorý vytvárajú vaječníky, aby sa v maternici začala tvoriť nová mäkká sliznica. Krčok maternice produkuje viac hlienu. Sliznica maternice má na konci proliferačnej fázy hrúbku asi 3 - 4 mm.
3. Sekrečná fáza (16. - 27. deň cyklu): Sliznica ďalej mohutnie a pri svojom vrchole dosahuje 5 - 7 mm. V tomto období sa prázdny folikul premieňa na žlté teliesko, ktoré vytvára estrogény a hlavne progesterón ovplyvňujúci rast maternicovej sliznice. Na konci sekrečnú fázy sú v tele vytvorené ideálne podmienky pre zahniezdenie oplodneného vajíčka.
4. Ischemická fáza (28. deň cyklu): Ak vajíčko nebolo oplodnené, žlté teliesko zaniká, klesá hladina progesterónu, zužujú sa krvné cievy v sliznici maternice a začína jej postupné odumieranie. Následne dochádza k menštruačnému krvácaniu a začína nový cyklus.

Mikroflóra Endometria

Mikroflóra ľudského tela predstavuje súbor mikroorganizmov, ktoré osídľujú rôzne časti tela, pričom najväčšiu časť tvoria baktérie. Sliznica maternice (endometrium) patrí medzi oblasti s nižším počtom baktérií. Staršie štúdie považovali sliznicu maternice za sterilnú, ale vývojom nových metód skúmania sa zistila prítomnosť niektorých druhov baktérií. V porovnaní s mikroflórou pošvy, v ktorej majú Laktobacily zastúpenie viac ako 97%, má mikroflóra sliznice maternice odlišné a rozmanitejšie zloženie. Podľa získaných vzoriek Laktobacily tu majú zastúpenie okolo 30%. Ďalej bola zistená prítomnosť baktérií z rodu Pseudomonas, Acinetobacter, Vagococcus, Sphingobium a Comamonadaceae.

Problémom pri zisťovaní zloženia normálnej zdravej mikroflóry sliznice maternice je riziko znečistenia vzorky prirodzenou mikroflórou pošvy a inými prítomnými mikroorganizmami. Kvôli tomu prebieha stále výskum mikroflóry sliznice maternice a jej potenciálny vplyv na pohlavné zdravie žien.

Vplyv Mikroflóry Endometria na Zdravie Žien

Plodnosť

Štúdium mikroflóry sliznice maternice má potenciálne využitie v diagnostike a liečbe neplodnosti žien. Zistilo sa, že percentuálne zastúpenie Laktobacilov a iných druhov baktérií má vplyv na úspešnosť umelého oplodnenia. Lepšia úspešnosť je u pacientok bez baktérií alebo s prevahou Laktobacilov v porovnaní s pacientkami, u ktorých sa vyskytovali iné druhy baktérií. Ženy s prevahou Laktobacilov v mikroflóre sliznice maternice majú vyššiu šancu otehotnieť, donosiť a porodiť živé dieťa.

Riziko Rakoviny Maternice

Viacerí vedci predpokladajú, že mikroflóra sliznice maternice môže mať vplyv na vznik rakoviny maternice. Mikroorganizmy sú schopné vyvolať v organizme mechanizmy, ktoré vedú k vzniku rakovinových buniek. Ženy, ktoré prekonali v minulosti nejakú formu hlbokého panvového zápalu, majú vyššie riziko rozvoja rakoviny sliznice maternice. Predpokladá sa, že u pacientok s vyšším zastúpením rodu Bacteroides, Faecalisbacterium, baktérií Atopobium vafinae a Porphyromonas, sa vyvíja pravdepodobne chronický zápal, ktorý poškodzuje bunky a umožňuje prienik baktériám Porphyromonas do bunky, kde spúšťajú mechanizmy vedúce k vzniku rakoviny.

U žien s chronickým zápalom sliznice maternice a s polypmi na sliznici maternice boli zistené vyššie zastúpenia baktérií rodu Laktobacillus a rodu Bifidobacterium. Tieto baktérie podporujú novotvorbu tkaniva a zastavujú odumieranie buniek.

Poruchy Menštruačného Cyklu

Ukázalo sa, že pri poruchách menštruačného cyklu je iné aj zastúpenie baktérií na sliznici maternice. Pozorovali sa zmeny mikroflóry u žien so silným a dlhotrvajúcim menštruačným krvácaním (menorágia) a u žien s nadmernými ostrými bolesťami v podbrušku pri menštruácii (dysmenorea). V mikroflóre sliznice maternice sa našli prevažne Laktobacily. Menilo sa zastúpenie aj ostatných bakteriálnych druhov, no nezistil sa súvis so zdravotnými problémami pacientok.

Patologické Stavy Endometria

Adenomyóza

Adenomyóza je ochorenie, pri ktorom tkanivo vystielajúce dutinu maternice (endometrium) začne prerastať do hrúbky jej svalovej vrstvy (myometrium). V dôsledku toho sa bunkové štruktúry endometria ocitnú vo vnútri svalu, kde naďalej reagujú na hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu. Rast tkaniva vedie k zahusteniu stien maternice, zápalovej reakcii, opuchu a časom k vzniku uzlín, fibrózy a zvýšenej citlivosti. Pri podozrení na adenomyózu je potrebná konzultácia s gynekológom.

Príznaky adenomyózy sa zvyčajne objavujú pri progrese procesu. Medzi ďalšie príznaky patria: silná a dlhotrvajúca menštruácia (menorágia); pocit tlaku alebo ťažoby v podbrušku; nadúvanie brucha a zväčšenie obvodu pása; slabosť, rýchla únava (na pozadí anémie); ťažkosti s otehotnením (neplodnosť). Pri adenomyóze v premenopauze sa môžu vyskytovať abnormálne výtoky z pohlavných ciest. Subfebrilná teplota pri adenomyóze môže súvisieť s chronickým zápalovým procesom v tkanivách myometria.

Príčiny adenomyózy nie sú presne známe, ale medzi možné patria: invazívny rast tkaniva, vrodené anomálie, zápal maternice po pôrode a prenos kmeňových buniek. Medzi rizikové faktory patria vek nad 40-50 rokov, skorý nástup menštruácie, silná alebo bolestivá menštruácia, viacpočetné tehotenstvá, potraty a chronické zápalové procesy v oblasti panvy.

Formy a Štádiá Adenomyózy

Adenomyóza sa klasifikuje podľa hĺbky postihnutia a charakteru postihnutia myometria. Rozlišujú sa formy ako fokálna, nodulárna, difúzna a zmiešaná. Podľa hĺbky prieniku endometriálneho tkaniva do myometria sa rozlišujú štyri štádiá adenomyózy:

• Štádium 1: Endometriálne tkanivo prerastá do povrchových vrstiev myometria.
• Štádium 2: Ložiská endometria prenikajú hlbšie do stredu svalovej vrstvy.
• Štádium 3: Endometriálne bunky prenikajú takmer celou hrúbkou myometria.
• Štádium 4: Endometrium prerastá cez celú hrúbku myometria, môže zasahovať do seróznej membrány a presahovať maternicu.

Adenomyóza je nebezpečná, pretože pri postupujúcom ochorení môže spôsobovať chronickú bolesť, silnú a dlhotrvajúcu menštruáciu vedúcu k anémii, a tiež zhoršuje reprodukčné funkcie.

Hyperplázia Endometria

V prípade patologického rastu a zhrubnutia endometria sa diagnostikuje hyperplázia endometria. Jednou z foriem ochorenia je atypická hyperplázia, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou buniek s morfologickými abnormalitami. Toto ochorenie je zaradené do kategórie prekanceróznych stavov s vysokým rizikom prerastania do rakoviny endometria. Hlavnou príčinou atypickej hyperplázie je porucha hormonálneho pozadia, najmä zvýšená hladina estrogénu a nízka hladina progesterónu.

Medzi ďalšie príčiny patria dedičná predispozícia, dysfunkcia vaječníkov, endometrióza, polycystické vaječníky, hormonálne závislé novotvary v maternici, endokrinné ochorenia, posun vnútromaternicového telieska, viacnásobné ukončenie tehotenstva, skorá alebo neskorá menopauza, dlhodobé užívanie estrogénov a traumatické poškodenie buniek maternice. Atypická hyperplázia endometria môže byť dôsledkom panvových zápalových ochorení.

Príznaky a Diagnostika Atypickej Hyperplázie Endometria

Prvým príznakom atypickej hyperplázie žliaz je nepravidelný menštruačný cyklus. Často sa vyskytuje intermenštruačné krvácanie z maternice. Medzi ďalšie príznaky patria nepríjemné pocity a krvavý výtok počas pohlavného styku, znížené libido, dlhé oneskorenie alebo absencia menštruácie, vodnatý alebo žltohnedý hlienovitý výtok, kontrakčná alebo ťahavá bolesť v podbrušku, náhly prírastok hmotnosti, rast ochlpenia mužského typu a neplodnosť.

Diagnostika zahŕňa gynekologické vyšetrenie, kolposkopiu, hysteroskopiu a ultrazvuk orgánov malej panvy. Na potvrdenie diagnózy "atypická hyperplázia maternice" sa vykonáva biopsia s následným histologickým vyšetrením.

Liečba Atypickej Hyperplázie Endometria

Liečba atypickej hyperplázie endometria je individuálna a môže zahŕňať chirurgické a medikamentózne metódy. Chirurgické postupy zahŕňajú hysteroskopickú abláciu alebo hysterektómiu. Hormonálna liečba je indikovaná u žien v reprodukčnom veku a často je ďalšou etapou po chirurgickej liečbe. Môže zahŕňať užívanie liekov na zvýšenie hladiny progesterónu.

Atypická hyperplázia sa v prípade neliečenia môže vyvinúť do rakoviny maternice. Približne 8 percent žien s jednoduchou atypickou hyperpláziou sa stretáva s diagnózou adenokarcinómu maternice. Pri komplexnej forme ochorenia je riziko vzniku zhubného procesu približne 30%. Hlavnými príznakmi rakoviny endometria sú hojné predĺžené medzimenštruačné a postmenopauzálne krvácanie z maternice.

Endometriálny Karcinóm

Endometriálny karcinóm alebo karcinóm endometria je zhubný nádor vnútornej výstelky dutiny maternice. Celosvetovo je siedmym najčastejším zhubným ochorením. Najčastejšie sa vyskytuje u starších žien po menopauze. Približne 80% všetkých endometriálnych karcinómov je čisto žľazového typu.

Najčastejším a základným príznakom je objavenie sa abnormálneho krvácania z maternice, najčastejšie u ženy po menopauze. Pri abnormálnom gynekologickom krvácaní je metódou prvej voľby transvaginálne sonografické vyšetrenie (USG). Hrúbka endometria u ženy po menopauze nepresahuje 5 mm.

Cieľom vyšetrenia je stanoviť rozsah primárneho nádoru, najmä stupeň jeho prerastania do svaloviny maternice. Chirurgická liečba je metódou prvej voľby u pacientiek s málo pokročilým endometriálnym karcinómom. Rádioterapia a chemoterapia sú ďalšie metódy liečby v závislosti od štádia ochorenia.

tags: #endometrium #presne #ohranicene