Menštruačný cyklus hrá kľúčovú úlohu nielen v prirodzenej plodnosti, ale aj pri IVF liečbe. Pochopenie toho, ako cyklus funguje a ako ho môže ovplyvniť hormonálna stimulácia, je nevyhnutné pre úspešnú prípravu a priebeh liečby. Menštruačný cyklus má na plodnosť ženy zásadný vplyv. Jeho pravidelnosť a priebeh zásadne ovplyvňujú schopnosť otehotnieť.
Pochopenie menštruačného cyklu
Pravidelný menštruačný cyklus trvá približne 28 dní, s možnými odchýlkami plus mínus tri dni. Folikulárna fáza začína prvým dňom menštruácie a trvá až do ovulácie. V tejto fáze dochádza k zreniu folikulov vo vaječníkoch pod vplyvom hormónu FSH (folikuly stimulujúci hormón). Ovulácia, ktorá nastáva približne štrnásty deň cyklu, je momentom, kedy sa zrelé vajíčko uvoľní z vaječníka a začne svoju cestu vajcovodom do maternice. Po ovulácii nasleduje luteálna fáza, ktorá trvá až do začiatku nasledujúceho menštruačného krvácania. Počas tejto fázy sa sliznica maternice pripravuje na prijatie prípadného oplodneného vajíčka. Hladiny progesterónu a estrogénu sa zvyšujú.
Dôležité upozornenie: Špinenie neberte ako začiatok menštruácie. Za prvý deň menštruácie považujte prvý deň silného menštruačného krvácania.
Príprava a začiatok IVF liečby
Príprava na IVF liečbu zahrňuje niekoľko krokov, ktoré sú väčšinou synchronizované s menštruačným cyklom ženy. V prípade potreby však v niektorých centrách využívajú aj takzvané random či náhodné štarty, teda zahájenie stimulácie nezávisle na menštruačnom cykle ženy, napríklad v prípade neodkladnej onkologickej liečby.
Samotná IVF liečba začína hormonálnou stimuláciou, ktorá obyčajne začína druhý deň menštruácie a trvá 10 až 12 dní. Zjednodušene ide o pravidelnú aplikáciu stimulačných preparátov, ktoré majú za cieľ dozretie optimálneho počtu vajíčok. V niektorých centrách sa na hormonálnu stimuláciu používa hlavne preparát Gonal F, ktorý sa aplikuje vo forme pera. Ide o rekombinantný preparát vysokej kvality vyrábaný v laboratóriu.
Injekcie sa začínajú aplikovať najčastejšie 2. prípadne 3. deň cyklu (čo je 2. alebo 3. deň menštruačného krvácania). S liekmi môžete bez problémov cestovať a to aj s tými, ktoré je potrebné uchovávať v chlade. Najdôležitejšia je pravidelná aplikácia liekov približne v rovnakú hodinu každý deň. V prípade rozbitia ampulky, vyliatia jej obsahu, ale aj keď si nie ste istá správnou aplikáciou, je potrebné kontaktovať lekára alebo špecializovanú linku.
Monitorovanie a odber vajíčok
Počas stimulácie klientky pravidelne monitorujeme pomocou ultrazvuku, aby sme si boli istí, že všetko prebieha tak, ako má. Prvé ultrazvukové vyšetrenie prebieha najčastejšie 6.-7. deň stimulácie. Ďalšie UZ vyšetrenie je obvykle o 2-3 dni neskôr. Na prvé vyšetrenie sa telefonicky objednajte najbližší pracovný deň po zahájení stimulácie.
Po tom, čo folikuly dosiahnu požadovanú veľkosť, prichádza na rad odber vajíčok. Ten je obvykle naplánovaný na 12. až 14. deň cyklu. Pri odbere vajíčok sa vykonáva krátka celková anestézia a zákrok trvá približne 10 až 20 minút. Po zákroku žena odpočíva približne 2 hodiny a následne ju lekár prepustí domov. Z dôvodu podstúpenia anestézie je dôležité, aby centrum opúšťala v sprievode partnera, prípadne inej dospelej osoby.
V deň odberu vajíčok bude Vám aj Vášmu partnerovi odobratá krv na vyšetrenie niektorých predpísaných infekcií. Na kvalite spermií sa podieľajú všetky vplyvy, s ktorými bol muž v kontakte posledné 3 mesiace pred odberom. Odporúča sa 2 dni pohlavnej abstinencie, najmä preto, aby bol dostatočný objem ejakulátu pre spracovanie v laboratóriu.
Vývoj embrya a embryotransfer
V našom modernom embryologickom laboratóriu sa zrelé vajíčka oplodia spermiami partnera alebo darcu. Oplodnené vajíčka sa nechajú kultivovať v laboratóriu niekoľko dní, aby sa z nich vytvorili kvalitné embryá. Po tejto dobe vyberieme najlepšie embryá na transfer. Klasická metóda oplodnenia, teda iba zmiešanie vajíčok a spermií bez ďalšieho zásahu, je v súčasnosti stále častejšie nahrádzaná technikou ICSI, počas ktorej je vybraná spermia vpravená do vajíčka pod mikroskopom pomocou mikroihly.
Po kultivácii embrya, teda zhruba tretí až piaty deň po odbere a oplodnení vajíčka, ho môžu zdravotníci preniesť do maternice matky. Embryotransfer sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez hrdlo maternice priamo do dutiny maternice pod ultrazvukovou kontrolou. Ide o neinvazívny bezbolestný proces, ktorý trvá približne 3 - 5 minút. Po transfere zostanete ležať na transferovom sále ešte asi 10 - 15 minút.
Na embryotransfer nie je nutné mať extrémne naplnený močový mechúr. Odporúčame len neísť tesne pred embryotransferom na toaletu a vyprázdniť ho.
Po embryotransfere a výsledky liečby
Po embryotransfere nie je nutný naprostý kľud. Odporúčame bežný denný režim s obmedzením stresujúcich faktorov, ako sú fyzicky náročné športy alebo ťažká manuálna práca. Po embryotransfere nie je obmedzená možnosť cestovania. Po embryotransfere sa môže objaviť ľahké zašpinenie, ktoré by nemalo pretrvávať dlhšie než 1 deň. Je spôsobené drobným poranením deložného čípku pri transfere. Na výsledky liečby toto špinenie nemá žiadny vplyv.
Približne po 14 dňoch je možné overiť výsledok IVF pomocou tehotenského testu. V prípade negatívneho testu z moči môžete pre istotu podstúpiť tehotenský test z krvi. Pokračujte v užívaní všetkých liekov. V prípade, že špiníte pred termínom vykonania tehotenského testu, vyčkajte a vykonajte ho v stanovenom termíne.
Ak máte opakované negatívne tehotenský test, môžete všetky lieky vysadiť naraz. Jedinou výnimkou je užívanie imunosupresívnych liekov v dávke nad 10 mg (2tbl) denne. Ak máte z predchádzajúceho cyklu s darovanými vajíčkami u nás zmrazené embryá, je možné kryoembryotransfer naplánovať už v nasledujúcom cykle. Ak ste potrebovala novú liečbu s darovanými oocytmi, je možné ju previesť s časovým odstupom 3-4 mesiacov.
Hormonálna stimulácia môže ovplyvniť dĺžku aj intenzitu nasledujúcich menštruačných cyklov. Tie môžu byť dlhšie alebo kratšie než zvyčajne, alebo menštruačné krvácanie môže byť silnejšie či slabšie. Embryotransfer spravidla prebieha až v nasledujúcich cykloch, ktoré nie sú zaťažené hormonálnou stimuláciou. Dôvodom je vyššia úspešnosť liečby vďaka lepšej pripravenosti sliznice maternice na prijatie embrya, ale predovšetkým pre možnosť využitia predimplantačného genetického testovania embryí. Ak nedôjde k tehotenstvu, menštruácia zvyčajne začne 10 až 14 dní po embryotransfere. Ešte pred jej začiatkom však môže dôjsť k ľahkému krvácaniu. Nemusíte sa ničoho báť, ide o normálnu reakciu tela na hormonálne zmeny. Toto ľahké krvácanie však môže byť tiež znakom úspešného uhniezdenia embrya. Je preto lepšie mu nepripisovať žiadny väčší význam.
Je potrebná znovu stimulácia vaječníkov ak mám ešte zamrazené embryá po predchádzajúcom IVF cykle?
V súhrne možno povedať, že imunosupresíva možno vysadiť po ultrazvukovom preukázaní srdcovej akcie u plodu. Dávku estrogénov a progesterónu možno po dosiahnutí 8. týždňa znížiť na polovicu a za 7 dní liečbu definitívne ukončiť.
IVF liečba a menštruačný cyklus sú úzko prepojené, a porozumenie tomuto vzťahu môže ženám pomôcť lepšie sa pripraviť na celý proces. Ponúkame komplexné bezplatné vstupné vyšetrenia, vrátane konzultácie. Pre efektívne využitie vášho času odporúčame návštevu oboch partnerov.