Ultrazvukové vyšetrenie je počas tehotenstva neoceniteľným nástrojom, ktorý lekárom umožňuje sledovať vývoj plodu a zdravie matky. Bežným štandardom sú najmenej tri ultrazvuky v tehotenstve - v prvom trimestri, v 20. týždni a približne v 30. týždni. Tieto vyšetrenia poskytujú cenné informácie o raste a vývoji dieťaťa, ako aj o stave placenty a množstva plodovej vody.
Čo je morfologický ultrazvuk a kedy sa vykonáva?
Morfologický ultrazvuk, nazývaný aj „veľký ultrazvuk“ alebo druhotrimestrálny skríning, je jedným z najdôležitejších ultrazvukových vyšetrení v tehotenstve. Zvyčajne sa vykonáva v období medzi 18. až 22. týždňom tehotenstva, pričom najčastejšie sa realizuje okolo 20. týždňa. Jeho hlavným cieľom je detailné zhodnotenie morfológie plodu, teda štruktúry a vývoja jeho orgánov a končatín.
Okolie 20. týždňa tehotenstva je ideálne z viacerých dôvodov. V tomto období bývajú optimálne akustické podmienky na vyšetrenie, ktoré sú dané primeraným pomerom veľkosti tela plodu a dostatočného množstva plodovej vody. Prítomnosť plodovej vody umožňuje z fyzikálneho hľadiska detailné vyšetenie plodu.
Toto vyšetrenie nadväzuje na skríning v prvom trimestri, ale je možné ho absolvovať aj v prípade, že predchádzajúce vyšetrenia neboli vykonané. Gynekológ vás môže poslať na ultrazvuk v 13. týždni tehotenstva, zameraný na vážne genetické a vývojové chyby. Niektorí gynekológovia kontrolujú plod ultrazvukom pri každej poradni.
Čo vám morfologický ultrazvuk prezradí o vašom dieťati?
Počas tohto vyšetrenia lekár skenuje jednotlivé časti plodu a všetky jeho orgány. Pod drobnohľadom sú orgány ako mozog, srdce, pľúca, žalúdok, črevá, obličky, pečeň, močový mechúr. Dôkladne sa kontroluje vývoj chrbtice, končatín a častí tváre dieťatka. Sleduje sa aj placenta - jej štruktúra a lokalizácia, a zisťuje sa množstvo plodovej vody.
Morfologický ultrazvuk tiež umožňuje určiť pohlavie dieťatka a spresniť termín pôrodu. Je to preto, že biometrické hodnoty plodu, ako sú obvod hlavy (HC - Head Circumference), biparietálny priemer (BPD - Biparietal diameter), obvod brucha (AC - Abdominal Circumference) či dĺžka stehennej kosti (FL - Femur Length), sa v tomto období tehotenstva už dajú presne zmerať a porovnať so štandardnými rastovými grafmi.
Lekár skúma:
- Hlava: Skúma sa obvod hlavy (HC), biparietálny priemer (BPD) a celkovo tvár, aby sa zistilo, či nemá dieťa napríklad rázštep pery alebo iné anomálie. Podrobne sa analyzujú jednotlivé časti mozgu.
- Srdce: Hodnotí sa veľkosť štyroch komôr, ich vzájomné prepojenie a funkcia chlopní, ktoré sa musia správne otvárať a zatvárať pri každom údere srdca. Vyšetrujú sa aj dôležité cievy a ich prietoky.
- Brušná dutina: Kontroluje sa stav orgánov ako žalúdok, črevá, obličky a pečeň. Sleduje sa aj močový mechúr a jeho funkcia.
- Končatiny: Lekár skontroluje prítomnosť a dĺžku všetkých končatín, prstov na rukách a nohách.
- Chrbtica: Zisťuje sa, či je chrbtica celistvá a bez známok rázštepu.
Morfologický ultrazvuk a genetické anomálie
Morfologický ultrazvuk je významným nástrojom pri odhaľovaní vrodených vývojových chýb a genetických porúch. Je schopný identifikovať niektoré abnormality, ako napríklad rázštep chrbtice, problémy so srdiečkom, obličkami, močovým mechúrom, či stavom končatín. Môže tiež naznačiť prítomnosť genetických syndrómov, ako sú napríklad znaky Downovho syndrómu, aj keď na definitívnu diagnózu sú často potrebné ďalšie špecializované vyšetrenia.
Pri hodnotení niektorých orgánov môžu byť identifikované anatomicky prípustné odchýlky, známe ako „minor markery“. Medzi ne patria napríklad rozšírenie odvodných ciest obličiek, cysty v plexus chorioideus (cievna spleť v mozgu produkujúca mozgovomiechový mok) alebo skrátenie nosových kostí. Tieto nálezy sa vyskytujú aj u zdravých plodov, no o niečo častejšie u detí s chromozómovými abnormalitami.
Genetický ultrazvuk pozostáva z vyhľadávania a vyhodnotenia defektov/odchýlok tzv. markerov, ktoré sa častejšie vyskytujú u plodov s chromozomálnymi chybami (Downov, Edwardsov, Patauov syndróm a iné). Vyšetrenie týmto ultrazvukovým protokolom zvyšuje detekciu plodov s Downovým syndrómom a významne znižuje nutnosť invazivity amniocentézou. Cieľom genetického ultrazvuku je prideliť každej pacientke individuálne - vlastné riziko pre možnosť postihnutia plodu Downovým syndrómom a nie iba všeobecné riziko odvodené od veku pacientky, alebo vypočítaného na základe biochemického skríningu (triple test, double test, sérový integrovaný test…). Detekčnosť Downovho syndrómu genetickým ultrazvukom dosahuje 91%, naopak pri základnom ambulantnom morfologickom ultrazvuku dosahuje iba 50%.
Ak po skončení ultrazvukového vyšetrenia pretrváva vysoké riziko chromozómového ochorenia, alebo bola zistená vrodená chyba na niektorom orgáne, nasleduje podrobná konzultácia. Prvým krokom je tzv. "second opinion", teda kontrola ďalším skúseným sonografistom. Ak sa nález potvrdí, nasleduje konzultácia na pracovisku genetiky, ktoré zvyčajne odporúča odber plodovej vody.
2D, 3D a 4D ultrazvuk
Základné morfologické ultrazvuky sa štandardne robia v 2D forme, ktorá je dostatočná na zistenie všetkých potrebných údajov o plode. 3D ultrazvuk predstavuje statické trojrozmerné zobrazenie plodu, ktoré sa dosahuje počítačovým spracovaním 2D obrazov. 4D zobrazenie pridáva k 3D obrazu časový rozmer, teda pohyb v reálnom čase, čo umožňuje sledovať, ako sa dieťa hýbe a aké má mimické prejavy.
3D ultrazvuk predstavuje statické trojrozmerné zobrazenie plodu, ktoré sa dosahuje počítačovým spracovaním 2D obrazov. 4D zobrazenie pridáva k 3D obrazu časový rozmer, teda pohyb v reálnom čase, čo umožňuje sledovať, ako sa dieťa hýbe a aké má mimické prejavy. Z takéhoto vyšetrenia vám zvyčajne lekár natočí video, na ktorom vidíte aj pohyb dieťatka v reálnom čase. Môžete vidieť, aké má vaše bábätko črty, či dokonca na koho sa podobá. Samozrejme, toto vyšetrenie má svoje limity, nie vždy je úplne zreteľné a vydarené, ale medzi budúcimi mamami je pomerne obľúbené. Lekár vám môže aj vytlačiť 3D fotografiu dieťatka.
Je morfologický ultrazvuk povinný?
Morfologický ultrazvuk je považovaný za jeden z najdôležitejších ultrazvukových vyšetrení v tehotenstve. Každá žena má nárok na tri bezplatné ultrazvukové vyšetrenia počas tehotenstva (približne v 12., 20. a 30. týždni), ktoré sú hradené zdravotnou poisťovňou. Morfologický ultrazvuk v 20. týždni je súčasťou tohto štandardu.
Nie, nie je striktne povinný, ale je veľmi odporúčaný a základná verzia je hradená poisťovňou. Ak sa žena rozhodne toto vyšetrenie odmietnuť, mala by sa informovať u svojho lekára o možných dôsledkoch, napríklad pri vybavovaní príspevkov pri narodení dieťaťa. V prípade, že máte záujem o rozšírený morfologický ultrazvuk, prípadne chcete vykonať ultrazvukový skríning nad rámec zdravotného poistenia, je potrebné si zaň priplatiť.
Ak má gynekológ podozrenie na nejaké abnormality na základe výsledkov predošlých vyšetrení, alebo ak prenatálny skríning ukázal nežiaduce hodnoty, odporučí tehotnej žene podrobnejší ultrazvuk. V takomto prípade je tento rozšírený ultrazvuk hradený poisťovňou.
Ako prebieha ultrazvukové vyšetrenie?
Ultrazvukové vyšetrenie je nebolestivé a zvyčajne trvá od 10 do 30 minút. Dĺžka závisí od toho, či ide o bežný kontrolný „malý“ ultrazvuk, ktorý lekár robí pri každej poradni (môže trvať 3 až 5 minút), alebo o „veľký“ morfologický ultrazvuk v 20. týždni.
Spočiatku je vhodnejší transvaginálny ultrazvuk, čiže ultrazvuková sonda je zavedená do pošvy. Neskôr lekár prejde na transabdominálny ultrazvuk, keď pozerá dieťatko cez brušnú stenu. Aj v neskorších štádiách tehotenstva však môže siahnuť ešte po transvaginálnom ultrazvuku, napríklad pri zisťovaní dĺžky krčka maternice.
Lekár pri brušnom ultrazvuku nanesie priehľadný gél na vaše brucho, následne pomocou sondy jemným tlakom prechádza po brušnej stene. Bábätku z jemného tlaku nehrozí poškodenie. Pre lepšiu viditeľnosť sa pri transabdominálnom ultrazvuku odporúča mať plný močový mechúr. Pri transvaginálnom ultrazvuku nanesie lekár gél na ultrazvukovú sondu, na ktorej je z hygienických dôvodov zvyčajne natiahnutý kondóm. Sondu opatrne vsunie do vagíny a sleduje zobrazenie.
Bezpečnosť ultrazvuku v tehotenstve
Napriek občasným hypotézam o možnom škodlivom vplyve ultrazvukového vlnenia na plod, rozsiahle a desaťročia trvajúce štúdie nepotvrdili žiadny nepriaznivý vplyv ultrazvuku na dieťa ani na priebeh tehotenstva. Zvukové vlny sú veľmi tiché a jemné, a dieťa pri nich nie je rušené. Ultrazvukového vyšetrenia sa preto nemusíte báť.
Niektorí ľudia si mýlia ultrazvukové vyšetrenie s RTG vyšetrením, ktoré môže byť pre dieťa aj matku škodlivé, najmä vo vyšších či opakovaných dávkach. Preto sa RTG vyšetrenie u tehotných žien za bežných okolností nerobí. Ultrazvukové vyšetrenie je, naopak, veľmi užitočné.
tags: #je #morfologicky #ultrazvuk #povinny