Otehotnenie bez mužskej ejakulácie: Realita a mýty

Napriek všeobecnému presvedčeniu, že k otehotneniu dochádza výlučne pri ejakulácii do pošvy, existuje množstvo biologických mechanizmov, ktoré dokazujú opak. Hoci mnohí považujú prerušovanú súlož za účinnú metódu prevencie, realita je iná. Metóda „stiahnutia“ (coitus interruptus) je jednou z najstarších foriem antikoncepcie, no odborníci ju považujú za jednu z najmenej spoľahlivých. Otehotnenie pri pohlavnom styku bez ejakulácie nie je len teoretická možnosť, ale vedecky potvrdený fakt.

Je možné otehotnieť aj bez ejakulácie vo vnútri, ak máte pohlavný styk počas plodných dní. To súvisí s pre-ejakulačnou tekutinou, ktorá môže obsahovať spermie, a s vysokou pravdepodobnosťou oplodnenia počas ovulácie.

Dôvody, prečo môžete otehotnieť počas plodných dní bez ejakulácie

Pre-ejakulačná tekutina

Pre-ejakulačná tekutina (tzv. „kvapky lásky“) je tekutina, ktorá sa uvoľňuje z penisu pred ejakuláciou. Aj keď obsahuje menšie množstvo spermií, počas plodných dní môže byť riziko otehotnenia vyššie, pretože spermie môžu oplodniť vajíčko.

Kvapky lásky sú pre-ejakulačná tekutina (doslova predsemenná), sekrét alebo výtok, ktorý mnohí muži ani neregistrujú a nie je v ich vôli ani moci ovládnuť jej vylúčenie. Zvyčajne vychádza z penisu pri vzrušení, alebo tesne predtým, než muž ejakuluje - preto sa jej hovorí pre-ejakulačná tekutina. Ejakulácii predchádza - a to z rôznych dôvodov.

Táto tekutina je číra, tekutá a na rozdiel od ejakulátu, ktorý vylučujú semenníky, kvapky lásky pochádzajú z Cowperových žliaz - pohlavných, exokrinných žliaz mužského reprodukčného systému s veľkosťou hrášku. Nachádzajú sa za prostatou. U žien tekutinu s rovnakou funkciou vylučujú malé žľazy vo vagíne (pri vstupe) zvané Bartholiniho žľazy - spoločne s ďalšími zvlhčujú pošvu pri vzrušení a pohlavnom styku.

Keďže pre-ejakulačná tekutina nepochádza zo semenníkov, samotná teda spermie neobsahuje. Skladá sa z hlienu, proteínov a enzýmov, ktoré pH v močovej trubici balansujú. To ale neznamená, že sa do nej nemôžu dostať. Naopak, dostávajú sa.

Odborníci a odborníčky to vysvetľujú dvojakým spôsobom: buď tam prenikne málo spermií počas vzrušenia priamo zo semenníkov, alebo sa tam dostanú zvyškové spermie, nachádzajúce sa v močovej trubici po predchádzajúcej ejakulácii, alebo predchádzajúcom styku. Obe tekutiny prechádzajú rovnakou močovou trubicou.

Na názor sme sa spýtali aj gynekologičky a vedúcej Centra pre liečbu neplodnosti ISCARE MUDr. Michaely Grossovej, PhD.: „Je pravdepodobné, že sa v tejto tekutine nejaké spermie nachádzajú. Závisí to aj od kvality a plodnosti muža. Tam, kde je obmedzený fertilizačný potenciál, je nízka pravdepodobnosť, že by žena otehotnela. Tam, kde sú muži superplodní, by k otehotneniu mohlo prísť.“

Pravdou je, že existujú muži, ktorí majú preejakulačnej tekutiny veľmi málo, aj muži, ktorí ju nemajú.

Môže teda žena z kvapôčok lásky otehotnieť? Jednoduchá odpoveď po zvážení znie: ÁNO. Aj keď partner plne neejakuluje do ženskej vagíny. Aj keď je pravdepodobnosť nízka, možnosť otehotnieť sa nedá 100% vylúčiť. Najmä ak nepoužívate bariérovú antikoncepciu - kondóm alebo iný druh antikoncepcie. Najmä ak sa spoliehate na jedinú antikoncepčnú metódu - prerušovaný sex (jedna z najstarších spôsobov antikoncepcie).

Pre-ejakulačná tekutina (tzv. „kvapky lásky“) je tekutina, ktorá sa uvoľňuje z penisu pred ejakuláciou. Aj keď obsahuje menšie množstvo spermií, počas plodných dní môže byť riziko otehotnenia vyššie, pretože spermie môžu oplodniť vajíčko.

Predejakulát, známy aj ako "kvapôčky lásky" alebo pre-ejakulačná tekutina, je sekrét, ktorý sa uvoľňuje z močovej trubice muža počas sexuálneho vzrušenia. Produkuje sa v Cowperových žľazách a slúži na lubrikáciu a neutralizáciu kyslého prostredia v močovej trubici, ktoré by mohlo poškodiť spermie. Hoci samotná tekutina neobsahuje spermie, môžu sa do nej dostať z predchádzajúcej ejakulácie alebo pohybom po močovej trubici.

Keďže spermie aj predsemenná tekutina prechádzajú močovou trubicou, môže sa do sekrétu dostať isté množstvo spermií. To, či v takomto prípade môže žena z predejakulátu otehotnieť, závisí od plodnosti muža a kvality jeho spermií. Žena teda môže z pre-ejakulačnej tekutiny otehotnieť.

Plodné obdobie

Počas plodných dní (obdobie okolo ovulácie) je pravdepodobnosť otehotnenia najvyššia. Ak spermie preniknú do pošvy akýmkoľvek spôsobom, môžu oplodniť vajíčko.

Môžete otehotnieť z pre-ejakulačného sekrétu, ak neovulujem? Áno. Myslite totiž na to, že spermie dokážu vďaka kvapkám lásky aj sekrétom v pošve prežiť 3-5 dní a „čakať“ vo vagíne na uvoľnenie zrelého vajíčka počas ovulácie, ktorá má možno čoskoro nastať.

Nezabudnite, že k ovulácii dochádza približne v strede menštruačného cyklu, v prípade, že trvá 28 dní, je to okolo 14-teho dňa, no od ženy k žene je to individuálne. A táto metóda - počítanie plodných dní - je nespoľahlivá v prípade, ak má žena nepravidelnú menštruáciu.

Vyššie šance na otehotnenie teda máte pred ovuláciou a počas nej.

Nesprávne vykonanie prerušovanej súlože

Prerušovaná súlož, kde muž vytiahne penis pred ejakuláciou, nie je spoľahlivou metódou ochrany.

Prerušovaná súlož, známa aj ako "stiahnutie", je jednou z najstarších metód antikoncepcie. Spolieha sa na to, že muž preruší pohlavný styk pred ejakuláciou a zabráni tak vniknutiu spermií do pošvy. Napriek jej popularite je táto metóda vysoko nespoľahlivá.

Ak muž ukončí sexuálny styk pred ejakuláciou (vypínacia metóda), riziko tehotenstva zostáva značné. Zo 100 žien, ktoré používajú túto techniku ako jedinú formu antikoncepcie, 20 až 22 otehotnie do jedného roka. Toto číslo často prekvapí. Veď ako by bolo možné otehotnieť, ak by sa spermie nedostali do vagíny?

Technika prerušeného pohlavného styku (coitus interruptus alebo „venuj pozornosť“) spočíva v tom, že muž vytiahne penis z vagíny tesne pred ejakuláciou, aby sa spermie uvoľnili zvonka. Teoreticky, ak sa do vagíny nedostanú žiadne spermie, tehotenstvo nie je možné.

Dlhá životnosť spermií

Spermie môžu prežiť v ženskom tele až 5 dní.

Vďaka týmto výlučkom a hlienom vylučovaným ako penisom tak vagínou, dokážu spermie prežiť v ženskom reprodukčnom systéme priemerne 3 dni (štúdie udávajú až 5 dní) a teda si na dozretie vajíčka a ženskú ovuláciu doslova „počkať“.

Konkrétne príklady sexuálnych situácií

Situácia 1: Penis bol vo vagíne bez kondómu, ale muž „vytiahol včas“

Aj v tomto prípade môže dôjsť k otehotneniu, najmä ak išlo o plodné dni. Dôvodom je predejakulačná tekutina a fakt, že prerušovaná súlož nie je spoľahlivá.

Situácia 2: K ejakulácii došlo mimo pošvy, ale veľmi blízko vulvy

Aj toto je riziková situácia. Ak sa ejakulát dostane na vonkajšie genitálie alebo tesne ku vchodu do pošvy, spermie sa môžu dostať dovnútra. Riziko je vyššie počas plodných dní. Tento záver vyplýva z toho, že na otehotnenie stačí, aby sa spermie dostali do pošvy a následne k vajíčku.

Situácia 3: Najprv bol nechránený styk a až potom sa nasadil kondóm

Aj toto sa považuje za rizikovú situáciu, pretože už počas prvej časti styku sa mohli spermie alebo predejakulačná tekutina dostať do pošvy. Planned Parenthood uvádza, že pri nechránenom vaginálnom sexe je tehotenstvo možné aj vtedy, keď sa kondóm nasadí až neskôr.

Situácia 4: Krátky nechránený styk „len na chvíľu“

Dĺžka styku sama o sebe nezaručuje bezpečie. Aj krátky kontakt penisu s pošvou bez ochrany môže viesť k prenosu spermií.

Situácia 5: Orálny sex alebo ejakulácia mimo oblasti genitálií

Z orálneho sexu samotného sa otehotnieť nedá. Tehotenstvo vzniká vtedy, keď sa spermie dostanú do pošvy. Tehotenstvo vzniká iba vtedy, keď sa spermie dostanú do pošvy.

Dotyk prstami po kontakte s ejakulátom tesne pri pošve

Teoreticky možné, ale menej pravdepodobné. Riziko závisí od toho, či sa čerstvý ejakulát naozaj dostal do pošvy.

Štúdie a štatistiky o prerušovanej súloži a pre-ejakuláte

Existuje len niekoľko malých štúdií, ktoré skúmali pre-ejakulačný sekrét, teda kvapky lásky. Väčšinou sa ukazuje, že obsahuje mŕtve, málo pohyblivé, alebo žiadne spermie. No u istého percenta mužov sa v kvapkách lásky „pár“ miliónov životaschopných spermií našlo: v štúdii z roku 2010 u malej vzorky 27 sexuálne aktívnych mužov sa zistilo, že v až 41% prípadoch sa v preejakuláte spermie našli - z toho v 37% išlo o životaschopné, zdravé a pohyblivé spermie.

V podobnej štúdii z roku 2006 našli zdravé spermie u 17% preejakulátu mužov.

Nájdete aj pravdepodobnosť 4 zo 100 žien, ktoré otehotnejú z kvapiek lásky, teda 1 z 5 žien otehotnie z prerušovaného sexu.

Podľa CDC (Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb) je metóda prerušovaného sexu neúspešná v 22% prípadoch - čo znamená, že 22% párov používajúcich túto „antikoncepciu“ počas jedného roka otehotnie (u kondómov sa píše 18% neúspešnosť).

Podľa healthline.com otehotnie za jeden rok 18% párov používajúcich metódu prerušovaného sexu (podľa štúdie z r.2008). Podľa Feminist Women´s Health Center je prerušovaná súlož úspešná v 73% prípadov v prevencii tehotenstva.

Ako je to v skutočnosti a do ktorej tejto skupiny dvojíc patríte - je otázne. Myslite však na jednu vec: ejakulát obsahuje viac ako 40 mil. spermií - do preejakulátu sa podľa niektorých dokáže dostať od 0 do cca 5 mil. plavcov - aj taká je šanca na otehotnenie.

Killick SR, Leary C, Trussell J, Guthrie KA. (2011). Obsah predejakulačnej tekutiny v spermiách. Ľudská plodnosť.

Nguyen ALS a kol. (2024). Nízky až žiadny obsah spermií v preejakuláte pri abstinenčných príznakoch z perfektného použitia antikoncepcie, pilotná štúdia.

Kovavisarach E., Lorthanavanich S., Muangsamran P. (2016). Prítomnosť spermií v predejakulačnej tekutine zdravých mužov.

Trussell J. (2011). Zlyhanie antikoncepcie v Spojených štátoch.

Jones J., Mosher W., Daniels K. (2012). Súčasné používanie antikoncepcie v Spojených štátoch, 2006 - 2010 a zmeny v jej používaní od roku 1995. Správy o národnej zdravotnej štatistike.

Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. (1995). Načasovanie pohlavného styku vo vzťahu k ovulácii. New England Journal of Medicine.

Colombo B, Masarotto G. (2000). Denná plodnosť: prvé výsledky z novej databázy. Demografický výskum.

Prerušovaná súlož a jej spoľahlivosť

Než sa pozrieme na obmedzené množstvo štúdií v tejto oblasti a konkrétny percentuálny odhad pravdepodobnosti otehotnenia, vysvetlime si, čo prerušovaný sex je: ide o metódu antikoncepcie, založenú na vytiahnutí penisu z pošvy tesne pred ejakuláciou. V tomto prípade závisí úspešnosť na sebaovládaní muža - do akej miery dokáže vzrušenie ovládnuť.

Ak muž ukončí sexuálny styk pred ejakuláciou (vypínacia metóda), riziko tehotenstva zostáva značné. Zo 100 žien, ktoré používajú túto techniku ako jedinú formu antikoncepcie, 20 až 22 otehotnie do jedného roka.

Možnosti antikoncepcie a "plán B"

Najlepšou možnosťou je predísť plánu B. To znamená prevencia, teda používanie iných antikoncepčných metód, ako predísť neželanému otehotneniu - teda pustiť sa zodpovedne na cestu plánovaného rodičovstva. Ak sa však už stalo, máte po prerušovanej súloži s podozrením na možnosť otehotnieť, odborníci a odborníčky radia použiť antikoncepciu „po“.

Teda postkoitálnu, núdzovú tabletku, ktorá zabraňuje otehotneniu do 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku. Táto tabletka však nie je určená na pravidelné používanie a môže mať vedľajšie nežiaduce účinky. Určite si prečítajte príbalový leták, poprípade sa poraďte so svojou lekárkou či lekárom.

Hormonálna antikoncepcia

• Kombinovaná antikoncepcia: obsahuje syntetické formy hormónov estrogén a gestagén a patrí k najčastejšie predpisovaným.
• Gestagénová antikoncepcia: obsahuje len jeden typ hormónu - gestagén. Je vhodná pre ženy s problémami s krvným tlakom, cukrovkou, aj pre dojčiace ženy. Brzdí ovuláciu, ale nie tak ako kombinovaná, zahusťuje hlien krčka maternice, čím vytvára nepriepustnú bariéru pre spermie a stenčuje sliznicu maternice.
• Tabletka „po“: je postkoitálna, núdzová antikoncepčná tabletka, ktorá zabraňuje otehotneniu do 72 hodín, teda do 3 dní po nechránenom pohlavnom styku.
• Antikoncepčný podkožný implantát: malá, tenká silikónová tyčinka veľkosti zápalky. Vkladá sa pod kožu na vnútornej strane ramena. Uvoľňuje do krvi progesterón, čo zahusťuje hlien v pošve a zabraňuje ovulácii. Zavádza sa zvyčajne na 3 roky.
• Hormonálne vnútromaternicové teliesko: v tvare písmena T sa zavádza do maternice, kde uvoľňuje progesterón, ktorý má za následok atrofiu sliznice maternice (zabraňuje uhniezdeniu oplodneného vajíčka). Životnosť telieska je 5 rokov.
• Antikoncepčné injekcie: obsahujú progesterón a pichajú sa raz za tri mesiace.
• Vaginálny krúžok: zavádzate si sama v prvý deň menštruačného krvácania na 3 týždne, počas nového cyklu proces opakujete. Krúžok vylučuje estrogén aj gestagén, pôsobí teda ako kombinovaná antikoncepčná tabletka.
• Antikoncepčná náplasť: obsahuje tiež spomínané dva druhy hormónov, zastavuje teda ovuláciu. Nalepuje sa na brucho, rameno, alebo chrbát v prvý deň menštruačného cyklu. Cez kožu do krvi vylučuje hormóny, vydrží týždeň, aplikuje sa teda počas jedného cyklu 3-krát.

Nehormonálna antikoncepcia

• Pesar: bariérová antikoncepcia v tvare misky zo silikónového materiálu. Zavádza sa hlboko do pošvy tak, aby zakrývala ústie krčka maternice, čím zabraňuje vniknutiu spermií. Používa sa zvyčajne aj so spermicídnym gélom, ktorý znižuje pohyblivosť spermií.
• Vaginálna špongia: ako pesar sa vkladá do pošvy pred pohlavným stykom - mechanicky zabraňuje vniknutiu spermií do maternice. Je napustená spermicídnymi látkami, ktoré znehybňujú spermie. Je jednorazová, po 6-8 hodinách po pohlavnom styku sa vyberie a zahodí.
• Kondómy: pre mužov aj kondómy pre ženy.
• Medené vnútromaternicové teliesko: rovnako ako hormonálne v tvare písmena T, ale fungujúce práve vďaka obsahu medi (ale aj striebra alebo zlata), čím znemožňuje prípravu sliznice maternice na prípravu oplodneného vajíčka a vyvolaním zápalu zvyšuje toxicitu voči spermiám aj vajíčku.
• Prirodzené metódy: prerušovaná súlož, rátanie plodných dní (treba však poznať vlastný ovulačný cyklus), meranie bazálnej teploty (mení sa počas cyklu, najvyššia je počas ovulácie) a dojčenie (nie u každej ženy).

Všeobecne sa za najspoľahlivejšie považujú metódy hormonálnej antikoncepcie, metódy nehormonálnej za menej spoľahlivé. Pri výbere tiež myslite na to, že nie všetky typy antikoncepcie chránia pred pohlavne prenosnými chorobami (chlamýdie, syfilis, kvapavka, HIV, gonorea, genitálny herpes, HPV, vírusová hepatitída typu B, trichomoniáza, genitálne bradavice...).

Asistovaná reprodukcia ako riešenie

Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.

Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilization). Umelé oplodnenie prebieha mimo tela ženy, v laboratóriu.

Intrauterinná Inseminácia (IUI)

IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií.

IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice. Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie.

Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.

In Vitro Fertilizácia (IVF)

V niektorých prípadoch lekár navrhne hneď IVF. Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI.

Intracytoplazmatická Injekcia Spermie (ICSI)

ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou.

ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie. Je to upravená metóda ICSI, pri ktorej sa použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie. KET je kryoembryotransfer. Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.

Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká.

Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice. Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu.

Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu.

Riziká Asistovanej Reprodukcie

Ovariálny hyperstimulačný syndróm spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.

Mimomaternicové tehotenstvo - v prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.

ICSI: Podrobný Pohľad na Metódu

ICSI alebo intracytoplazmatická injekcia spermií je mikromanipulačná metóda, pri ktorej sa pomocou mikropipety zavedie spermia priamo do vajíčka. Táto technika bola vyvinutá, aby sa pomohlo párom s ťažkou poruchou plodnosti, u ktorých zlyhal pokus o oplodnenie pri IVF. Je to metóda mimotelového oplodnenia.

Táto metóda sa prvýkrát použila v roku 1994 a prvý úspešný pôrod bol vo februári v roku 1995 v San Franciscu. V dnešnej dobe je zaznamenaný obrovský pokrok v oblasti umelého oplodnenia.

Úspešnosť ICSI

Úspešnosť liečby ICSI sa líši z dôvodu rôznych príčin neplodnosti a môže sa tiež líšiť úspešnosť v jednotlivýcch centrách asistovanej reprodukcie. Zistilo sa, že vek je najväčším faktorom, ktorý ovplyvňuje úspešnosť procedúry. Čím je vyšší vek, tým je menšia šanca, že sa zákrok podarí.

Asociácia HFEA (Human fertility and embryology asociation) v roku 2006 skúmala počet narodených detí po ICSI:

• ženy, ktoré majú vek pod 35 rokov, majú 33,2% šancu na úspech
• ženy vo veku 35-37 rokov majú 27% šancu na úspech
• ženy vo veku 38-39 majú iba 10% šancu, že sa im podarí otehotnieť
• ženy po 40 majú nízke šance na otehotnenie , po 43 roku je to iba 5%

Indikácie pre ICSI

• neschopnosť spermií spontánne oplodniť vajíčko
• imunologický faktor neplodnosti
• predchádzajúce neúspešné cykly pri klasickej metóde IVF
• vyšší vek
• rakovina semenníkov - táto rakovina sa vyskytuje najmä v nižšom veku, je dobre liečiteľná, ale pri liečbe sa môžu poškodiť spermie
• pri získaní malého počtu vajíčok
• pri použití zamrazených spermií
• pri spermiách získaných metódou MESA/TESE
• pri darovaných vajíčkach

ICSI sa odporúča pre páry, kde nie je jasná príčina, prečo nemôžu mať deti:

• vrodené chýbanie semenovodov
• muži, ktorí majú poškodené spermie:
• abnormálny tvar spermií
• malá pohyblivosť spermií
• nízky počet spermií
• prekážka, ktorá bráni tomu, aby sa spermie dostali do ejakulátu (napr. vazektómia)
• protilátky proti spermiám - organizmus muža začne produkovať protilátky, ktoré napádajú spermie
• azoospermia

Výhody ICSI

• ICSI eliminuje mužskú neplodnosť tak, že spermia sa zavedie priamo do vajíčka
• táto metóda oplodnenia sa využíva u mužov po vazektómii alebo u ochrnutých mužov, ktorí chcú mať dieťa
• ICSI dáva šancu na oplodnenie pre páry, ktorým sa nedarí počať dieťa
• pomocou tejto metódy sa tak odstraňujú hlavné príčiny mužskej neplodnosti

Nevýhody ICSI

• ICSI je drahšie ako proces IVF
• riziká sú podobné ako pri IVF - viacpočetné tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo
• hrozí vyššie riziko, že dieťa môže mať vrodenú vývojovú vadu alebo detskú mozgovú obrnu. Jedna štúdia zistila, že pri ICSI je vyšší výskyt abnormalít u detí ako pri IVF.
• pri prirodzenom počatí sa len tie najsilnejšie spermie dostanú k vajíčku. Pri intracytoplazmatickej injekcii spermie do vajíčka je tento prirodzený proces preskočený a tak vajíčko môže byť oplodnené aj patologickou spermiou a preto je zaznamenaný vyšší výskyt genetických porúch

Riziká ICSI

Existuje niekoľko rizík.

• zvýšené riziko potratu
• problémy so srdcom po pôrode
• poruchy učenia v budúcnosti
• vyššie riziko genetických abnormalít

Postup pred zákrokom ICSI

Začiatok procesu intracytoplazmatickej injekcie spermie do vajíčka je taký istý ako pri IVF.

Postup u žien

• prvým krokom je hormonálna stimulácia vaječníkov. Pri hormonálnej stimulácii sa vaječníky produkujú viac vajíčok. Žena užíva folikuly stimulujúci hormón a luteinizačný hormón.
• odber vajíčok. Vajíčka sa odoberajú až vtedy, keď lekár pomocou ultrazvuku vidí, že vajíčka sú pripravené na oplodnenie (ovulácia).
• po odbere vajíčok, je každé vajíčko oplodnené spermiou (ICSI) od partnera alebo darcu. Spermie sa získajú pri ejakulácii alebo pri priamom odbere spermií zo semenníkov.

Postup u mužov

• embrológ vyšetrí spermie v mikroskope a rozhodne, či sa zvolí metóda ICSI
• spermie sa môžu získať ejakuláciou v ten istý deň ako sa žene odoberú vajíčka alebo spermie sa môžu získať priamo z nadsemenníkov

Pre mužov, ktorí majú málo spermií alebo spermie sa pohybujú pomaly, sa spermie získavajú pomocou ejakulácie. Ak má muž vazektómiu, tak sa odporúča odber spermií zo semenníkov. Vtedy sa spermie získavajú pomocou tenkej ihly a mikrichirurgickej techniky.

Postup oplodnenia intracytoplazmatickou injekciou spermie

Po získaní spermií sa spermie pomocou ihly vložia do vajíčka. Celý proces sa vykonáva v mikromanipulátore pod mikroskopickou kontrolou. Mikromanipulátor je prístroj, ktorý premieňa pomerne hrubé pohyby ruky na jemné miniatúrne pohyby. Vzhľadom k veľkosti vajíčka by aj veľmi jemný pohyb ruky bol nešetrný. Do tohto prístroja sa upevní držiaca pipeta, ktorou sa pridržuje vajíčko. Ihlou sa prepichne vajíčko a menšou manipulačnou pipetou sa nasaje jedna spermia a vloží sa do vajíčka. Spermie aj vajíčko sú pre metódu ICSI špeciálne upravované. Po oplodnení sa sleduje či sa oplodnené vajíčko začne deliť. Po dvoch dňoch sa oplodnené vajíčka vložia do maternice (ak sa oplodnilo viac vajíčok, tak sa môžu zamraziť a využiť sa pri ďalšom pokuse o otehotnenie. Zvyčajne po 2 týždňoch si žena urobí tehotenský test a zistí sa, či je tehotná.

Dĺžka procedúry ICSI

Jeden cyklus trvá približne 6 týždňov, pretože sa čaká, kedy dozrejú vajíčka u ženy . Proces, kedy sa odoberajú spermie a vajíčka trvá jeden deň a v ten istý deň sa vloží spermia do vajíčka pomocou intracytoplazmatickej injekcie.

Faktory, ktoré ovplyvňujú výsledok ICSI

• vlastnosti spermií - aby bol úspešne ukončený celý proces oplodnenia, tak v ejakuláte musí byť prítomná aspoň jedna jediná spermia, ktorá dokáže oplodniť vajíčko
• faktory zo strany žien - na oplodnenie vo vysokej miere vplýva vek ženy, ktorý ovplyvňuje kvalitu ovulácie
• poškodenie vajíčka pri zákroku - poškodenie vajíčka môže viesť k zániku vajíčka

Lekári odporúčajú využiť metódu intracytopalzmatickej injekcie spermie do vajíčka najmä u mužov, ktorý nemajú v ejakuláte žiadne spermie alebo spermie sú poškodené. Lekári ďalej mužom často odporúčajú genetické vyšetrenie pred samotným vykonaním ICSI. Po oplodnení, keď ešte embryo nie je vložené do maternice, sa embryo môže vyšetriť pomocou PGD (preimplatačná genetická diagnostika).

Oplodnenie: Zložitý Proces

Oplodnenie je zložitý proces. Na tento proces je potrebné správne fungovanie ženských a mužských pohlavných orgánov, čiže musia byť správne vyvinuté spermie a vajíčka. Na dozrievanie vajíčok sú potrebné tieto hormóny- folikuly stimulujúci hormón, luteinizačný hormón a estrogény. Na tvorbu a dozrievanie spermií je potrebný hormón testosterón.

Vajíčko dozrieva vo vaječníkoch a v období ovulácie je uvoľnené do vajíčkovodov a je pripravené na oplodnenie. Vajíčko je schopné oplodnenia približne 24 hodín po uvoľnení z vaječníka. Teraz je najlepšia doba na oplodnenie. Pri pohlavnom styku sa spermie dostanú do pohlavných orgánov ženy. Iba jedna spermia z obrovského množstva spermií môže preniknúť do vajíčka a oplodniť ho. Po oplodnení sa oplodnené vajíčko začne deliť a vzniká embryo, ktoré sa vyvíja 9 mesiacov v maternici.

Azoospermia: Chýbanie Spermií v Ejakuláte

Azoospermia je chýbanie spermií v ejakuláte. Hlavné príčiny azoospermie sú dve: porucha tvorby spermií v semenníkoch a uzáver semenovodov a odvodových ciest pre spermie. Porucha tvorby spermií môže mať príčinu priamo v semenníkoch, ale príčiny môžu byť aj inde. Najčastejšími príčinami sú genetické ochorenia, napr. Samostatnou kapitolou je retrográdna ejakulácia, kedy sa ejakulát semenovodmi dostáva spätne do močového mechúra a spermie sa objavujú v moči. Muž nemá žiadny ejakulát alebo len minimálne množstvo. Pri jednorazovom zistení azoospermie je vhodné s odstupom času zopakovať spermiogram. Azoospermiu je pri snahe otehotnieť potrebné riešiť v centre asistovanej reprodukcie. Podrobnejším vyšetrením spermiogramu je niekedy možné aj u pánov so zistenou azoospermiou nájsť malý počet spermií. Operácia MESA/TESE je relatívne jednoduchá operácia, krátkym rezom na miešku (z malej časti tkaniva semenníka alebo nadsemenníka) sa vyhľadávajú mikroskopicky spermie. Nájdené spermie je možné použiť na oplodnenie vajíčok partnerky alebo zamraziť. V našom centre máme úspešnosť nájdenia spermií pri operácii TESE 63 %.

Ak pri operácii nenájdeme žiadne spermie, alebo ak sa pár rozhodne otehotnieť s použitím spermií od anonymného darcu, je možné realizovať insemináciu alebo IVF s použitím darcovských spermií.

Diagnostika Azoospermie

Čo sa týka tzv. chcem sa opýtať, aký je postup pri neprítomnosti spermií v ejakuláte? Môj problém a následná otázka spočíva z dôvodu absolvovania klasického vyšetrenia u urológa. Z vlastnej iniciatívy som bol na spermiograme a po preskúmaní vzorky mi doktor povedal, že tam nie je ani jedna spermia (a to aj po následnom druhom preskúmaní vzorky). Chcel by som vedieť dôvody, prečo takáto situácia nastala. Tiež ma zaujímajú možnosti postupov ďalej. Ak sa tento stav potvrdí a v ejakuláte nie sú spermie, ide o stav nazvaný azoospermia. Špecializovaný urológ by mal zrealizovať hormonálne odbery kde vylúči hormonálnu príčinu tohto stavu. Ak sa potvrdí nedostatok hormónov podmozgovej žľazy, príčina môže byť tam a môže pomôcť hormonálna injekčná liečba pomocou preparátov s FSH. Ak je naopak FSH vysoké je veľmi pravdepodobná príčina v semenníkoch a moh...

tags: #je #mozne #otehotniet #bez #muzovho #vyvrcholenia