Pokles maternice, odborne nazývaný prolaps, je stav, kedy maternica klesá do pošvy. Stáva sa to, keď svaly a väzy panvového dna oslabnú a nie sú schopné ďalej udržiavať maternicu na jej pôvodnom mieste. V niektorých prípadoch môže maternica až vyčnievať z pošvového otvoru. Prolaps maternice nastáva, keď sa vaše väzy a svaly panvového dna do značnej miery natiahnu, čo spôsobí slabosť a už neposkytujú oporu vašej maternici. Maternica tak riskuje vykĺznutie do pošvy. Prolaps maternice nastáva, keď sa vaša maternica posunie z normálnej polohy a vyklenie sa do vašej vagíny. Tento stav postihuje mnoho žien, najmä po pôrode alebo s pribúdajúcim vekom. Prolaps maternice nastáva, keď svaly, väzy a tkanivá, ktoré podporujú vašu maternicu, oslabnú alebo sa poškodia. Najčastejšou príčinou je pôrod, najmä vaginálny pôrod. Hormonálne zmeny počas menopauzy tiež zohrávajú významnú úlohu. Lekári klasifikujú prolaps maternice do rôznych stupňov na základe toho, ako ďaleko sa vaša maternica posunula. V prvom štádiu sa maternica nachádza v hornej časti pošvy, pričom ďalšia fáza je príznačná postupným zosuvom orgánu k vaginálnemu otvoru. Prolaps maternice nastáva, keď sa väzy a svaly panvového dna natiahnu a oslabia a už neposkytujú dostatočnú oporu pre maternicu. V dôsledku toho maternica skĺzne dolu alebo vyčnieva z vagíny. Prolaps maternice je stav, pri ktorom v dôsledku zoslabnutého svalstva a väzov panvového dna dochádza k postupnému poklesu maternice do pošvy. Keďže svaly panvového dna nie sú dostatočne silné, nedokážu si plniť svoju funkciu udržiavania maternice na mieste, čo sa môže prejaviť dokonca aj priamym vyčnievaním tejto časti ženského pohlavného aparátu z otvoru pošvy.
Pokles orgánov panvy, medzi ktoré patrí aj maternica, nie je výhradne chorobou starších dám ako sa to kedysi písalo v medicínskej literatúre. V súčasnosti trpia poklesom maternice aj ženy v omnoho mladšom veku. Zistenie, že tam dolu nie je niečo v poriadku, môže byť pre ženu veľmi šokujúce. Medzi najčastejšie príznaky, ktoré dámy s diagnózou poklesnutá maternica uvádzajú, je pocit akoby im medzi nohami niečo prekážalo, dokonca im to v určitých pózach vychádzalo von, niekedy sa to dá aj nahmať, prípadne zatlačiť späť dovnútra. Pocity sú pri týchto ťažkostiach veľmi nepríjemné a ženy majú strach z neznámeho.
Príčiny poklesu maternice
Jednou z hlavných príčin spadnutia maternice je pôrod. Počas pôrodu dochádza k rozsiahlemu rozťahovaniu panvového dna, čo môže oslabiť väzivá, ktoré držia maternicu na mieste. S každým ďalším pôrodom môže byť riziko väčšie, najmä ak sú pôrody komplikované alebo ak žena zažila ťažký pôrod. Spadnutá maternica po pôrode je bežný problém, ktorý si vyžaduje starostlivosť a prevenciu. Prolaps maternice sa vyvíja, keď svaly, väzy a tkanivá, ktoré podporujú vašu maternicu, oslabnú alebo sa poškodia. Najčastejšou príčinou je pôrod, najmä vaginálny pôrod. Hormonálne zmeny počas menopauzy tiež zohrávajú významnú úlohu. Niektoré faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku prolapsu maternice počas vášho života. Vek je jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov, pretože vaše panvové podporné tkanivá sa prirodzene oslabujú časom. Zatiaľ čo mať rizikové faktory nezaručuje, že sa u vás vyvinie prolaps, zvyšujú vaše šance. Niektoré ženy s viacerými rizikovými faktormi nikdy prolaps nedostanú, zatiaľ čo iné s malým počtom rizikových faktorov ho dostanú.
Ďalšie príčiny:
- Chronický kašeľ - dlhodobé kašľanie spôsobuje zvýšený tlak na panvové dno a väzivá.
- Ťažká fyzická práca - pravidelné dvíhanie ťažkých bremien bez správnej techniky môže poškodiť panvové svaly.
- Genetické predispozície - niektoré ženy majú slabšie panvové svaly, čo ich predisponuje k tomuto problému.
- Nadváha alebo obezita - zvyšuje tlak na panvové orgány.
- Časté zápchy - vedú k nadmernému namáhaniu svalov panvového dna.
- Vek a hormonálne zmeny počas menopauzy.
Príznaky prolapsu maternice
Príznaky prolapsu maternice sa líšia podľa toho, ako závažný je prolaps. Mierny prolaps maternice sa všeobecne veľmi výrazne neprejavuje a pacientka ani nemusí vedieť, že ho má. Príznaky prolapsu maternice nie sú ráno tak viditeľné. S pribúdajúcim dňom sa však tieto príznaky stávajú znepokojujúcejšími. V počiatočných štádiách prolapsu maternice si možno nevšimnete žiadne príznaky. Tieto príznaky sa často zhoršujú, keď ste dlho stáli alebo chodili.
Spadnutá maternica príznaky:
- Pocit tlaku v podbrušku alebo ťažkosti pri sedení.
- Bolesť v krížoch alebo v oblasti pása.
- Únik moču pri kašľaní, smiechu alebo kýchaní.
- Ťažkosti pri pohlavnom styku - bolesť alebo nepohodlie.
- Zápcha alebo ťažkosti s vyprázdňovaním.
- Pocit, že z pošvy niečo vypadáva.
- Krvavý výtok z pošvy alebo neobvyklý výtok.
- V niektorých prípadoch môže byť spadnutá maternica viditeľná a môže byť vnímaná ako výčnelok v oblasti pošvy.
Mierny prolaps maternice nevykazuje žiadne výrazné príznaky a často môže zostať nepovšimnutý. Ťažký prolaps maternice môže vytlačiť časť vaginálnej výstelky, čo vedie k jej vyčnievaniu mimo tela. Vaginálne tkanivo, ktoré sa trie o oblečenie, môže spôsobiť vredy (vaginálne vredy). Predný prolaps resp. cystokéla sa týka oslabenia spojivového tkaniva medzi vagínou a močovým mechúrom. Ďalšou komplikáciou prolapsu maternice je zadný prolaps pošvy resp. rektokéla a spôsobuje oslabenie spojivového tkaniva oddeľujúceho vagínu a konečník. Aj keď je cvičenie vo všeobecnosti prospešné, pri poklesnutej maternici si treba dávať pozor na príliš intenzívne cviky, ktoré by mohli prolaps iba zhoršiť.
Mali by ste kontaktovať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak si všimnete akékoľvek príznaky prolapsu maternice, aj keď sa zdajú byť mierne. Vyhľadajte lekársku pomoc okamžite, ak pociťujete závažné príznaky, ako je videnie tkaniva mimo vaginálneho otvoru, silná bolesť alebo ťažkosti s močením alebo vyprázdňovaním čriev. Mali by ste tiež zavolať svojmu lekárovi, ak sa u vás objavia nové príznaky, ako je nezvyčajné krvácanie, výtok so zápachom alebo známky infekcie, ako je horúčka. Nečakajte s vyhľadaním pomoci, ak vaše príznaky zasahujú do vašich každodenných aktivít, práce alebo vzťahov.
Možnosti liečby
Liečba prolapsu maternice závisí od závažnosti vašich príznakov a od toho, ako veľmi stav ovplyvňuje váš každodenný život. Pri miernych prípadoch vám lekár môže odporučiť začať s nechirurgickými liečbami.
1. Prostriedky na starostlivosť o seba a zmeny životného štýlu
Niektoré domáce liečebné postupy môžu pomôcť zvládnuť vaše príznaky a potenciálne spomaliť progresiu prolapsu maternice. Snažte sa predchádzať zápche. Vyvarujte sa dvíhaniu ťažkých váh, a keď už dvíhate ťažké váhy, tak dbajte na správnu techniku. Prestaňte fajčiť. Ak máte nadváhu, pokúste sa zhodiť zopár kíl. Pokiaľ je to možné, snažte sa dlho nestáť na nohách. Udržiavanie zdravej hmotnosti je jednou z najúčinnejších preventívnych stratégií. Riešenie zápchy je rozhodujúce pre vaše pohodlie a na zabránenie ďalšieho namáhania panvového dna. Ak máte nadváhu, postupný úbytok hmotnosti môže znížiť tlak na vaše panvové orgány.
2. Cvičenia panvového dna (Kegelove cviky)
Cvičenia panvového dna, tiež známe ako Kegelove cvičenia, sú základom domácej liečby. Pravidelné vykonávanie kegelových cvičení môže byť dobrým nápadom na prevenciu prolapsu maternice. Výskum ukazuje, že cvičenie svalov panvového dna môže znížiť riziko vzniku prolapsu orgánov a tiež zmierniť jeho príznaky, obzvlášť v 1. a 2. štádiu. Je známe, že tieto cviky, nazývané tiež Kegelove cviky, pomáhajú posilňovať svaly, čím poskytujú panvovým orgánom potrebnú podporu. Kegelove cvičenia si zaslúžia osobitnú pozornosť, pretože priamo posilňujú svaly, ktoré podporujú vašu maternicu. Ak chcete správne vykonávať Kegelove cvičenia, stiahnite svaly panvového dna, akoby ste zastavovali tok moču, podržte tri sekundy a potom uvoľnite tri sekundy. Cvičenie spočíva v napínaní svalov panvového dna pripomínajúcom práve zadržiavanie moču či plynu. Takáto kontrakcia by sa mala držať tri sekundy, pričom nasleduje trojsekundová pauza. Pozor si treba dávať na to, aby sa precvičovali výhradne svaly panvového dna, čo znamená, že by sa malo pri Kegelových cvikoch postupne eliminovať zapájanie brušného, stehenného a sedacieho svalstva. Ďalším dôležitým aspektom týchto cvikov je dýchanie. Pri kontrakcii svalov sa nesmie zadržiavať dych. Cviky na panvové dno cvičte 3-krát denne. Snažte sa postupne predlžovať čas zadržania o 1 sekundu denne až kým vydržíte vkuse držať 10 sekúnd. Nezabúdajte po celý čas dýchať.
3. Vaginálny pesar
Vaginálny pesar je gumený alebo plastový krúžok, ktorý ide do vagíny, aby podporil vypuklé tkanivá, aby nevyčnievali von z vagíny. Pessáre sú odnímateľné zariadenia, ktoré fungujú ako vnútorná podprsenka pre vašu maternicu. Pesar sa zavádza priamo do pošvy, pričom ide skôr o spôsob, ako zamedziť ďalšiemu klesaniu maternice. Nedá sa teda považovať za liečenie zdravotného stavu ženy, pretože neprispieva k zmene nálezu. Pesar je potrebné z hygienických dôvodov pravidelne vyberať, a to každých šesť až osem týždňov, vtedy prebehne jeho čistenie a opätovné vloženie.
4. Chirurgické zákroky
Ak sú príznaky prolapsu závažné a nechirurgické možnosti liečby nestačia, môžete zvážiť chirurgický zákrok. V prípade, že pokles je vážny, môže byť potrebná operácia. Existujú rôzne typy chirurgických zákrokov, ktoré môžu zahádzať buď odstránenie maternice (hysterektómia), alebo operácie, ktoré sa zameriavajú na obnovenie správnej polohy maternice bez jej odstránenia. Rekonštrukčná chirurgia má za cieľ napraviť panvové dno a vrátiť orgány do pôvodnej polohy. Vykonávať sa môže cez pošvu, brucho, alebo laparoskopicky. Rekonštrukcia spočíva v prišití zosunutej časti k väzu, alebo svalu v panve. Obliteratívny chirurgický zákrok uzavrie časť, alebo celý vstup do pošvy. Cieľom tohto zákroku je poskytnúť väčšiu podporu orgánom, ktoré vypadli z normálnej polohy a tlačia na steny vagíny alebo z nej vybiehajú. Tento typ chirurgického zákroku je určený skôr pre staršie pacientky, ktoré kvôli zdravotnému stavu nemôžu podstúpiť väčší chirurgický zákrok na rekonštrukciu problému. Hysterektómia je ďalšia možnosť, ktorá spočíva v úplnom odstránení maternice. V najvážnejších prípadoch, keď už ozaj neexistuje iné východisko, sa postupuje formou hysterektómie, a teda úplného odstránenia maternice z tela ženy. Počatie dieťaťa je v dôsledku tejto operácie na zvyšok života vylúčené. Zákrok sa vykonáva vaginálne alebo abdominálne, pričom môže prebehnúť aj kombináciou oboch uvedených operačných zásahov.
V ťažších prípadoch, keď nezaberú cviky či fyzioterapia, pristupuje sa k chirurgickému zákroku. Jeho forma závisí od množstva faktorov, ako je vek a doterajšia anamnéza ženy, či dokonca jej plány do budúcna týkajúce sa možného počatia či pohlavného styku. Niekedy sa volí i plastika panvového dna a pošvy. Plastická operácia môže byť vykonávaná zadným či predným spôsobom. Predná plastika sa spája so súvislým prepadnutím močového mechúra do pošvy, pričom zadnú plastickú operáciu volia lekári, keď dôjde k vydutiu zadnej pošvovej steny. Ďalšie dva chirurgické zákroky patria skôr k radikálnejším formám, ktoré majú nezvratný vplyv na reprodukčné schopnosti ženy. Práve z tohto dôvodu sa k nim pristupuje u starších žien, pričom u mladších prichádzajú do úvahy len v prípade, že vzhľadom na závažnosť prolapsu maternice niet inej možnosti. Takýmto zákrokom je vaginálna obliterácia, ktorá spočíva v úplnom uzavretí ženskej vagíny zašitím pre zamedzenie poklesu maternice a ďalších orgánov panvového dna.
Prevencia
Prevencia je najlepšou formou liečby, a to platí aj pre spadnutú maternicu. Okrem pravidelných cvičení panvového dna je dôležité venovať pozornosť správnemu držaniu tela, pravidelnému pohybu a zdravej hmotnosti. Nedvíhajte ťažké bremená. Zdvíhanie bremien poškodzuje väzivo, ktoré drží maternicu na svojom mieste. Ak sa tomu nemôžete vyhnúť, robte to správne, s pokrčenými kolenami. Pozor! Po operácii poklesu maternice sa nesmú dvíhať bremená aspoň pol roka! Nefajčite! Fajčiarsky kašeľ totiž zvyšuje vnútrobrušný tlak, u fajčiaroiek sa pokles vyskytuje častejšie ako u nefajčiaroiek. Pokiaľ je to možné, snažte sa dlho nestáť na nohách. Keď vás príznaky začnú trápiť prvé príznaky, navštívte svojho lekára čím skôr. Nečakajte, kým sa vaše ťažkosti zhoršia.
Pravidelné vykonávanie kegelových cvičení môže byť dobrým nápadom na prevenciu prolapsu maternice. Ak máte existujúce problémy so zápchou, musíte ich liečiť. Jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny a veľa tekutín vám môže pomôcť pri liečbe zápcha problémy. Ak máte radi ťažké cvičenie v telocvični, vyhnite sa vzpieraniu. Aj keď sa musíte dvíhať, udržujte správne držanie tela. Ak máte bronchitída alebo chronický kašeľ, potom sa okamžite liečte. Ak máte nadváhu, zvyšuje to aj vaše šance na rozvoj prolapsu maternice.
TENA Slovensko | 3 najúčinnejšie cviky na posilňovanie svalov panvového dna
Často kladené otázky:
- Môžem otehotnieť so spadnutou maternicou? Áno, v mnohých prípadoch je možné otehotnieť aj so spadnutou maternicou. Je však dôležité sa poradiť s lekárom, ktorý vám poskytne potrebné informácie a pomôže vám rozhodnúť sa, aké kroky sú najlepšie pre vaše zdravie.
- Je možné cvičiť so spadnutou maternicou? Ak máte spadnutú maternicu, mierne cvičenia, ako sú cviky na panvové dno, sú veľmi prospešné. Vyhnite sa však nadmernému zdvíhaniu ťažkých bremien a intenzívnemu športu, pokiaľ sa neporadíte s lekárom.
- Môže pokles maternice ovplyvniť sexuálny život? Áno, spadnutá maternica môže spôsobovať bolesť pri pohlavnom styku a nepohodlie. Taktiež sa ženy môžu cítiť menej sebavedomo, čo ovplyvňuje ich sexuálny život. Sexuológovia však ubezpečujú, že pokles maternice sa nezvykne prejavovať pri styku, pokiaľ žena leží. Pri správnej liečbe a cvičeniach panvového dna sa však tieto problémy môžu zlepšiť.
- Môže sa pokles maternice zhoršiť počas tehotenstva? Tehotenstvo môže zhoršiť stav, ak je maternica už spadnutá. Pôrod vyvíja tlak na panvové dno, čo môže oslabiť jeho štruktúry a viesť k zhoršeniu poklesu. Ženy s týmto problémom by mali pred tehotenstvom konzultovať gynekológa, aby sa zhodnotil stav ich panvového dna a zvážila vhodná liečba alebo prevencia.