Pôrodné kontrakcie: Ako ich rozpoznať a kedy ísť do pôrodnice

Pôrod je jedinečný a intenzívny zážitok, ktorý si zaslúži vedomú prípravu. Hoci sa pôrod len zriedka odohráva tak rýchlo a dramaticky ako vo filmoch, je dobré byť pripravená a predovšetkým pokojná. Tento článok vám poskytne komplexný pohľad na kontrakcie, ich typy, fázy pôrodu a kedy je ten správny čas ísť do pôrodnice.

Čo sú to kontrakcie?

Kontrakcie sú fyziologicky vlastne svalové sťahy maternice. Maternica je svalový orgán, ktorý je aktívny počas celého tehotenstva. Zväčšuje sa a zväčšujú sa aj jej svalové tkanivá. Sťahovanie a uvoľňovanie maternice je úplne prirodzené a možno ich opísať ako svalové kŕče. Kontrakcie v mysliach mnohých mamičiek vyvolávajú strach a predstavujú si ich ako neznesiteľnú bolesť. Opäť platí, že každá žena ich prežíva a vníma veľmi individuálne. K čomu prirovnať pôrodné kontrakcie je preto náročné presne opísať. Je potrebné rozlišovať, v ktorej fáze tehotenstva sa kontrakcie objavujú.

Fázy pôrodu

Vlastný pôrod pozostáva z troch hlavných dôb, pričom niektoré zdroje uvádzajú aj štvrtú dobu pôrodnú:

• I. doba pôrodná (doba otváracia): Obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Prvá doba je riadená mimovôľovo. Počas tejto fázy sa krčok maternice postupne skracuje a otvára, až kým nie je roztiahnutý na 10 cm, čo umožní priechod hlavičky dieťatka.
• II. pôrodná doba (doba vypudzovacia): Dej, kedy kontrakcie pokračujú, ale už sa pridáva aj aktívna zložka brušného lisu (čiže keď žena dieťa vytlačí z maternice cez pôrodné cesty von). V tejto fáze sa dieťatko rodí.
• III. doba pôrodná: Zahŕňa pôrod placenty a plodových obalov a je opäť vôľou neovládateľná. Po narodení dieťatka sa rodí placenta a plodové obaly.
• IV. doba pôrodná: Obdobie dve hodiny po pôrode placenty, kedy je rodička pod lekárskym dohľadom.

Prvá doba pôrodná - doba otváracia

Prvá doba pôrodná je najdlhšou fázou. V tejto fáze sa maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice. Netehotná maternica má cca 7 cm, tehotná okolo 40 cm. Keďže maternica plní počas tehotnosti inú funkciu ako v bežnom stave, mení sa aj jej anatómia. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna (v zmysle, že sa aktívne nesťahuje, ale akoby vyťahuje krčok, a tým vytvára pôrodný kanál). Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje.

Niektoré ženy dostanú silné kontrakcie s okamžitým efektom. U niektorých žien nástup pravidelnej (naozajstnej) kontrakčnej činnosti nabieha postupne. Môže sa to začať odchodom hlienovej zátky (hlien s prímesou krvi) pri pootvorení krčka. Alebo sa to môže začať tzv. poslíčkami.

Kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Toto otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdolu), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok.

Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom. Toto vyšetrenie môže byť nepríjemné, najmä ak je krčok vzadu a hlavička vysoko, vtedy musí pôrodník byť ozaj zručný a vyhmatať všetko, čo potrebuje k posúdeniu stavu. Toto všetko napovie, či pôrod progreduje (postupuje, pozn. red.), či plod nalieha správne a či potrebujeme urobiť nejaké opatrenie.

Počas prvej fázy pôrodu sa kontrakcie začínajú v 10 - 15-minútových intervaloch a postupne sa skracujú, až na každé 2 minúty tesne pred pôrodom, pričom ich intenzita sa zosilňuje. V 10 - 15 percentách prípadov sa pôrod začína samovoľným odtokom plodovej vody. Dĺžka prvej doby pôrodnej závisí od veku rodičky a počtu pôrodov. U prvorodičky trvá optimálne 6 - 12 hodín a u viacrodičky 3 - 6 hodín. Počas tejto doby sa sledujú ozvy plodu a intenzita kontrakcií. Pôrodník kontroluje pôrodný nález vaginálnym vyšetrením v 2 - 3-hodinových intervaloch a zaznamenáva odtok plodovej vody a jej vzhľad.

Napriek rokom výskumu a vedeckých debát, dĺžka trvania prvej doby nie je štandardizovaná. Napr. táto štúdia hovorí, že prvorodičky porodili za priemerne 4 až 6 hodín, 95 percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to cca 2 až 4 hodiny. Toto udáva aj WHO. V klinickej praxi je dôležité určiť hranice a posudzovať jednotku matka-dieťa ako celok. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín. Pokiaľ pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa. Snažíme sa vyhnúť „únave dieťaťa“, čiže aby nenastala hypoxia (nedostatok kyslíka) a vyčerpanie maternice.

Môže sa stať, že maternica „nebude vládať“ stiahnuť sa po pôrode a nastane veľká krvná strata. Posúdenie, či pôrod postupuje ako má, je vždy individuálne. Závisí to aj od toho, či je progres a je iba pomalý, alebo nie je žiadny napriek posilneniu kontrakčnej činnosti (infúzia s oxytocínom). Musíme identifikovať, prečo sa zastavil. Či je to kvôli slabej činnosti, alebo je príčina inde. Dôležité je, ako dieťa nalieha, niektoré naliehania sú neporoditeľné, a vtedy už nemá zmysel posilňovať kontrakcie. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi.

Prvá doba pôrodná je rôzna. Väčšina žien sa najviac bojí druhej doby (samotného vytlačenia), ale často som počula, že náročnejšia bola prvá doba. Pohyb, kúpeľ, sprcha, prítomnosť niekoho, kto vie dodať psychickú oporu. Nemalo by byť zakazované pitie. Jedenie je otázne kvôli možnému riziku, že bude nevyhnutná operačná intervencia (pri celkovej anestézii hrozí vdýchnutie kyslého obsahu žalúdka do pľúc). Neodporúča sa však kalorická reštrikcia, ale ani infúzie. Ideálne sú sladké roztoky, napr. veľmi sladká sirupová voda. Lepšie je pripraviť sa na dlhšie čakanie, u prvorodičky je 10 hodín naozaj reálnych. A z úvodu článku, to štvrté P (psyké) je veľmi dôležité. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu. A znova opakujem, pôrod je komplikovaný proces, ak sa pôrod zastaví, nemusí to byť ničia vina.

Druhá doba pôrodná - doba vypudzovacia

Počas druhej fázy pôrodu sú kontrakcie častejšie a výraznejšie. Rodička pociťuje tlaky na konečník a tlačí ako na stolicu počas kontrakcie. Hlavička postupuje k pošvovému východu, napína hrádzu a postupne vystupuje z pošvového vchodu. Ak hrozí roztrhnutie hrádze, pôrodník vykonáva nástrih hrádze. Po porodení hlavičky sa rodia pliecka, telíčko a končatiny.

V priemere trvá II. doba pôrodná u prvorodičky od 30 do 50 minút, u viacrodičky od 15 do 30 minút. V druhej fáze pôrodu sa kontrakcie opakujú už po 2-3 minútach, sú silnejšie a môžu trvať 60-90 skúnd. Pôrodník skontroluje, či dieťatko zostupuje pôrodnými cestami správne otočené, a keď je všetko v poriadku, môžete prirodzene v rytme vlastných kontrakcií tlačiť.

Počas tlačenia môže dôjsť k vylúčeniu stolice alebo moču. Je to úplne prirodzené. Netrápte sa tým. Mali by ste si nájsť pohodlnú polohu, napríklad polosed. Môžete si aj čupnúť. Počas prestávok medzi kontrakciami sa snažte oddychovať. Toto je chvíľa na uvoľnenie svalov tváre, ovládanie dychu. So silnejúcimi kontrakciami by mal byť váš dych rýchlejší, až kým nepocítite silné nutkanie tlačiť. V tej chvíli zadržte vzduch v pľúcach a tlačte bránicu smerom k spone lonových kostí. Keď sa kontrakcia zmierni, opäť máte čas sa uvoľniť a ovládať svoj dych. Ak vám krik prináša úľavu, môžete kričať na konci tlačenia a počas prestávky medzi kontrakciami. Kričanie na začiatku alebo počas tlačenia môže viesť k vydýchnutiu všetkého vzduchu potrebného na tlačenie a neúčinnosti tlačenia.

Počas ďalších kontrakcií prichádza moment, kedy sa hlavička bábätka vytlačí von, a to je vrchol druhého štádia pôrodu. Po hlavičke nasledujú ramená, bruško a nohy a novorodenec prichádza na svet. Potom začujete jeho prvý plač.

Tretia a štvrtá doba pôrodná

3. a 4. doba pôrodná sú oddychové. Asi 5 minút po dieťatku vyjdú plodové obaly a placenta. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, nie je to ale podmienkou. Štvrtá doba pôrodná je potom preventívna. Lekársky personál vás ešte približne 2 hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania.

Po pôrode dieťaťa sa začína tzv. placentárna doba. V tejto dobe sa odlúči a vypudí placenta. Trvá obvykle od 3 do 10 minút. Pod „štvrtou dobou pôrodnou“ sa rozumie doba dve hodiny po pôrode placenty. Rodička zostáva na pôrodnej sále, kde jej pôrodná asistentka meria krvný tlak, pulz a teplotu. Pravidelne kontroluje krvácanie z maternice a to, či sa maternica zavinúva. Pôrodník skontroluje stav hrádze, vagíny a maternice, ako aj placenty. Niekedy je čiastočne poškodená a je potrebná kyretáž. Je veľmi dôležité, aby sa z tela odstránila celá placenta, pretože jej zvyšky môžu spôsobiť infekcie a krvácanie.

Falošné kontrakcie verzus skutočné kontrakcie

Za kontrakcie môžete považovať aj poslíčkov alebo nepravé kontrakcie. Pri nich sa maternica ešte len pripravuje na pôrod, ale ešte nerodíte. Od kontrakcií ich rozoznáte tak, že sa bolesť nestupňuje.

Na úvod treba povedať, že môžeme hovoriť o dvoch druhoch kontrakcií: skutočné, ktoré sa objavujú tesne pred pôrodom - teda niekoľko hodín (v závislosti od trvania pôrodu), a falošné, ktoré žena môže začať cítiť už v II. trimestri, zvyčajne však o nich môžeme hovoriť so začatím III. trimestra.

13 znakov poslíčkov (falošných kontrakcií)

• Objavujú sa v II. alebo III. trimestri, zvyčajne ku koncu tehotenstva (2-3 týždne pred pôrodom).
• Intenzita je menšia, žena sa cíti skôr nekomfortne.
• Bežne nebolestivé, nezintenzívňujú sa.
• Ženy ich popisujú ako mierne menštruačné bolesti alebo úplne bezbolestné vpredu podbruška. Ide skôr o pnutie, tvrdnutie, tuhnutie bruška.
• Nie sú pravidelné, sú sporadické - v nepravidelných časových intervaloch.
• Interval medzi nimi sa neskracuje, zvyčajne sa vyskytujú vo frekvencii do 4 za hodinu.
• Zväčša po pár hodinách odoznejú.
• Objavujú sa častejšie poobede, v podvečer či v noci po aktívnom dni.
• Trvajú odlišne dlho od menej než 30 sekúnd do 2 minút, sú nepredvídateľné.
• Ustanú napr. pri zmene polohy, keď sa poprechádzate, uvoľníte, zmanažujete stres, oddýchnete si, dáte si teplú sprchu či kúpeľ, niekedy sa stačí vycikať, napiť sa (spôsobuje ich dehydratácia), dýchacie cvičenia.
• Nemenia nález, nevedú k pôrodu, len pripravujú telo.
• Nesprevádzajú ich ďalšie symptómy.
• Dokážete počas nich chodiť, prechádzať sa, rozprávať, vykonávať rôzne činnosti.

13 znakov skutočných kontrakcií

• Objavujú sa zvyčajne po 37. tt (ak pred týmto termínom, hrozí predčasný pôrod).
• Silnejšie kontrakcie, intenzívne.
• Bolestivé a zintenzívňujú sa.
• Ženy ich popisujú ako intenzívne menštruačné bolesti a tlak smerom od krížov k lonovej kosti, tupú bolesť pociťujú vôkol celého podbruška a v krížoch, vystreľuje do bokov, stehien či celých nôh. Prichádzajú vo vlnách - bolesť rastie, vrcholí a odoznie, kým príde ďalšia vlna.
• Pravidelné - v pravidelných časových intervaloch, ktoré sa skracujú (napr. každých 5 minút, potom 4, 3…).
• Častejšie ako 4 za hodinu a interval medzi jednotlivými kontrakciami sa skracuje.
• Pôrod a kontrakcie počas neho trvajú niekoľko hodín (4-24-48 hod.).
• Kedykoľvek počas dňa môžu začať, keď je telo pripravené a uvoľní sa hormón oxytocín, ktorý stimuluje maternicu ku kontrakciám.
• Trvajú zvyčajne 30-90 sekúnd.
• Neustanú pri zmene polohy.
• Menia nález na pôrodných cestách - skracuje sa, mäkne, rozširuje kŕčok maternice, pôrodné cesty sa pripravujú na pôrod.
• Sprevádzajú ich ďalšie symptómy (vaginálne krvácanie, resp. ružovkastý, hnedastý výtok, alebo odchod hlienovej zátky s prímesou krvi, prasknutie plodovej vody, hnačkovitá stolica - prirodzené prečistenie tela pred pôrodom, zostup bábätka do pôrodných ciest a tlak v panve, bolesti v krížovej oblasti).
• Je ťažké počas kontrakcií vôbec chodiť, rozprávať, ako bolestivosť vzrastá.

Skutočné kontrakcie sa spravidla môžu objaviť po 36. - 37. týždni tehotenstva. V porovnaní s falošnými kontrakciami sú pravé kontrakcie intenzívnejšie, silnejšie a bolestivejšie. Ženy ich charakterizujú ako veľmi silné menštruačné kŕče. Zároveň sa bolesť objavuje nielen v jednej oblasti podbrušia. Nie je teda lokalizovaná, zasahuje celé podbruško a bolesť vystreľuje do chrbtice, panvy, bokov alebo stehien. Bolesť zvyčajne prichádza nárazovo a postupne odznieva, až kým nepríde ďalšia kontrakcia. To, ako bolia kontrakcie, závisí aj od prahu bolesti. Niektoré rodičky dokážu tieto intenzívne sťahy maternice udýchať lepšie, iné bolesť znášajú horšie. Bližšie k pôrodu sa zvyčajne bolesť zintenzívňuje.

Najlepším poznávacím znakom je interval kontrakcií. Práve na tento príznak poukazujú aj lekári a pôrodní asistenti/asistentky. Práve intenzita a interval pravých kontrakcií má na svedomí otváranie krčku maternice. Svalové sťahy, nástupy kontrakcií, sa objavujú v pravidelných intervaloch. Napríklad sa objavujú kontrakcie každých 10 minút a interval sa skracuje, kontrakcia každých 7 minút, 5 minút či 3 minúty. Interval každých 10 minút považujú pôrodníci zvyčajne za signál, že je potrebné ísť do nemocnice. Doba trvania jednej kontrakcie sa zvyčajne pohybuje od 30 do 90 sekúnd. Taktiež je zvykom, že sa bolesť sťahov smerom k pôrodu zintenzívňuje a trvanie kontrakcie sa predlžuje.

Čo robiť, ak si nie ste istá?

Ak si nie ste istá, či ide o falošné alebo skutočné kontrakcie, skúste si dať teplú sprchu na oblasť podbruška, chrbtice a genitálu. Ak sú to poslíčkovia, teplá voda spôsobí, že sa maternica zrelaxuje a prejde to.

Ďalšie užitočné informácie

Tvrdnutie bruška: Môže byť spôsobené napríklad tým, že ste zodvihli niečo ťažké alebo sa inak napínali. Takéto stvrdnutie by malo po chvíľke odoznieť. Ak sa ale opakuje častejšie, aj keď ste v pokoji, povedzte o tom svojmu gynekológovi. Pokiaľ vám bruško stvrdne viac než 20krát za deň, hlavne po 34. týždni tehotenstva, navštívte svojho lekára hneď.

Termín pôrodu: Lekári berú za štandardný termín pôrodu akýkoľvek čas medzi 39.-42. týždňom tehotenstva. O predčasnom pôrode hovoríme až vtedy, keď sa dieťatko narodí pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Po 42. týždni tehotenstva lekári zvyčajne vyvolávajú pôrod umelo.

Cisársky rez: Ak sa dieťatku nechce von prirodzenou cestou alebo dôjde ku komplikáciám, je nutný pôrod cisárskym rezom. Ten je rýchly a vďaka anestetikám bezbolestný. Niekedy môže byť po konzultácii s lekárom plánovaný dopredu. Hojenie po pôrode je potom ale dlhšie a bolestivejšie, predsa len máte na bruchu nemalú jazvu. Štúdie tiež ukazujú, že deti narodené cisárskym rezom zvyknú mať slabšiu imunitu, než deti narodené prirodzenou cestou. Pri cisárskom reze totiž neprechádzajú rodidlami, kde prijdú do styku s prirodzenými kultúrami laktobacilov, ktoré sú základom našej neskoršej obranyschopnosti. Také deti je obzvlášť dôležité kŕmiť materským mliekom aspoň prvých 6 mesiacov. Paradoxne avšak práve deti narodené tzv. sekciou zvyknú byť podľa štúdií po 3. Ak dojčenie nie je možné, spýtajte sa pediatra na náhradnú mliečnu výživu HiPP s prebiotickými kultúrami mliečneho kvasenia a galaktooligosacharidy.

Príprava na pôrod: Pôrod je jedinečný, intenzívny a hlboko osobný zážitok, ktorý si zaslúži vedomú prípravu. Kurzy predpôrodnej prípravy vás naučia, čo očakávať počas pôrodu, ako zvládať bolesť a aké máte možnosti (napr. pôrodné polohy, dýchanie, epidurál). Správne dýchanie pomáha zvládať bolesť a udržať telo uvoľnené počas kontrakcií. Pohyb počas pôrodu pomáha chôdza, hojdanie sa na pôrodnej lopte, jemné naťahovanie či drep. Pozitívne myslenie - strach z pôrodu môže spôsobiť napätie, ktoré vedie k väčšej bolesti.

Kedy ísť do pôrodnice? Príchod bábätka potom okrem odtečenia plodovej vody spoľahlivo ohlásia kontrakcie. Tie najskôr pocítite ako tlak v podbrušku alebo ako nutkanie ísť na toaletu. Kontrakcie budú postupne častejšie a silnejšie. Ak sa interval kontrakcií skracuje pod hranicou 10 minút, je správne ísť do nemocnice. Kontrakcie každých 5 minút už predstavujú ideálny čas na cestu do nemocnice, aby pôrod prebehol včas.

Epidurálna anestézia: Prvá doba pôrodná je presne ten čas, kedy vám pôrodník môže ponúknuť epidurál. Anestetikum sa podáva injekciou do hornej časti bedrovej chrbtice, kedy je krčok maternice optimálne rozšírený, a o jeho použití si rozhodnete samy. Epidurál sa odporúča, keď má mamička astmu, epilepsiu, choroby srdca alebo diabetes, u rodičiek so závislosťou na nikotíne, alkohole alebo drogách, pri preeklampsii a v prípadoch rizikových pôrodov, kedy sa očakáva pôrod cisárskym rezom. Tam je jeho veľkou výhodou, že tiší bolesť, uvoľňuje svaly panvového dna, a tým aj pôrodné cesty.

Reakcia plodu na kontrakcie: Všetci vieme, ako kontrakcie vplývajú na matku, ale čo dieťa? To sa ozvať nemôže, preto je nevyhnutný monitoring. Zdravý plod by mal mať dostatočné rezervy prejsť pôrodom bez ujmy. Nie vždy to tak ale je. Nikdy nevieme, ako bude plod na kontrakcie reagovať. V dôsledku kontrakcií sa totiž mení prietok v uteroplacentárnom riečisku (v maternici a placente). Kontrakcia na grafe vyzerá ako kopec. Pri ceste nahor sa zastavuje prietok v žilách, cca na vrchole aj v tepnách a pri ceste nadol sa prietok obnovuje. Ak sa plod nemá úplne optimálne už dlhšiu dobu (čiže trpí chronickou hypoxiou), napr. nerastie tak, ako by mal, má menej plodovej vody a pod., môže na kontrakcie reagovať poklesmi srdcovej frekvencie viac ako je tolerovateľné. Nie každý pokles (decelerácia) je nebezpečný, niektoré sú normálne.

Regulácia kontrakcií: Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín. Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež aj plod produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do materských tkanív. Oxytocín sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje vnútrobunkové procesy, ktoré vedú k sťahom.

Monitorovanie kontrakcií: Dôležité je sledovať kontrakčnú činnosť, na CTG monitore je to spodný graf. Väčšinou máme nepriame monitorovanie (sonda na bruchu), existuje aj priame (sonda priamo v maternici). Čo je dôležité, je frekvencia (čiže ako často sa opakujú). Nemala by presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút. Tento údaj je veľmi dôležitý, najmä ak činnosť maternice stimulujeme napr. infúziou s oxytocínom.

Ahojte baby. Chcem sa opýtať. Pri akom intervale kontrakcii si vás nechali v pôrodnici alebo kedy ste šli do pôrodnice celkovo ? Dnes na CTG mi zachytilo kontrakcie každých 5 minút. Otvorená som na 2cm a povedali mi že ešte mám čas. Trvanie kontrakcii mám tak 15-20 sekúnd. Necítim však nič. Žiadne bolesti v podbrušku ani do krížov, žiadne tlaky, bruško mám mäkké. Ako spoznať kontrakcie ? Som prvorodička. Sestričky aj doktorku na pôrodnici (boli sme na poradni 37+1) zaskočilo že nič necítim. Hlienova zátka ani voda mi neodchádza a viem že ani nemusí. Kľudne sa tak môže stať až na pôrodnici že mi budú prepichovat obaly. Máte nejaké skusenosti s tým?

tags: #kontrakcie #kazde #4minuty #kedy #porod