Mať vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.
Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. Jeho cieľom je pomôcť párom, ktoré sa potýkajú s problémami s otehotnením. Umelé oplodnenie alebo in vitro fertilizácia (IVF) je technológia asistovanej reprodukcie, ktorá pomohla už mnoho párom, na celom svete, prekonať neplodnosť. Od svojho vzniku koncom 20. storočia viedlo IVF k narodeniu miliónov zdravých detí.
Umelé oplodnenie alebo in vitro oplodnenie (IVF) je oplodnenie ku ktorému dochádza mimo ľudského tela. V laboratóriu sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Potom sa oplodnené vajíčka prenesú do maternice. IVF je najefektívnejšia forma technológie asistovanej reprodukcie.
Proces umelého oplodnenia krok za krokom
Proces umelého oplodnenia je zložitý a vyžaduje si viacero krokov:
- Úvodná konzultácia: Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
- Vyšetrenia u ženy: U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
- Stimulácia vaječníkov: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Hormonálne injekcie sú štandardnou súčasťou IVF procesu. Ich cieľom je stimulovať vaječníky k produkcii viacerých vajíčok, čím sa zvyšuje šanca na úspešné oplodnenie. Hormonálna stimulácia trvá priemerne 9-10 dní a žena si počas nich aplikuje injekcie.
- Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii. Samotné umelé oplodnenie nie je bolestivé. Odber vajíčok sa vykonáva punkciou v celkovej anestézii, takže žena bolesť necíti.
- Odber spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
- Oplodnenie v laboratóriu: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
- Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni. Vzniknuté embryá sa vložia do inkubátora na kultiváciu.
- Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Po laboratórnom oplodnení vajíčok spermiami je následné vloženie embryí do maternice bezbolestné. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.
- Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Konečnú informáciu o tom, či ste tehotná, môžete otestovať tehotenským testom asi 2 týždne od pohlavného styku, resp. v čase očakávanej menštruácie.
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
Dopad na zdravie a psychiku
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. S každým “neúspešným” pokusom sa totiž zvyšuje stres, ktorý môže brániť otehotneniu.
Viacnásobná stimulácia vaječníkov a vplyv hormónov na telo môžu mať dopad na zdravie ženy. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Závažné komplikácie, či už z podávaných hormónov, alebo postupov umelého oplodnenia sú zriedkavé. Avšak rovnako ako pri všetkých liečebných postupoch, aj pri umelom oplodnení existujú určité riziká.
Medzi možné komplikácie pri umelom oplodnení patria:
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm: To môže viesť k dehydratácii, problémom s dýchaním a silnej bolesti brucha.
- Mierna až stredná bolesť panvy a brucha po odbere vajíčok.
- Poranenie orgánov v blízkosti vaječníkov, ako sú močový mechúr, črevá alebo cievy.
- Infekcia panvy po odbere vajíčka alebo prenose embrya je menej častá. Vyskytnúť sa môže, keď sa počas vpichu dostanú baktérie do panvovej dutiny, čo vedie k infekcii reprodukčných orgánov. Príznaky môžu zahŕňať horúčku, bolesť panvy, abnormálny vaginálny výtok a niekedy celkovú nevoľnosť.
- Viacpočetné tehotenstvá: Sú pri umelom oplodnení bežnejšie kvôli prenosu viacerých embryí, aby sa zvýšila šanca na úspech. Pri absolútnej väčšine cyklov prenášame jedno embryo, aby sme minimalizovali riziko viacpočetného tehotenstva, ktoré je rizikové.
- Mimomaternicové tehotenstvo: Napriek zvýšenému riziku sú mimomaternicové tehotenstvá stále relatívne zriedkavé v kontexte všetkých tehotenstiev IVF.
Pri absolvovaní jedného cyklu IVF je šanca otehotnieť medzi 20 a 45 percent. Keďže organizmus každej pacientky je individuálny, lekári nasadzujú špecifickú liečbu pre každú záujemkyňu o umelé oplodnenie.
Koľko cyklov IVF je bezpečných?
Otázka, koľko cyklov IVF môže žena absolvovať, aby bola fyzicky a psychicky v poriadku, je veľmi dôležitá. Neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože to závisí od mnohých faktorov, vrátane individuálnej reakcie tela na liečbu, veku ženy a celkového zdravotného stavu. Lekári vždy zvažujú pomer rizika a prínosu.
V niektorých prípadoch môže byť potrebné zopakovať stimuláciu vaječníkov a odber vajíčok, ak prvý cyklus nebol úspešný alebo nepriniesol dostatočný počet kvalitných vajíčok. Napríklad, ak získame 10 vajíčok u 35-ročnej ženy, odporučí sa zopakovať odber, pretože pri odbere v štyridsiatke by sme potrebovali získať až 40 vajíčok, čo je nereálne. Vždy je však dôležité konzultovať s lekárom, aby sa stanovila optimálna liečebná stratégia a aby sa predišlo nadmernému zaťaženiu organizmu.
Financovanie umelého oplodnenia
Umelé oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života. V niektorých prípadoch môže poisťovňa preplatiť takmer všetky potrebné vyšetrenia a prispieť aj na lieky potrebné k stimulácii.
V Union zdravotnej poisťovni poskytujú príspevok na umelé oplodnenie až do výšky tisícdvesto eur. Ak máte zdravotné poistenie u nich, poskytnú príspevok na vyšetrenie spermiogramu, predimplantačnú genetickú diagnostiku PGD, ale aj na vyššie spomenutú metódu ICSI. Náklady na asistovanú reprodukciu sú vysoké, ale poisteným osobám ho zo zákona preplácajú poisťovne z verejného zdravotného poistenia. Ide o tri cykly umelého oplodnenia do dovŕšenia 39. roku a 364 dní. Hradia tiež asi 75 percent ceny liekov, zvyšných 25 percent si v lekárni musí žena zaplatiť sama.
Faktory ovplyvňujúce plodnosť
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu ovplyvniť vašu schopnosť otehotnieť:
- Vek: Jedným z najdôležitejších faktorov je vek. Plodnosť žien vo veku nad 35 rokov klesá a po tridsiatom piatom roku života klesá rýchlejšie.
- Životný štýl:
- Strava: Úprava stravy môže pôsobiť na plodnosť oboch partnerov. V ovocí a zelenine, ale aj v orechoch, sa nachádzajú antioxidanty, ktoré ovplyvňujú kvalitu spermií. Kyselina listová je veľmi dôležitá pre rôzne funkcie v tele a nachádza sa v potravinách, ako sú brokolica, zelený hrášok, avokádo, banán či melón. Nezabúdajte ani na príjem rastlinných bielkovín, ktoré nájdete v strukovinách.
- Telesná hmotnosť: Hmotnosť je jedným z najvplyvnejších faktorov, ak ide o ženskú plodnosť. Podvýživa alebo nadváha býva úzko prepojená s neplodnosťou. Aj extrémna štíhlosť môže stáť za komplikáciami na ceste k otehotneniu. Pred tehotenstvom (ani počas neho) by ste nemali držať žiadne diéty.
- Pohyb: Telesná aktivita by mala byť primeraná, čo znamená, že by ste telo nemali vystavovať extrémnej záťaži. Nadmerné cvičenie môže zmeniť energetickú rovnováhu v tele a negatívne ovplyvniť váš reprodukčný systém, čo môže viesť k neplodnosti.
- Stres: Ak sa pokúšate otehotnieť a nedarí sa vám, môžete pociťovať stres. A ako sa zvyšuje hladina stresu, vaše šance na otehotnenie sa znižujú. Najlepšie sa vám bude dariť plodiť deti, keď sa budete nachádzať v duševnej rovnováhe. Vyberte sa s partnerom na dovolenku, wellness pobyt, masáž a doprajte si oddych.
- Fajčenie a alkohol: Tabak aj alkohol nie sú zdravé ani pre vás, ani pre vaše dieťatko. Ak chcete otehotnieť, mali by ste sa týchto zlozvykov, čo najskôr zbaviť. Fajčenie má negatívny vplyv na hladinu estrogénu a môže narúšať ovuláciu.
- Kofeín: Mierny príjem kofeínu je v poriadku, avšak prílišný môže u niektorých žien znížiť plodnosť.
Dôležitosť maternicového prostredia
Nová štúdia priniesla zaujímavý poznatok: na to, aby tehotenstvo bolo normálne ukončené a novorodenec dosiahol normálnu pôrodnú hmotnosť je dôležitejšie zdravie maternice, ako kvalita vajíčok. Keďže technológie asistovanej reprodukcie sú vyspelé, čoraz väčšia pozornosť je dnes zameraná nielen na možnosť otehotnieť, ale aj na pôrodnícke výsledky vyplývajúce z tehotenstva - zdravie novorodenca, pôrodná hmotnosť a gestačný vek.
Štúdia zistila, že pôrodná hmotnosť novorodencov, splodených štandardným spôsobom IVF (keď je embryo vytvorené z vlastného vajíčka ženy) je väčšia, ako v prípade cyklov oplodnenia s darovaným vajíčkom a nižšia, ako v prípade náhradnej matky. Ženy s diagnózou zdravotného problému maternice - napríklad myóm, mali deti s najnižšou pôrodnou hmotnosťou a gestačným vekom. Toto zistenie naznačuje, že prostredie maternice hrá kľúčovú úlohu v úspešnom priebehu tehotenstva a v zdraví novorodenca.
ŠPECIALISTI - Všetko čo potrebujete vedieť o umelom oplodnení 1/2
Neplodnosť v číslach
Na základe dostupných informácii, ktoré zverejnil zdravotný systém UCLA Health sa odhaduje, že problémy s počatím dieťaťa má vo svete až pätnásť percent párov, čo v číslach predstavuje zhruba štyridsaťosem a pol milióna. Na Slovensku uvádzajú štatistiky, že problémy s počatím dieťatka má 15 až 20 percent párov.
Pokiaľ ide o najnižšiu mieru plodnosti, išlo by o južnú a východnú Európu, za ktorou nasleduje východná Ázia - pri prepočte približne jeden a pol dieťaťa na ženu. Pri štatistikách neplodnosti podľa pohlavia zastupujú muži vo veku pätnásť až štyridsaťštyri rokov až deväť percent. Ženy v rovnakej vekovej skupine predstavujú desať percent. Vo všeobecnosti sa plodnosť u väčšiny žien začína znižovať v dvadsiatom až tridsiatom roku života a rýchlejšie klesá po tridsiatom piatom roku života.
