Tehotenstvo je obdobím radosti a očakávania, ale môže byť aj plné úzkosti, najmä keď sa objavia komplikácie. Jednou z takýchto komplikácií je hroziaci potrat, čo je termín, ktorý môže u nastávajúcich rodičov vyvolať strach a neistotu. Hroziaci potrat je definovaný ako akékoľvek vaginálne krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých 20 týždňoch tehotenstva, sprevádzané prítomnosťou životaschopného plodu. Je dôležité poznamenať, že hoci hroziaci potrat naznačuje riziko straty tehotenstva, neznamená to, že potrat je nevyhnutný. Mnoho žien, u ktorých dôjde k hroziacemu potratu, má zdravé tehotenstvá.
Okrem hroziaceho potratu môže tehotenstvo komplikovať aj nízko položená placenta. Placenta je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Ide o životodárnu súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Ako vzniká a ako vyzerá placenta?
Placenta (plodový koláč) sa začína tvoriť po oplodnení vajíčka v maternici, asi 7 až 10 dní po počatí. Pokračuje v raste počas tehotenstva a funguje ako dôležitý podporný orgán pre dieťa, ale aj matku. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek. V 4. až 5. mesiaci je štandardne plne zrelá a veľká niekoľko centimetrov.
Placenta vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. Spájajú sa s dieťaťom cez pupočnú šnúru a rozvetvujú sa ako konáre stromu. V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu. Asi 15 až 30 minút po pôrode dôjde vplyvom hormónov k samovoľnému pôrodu placenty.
Akú úlohu má placenta?
Veľmi zjednodušene povedané, hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi.
Zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. Čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu až kým sa tieto orgány naplno nevyvinú. Počas prvého trimestra (12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (choriový gonadotropín (hCG), placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť.
Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa.
Placenta a viacplodové tehotenstvo
Ak matka čaká viac ako jedno dieťa, môže v jej tele vzniknúť placenta pre každý plod, alebo sa vyvinie iba jedna spoločná. Počet placent môže, ale nemusí byť indikátorom zygozity dvojčiat (teda toho, či sa vyvinuli z rovnakého vajíčka alebo z rôznych vajíčok). Aj jednovaječné, aj dvojvaječné dvojčatá totiž môžu mať oddelené placenty, ale aj jednu spoločnú. Avšak asi 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu a plodový obal.
Problémy s placentou
Aj keď je placenta iba dočasným orgánom, pri jej vývine alebo fungovaní môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Nie vždy je možné problémy s placentou odhaliť vopred.
Nízko položená placenta (placenta praevia)
S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy môžu nastať ak je nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov.
Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice.
Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Tento stav sa vyskytuje len u 0,5 % žien v čase pôrodu. Placenta praevia je stav, kedy placenta v maternici rastie príliš nízko a môže čiastočne zasahovať alebo úplne blokovať vnútornú bránku, teda otvor do pošvy. Placenta praevia sa väčšinou diagnostikuje v druhej polovici tehotenstva. Prejavuje sa krvácaním a niekedy aj kŕčmi. Krvácanie pri kvôli vcestnej placente je väčšinou náhle, silné, bezbolestné a netrvá dlho. Väčšinou sa objavuje po 20. týždni. Približne 10 % pociťuje bolesti pri krvácaní.
Momentálne nie sú známe príčiny, prečo placenta praevia vzniká. Rodička s diagnózou placenta praevia je pravidelne monitorovaná lekárom. Ak má lekár pocit, že placenta rastie príliš blízko krčka maternice, nevykonáva vaginálne vyšetrenie, nakoľko by mohlo spôsobiť krvácanie. Plod sa pri tejto diagnóze väčšinou nachádza v priečnej alebo šikmej polohe. Pri vyšších stupňoch placenty praevia je dokonca vyššie riziko úmrtia matky alebo dieťaťa pri pôrode.
O spôsobe pôrodu rozhoduje lekár. Ak máte prvý alebo druhý stupeň placenty praevia, teda placenta neprekrýva vnútornú bránu, je možné, že budete rodiť vaginálne. Pri treťom a štvrtom stupni placenta praevia takmer všetky pacientky rodia cisárskym rezom. Vaginálny pôrod by v tomto prípade prinášal príliš veľké riziká, vrátane vykrvácania rodičky a úmrtia plodu.
Lekári odporúčajú pokojový režim a minimum fyzickej aktivity. Sex a používanie tampónov je vylúčené. Podľa štádia vášho tehotenstva, stupňa placenty praevia, ako aj intenzity krvácania vám lekár určí ďalšie liečenie. Pri intenzívnom krvácaní môže byť rodička hospitalizovaná. Lekári sa snažia pôrod oddialiť čo najviac, aby sa mohol plod vyvinúť čo najviac. Pri riziku predčasného pôrodu sa pred 34. týždňom tehotenstva podávajú kortikosteroidy na urýchlenie dozrievania pľúc plodu.
Ak máte diagnostikovanú placentu praevia, teda nemusíte robiť nič, len oddychovať a pripravovať sa na materstvo. Stres vám pri tejto diagnóze nepomôže, nech znie akokoľvek hrozivo. Placenta praevia sa vyskytuje u 5 žien pri 1 000 pôrodoch a lekári s ňou majú skúsenosti. Vďaka pravidelným ultrazvukovým vyšetreniam sa teda dokáže včasne diagnostikovať a sledovať.
Karolína, mamička malého Viktorka, bola diagnostikovaná s placentou praevia minulé leto. Nečakaná diagnóza jej prekazila všetky plány a predstavy o dokonalom tehotenstve a lete pri mori. „Z minúty na minútu sa mi zmenil denný režim na nepoznanie. Namiesto dovolenky v Chorvátsku som zostala ležať. Dovolené som mala vstávať len na wc a do sprchy. V podstate som preležala 4 mesiace a aj keď ma chytali depky a pocity ľútosti nad zbabraným letom a tehotenstvom ako takým, vedela som, že vždy môže byť horšie a existujú ženy, ktoré s touto diagnózou ležia v nemocnici. Aj napriek obavám o nenarodené dieťa a sebaľútosťou, tehotenstvo aj pôrod dopadli dobre. Karolína mohla rodiť vaginálne. „Moje prognózy nevyzerali dobre. Lekár mi doslova povedal, že je naivné myslieť si, že „to dáme“ do 32. týždňa. Verila som, že keď budem dodržiavať pokyny lekára, a to čo najviac tráviť čas v pokoji na lôžku, tak sa dieťa narodí v riadnom termíne. Dosť limitujúci bol zákaz cestovať čo i len v rámci Slovenska. Nízko položenej placente nerobí dobre dlhé sedenie, keďže na ňu priamo tlačí dieťa. V prípade prasknutia môže dôjsť k vykrvácaniu, a tak mi môj lekár prízvukoval, že kdekoľvek sa budem nachádzať, nesmie to byť ďalej ako 30 minút od nemocnice. Nakoniec všetko dobre dopadlo a bábätko sa narodilo zdravé v 40. týždni tehotenstva.
Predčasné odlúčenie (abrupcia) placenty
Abrupcia placenty je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Spravidla k nej dochádza v druhej polovici tehotenstva, alebo pri pôrode. Abrupcia vplýva aj na dieťa, keďže zvyšuje riziko problémov s rastom plodu či predčasného pôrodu. Nie je úplne jasné, čo spôsobuje odtrhnutie placenty. Ale medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak. Ak je zistená abrupcia placenty, môže lekár odporučiť pôrod cisárskym rezom. Ak je plod ešte príliš malý, môže byť tehotná matka ponechaná v nemocnici na ďalšie pozorovanie.
Zadržanie placenty (placenta adherens)
Po narodení dieťaťa môže časť placenty zostať v maternici. Zadržaná placenta zvyšuje riziko infekcie a krvácania. Dojčenie dieťaťa čo najskôr po pôrode môže pomôcť prirodzene zvýšiť vylučovanie oxytocínu a pôrod placenty. Pôrodná asistentka tiež môže odporučiť zmenu polohy pri ležaní či dojčení. Podľa príčiny môže lekár odstrániť placentu manuálnou lýzou, v prípade vážnejších komplikácií operatívnym zákrokom.
Hroziaci potrat: Príznaky, diagnostika a liečba
Infekcie môžu zohrávať úlohu v riziku potratu. Niektoré infekčné agensy, ako je bakteriálna vaginóza, pohlavne prenosné infekcie a vírusové infekcie, ako je cytomegalovírus (CMV) alebo rubeola, môžu prispieť k tehotenským komplikáciám. Genetické faktory môžu ovplyvniť pravdepodobnosť potratu. Chromozomálne abnormality u plodu sú častou príčinou potratu, najmä v prvom trimestri. Životný štýl a stravovacie návyky môžu významne ovplyvniť zdravie počas tehotenstva. Fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a užívanie nelegálnych drog sú známe rizikové faktory potratu.
Primárnym príznakom hroziaceho potratu je vaginálne krvácanie, ktoré sa môže líšiť farbou od svetloružovej po jasnočervenú. Medzi bežné príznaky patrí vaginálne krvácanie, mierne kŕče a bolesť v dolnej časti chrbta.
Diagnóza hroziaceho potratu začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zahŕňa podrobnú anamnézu pacientky, prediskutovanie príznakov a vykonanie fyzikálneho vyšetrenia. Krvné testy: Meranie hladín ľudského choriového gonadotropínu (hCG) môže pomôcť určiť priebeh tehotenstva.
Liečba hroziaceho potratu často závisí od základnej príčiny a závažnosti symptómov. V mnohých prípadoch nie je potrebná žiadna špecifická liečba a tehotenstvo môže pokračovať bez zásahu. V prípadoch, keď je potrat nevyhnutný alebo sa vyskytnú komplikácie, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Úpravy životného štýlu môžu zohrávať významnú úlohu pri zvládaní hroziaceho potratu.
Krátkodobé komplikácie môžu zahŕňať fyzické príznaky, ako je silné krvácanie alebo infekcia. Dlhodobé komplikácie môžu zahŕňať emocionálne problémy vrátane smútku a úzkosti z budúcich tehotenstiev. Hoci mnohé ženy po hroziacom potrate majú zdravé tehotenstvá, môžu sa vyskytnúť emocionálne problémy.
Prognóza hroziaceho potratu sa líši v závislosti od individuálnych okolností. Mnoho žien, u ktorých dôjde k hroziacemu potratu, má úspešné tehotenstvo. Pochopenie hroziaceho potratu je nevyhnutné pre nastávajúcich rodičov, ktorí sa snažia zvládnuť zložitosti skorého tehotenstva. Hoci to môže byť stresujúca skúsenosť, mnohé ženy majú zdravé tehotenstvá.
Tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza odbornú lekársku pomoc.
Prípadové štúdie a skúsenosti
Dievčatá ahojte. Po tom ako mi lekár oznámil, že mám nízko placentu a nič k tomu nepovedal bližšie som sa vystresovala a napísala mu či teda možem normálne fungovať ako doteraz odpísal ze hej ale opatrne nechápem prečo mi to nepovedal priamo na poradni ale musela som to z neho ťahať. Z tých stresov a čítania hororových scenárov o masívnom krvácaní som dostala tlaky do bruska a išla pre istotu na pohotovosť nech ma pozrú. Tam zas pani doktorka nie moc príjemná povedala ze ked idem na pohotovosť musim zostať aj na hospitalizáciu tak som pozerala že určite nie, že je to pre mňa velky stres a pokial to nie je nevyhnutne zostávam doma. Povedala ze dobre na vlastnú zodpovednosť ze mam bolesti ona mi odporúča hospitalizáciu. Vyšetrila ma vsetko v poriadku Branka zavretá, krčok Ok ale co ma zarazilo pozerala ze aká placenta dolu ked ju mam na prednej strane ze co mi to lekár povedal tak teraz komu veriť. A potom som este pozerala na lekársku správu a tam CERVIX 28mm ku tomu mi nic nepovedala. Ako som sa tu dočítala je to nízka hodnota. Ale keby to bolo asi vážne verím ze by ma nenechala len tak odísť co si o tom myslite ? Doteraz som nevedela ani akú mam dĺžku krčka nakoľko do tehotenskej knižky mi moj lekár fakt nezapisuje skoro ni a vyšetruje ma len sonom cez brucho. Fakt som teraz v strese ci si dávať nejaký pozor mat kludovy rezim alebo fungovať normálne ako doteraz. Som zarazena z prístupu lekára ktorého som považovala za skvelého odborníka platím u neho každú jednu poradňu 15€ a som tam skoro každé 2-3 týždne.
Dobrý deň, dnes som bola na 3D ultrazvuk a doktorka mi povedala, že je všetko v poriadku, ale vraj je tam problém s placentou. Mám ju totiž veľmi nízko položenú. Ohrozuje to nejako moje tehotenstvo alebo bábätko? Nehrozí krvácanie? Alebo potrat? Pohyby cítim podľa mňa až veľmi nízko, je to aj vidieť keď sa mi pri pohyboch bábätka dvíha podbruško. Aj keď to neviem veľmi posúdiť kedže som prvorodička. Ukľudňovala ma tým, že sa to možno ešte upraví. No aj napriek tomu mám veľké obavy. Dá sa tomu nejako vyvarovať, aby sa to čím skôr upravilo? Ďakujem za odpoveď… mimochodom som v 20 týždni tehotenstva.
Dobrý deň, dnes som bola na 3D ultrazvuk a doktorka mi povedala, že je všetko v poriadku, ale vraj je tam problém s placentou. Mám ju totiž veľmi nízko položenú. Ohrozuje to nejako moje tehotenstvo alebo bábätko? Nehrozí krvácanie? Alebo potrat? Pohyby cítim podľa mňa až veľmi nízko, je to aj vidieť keď sa mi pri pohyboch bábätka dvíha podbruško. Aj keď to neviem veľmi posúdiť kedže som prvorodička. Ukľudňovala ma tým, že sa to možno ešte upraví. No aj napriek tomu mám veľké obavy. Dá sa tomu nejako vyvarovať, aby sa to čím skôr upravilo? Ďakujem za odpoveď… mimochodom som v 20 týždni tehotenstva.
Dobrý deň pán. Chcela by som Vás poprosiť o Váš názor. Som tehotná 34 týždeň, mám nizko placentu 1,9 cm od bránky, uložená vpredu. V roku 2019 som mala akutnu sekciu a jazva po sekcii je momentálne 1,8 mm, čiže dosť tenká. Plánuje sa pri takomto náleze obvykle sekcia?
Dobrý deň, mám 26 mesacneho syna, ktorý je zvyknutý zaspávať na prsniku, bez prsnika velmi dlho nevie zaspat a je velmi nervozny. Momentálne som v 20 tt a zistili mi nizkopolozenu placentu, 15 mm od otvoru,mam mat kludovy rezim,setrit sa.
Milá Eva, dojčenie nijako neovplyvňuje umiestnenie placenty v maternici, ani jej polohu, ktorá sa potenciálne mení počas tehotenstva a nie je vôbec neobvyklé, aby nález v 20 týždni tehotenstva bol podobný tomu vášmu. Toto môže byť úplne normálne a nemalo by to predstavovať dôvod pre obavy alebo dokonca nejaké opatrenia v rámci dojčenia. Umiestnenie placenty sa s rastom maternice môže ešte meniť. Z hľadiska dojčenia nie je dôvod obmedzovať dojčenie či prestávať dojčiť.
Ahoj ja som dnes tiež po poradni troška vystrašená tiež mi dnes povedal že mam nizko placentu dufam že to bude dobre tak ako tu pišete hoci mi povedal že mam byt kludna že sa to upravi
Chvalabohu mi placenta neprekryva krcok..tak hadam sa to upravi tak ako mi aj lekar povedal...hadam sa potvora vytiahne pekne dohora...teraz budem v napäti az do januara.....no nic,budem sa musiet setrit a moc sa nenamahat...a dakujem vam za odpovede...
Nízko polozena placenta by nemala byt dovod na samovolny potrat..... Mam znamu a ta mala nizko polozenu placentu pri oboch svojich detoch. A nepohla sa jej ani do terminu tak jej urobili cisarsky. Inak bolo vsetko v poriadku.
Ja mam nizko polozenu placentu vzadu, mala sa preto rada zdrziava dole. Ono zalezi, ako nizko ta placenta je, ak ju budes mat prilis nizko, a bude zakryvat krcok, budu ti musiet urobit cisarsky. Treba sa viac setrit, niekedy aj sex je zakazany, ak mas placentu previu, cize zakryvajucu krcok. Lebo vacsia vaha nan tlaci, takze je riziko, ze sa skor zacnes otvarat.
Tak to je super,ze je u teba vsetko v poriadku...dufam,ze aj u mna sa to do poriadku do januara...pre istotu si podkladam pod zadok vankus...verim,ze bude vsetko v poriadku...cakam svoje prve babo takmer po roku snahy a neprezila by som,ak by som on prisla.....
Ahoj.... aj ja som mala rovnaky problem.... ale napravilo sa to....