Rakovina semenníkov je zhubné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v mužskom párovom orgáne - v semenníkoch. Semenníky produkujú mužské pohlavné hormóny a spermie - bunky potrebné na reprodukciu. V porovnaní s inými typmi rakoviny je rakovina semenníkov zriedkavá a najčastejšie sa vyskytuje u mladých mužov (15-30 rokov) a obyčajne postihuje len jeden semenník. Ochorenie sa začína, keď sa v tkanivách jedného alebo (menej často) oboch semenníkov vyvinú malígne, teda rakovinové bunky. Tie sa množia rýchlejšie ako zdravé a vzniká hrčka. Rakovinu semenníkov považujeme za vážny stav. Našťastie, tento druh rakoviny je pri včasnej diagnostike veľmi dobre liečiteľný.
Rakovina semenníkov tvorí približne len 1 % malígnych nádorov u mužov. Vo vekovej hranici 18 - 35 rokov však ide o najčastejšie pánske nádorové ochorenie príslušnej vekovej kategórie. Môže sa dokonca týkať aj 15-ročných chlapcov. Na Slovensku pripadá približne 9 pacientov na 100 000 ľudí. Rakovina semenníkov zvyčajne postihuje mužov vo veku 15 až 40 rokov, dominantne vo veku 20-35 rokov. Osobne sa s týmto problémom počas života zoznámi 1 z 250 mužov.
Presné príčiny vzniku tejto choroby nie sú objasnené, ale rizikové faktory sú známe. Okrem genetických faktorov sa spomínajú látky ako ftaláty, polychlorované bifenoly alebo niektoré pesticídy. Ale nevieme pomenovať jeden presný dôvod. Vieme však, že k poškodeniam dochádza už počas vnútromaternicového vývinu. Poškodenia, ktoré takto vznikajú, sa potom naštartujú v puberte, keď prebiehajú v organizme hormonálne zmeny. Preto sa ochorenie prejavuje u mladých mužov medzi 16. a 40. rokom života.
Rizikové faktory a prevencia
Kryptorchizmus (nezostúpený semenník) v detstve je najvýznamnejší rizikový faktor vzniku nádorov semenníka mužov, títo muži majú 4-10× vyššie riziko vzniku nádoru. Odporúča sa chirurgické zníženie semenníka (orchidopexia) ideálne do 1. roku života, najneskôr do 18 mesiacov. Rodinná anamnéza rakoviny semenníka (otec, brat) zvyšuje riziko rozvoja nádoru semenníka. Muži s rodinnou anamnézou majú byť poučený o príznakoch a pravidelne vykonávať samovyšetrovanie. Osobná anamnéza prekonaného nádoru semenníka zvyšuje pravdepodobnosť recidívy alebo bilaterálneho postihu. Žiadna diéta, očkovanie či životný štýl nepreukázali spoľahlivý preventívny vplyv na vznik nádoru semenníka. Preto je dôležité neodkladať vyšetrenie pri príznakoch.
Prevencia nádorov semenníkov (testikulárneho karcinómu) má špecifiká, pretože väčšine prípadov nie je možné predísť. Napriek tomu existujú dôležité preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú k včasnému záchytu a zvýšeniu šance na úplné vyliečenie.
Príznaky rakoviny semenníkov
Rakovinu semenníkov v počiatočnom štádiu môže muž ľahko prehliadnuť, pretože nebolí a jej prejavy nie sú špecifické. Prvým viditeľným príznakom je nebolestivé zväčšenie semenníka, ktorý zároveň môže byť na dotyk tuhší a pohmatom sa v ňom dá zistiť tvrdá hrčka. Symptómy sú rozličné, medzi najčastejšie patrí bolesť semenníka, jeho zväčšenie alebo hrčka. Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky indikujúce rakovinu semenníkov, ku ktorým patrí zväčšenie jedného alebo oboch semenníkov, hrčka v semenníku, bolesť pri dotyku alebo ťahu mieška, pocit ťažkosti alebo nepohodlia v miešku, nahromadenie tekutiny v miešku, zväčšenie alebo citlivosť prsníkov, bolesti slabín, brucha alebo chrbta v krížoch, mali by ste ihneď kontaktovať svojho odborného lekára - urológa.
Medzi prejavy ochorenia mimo oblasti semenníka môže patriť tupá bolesť v spodnej časti brucha, či v slabinách. Citlivosť a rast prsníkov je zriedkavý príznak - niektoré nádory produkujú hormóny zapríčiňujúce citlivosť a rast prsníkov, tento stav nazývame gynekomastia. Bolesť v driekovej oblasti (v oblasti krížov) môže byť tiež jedným z príznakov. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť aj prejavy ako sťažené dýchanie, bolesť na hrudníku, či vykašliavanie krvi, čo naznačuje, že niektoré agresívne podtypy nádorov semenníkov sa môžu veľmi rýchlo šíriť do oblastí ako pečeň, pľúca či mozog. Trombóza žíl dolných končatín - vzniká keď krvná zrazenina upchá žilu, prejavuje sa to opuchom jednej alebo oboch dolných končatín. Krvná zrazenina môže vycestovať až do pľúc kde sa prejaví dýchavičnosťou - pľúcna embólia.
Veľmi dôležité je samovyšetrovanie, aby sa nádor zachytil v skorom štádiu. Odporúča sa raz mesačne, ideálne po teplej sprche alebo kúpeli, keď sú semenníky uvoľnené. Vyšetrenie spočíva v palpácii každého semenníka zvlášť, pri hľadaní stvrdnutia, hrčky, zmien veľkosti alebo tvaru, pocitu ťahu či tlaku. Býva takéto samovyšetrovanie podceňované? Máme skupinu pacientov, ktorí prichádzajú neskoro s veľmi rozvinutým ochorením. Dôvody, prečo nejdú na vyšetrenie, sú rôzne. Môže to byť strach, hanba, alebo si hovoria, že to prejde samo.
Diagnostika
Každé nebolestivé zväčšenie alebo hrčka v semenníku si vyžaduje ihneď urologické vyšetrenie. Dôvodom na vyšetrenie je aj pocit ťažoby či tupá bolesť v miešku. Časť nádorov nebolí vôbec. V žiadnom prípade neodkladajte pre ostych návštevu lekára! Včasné vyšetrenie výrazne zvyšuje šancu na úplné vyliečenie.
Diagnostika zahŕňa:
- Klinické (fyzikálne) vyšetrenie: Prehmatanie mieška, porovnanie oboch strán.
- Ultrazvuk mieška: Základný, nebolestivý test, ktorý rozlíši nádor od nezhubných príčin (cysta, hydrokéla…), pomáha určiť, či je pritoomná hrčka pevná (nádor) alebo naplnená tekutinou.
- Krvné odbery - nádorové markery: AFP, β-hCG, LDH. Pomáhajú pri diagnóze, plánovaní liečby a následnom sledovaní. Nie každý nádor znamená zvýšenie onkomarkerov. Pri rakovine semenníkov sú často zvýšené: alfa-fetoproteín (AFP), ľudský choriový gonadotropín (HCG alebo beta-HCG) a laktátdehydrogenáza (LDH). Rôzne typy nádorov zvyšujú rôzne markery.
Ak je nález silne podozrivý, zvyčajne urológ navrhne chirurgické odstránenie semenníka. Radikálna inguinálna orchiektómia (odstránenie postihnutého semenníka rezom v slabine, nie mieškom) je štandardný spôsob potvrdenia diagnózy aj prvý krok liečby. Biopsia cez miešok sa nevykonáva. Pozor! Spôsob a typ operácie je dôležité konzultovať vopred v onkologickom centre zameranom na liečbu nádorov semenníka. Vzorka sa posiela na histopatologické vyšetrenie, ktoré určí presný typ a štádium nádoru.
Došetrenie štádia (podľa potreby) môže zahŕňať CT/MRI hrudníka a brucha/panvy.
Liečba a vplyv na plodnosť
Nádory semenníkov sú špecifické práve tým, že sú veľmi dobre liečiteľné aj v metastatickom štádiu. Až 80 percent pacientov vieme pomocou špecifickej chemoterapie vyliečiť. No nebolo to vždy tak. Ešte v 50. rokoch minulého storočia veľká väčšina pacientov, ktorí mali metastázy, zomierala.
Liečba závisí od niekoľkých faktorov, predovšetkým od vášho celkového zdravia, štádia a typu nádoru. Najčastejšou liečbou nádorov semenníkov je odstránenie semenníka s rakovinou rezom v slabinách. Odborne hovoríme o inguinálnej orchiektómii. Niekedy je potrebné odstrániť aj lymfatické uzliny. Radiačná terapia využíva rôzne druhy žiarenia, ktoré ničia rakovinové bunky. Ožarovanie sa indikuje po zákroku, aby sa zabránilo návratu nádoru. Najčastejšie sa ožarovaním liečia seminómy. Chemoterapia ničí rakovinové bunky liekmi, ako sú cisplatina, bleomycín a etopozid. Podobne ako aj pri iných druhoch rakoviny, aj pri nádoroch semenníkov zlepšila mieru prežitia chorých.
Liečba spôsobuje prechodné zníženie plodnosti. Pod vplyvom chemoterapie sa totiž znižuje produkcia i kvalita spermií, ktoré môžu mať poškodenú DNA. Preto sa pre mužov pol roka po liečbe odporúča účinná antikoncepcia. Liečba rakoviny semenníkov môže ovplyvniť plodnosť a hladiny testosterónu. Pred začatím chemoterapie alebo rádioterapie sa mužom odporúča zvážiť ukladanie spermií do spermobanky, najmä ak plánujú mať v budúcnosti deti.
Pri včasnom záchyte je 5-ročné prežívanie až 99 % a celkové prežívanie nádorov semenníka je približne 95 %. Dnes možno časť nádorov semenníka zachytených včas liečiť bez potreby podávania chemoterapie.
What's impacting testicular cancer treatment? An interview with Prof. David Nichol
Po ukončení liečby sú dôležité pravidelné kontroly. Najprv v trojmesačných intervaloch, potom v polročných a nakoniec raz ročne.