IVF na prvý pokus: Nádej a realita asistovanej reprodukcie

Mať vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Avšak, až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Keď sa párom nedarí počať potomka prirodzenou cestou, často prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Jednou z metód, ktoré reprodukčná medicína ponúka, je umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF). Tento článok poskytuje komplexný pohľad na IVF, jeho priebeh, podmienky, úspešnosť a náklady, s cieľom poskytnúť párom informácie potrebné na informované rozhodnutie.

Čo je umelé oplodnenie (IVF) a prečo sa vykonáva?

Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. IVF je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.

Existujú rôzne typy umelého oplodnenia:

• Umelé oplodnenie / in vitro fertilizácia (IVF): Žene sa odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
• Intracytoplazmatická fertilizácia ICSI: Používa sa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
• In vitro inseminácia: Menej invazívnou metódou je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať.

Podmienky na umelé oplodnenie

Na Slovensku legislatíva nedovoľuje umelé oplodnenie žene bez partnera. Partner musí uznať otcovstvo dieťaťa. Vek matky by mal byť do 39 rokov a 365 dní, pričom preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.

Ak plánujete dieťa vo vyššom veku, platí možnosť úschovy "mladých a zdravých" vajíčok.

Priebeh umelého oplodnenia IVF krok po kroku

Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov a zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Úvodná konzultácia: Lekár vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
2. Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok: Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Pacientka užíva lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu (2.-3. deň cyklu až 10. - 12. deň cyklu).
3. Monitorovanie: Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
4. Odber vajíčok: Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút (12. - 14. deň cyklu). Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
5. Oplodnenie vajíčok spermiou: Prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka), kedy sa mechanicky vpraví jedna spermia do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
6. Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
7. Proces prenosu embrya do maternice: Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice (14. - 18. deň cyklu). Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere.
8. Testovanie tehotenstva: Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom (26. - 30. deň cyklu). Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF).

Aká je úspešnosť umelého oplodnenia?

Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku života úspešnosť klesá. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z ich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe.

Skúsenosti žien s IVF sú rôzne. Niektorým párom sa podarí otehotnieť hneď na prvý pokus, iným až po niekoľkých pokusoch.

Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. Žiadne vedecké výskumy nepreukázali, že by tieto deti boli náchylnejšie k chorobám, alergiám alebo mali problémy s imunitou.

Mýty a fakty o IVF

Okolo umelého oplodnenia koluje mnoho mýtov a poloprávd. Je dôležité mať objektívne informácie a neveriť všetkému, čo sa píše na internete.

• Mýtus: Umelé oplodnenie vždy vedie k viacpočetnému tehotenstvu.
  Fakt: Zďaleka to nie je pravidlom a nie je to ani cieľom lekárov. Rozhodnutie o spôsobe vedenia pôrodu vždy vydá lekár, ktorý vás bude mať v starostlivosti v rámci predpôrodnej poradne alebo po nástupe do pôrodnice.
• Mýtus: Po embryotransfere je nutné ležať v posteli a mať pokojový režim.
  Fakt: Podľa lekárov si tým šancu na úspešnosť otehotnenia ale nijako nezvýšia. Ak je embryo zdravé a životaschopné a žena nemá žiadne zdravotné problémy, otehotnie aj bez akýchkoľvek režimových opatrení. Naopak, po prenosu by žena mala robiť všetko tak, ako je zvyknutá.
• Mýtus: Deti narodené po IVF sú náchylnejšie na choroby.
  Fakt: Žiadne vedecké výskumy nepreukázali, že by deti narodené po IVF boli náchylnejšie na choroby.
• Mýtus: Po IVF je vždy nutný cisársky rez.
  Fakt: Rozhodnutie o spôsobe vedenia pôrodu vždy vydá lekár.

Psychologické aspekty a podpora

Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný. Je dôležité rozprávať sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma.

K liečbe neplodnosti by páry mali vstupovať s tým, že sa to prvýkrát nemusí podariť. Po transfere si doprajte pokoj a pohodlie a aplikujte lieky podľa odporúčaní lekárov. Pokiaľ sa u vás do 14 dní od prenosu embrya nedostaví menštruácia, môžete si doma urobiť tehotenský test. My vám po 14 dňoch od transferu zavoláme, spýtame sa na výsledky testu a spoločne sa dohodneme na ďalšom postupe. Tehotenstvo vzniknuté asistovanou reprodukciou je dobré najmä na začiatku sledovať, preto budú prvé vyšetrenia do potvrdenia srdcovej akcie plodu prebiehať u nás. V priebehu IVF liečby aplikujete rad liekov, ktoré môžu skresľovať výsledok, či už smerom k falošnej pozitivite alebo falošnej negativite. Nemôžem chodiť na všetky ďalšie kontroly do Repromedy? Bohužiaľ to nejde. Veľmi radi by sme vám vyhoveli, ale nie sme registrujúcim gynekologickým zariadením a nemôžeme vykonávať tehotenskú poradňu. V kontakte ale zostaneme, nemusíte sa báť. Po pôrode po vás budeme chcieť vyplniť všetky dôležité informácie o bábätku a keď budete chcieť, pošlite nám referenciu alebo fotku bábätka. A kto vie, možno sa u nás za pár mesiacov alebo rokov stretneme znova. Zase jedna čiarka. Niekedy veci bohužiaľ nejdú tak, ako si to predstavujeme a dobré správy neprídu moment, keď to najviac chceme. Nebojte sa, nie ste v tom sami. Ani IVF liečba bohužiaľ nie je 100% úspešná. Robte, čo cítite, že je správne. Kričte, plačte, mlčte, rozprávajte sa o tom. Dajte priestor všetkým vašim pocitom. Ale neviňte sami seba. V prípade prvého či druhého IVF neúspechu sa nič nedeje. Nemusíte nič meniť. Skúste test receptivity endometria beREADY, ktorý zistí vaše presné implantačné okno a určí ideálny čas vášho ďalšieho transferu. Vyskúšať môžete aj test EndomeTRIO, ktorý podobne ako test beREADY stanovuje implantačné okno. Veríte v celostný prístup? My tiež. Alternatívna medicína možno nie je to, čo vždy zaručí materstvo. Môže sa stať, že vám lekár ponúkne možnosť liečby s využitím darovaných pohlavných buniek. Vieme, že toto rozhodnutie si vyžaduje čas a že si ho budete musieť starostlivo premyslieť. Neponáhľajte sa na seba.

Faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF

Úspešnosť umelého oplodnenia je veľmi individuálna a závisí od mnohých faktorov. Medzi najdôležitejšie patria:

• Vek ženy: Vek ženy je kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje jej plodnosť a reprodukčné výsledky. Po 35. roku života plodnosť žien výrazne klesá.
• Príčina neplodnosti: Príčina neplodnosti môže byť na strane ženy, muža alebo oboch partnerov.
• Kvalita vajíčok a spermií: Kvalita vajíčok a spermií má zásadný vplyv na úspešnosť oplodnenia a vývoj embrya.
• Zdravotný a psychický stav páru: Celkový zdravotný a psychický stav páru môže ovplyvniť úspešnosť IVF.
• Použité metódy: Využitie doplnkových laboratórnych metód môže zvýšiť úspešnosť IVF.

Finančné aspekty IVF

Cena liečby neplodnosti je vysoko individuálna. Zdravotné poisťovne hradia v súčasnosti 3 cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní veku ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti. Pacienti si však hradia doplatky za mikromanipulačné techniky, mrazenie embryí a predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Doplatok pacientov sa pohybuje v rozmedzí od 1000 eur do 2600 eur. Umelé oplodnenie sa neuhrádza ženám, ktoré v minulosti podstúpili umelé prerušenie tehotenstva alebo sterilizáciu na vlastnú žiadosť.

Riziká a komplikácie IVF

Percento detí s vrodenými vývojovými chybami narodenými po umelom oplodnení je mierne vyššie (asi 4 %) v porovnaní s deťmi počatými prirodzene (2 %). Vyššie percento je spôsobené tým, že priemerný vek žien podstupujúcich umelé oplodnenie je vyšší. Každej žene, ktorá otehotnie po umelom oplodnení, sa odporúča dôkladný skríning počas tehotnosti.

Ako zvýšiť šance na úspešné IVF

Aby ste zvýšili svoje šance na úspešné IVF, odporúča sa:

• Vybrať si kvalitné centrum asistovanej reprodukcie: Dôležité je vybrať si centrum s dobrými výsledkami a skúsenými odborníkmi.
• Dodržiavať odporúčania lekára: Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a užívať predpísané lieky.
• Zmeniť životný štýl: Odporúča sa zmeniť životný štýl, zdravo sa stravovať, nefajčiť a udržiavať si optimálnu váhu.
• Znížiť stres: Stres môže negatívne ovplyvniť plodnosť. Je dôležité nájsť si spôsoby, ako znížiť stres, napríklad cvičením, meditáciou alebo pobytom v prírode.

Príbehy úspešných IVF

Existuje mnoho príbehov párov, ktorým sa vďaka IVF podarilo splniť sen o rodičovstve. Niektorým párom sa podarí otehotnieť na prvý pokus, iným až po viacerých cykloch.

Príbeh Tea: Tea a jej manžel boli úspešní hneď na prvý pokus IVF, aj keď mali len jedno embryo. Dnes majú spokojné bábätko. Manželova dlhodobá liečba varikokély naznačovala, že prirodzené počatie bude náročné. Po roku a pol snahy o dieťa sa rozhodli pre IVF. Napriek počiatočným obavám z procesu, Tea rýchlo zabudla na to, že dieťa bolo splodené "v skúmavke", najmä po potvrdení srdcovej akcie plodu.

Príbeh Zuzky: Zuzka, ktorá otehotnela prirodzene v štyridsiatke, ale prišla o bábätko v siedmom týždni, čelila po ďalších rokoch neúspešných pokusov sklamaniu z prístupu niektorých lekárov. Po genetických vyšetreniach a zistení zvýšených embryotoxických cytokínov, ktoré spôsobovali, že jej telo bojovalo proti embryu, jej nasadili kortikoidy. Po zmene kliniky a odlišnom prístupe lekárov, najmä v Brne, sa jej podarilo otehotnieť s vlastnými vajíčkami.

Príbeh Eleny: Elena a jej partner absolvovali tri cykly IVF na Slovensku, ktoré boli hradené zo zdravotného poistenia. Po dôkladnom prieskume diskusných fór a zvážení ekonomickej stránky sa napokon rozhodli pre kliniku v Čechách, kde bola ich cesta úspešná. Napriek desiatim rokom snahy, vrátane asistovanej reprodukcie, strátam a náročným obdobiam, sa napokon dočkali dieťatka.

Príbeh Danky: Danka, ktorá si prešla opakovaným neúspechom IVF, dnes drží v náručí vysnívanú dcérku Natálku. Po potrate a ďalších dvoch rokoch neúspešnej snahy absolvovala prvý IVF cyklus, ktorý však nebol úspešný. Po genetických vyšetreniach a druhom embryotransfere sa však tehotenstvo potvrdilo. Danka zdôrazňuje dôležitosť psychickej pohody a dôvery v odborníkov.

Tabuľka: Porovnanie úspešnosti IVF podľa veku ženy (orientačné údaje):

tags: #ivf #na #prvy #pokus