Kyretáž je jedným z najčastejších gynekologických zákrokov, no veľa žien si ju spája najmä s potratom. V skutočnosti však nejde len o výkon, ktorý sa robí v súvislosti s tehotenstvom. Kyretáž je metóda, pri ktorej lekár jemne odstráni sliznicu maternice alebo jej časť, buď kvôli vyšetreniu, alebo ako liečbu pri nepravidelnom či silnom krvácaní.
Gynekológ zdôrazňuje, že nejde o výkon určený len pre ženy po potrate: „Kyretáž znamená instrumentálnu revíziu dutiny maternice. Môže byť pôrodnícka, napríklad pri zamlknutom potrate, ale rovnako často ju robíme v gynekológii pri silnom alebo nepravidelnom krvácaní či podozrivom náleze sliznice. Každý typ má svoje špecifiká a nie vždy ide o zákrok spojený s tehotenstvom.“ To znamená, že kyretáž môže ženu stretnúť v rôznych životných situáciách, pri problémoch s cyklom, v období prechodu aj po pôrode a cieľ je vždy rovnaký: bezpečne vyšetriť alebo vyčistiť dutinu maternice, aby sa predišlo komplikáciám.
Kedy sa kyretáž vykonáva
Najčastejšie sa vykonáva tzv. frakcionovaná kyretáž, ktorá zahŕňa aj odber vzorky z krčka maternice. Používa sa pri rôznych stavoch, od silného krvácania až po diagnostiku ochorení výstelky maternice.
Gynekológ Jozef Španka vysvetľuje: „Kyretáž stretávame aj v pôrodníctve, po zamlknutom potrate, pri retencii placenty po pôrode či pri chirurgickej interrupcii. Na druhej strane v gynekológii slúži na diagnostiku aj liečbu. Môžeme ňou zastaviť silné krvácanie, ale aj získať vzorku sliznice, ak sonografia ukáže podozrivo vysokú alebo nepravidelnú výstelku maternice. Až histológia nám ukáže, či ide o hormonálnu zmenu, prekancerózu alebo dokonca karcinóm.“ Kyretáž sa teda robí v dvoch hlavných prípadoch: keď treba zistiť príčinu (diagnostická) alebo zastaviť krvácanie (terapeutická). U žien v prechode ide o najčastejší dôvod zákroku.
Kyretáž je jedným z najčastejších gynekologických zákrokov. Bez ohľadu na to, či ste po pôrode, potrate, v produktívnom veku alebo v menopauze, vykonanie kyretáže má svoje opodstatnenie. Tento zákrok môže byť vykonávaný v prípade viacerých diagnóz či symptómov.
Kyretáž maternice je odstránenie materiálu z dutiny maternice na histologické vyšetrenie a vykonáva sa vždy naslepo. Aby sa relatívne hrubá kyreta dostala do dutiny maternice, musí sa kanál krčka maternice rozšíriť dilatátormi.
Kyretáž je teda základná forma kyretáže, ktorá slúži na odobratie vzorky sliznice maternice (pozn. endometrium - najvnútornejšia časť steny maternice). Štandardne sa cez kanál krčka maternice až do dutiny maternice aplikuje kyreta, ktorou sa vykoná odber tkaniva sliznice maternice. Takzvaným zoškrabom sa získa potrebná vzorka, ktorá sa následne zasiela na laboratórne histologické vyšetrenie.
Pri postmenopauzálnom krvácaní, zamlčanom potrate, rezíduách po pôrode alebo potrate, nezastaviteľnom krvácaní z maternice, nepravidelnom krvácaní alebo špinení, bolestiach maternice či hromadení buniek sliznice maternice môže byť indikované vykonanie kyretáže.
Ako prebieha kyretáž?
Pred zákrokom ženu čaká interné predoperačné vyšetrenie a krátka konzultácia na anesteziológii. Samotná kyretáž sa najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii, pričom výkon trvá približne päť až desať minút.
Gynekológ opisuje princíp takto: „Zákrok prebieha na operačnej sále, kde sa maternica najprv presonduje a krčok jemne rozšíri. Nasleduje odstránenie výstelky, najprv v oblasti krčka, potom v dutine maternice. Pri interrupcii sa používa vákuová aspiračná technika, no samotný postup je veľmi podobný. U pacientok so zvýšeným anestéziologickým rizikom vieme zákrok vykonať aj v lokálnej anestézii alebo tenkou pipelovou kiretou.“ Pre väčšinu žien je však zákrok rýchly a technicky jednoduchý.
Ešte pred vykonaním zákroku žena musí podstúpiť predoperačné vyšetrenia, na ktoré ju odporučí gynekológ. Doba trvania zákroku sa môže líšiť, no zvyčajne netrvá dlhšie ako 15 - 20 minút. Ak nie je možné zo zrejmých príčin podať celkovú anestéziu, vykonávať je možné zákrok aj v lokálnej anestézii. Stále však zákrok nie je možné vykonávať ambulantnou formou. Žena pred operáciu nesmie 6 až 12 hodín (v závislosti od druhu kyretáže) prijímať tekutiny, jesť ani fajčiť.
Vzhľadom na povahu zákroku nie je zvyčajne potrebné, aby žena bola hospitalizovaná. Po zákroku by mala žena aspoň hodinu ležať. Ak nie sú prítomné komplikácie, po kyretáži žena môže odísť domov. V niektorých zariadeniach je žena 1 deň pozorovaná v nemocnici. Bližšie informácie vám vždy v deň zákroku poskytne nemocnica, resp.
Typy kyretáže a ich špecifiká
Kyretáž po potrate
Po zamlknutom potrate alebo pri neúplnom vyprázdnení maternice je kyretáž nevyhnutná na odstránenie zvyškov tehotenstva. Pomáha predísť infekciám aj nadmernému krvácaniu. Odborník upozorňuje: „Ak sa maternica nevyprázdni úplne, môžu zostať tzv. reziduá. Tie spôsobia ďalšie krvácanie a zákrok treba zopakovať. Preto je dôležité sledovať ženu aj po výkone, aby sme vedeli rýchlo zasiahnuť.“
O potrate možno hovoriť ako o najfrekventovanejšej indikácii pre podstúpenie terapeutickej kyretáže. Nie je však žiadnym pravidlom, že potrat akéhokoľvek druhu znamená aj to, že žena musí podstúpiť kyretáž. Gynekológ ultrazvukovým vyšetrením dutiny maternice dokáže potvrdiť či došlo k potratu a posúdi, či je vykonanie kyretáže nevyhnutné. Po spontánnom potrate sa v maternici môžu dlhšie zdržiavať zvyšky plodových obalov, placenta či kusy výstelky maternice, ktoré telo nie vždy úspešne vylúči. V takom prípade sa pristupuje k vykonaniu kyretáže. Podobný stav môže nastať aj pri umelom prerušení tehotenstva alebo zamĺknutom tehotenstve, pri ktorom gravidita do určitého bodu úspešne napredovala, no následne plod z nie vždy známych príčin odumrel.
Kyretáž v prechode
U žien v menopauze sa vykonáva najmä pri krvácaní po roku bez menštruácie, pri podozrivých nálezoch na ultrazvuku alebo pri vodnatých, ružových výtokoch typických pre rakovinu endometria.
Aj v období, keď je žena v prechode, môže byť lekárom stanovené vykonanie diagnostickej kyretáže. Najčastejšou príčinou býva nepravidelné krvácanie, špinenie alebo neočakávaný návrat menštračného - postmenopauzálneho krvácania. Cieľom je počas kyretáže odobrať vnútorné tkanivá maternice a podrobiť ich histologickému vyšetreniu. U žien po prechode je totiž krvácanie relatívne rizikovým symptómom. Indikovať môže rôzne ochorenia maternice, zápaly alebo môže byť predzvesťou prítomnosti zhubného ochorenia maternice, napr. prítomnosť karcinómu alebo predrakovinového - rakovinového štádia.
Samoočistenie alebo kyretáž?
Pri potrate sa niekedy čaká, či sa maternica „vyčistí“ sama. Kyretáž je však nutná pri silnom krvácaní, pretrvávajúcich bolestiach alebo ak ultrazvuk potvrdí zvyšky tkaniva.
Riešiť samovoľný potrat môžeme na Slovensku dvomi spôsobmi - vyčkávaním alebo chirurgicky (tzv. čistenie, kyretáž, vyprázdnenie - evakuácia dutiny maternice). Výhoda vyčkávacieho postupu je, že sa žena môže vyhnúť pobytu v nemocnici a chirurgickému zákroku. Musí ale chodiť na kontroly 1 - 2x za 14 dní do vyriešenia stavu. Princípom je vyčkávanie, kedy dôjde k samovoľnému vyprázdneniu maternice (väčšinou do 3 týždňov), ktoré je spojené väčšinou s doma zvládnuteľným krvácaním a bolesťami. Nevýhodou je, že postup nemusí byť vždy úspešný (aj po dlhej dobe nedôjde k vyprázdneniu maternice) alebo môže byť vyprázdňovanie sprevádzané silným krvácaním a bolesťami s nutnosťou vykonania chirurgického zákroku (tzv. čistenia). Riziko infekcie pri tomto postupe je veľmi nízke. Vyčkávací postup je v 90 % prípadoch úspešný pri nekompletnom potrate. Pri zamlknutom potrate je úspešný v polovici prípadov. Vyčkávací postup, pri ktorom je žena kontrolovaná zdravotníckymi pracovníkmi nieje pre ženu nebezpečný.
Vákuumextrakcia a Hysteroskopia ako alternatívy
Revíziu dutiny maternice je možné vykonať aj za pomoci tzv. vákuumextrakcie. Aj táto forma kyretáže prebieha v celkovej anestézii, no namiesto kyrety sa pre odstránenie obsahu v dutine maternice využíva vákuová odsávačka. Táto forma revízie maternice je šetrnejšia, pretože zásah na sliznici maternice je minimálny. Nedochádza k žiadnemu poškodeniu endometria a sliznica maternice nemusí tvoriť žiadne zrasty ako je to pri mechanickom zoškrabe.
V súčasnosti sa využíva aj diagnosticko-terapeutické vyšetrenie nazývané hysteroskopia. Ide o vyšetrenie dutiny maternice, ktoré sa spravidla vykonáva za účelom posúdenia patológie sliznice maternice. Do maternice pri diagnostickej hysteroskopii býva zavedená malá kamera s 0,5 cm optikou, ktorou sa sleduje vnútro maternice a lekár pozoruje možné patológie. Je tiež možné vykonať odber tkaniva zo sliznice alebo z nájdenej lézie. Následne sú vzorky podrobené histologickému rozboru. Veľmi často sa využíva aj u netehotných žien za účelom zistenia vrodených vývojových chýb maternice, pred operáciou (napr. hysterektómiou) či v prípadoch sterility a nemožnosti ženy otehotnieť. V prípade, že je potrebné odstránenie lézie, resp. je známa patológia maternice, využíva sa resekčná hysteroskopia, ktorej cieľom je kompletné odstránenie lézie tzv.
Hysteroskopia je krátky gynekologický zákrok, pri ktorom sa veľmi šetrne a jemne zavádza tenká kamera cez pošvu a krčok maternice do dutiny maternice. Predtým sa namiesto tohto postupu vykonávala kyretáž maternice. Tá sa však vykonáva naslepo a je pomerne nešetrná a bolestivá. Pre porovnanie, priemer tohto prístroja je tenký ako obyčajná špajdľa. To umožňuje vykonávať veľmi šetrné zákroky aj u nerodiacich alebo starších žien (po 60. 1. 2. 3. 4. Hysteroskopia sa vždy vykonáva pod vizuálnou kontrolou (pomocou optickej kamery - hysteroskopu). Chirurg preto najprv vidí presný nález v maternici a podľa toho potom zvolí ďalší postup (cielený odber vzoriek sliznice bioptickými kliešťami, vyčistenie maternice kyretou, cielená resekcia polypov elektródou alebo resektoskopom. Kyretáž sa vždy vykonáva naslepo.
Rekonvalescencia po kyretáži a možné stavy
Zotavenie po kyretáži býva individuálne, no vo väčšine prípadov prebieha bez komplikácií. Slabé krvácanie alebo špinenie je bežné a môže pretrvať desať až štrnásť dní. Maternica sa čistí postupne a sliznica sa obnovuje pred príchodom prvej menštruácie, ktorá obvykle nastúpi o štyri až šesť týždňov.
„Ženy sa často zľaknú, keď po týždni začnú opäť krvácať. Vysvetľujem im, že nejde o menštruáciu, ale o doznievajúce čistenie maternice. Menštruácia príde až neskôr, podľa toho, aký bol dôvod zákroku.“ - MUDr. Jozef Španka
Bežným prejavom po zákroku je aj pocit nafúknutého brucha alebo tlak v podbrušku, ktorý zväčša odznie v priebehu niekoľkých dní.
Samotná kyretáž nepredstavuje komplikovaný operačný zákrok. Doba trvania je maximálne 15 až 20 minút, pričom nedochádza k žiadnym chirurgickým úkonom. Vzhľadom na to, že sa vykonáva v celkovej anestézii, žena môže byť na jeden deň hospitalizovaná a pozorovaná. Ideálne však žena odchádza domov niekoľko hodín po zákroku. Vždy závisí od samotného zdravotného stavu pacientky a konkrétneho prípadu. PN po kyretáži teda nie je nevyhnutnosťou a žena môže zvyčajne nastúpiť pár dní po kyretáži do práce. Samozrejme, ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie. Sú prípady, keď ženy boli práceneschopné niekoľko dní či týždňov. Po zákroku je dutina maternice a jej okolie citlivé, preto môže žena pociťovať bolesti podobné menštruačným a niekoľko dní či týždňov prebieha čistenie dutiny maternice, čo sa prejavuje viac alebo menej intenzívnym špinením. Doba čistenia je veľmi individuálna, no výtok by nemal trvať dlhšie ako 10 dní. Jemné špinenie však môže pretrvávať aj dva či tri týždne. Menštruačný cyklus by sa mal po kyretáži obnoviť do 4 až 6 týždňov. Proces je však individuálny a u žien, ktoré ešte menštruujú, sa cyklus zvyčajne obnoví skôr. Všetko veľmi závisí od dôvodu, prečo bola kyretáž vykonávaná.
Režimové opatrenia po zákroku
Dôležité je dodržať odporúčané hygienické opatrenia: sprchovať sa namiesto kúpeľa, vynechať tampóny, saunu či bazén a na istý čas obmedziť pohlavný styk. U mladších žien sa odporúča počkať až do prvej menštruácie, aby sa znížilo riziko zápalu. „Dutina maternice je po kyretáži náchylná na infekciu. Preto ženám radíme pozor na kúpanie, zvýšenú teplotu, bolesti či zmenu výtoku. Ak sa objavia varovné príznaky, musia sa ozvať,“ zdôrazňuje lekár.
Do práce sa väčšina žien môže vrátiť po niekoľkých dňoch, ak zákrok prebehol bez komplikácií. Po kyretáži po potrate môže byť rekonvalescencia dlhšia - nielen fyzicky, ale aj psychicky.
Odporúčania pre rekonvalescenciu:
- Dôkladná hygiena: Uprednostňujte radšej sprchu a vyhýbajte sa kúpeľom, bazénom alebo prírodným jazerám.
- Hygienické vložky: Po kyretáži je vhodné používať hygienické vložky na absorpciu krvavého výtoku - špinenia.
- Sexuálna abstinencia: Vzhľadom na povahu zákroku je vhodné počkať na uskutočnenie pohlavného styku aspoň 5 až 6 týždňov.
- Pokojový režim: Predovšetkým v zmysle, ak vykonávate fyzicky náročnú prácu. V takom prípade odporúčame dohodnúť sa s lekárom na vystavení PN pre zamestnávateľa.
Možné komplikácie
Komplikácie sú zriedkavé, no môžu zahŕňať infekciu, silné krvácanie, perforáciu maternice alebo neúplné vyprázdnenie, ktoré si vyžaduje opakovanie zákroku. Najvážnejšie neliečené zápaly môžu poškodiť vajcovody a ovplyvniť plodnosť.
V prípade kyretáže by žena mala spozornieť hlavne vtedy, ak pociťuje intenzívne bolesti po kyretáži maternice a dochádza k silnému krvácaniu. K týmto príznakom sa môže pridať nevoľnosť a horúčka. Dôvodom určitého percenta komplikácií po kyretáži je poranenie maternice. K tomu môže dôjsť len priamo počas vykonávania zákroku, keď dôjde k porušeniu steny maternice kyretou. Pre poranenie steny maternice sa zvyšuje frekvencia krvácania a dlhší je taktiež proces hojenia. Ak je krvácanie z dôvodu rozsiahleho poranenia veľmi intenzívne, telo si môžvyžadovať transfúziu krvi. Druhou častou komplikáciou je vznik zápalu maternice, ktorý sa prejavuje silnou bolesťou v podbrušku a objavuje sa taktiež zvýšená teplota. Zvyčajne niekoľko dní od vykonania zákroku. V takom prípade sú žene podávané antibiotiká.
Varovné signály sú:
- Teplota a zimnica
- Silné bolesti brucha
- Krvácanie, ktoré sa zhoršuje
- Zápach výtoku
„Ak sa maternica nevyprázdni celkom, ostávajú tzv. reziduá. Tie spôsobujú ďalšie krvácanie a zákrok treba zopakovať. Preto ženu sledujeme aj po výkone, aby sme vedeli včas zasiahnuť,“ dodáva lekár s tým, že komplikácie sú našťastie zriedkavé, no môžu mať vplyv aj na plodnosť. „Neliečený zápal môže poškodiť vajcovody a urobiť ich nepriechodnými. Preto je zásadné, aby každá žena vedela, kedy má prísť späť.“
Kyretáž maternice - skúsenosti
Ženy v diskusiách sa najčastejšie pýtajú na to, čo majú od zákroku očakávať a ako sa naň pripraviť. Viaceré ženy, ktoré kyretáž podstúpili, bezprostredne po zákroku pociťovali bolesti v podbrušku. Ohľadom krvácania sa informácie líšia. Niektoré ženy mali špinenie len pár dní, iné aj niekoľko týždňov, pričom však nešlo o intenzívne krvácanie, jeho povaha sa nezhoršovala a nebol tak dôvod na obavy. Šlo o štandardné čistenie dutiny maternice po kyrete. Viaceré ženy boli nútené podstúpiť kyretáž z dôvodu potratu, a to hneď viackrát, čo je náročné predovšetkým psychicky. V diskusiách sa tiež objavovali aj príbehy žien súvisiace s kyretážou po pôrode. Väčšina žien hovorí o nepríjemnom pocite, no komplikácie sa spomínajú menej často.
Najčastejšie otázky - FAQ
Otehotnenie po kyretáži:
Otehotnenie po kyretáži je bez problémov možné. V prípade, že žena nemá iné patologické ochorenia, ktoré by otehotneniu bránili. S pokusmi o otehotnenie odporúčajú lekári počkať aspoň 3 mesiace. Pohlavný styk by ste mali vylúčiť aspoň po dobu 6 týždňov. Po zákroku je potrebné počkať na riadny menštruačný cyklus.
Kedy sa dostaví menštruácia po kyretáži?
Menštruačný cyklus by sa mal po kyretáži obnoviť do 4 až 6 týždňov.
Alternatívy ku kyretáži:
Hysteroskopia je krátky gynekologický zákrok, pri ktorom sa veľmi šetrne a jemne zavádza tenká kamera cez pošvu a krčok maternice do dutiny maternice.
Netreba sa báť. Kyretáž je krátky, bežne vykonávaný zákrok s dôležitým diagnostickým aj liečebným významom. Pri správnej príprave, informovanosti a dodržaní pokynov po zákroku je rekonvalescencia väčšinou rýchla a bez komplikácií. Ako hovorí MUDr. Španka: „Ženy sa kyretáže často zbytočne boja. Je to krátky výkon, pri ktorom sa pacientky prebúdzajú už na operačnom stole. Ak dodržia odporúčania, zákrok prejde bez komplikácií a ich zdravotný stav sa rýchlo stabilizuje.“
tags: #histologicke #vysetrenie #po #potrate