Maternica je kľúčovým orgánom ženského reprodukčného systému, ktorý počas tehotenstva prechádza zásadnými zmenami. Jej hlavnou funkciou je poskytnúť prostredie pre vývoj plodu a počas pôrodu asistovať pri jeho narodení. Pochopenie vývoja maternice a jej rolí v rôznych fázach tehotenstva a pôrodu je nevyhnutné pre sledovanie zdravia matky aj dieťaťa.
Maternica, nazývaná aj uterus, má tvar obrátenej hrušky a je dutým svalovým orgánom s hrubými stenami. Tieto steny sú tvorené tromi vrstvami tkaniva: vonkajším peritoneom, strednou svalovinou (myometrium) a vnútornou výstelkou (endometrium). V období pred tehotenstvom má maternica bežné rozmery približne 6-8 cm na dĺžku, 4-5 cm na šírku a 2,5-3 cm na hrúbku. V tehotenstve sa však jej veľkosť dramaticky mení, rozširuje sa až päťkrát a jej hmotnosť sa zvyšuje z približne 50-60 g na 900-1000 g. Vnútorný objem maternice narastie z 5-10 ml na 5000 ml.
Počas tehotenstva maternica postupne rastie a vystupuje z panvy. V treťom mesiaci tehotenstva jej horný okraj dosahuje úroveň lonovej kosti. V šiestom mesiaci sa nachádza v úrovni pupka a v deviatom mesiaci siaha pod xypoidný výbežok hrudnej kosti. V desiatom lunárnom mesiaci je jej horný okraj dva až tri prsty pod týmto bodom.
Zmeny maternice počas tehotenstva
V období tehotenstva sa maternica neustále prispôsobuje rastúcemu plodu. Medzi 18. až 20. týždňom tehotenstva lekári začínajú merať fundus maternice, teda vzdialenosť od lonovej kosti po jej vrchnú časť. Tento údaj sa zaznamenáva v tehotenskej knižke a slúži na sledovanie rastu plodu.
Zväčšovanie maternice môže viesť k rôznym symptómom, ako sú bolesť v podbrušku, dýchavičnosť (maternicou tlačiaca na pľúca a bránicu), tvrdnutie bruška a tzv. poslíčkovia (nepravé kontrakcie).
V druhej polovici tehotenstva sa medzi krčkom a telom maternice vytvára dolný maternicový segment, ktorý je dôležitý pre pôrodný proces.
Hrdlo maternice (krčok) sa asi mesiac po oplodnení stáva mäkším a nadobúda fialkastú farbu. Počas tehotenstva je krčok tuhý, uzavretý a dlhý približne 4 cm. Na konci prvej pôrodnej fázy sa krčok úplne spotrebuje a premení na pôrodnícku bránku.
Pôrodné fázy a úloha maternice
Pôrod sa delí na tri hlavné fázy, pričom maternica hrá kľúčovú úlohu v každej z nich.
Prvá pôrodná doba (otváracia fáza)
Táto fáza začína pravidelnými kontrakciami maternice. Kontrakcie sú mimovoľné sťahy svalstva maternice, ktoré spôsobujú postupné otváranie a skracovanie krčka maternice. Tento proces nie je vedome riadený a jeho cieľom je vytvoriť pôrodný kanál. Frekvencia kontrakcií by nemala presiahnuť 5 za 10 minút. U prvorodičiek sa krčok môže otvárať zhora nadol, zatiaľ čo u žien, ktoré už rodili, sa môže otvárať ako celok. Stupeň otvorenia sa určuje vaginálnym vyšetrením a mal by postupovať minimálne 1 cm za hodinu. U prvorodičiek trvá táto fáza optimálne 6-12 hodín, u viacrodičiek 3-6 hodín.
Po pôrode, keď je placenta vypudená (alebo odstránená cisárskym rezom), začína sa proces zavinovania maternice. Tento proces je riadený hormonálnymi zmenami a cieľom je navrátenie maternice do pôvodnej veľkosti. Tento proces môže byť sprevádzaný bolesťami, ktoré sú individuálne vnímané a najčastejšie sa objavujú pri dojčení. Gynekológ kontroluje zavinovanie maternice počas šestonedelia.
Priestor maternice pri pôrode
Počas druhej pôrodnej doby, teda počas samotného pôrodu, maternica pokračuje v kontrakciách, ktoré sú častejšie a výraznejšie. K nim sa pridáva aktívna zložka brušného lisu, ktorou matka aktívne vytláča dieťa von z pošvy. Hlavička dieťaťa postupne vystupuje z pošvového vchodu, nasledovaná pleciami, telom a končatinami. Druhá fáza končí, keď je celé dieťa vonku.
Po pôrode hlavičky pôrodník kontroluje stav hrádze. Ak hrozí jej roztrhnutie, vykonáva sa jej nástrih. Po pôrode hlavičky nasleduje pôrod pliec, trupu a končatín. Z pošvy vyteká zvyšná plodová voda. Pôrodník podviaže pupočník, prípadne dovolí otcovi prestrihnúť.
Tretia pôrodná doba je obdobie medzi pôrodom plodu a pôrodom placenty. Maternica sa opäť sťahuje, čo vedie k odlúčeniu placenty. Po jej odlúčení ju matka jemným zatlačením pomáha vypudiť. Tento proces nie je bolestivý. Je dôležité, aby všetky zvyšky placenty opustili telo matky. Ak placenta nie je vypudená do 30-60 minút po pôrode, zvyčajne je potrebný pôrodnícky zákrok.
Význam pravidelných prehliadok
Počas tehotenstva sú pravidelné návštevy prenatálnej poradne kľúčové. Do 36. týždňa tehotenstva sa vykonávajú raz za 4 týždne a od 36. týždňa raz týždenne. Tieto prehliadky zahŕňajú meranie tlaku krvi, vyšetrenie moču, sledovanie hmotnostného prírastku, výskytu opuchov a počúvanie oziev plodu. V závere tehotenstva sa vaginálnym vyšetrením hodnotí pôrodný nález, vrátane stavu krčka maternice.
Transformácia maternice počas pôrodu
Kedy maternica vystupuje z panvy?
Maternica začína vystupovať z panvy približne v treťom mesiaci tehotenstva. Tento proces je postupný a súvisí s rastom plodu a zväčšovaním maternice. V šiestom mesiaci dosahuje úroveň pupka a v deviatom mesiaci sa nachádza vysoko v brušnej dutine.
Počas tehotenstva sa mení aj uloženie maternice v panve. Najčastejšie je mierne naklonená dopredu a na pravú stranu. Zmeny vo väzivách, ktoré maternicu držia, môžu viesť k jej zmeneným pozíciám, ako je retroverzia (naklonenie dozadu) alebo anteflexia (preklopenie k močovému mechúru).
V poslednom trimestri tehotenstva sa maternica rozprestiera až pod xypoidný výbežok hrudnej kosti, čo môže spôsobovať tlak na bránicu a dýchavičnosť.
Pri pravidelných prehliadkach sa sledujú aj možné komplikácie, ako je napríklad tehotenská cukrovka (vyhľadávaná pomocou oGTT testu v 24.-28. týždni) alebo infekcie močových ciest (kontrolované vyšetrením moču).
V neskorších fázach tehotenstva sa vykonávajú podrobnejšie ultrazvukové vyšetrenia na posúdenie polohy a veľkosti plodu, stavu placenty a množstva plodovej vody. Taktiež sa meria dĺžka krčka maternice, najmä pri riziku predčasného pôrodu.
Po predpokladanom termíne pôrodu sa rodička sleduje častejšie, zvyčajne dvakrát týždenne, aby sa zabezpečil bezpečný priebeh pôrodu.
tags: #kedy #zacne #maternica #vystupovat