Bledosť u detí, najmä u 8-ročných, môže byť pre rodičov znepokojujúca. Hoci občasná bledosť nemusí byť dôvodom na obavy, pretrvávajúca alebo náhla bledosť si vyžaduje pozornosť a vyšetrenie. Tento článok sa zaoberá možnými príčinami bledosti u detí, metódami diagnostiky a možnosťami liečby.
Čo je anémia a ako súvisí s bledosťou?
Anémia, alebo chudokrvnosť, je stav, pri ktorom dochádza k zníženiu hladiny hemoglobínu pod fyziologickú hodnotu pre daný vek a pohlavie. Hemoglobín je červené krvné farbivo, ktoré prenáša kyslík v krvi. Nedostatok hemoglobínu vedie k zníženej schopnosti krvi prenášať kyslík do tkanív, čo sa môže prejaviť bledosťou, únavou a inými príznakmi. Anémia patrí celosvetovo k najčastejším ochoreniam a vyskytuje sa až u 25% detí a 30% adolescentov.
Bledosť (pallor) ako príznak je pomerne závažný medicínsky problém. Významovo pochádza toto slovo z latinského slova „paleo“, čo znamená bledý, vyblednutý. V populácií je bledosť pomerne rozšírená, pričom bledá pokožka už laickým okom poukazuje na nejakú zmenu v organizme. Pallor kože sa môže objaviť vo viacerých svetlejších odtieňoch. U ľudí tmavšej pleti sa bledosť prejaví popolavým vzhľadom. Nie nadarmo sa zvykne hovoriť „bledý ako stena“. Náhla bledosť pokožky môže byť signálom k vyhľadaniu lekárskej pohotovosti. Bledosť môže byť zamenená so stratou pigmentácie (napr. pri albinizme), preto si treba uvedomiť, že pallor kože ako taký nesúvisí s metabolizmom melanocytov (buniek produkujúcich melanín). Tento príznak je často viditeľný hlavne v tvári, ale aj v nechtových lôžkach, na dlaniach, ďasnách, perách a jazyku. Prirodzene fyziologicky sa vlastne jedná o nedostatočnú dodávku krvi do kože, bledosť teda vzniká pre znížené množstvo červených krviniek v predisponovaných oblastiach tváre a ďalších.
Typy anémie u detí
Existuje niekoľko typov anémie, ktoré sa môžu vyskytnúť u detí:
- Sideropenická anémia: Je najčastejším typom anémie v detskom veku, spôsobená nedostatkom železa.
- Anémia chronických ochorení: Druhá najčastejšia anémia u detí, vzniká ako obranná reakcia organizmu na prebiehajúce ochorenie.
- Hemolytická anémia: Spôsobená zvýšeným rozpadom červených krviniek. U novorodencov sa môže vyskytnúť hemolytická choroba novorodenca.
- Talasemia: Vrodená porucha krvotvorby, konkrétne hemoglobínu.
- Autoimunitná hemolytická anémia: Spôsobená zrýchleným rozpadom červených krviniek v dôsledku prítomnosti protilátok proti vlastným erytrocytárnym antigénom.
- Erytroblastopenia detského veku: Nedostatok erytroblastov v kostnej dreni.
Príčiny bledosti u detí
Bledosť u detí môže mať rôzne príčiny, pričom najčastejšou je anémia z nedostatku železa. Medzi ďalšie možné príčiny patria:
- Nedostatok železa v strave: Nedostatočný príjem železa potravou je častou príčinou anémie u detí.
- Porucha vstrebávania železa: Niektoré deti môžu mať problémy so vstrebávaním železa z potravy.
- Krvné straty: Krvácanie, napríklad pri silnej menštruácii u dievčat, môže viesť k strate železa a anémii.
- Chronické ochorenia: Niektoré chronické ochorenia, ako napríklad zápalové ochorenia čriev, môžu ovplyvniť tvorbu červených krviniek alebo vstrebávanie železa.
- Infekcie: Niektoré infekcie môžu spôsobiť prechodnú anémiu.
- Genetické faktory: Niektoré typy anémie, ako napríklad talasemia, sú dedičné.
- Leukémia: Ak je dieťa bledé, unavené, často sa mu tvoria modriny alebo má infekciu bez reakcie na antibiotiká, môže mať leukémiu.
Medzi hlavné príčiny vzniku bledosti u dospelých aj u detí radíme:
- Vazovagálna synkopa: vzniká, keď organizmus reaguje na spúšťač ako strach, vystavenie sa slnku, emóciám, dehydratácii. Mení sa počet úderov srdca v jednej minúte, ako aj tlak krvi, čo vedie k celkovej slabosti. Bledosť je hlavným príznakom synkopy ako takej. Vazovagálna synkopa sa prejavuje pocitom na vracanie (nauzea), slabosťou, pocitom tepla, spotenými dlaňami, závratom a často aj rozmazaným videním.
- Hypoglykémia: jedná sa o zníženie cukru v krvi, typicky sa objaví náhle a u pacientov trpiacich cukrovkou (diabetes mellitus). Okrem bledosti sú tu prítomné symptómy ako slabosť, bolesti hlavy, strata vedomia, hlad, zastreté videnie, potenie.
- Anémia - chudokrvnosť: jedná sa o stav, keď organizmus nemá dostatok červených krviniek k transportu kyslíka do tkanív. Príčin anémie je viac: malnutrícia (nedostatok vit. B12, kys. listovej, železa), poruchy krvi (talazémia, ...), lupus erythematodes, poruchy štítnej žľazy, obličiek a pri stratách krvi (silná menštruácia, žalúdočný vred, hemoroidy a pod.) Pri anémií sa môžu objaviť tiež pocity slabosti, skrátené dýchanie či zmeny rýchlosti akcie srdca.
- Sepsa - (otrava krvi): pri bakteriálnej infekcii (urogenitálneho traktu a pod.) môže dôjsť k zaneseniu baktérií do krvného obehu s následnou systémovou reakciou a septickým šokom. Je to život ohrozujúci stav. Pri septickom šoku býva prítomná okrem bledosti aj zmätenosť, nízky krvný tlak a horúčka.
- Omrzlina: vzniká vtedy, keď je organizmus vystavený dlhodobo chladným podmienkam. Najčastejšie sa objavuje na nohách, rukách, ušiach a nose. Súvisí so zamrznutím tkanív. Existuje niekoľko štádií tohto ochorenia.
- Šok: objaví sa vtedy, keď sú tkanivá v organizme nevyživené kyslíkom a nutrientami. Keď dôjde k takémuto stavu, telo reaguje promptne, aby došlo k zachovaniu života. Poznáme kardiogénny (pri poškodení srdca), hemoragický (pri krvácaní), hypovolemický (tiež pri nízkom objeme krvi), neurogénny (pri poškodení miechy a mozgu s násl. pošk. ciev), septický, anafylaktický (alergia), obštrukčný, endokrinný šok. Okrem bledosti sa pri šoku objavujú zmeny pulzu, potenie, nepravidelná akcia srdca, rýchle dýchanie, pocit na vracanie, úzkosť, smäd a podobne.
- Zmeny tlaku krvi: niektoré stavy a javy môžu viesť k zmenám tlaku krvi, k jeho zvýšeniu (hypertenzia) alebo zníženiu (hypotenzia) - stres, úzkosť, lieky, fyzická aktivita, kofeín, nedostatočnosť nadobličiek a pod. Vo veľa prípadoch sú zmeny tlaku bez symptómov. Okrem bledosti sa môže vyskytnúť slabosť, poruchy videnia, spotená koža, pocit na vracanie, mdloba.
- Vitamínová deficiencia: nedostatok vitamínov - môžu sa vyskytnúť ťažkosti s trávením, kožou, kosťami či neuropsychiatrické ako demencia. Okrem bledosti sa pri malnutrícií objavujú modriny, vyrážka, zmeny pigmentácie kože, mäkké kosti, krvácajúce ďasná, opuchnutý jazyk, zvýšená citlivosť na svetlo.
- Blokáda artérie (tepny) končatiny: končatina zbledne, bolí, sú prítomné pocity tŕpnutia, slabosti, pulz je nehmatný. Pri podozrení na uzáver tepny končatiny je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára.
- Raynaudov syndróm: je to súbor príznakov, spojený s chladom. Dochádza k bledosti hlavne prstov rúk a nôh (okrajových častí tela).
Príznaky anémie u detí
Príznaky anémie u detí sa môžu líšiť v závislosti od veku dieťaťa, rýchlosti vzniku anémie a jej závažnosti.
- Bledá pokožka: Bledšia pokožka, ktorá je často sprevádzaná aj bledými perami.
- Únava: Veľká únava, ktorá nemá inú príčinu a obmedzuje deti v bežných činnostiach.
- Poruchy rastu: Nepriberanie či výrazné chudnutie, menší vzrast, ubúdanie svalov.
- Zhoršenie kondície a poruchy sústredenia: Zhoršenie výsledkov v škole.
- Podráždenosť a agresivita: Mrzutosť či väčšia agresivita, ktorú spôsobuje aj samotná únava.
- Bledé nechtové lôžka a krehké lámavé nechty.
- Malátnosť, v ťažších stavoch až odpadávanie.
- Bolesti na hrudníku sprevádzané búšením srdca.
- Časté závraty.
- Hučanie v ušiach.
- Časté bolesti hlavy.
- Vypadávanie alebo zhoršená kvalita vlasov.
Chudokrvnosť alebo taktiež anémia je prejavom nedostatku železa v organizme. To je mimoriadne dôležité pre jeho činnosť a jeho nedostatok sa prejaví viacerými poruchami. Veľmi často sa objavuje aj u detí do dvoch rokov, no postihnúť môže taktiež starších potomkov. Malou výhodou pre rodičov je, že má dosť výrazné symptómy a tak ich dokážete rozpoznať včas a skoro tak zájsť za lekárom, ktorý môže nasadiť potrebnú liečbu a zmenu životného štýlu. Anémiu môžete na svojom dieťati rozpoznať aj na základe týchto príznakov:
- bledšia pokožka detí, ktorá je často sprevádzaná aj bledými perami
- veľká únava, ktorá nemá inú príčinu a obmedzuje deti v bežných činnostiach
- poruchy rastu, ako nepriberanie či výrazné chudnutie, menší vzrast, ubúdanie svalov
- zhoršenie kondície a poruchy sústredenia
- mrzutosť či väčšia agresivita, ktorú spôsobuje aj samotná únava
- bledé nechtové lôžka a krehké lámavé nechty
- zhoršenie výsledkov v škole
- malátnosť, v ťažších stavoch až odpadávanie
- bolesti na hrudníku sprevádzané búšením srdca
- časté závraty
- hučanie v ušiach
- časté bolesti hlavy
- vypadávanie alebo zhoršená kvalita vlasov
Diagnostika anémie u detí
Ak máte podozrenie, že vaše dieťa má anémiu, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc. Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a odoberie krv na vyšetrenie krvného obrazu. Krvný obraz určí hladinu hemoglobínu, počet červených krviniek a ďalšie parametre, ktoré pomôžu určiť typ anémie a jej príčinu. V prípade podozrenia na leukémiu je potrebné vyšetriť krvný obraz a urobiť punkciu kostnej drene.
Základom je dôkladne odobraná anamnéza od pacienta a následné fyzikálne vyšetrenie lekárom. Okrem štandardných krvných testov a prítomnosti krvi v stolici je niekedy potrebná kolonoskopia, respektíve gastrofibroskopia. Vďaka týmto zákrokom vieme vylúčiť skryté krvácanie (napríklad zo žalúdočného vredu), ktoré býva spojené s bledosťou. Iné vyšetrenia ako MRI (magnetická rezonancia), CT (počítačová tomografia) či RTG (röntgen) môžu odhaliť niektoré z ochorení, ktoré vedú k bledosti.
Liečba anémie u detí
Liečba anémie závisí od jej príčiny a závažnosti. V prípade anémie z nedostatku železa sa zvyčajne odporúča:
- Zmena stravy: Zvýšenie príjmu potravín bohatých na železo, ako je červené mäso, pečeň, špenát, strukoviny a sušené ovocie.
- Doplnky železa: Lekár môže predpísať doplnky železa vo forme kvapiek, sirupu alebo tabliet.
- Vitamín C: Podávanie vitamínu C spolu so železom zvyšuje jeho vstrebávanie.
V prípade iných typov anémie môže byť potrebná špecifická liečba, napríklad transfúzia krvi, lieky na potlačenie imunitného systému alebo transplantácia kostnej drene. Diagnostika a liečba nekomplikovanej anémie (sideropenická, poinfekčná) spadá do kompetencie praktického pediatra.
Kedy a ako podávať lieky na anémiu
U najmenších detí sa uprednostňujú preparáty s trojmocným železom kvôli lepšej tolerancii (bez GIT ťažkostí, bez rizík predávkovania, nevýhodou je však pomalší nástup účinku). U starších detí sa predpisujú lieky s dvojmocným železom (najčastejšie vo forme sulfátu a fumarátu železnatého). Ich výhodou je rýchly nástup účinku, ľahšia resorpcia črevom, nevýhodou naopak zlá tolerancia, časté GIT ťažkosti a možnosť predávkovania. Odporúčaná terapeutická dávka je 5mg/kg/deň väčšinou rozdelená do dvoch denných dávok. Liek je možné podať po krátkej prestávke po ľahkom jedle (desiata, olovrant), na zapitie sa používa čistá voda. Ďalšia konzumácia jedla (obed, večera) je vďaka rýchlej resorpii železa z GIT možná už po 2 hodinách od užitia lieku. Vitamín C podporuje resorpciu železa a preto sa môže podávať súčasne s liekmi. Opačne pôsobia potraviny s obsahom vápnika, vlákniny, čaju a niektoré druhy zeleniny, ktoré resorpciu znižujú a preto sa nemôžu konzumovať súčasne.
Prevencia anémie
Prevencia anémie je kľúčová, najmä v detskom veku. Medzi preventívne opatrenia patria:
- Dojčenie: Dlhodobé dojčenie, ideálne do 6 mesiacov veku, pomáha predchádzať anémii.
- Pestrá strava: Zabezpečenie pestrej stravy bohatej na železo, vitamíny a minerály.
- Obohatené potraviny: Používanie dojčenských mliek a obilnín obohatených o železo.
- Pravidelné kontroly: Pravidelné lekárske prehliadky, vrátane vyšetrenia krvného obrazu, pomáhajú odhaliť anémiu včas.
Sideropenická anémia je v detskom veku najčastejším typom anémie. Vyskytuje sa až u 25% detí a 30% adolescentov. Je spôsobená relatívnym alebo absolútnym nedostatkom železa, ktorý predstavuje najčastejší nutričný deficit v celosvetovom meradle. Príčinou býva nedostatočný príjem železa potravou, porucha jeho vstrebávania, jeho zvýšená spotreba alebo krvné straty. Požiadavky detského organizmu na dodávku železa sa menia v priebehu rastu : u detí v 1. roku života je najvyššia 1-1,5mg Fe/kg/deň, potom klesá : u batoliat je 0,5mg Fe/kg/deň, v školskom veku 0,25mgmg Fe/kg/deň, v období puberty a adolescencie sa opäť zvyšuje a krátkodobo prevyšuje potrebu v dojčenskom období. So sideropenickou anémiou sa často stretávame u predčasne narodených detí, u dojčiat, adolescentov a tehotných dievčat. Anémia z nedostatku železa môže mať dlhotrvajúce následky na mentálny, motorický aj behaviorálny vývoj dieťaťa a preto je pre účinnú liečbu nevyhnutné zistenie príčiny anémie.
Prevenciou sideropenickej anémie je jednoznačne pestrá strava bohatá na železo, u bábätiek sa odporúča dojčenie aspoň do 6 mesiacov života.
Ďalšie možné príčiny bledosti u detí
Okrem anémie existujú aj ďalšie možné príčiny bledosti u detí, ktoré je potrebné zvážiť:
- Bolesť brucha: Ak je bolesť brucha silná a dieťa vyzerá bledé, sťažuje sa na závrat alebo má opuch tváre, treba rýchlo konať.
- Tetánia: Tento stav zvýšenej neurologickej dráždivosti nervosvalového ústrojenstva, prejavujúci sa širokým spektrom príznakov, môže postihovať aj deti. Bledosť však nie je typickým príznakom.
Bolesť brucha ako sprievodný jav
Bolesť brucha je u detí veľmi bežným problémom. Väčšina z týchto problémov nie je nič vážne a radíme sem banality akými sú napríklad zápcha alebo hlad. No ak je bolesť brucha silná a dieťa na prvý dojem nič nehrá, treba rýchlo konať. Nevie sa odtrhnúť od bolesti a stále plače? Ak sa v stolici dieťaťa objavila krv, väčšinou je problém spájaný so zápchou. Takáto situácia nemusí byť vôbec vážna a dá sa jednoducho vyliečiť. Avšak existujú aj iné prípady, kedy je bolesť brucha spojená s krvou v stolici príznakom vážnej infekcie, zápalového ochorenia čriev alebo iného črevného problému. Zvracalo vaše dieťa krv? Rovnako ako v predchádzajúcom príklade, nemusí to byť znakom ničoho vážneho. Deti, ktoré často zvracajú, môžu niekedy zvracať aj krv. Spôsobené to môže byť aj krvácaním zo zubu alebo iného problému v ústnej dutine. Väčšinou je to náznakom upchatia čriev. Väčšina takýchto bolestí začína v okolí pupka a presúva sa do pravej dolnej časti. Môže to byť spôsobené zápchou a takáto bolesť vie spôsobiť veľké problémy hlavne dievčatám, ktoré dostanú menštruáciu. Okrem vyššie napísaného však môže celý zárodok problému pochádzať v slepom čreve, ktoré si pýta operáciu. Pneumónia môže niekedy spôsobiť aj bolesti brucha. V dnešnom svete existuje veľa vírusov, ktoré spoločne s kašľom zhoršujú bolesť žalúdka. Bolesť žalúdka môže byť spôsobená veľkým počtom infekcií a v ráznych bolestiach sa celé telo cíti ospalo. Nemusí to byť však len infekcia, ale taktiež aj nízky krvný tlak alebo strata krvi.
Tetánia a jej prejavy
Tetánia nie je choroba, ale stav zvýšenej neurologickej dráždivosti nervosvalového ústrojenstva, prejavujúci sa širokým spektrom príznakov. Primárnou príčinou vzniku tetánie je nedostatok dôležitých minerálov v tele, a to predovšetkým horčíka a v menšej miere aj vápnika. Akútny tetanický záchvat trvá niekoľko minút až hodín a sprevádzajú ho opakované kŕče svalstva. Najčastejšie ide o sťahy v oblasti rúk a nôh. Postihnutý môže pociťovať aj tŕpnutie končatín a kŕče v tvárovej oblasti. Pri tetanickom záchvate je postihnutý človek pri plnom vedomí, kŕče sú nepríjemné a bolestivé. Sprevádza ho často aj búšenie srdca, lapanie po dychu a zrýchlené hlboké dýchanie. Okrem akútneho tetanického záchvatu sa u detí a mladých ľudí často vyskytuje aj takzvaná latentná forma tetánie. Hyperventilačná tetánia je v zásade záchvat tetánie spôsobený hyperventiláciou. Ak vaše dieťa hyperventiluje, odporúča sa dýchanie do papierového vrecúška. Liečba i prevencia tetánie spočívajú v zásade v tých istých postupoch a sú dlhodobé. V prípade, že je tetánia spôsobená nedostatkom magnézia a vápnika, prípadne iných látok, je kľúčové práve ich doplnenie. Dbajte na vyváženú stravu plnú vitamínov a minerálov z prírodných zdrojov. V závažnejších prípadoch, keď vyššie spomenuté postupy nezaberajú, je dobré zvážiť pomoc psychoterapeuta, psychológa či psychiatra.
Tetanus Video
Nechutenstvo u detí: Možné príčiny a riešenia
Dieťa, ktoré odmieta jedlo, nemusí byť „vyberavé“ alebo „tvrdohlavé“. Za nechutenstvom sa často skrývajú aj konkrétne dôvody, ktoré môžu rodičom uniknúť:
- Má svoje vlastné tempo rastu: Deti nerastú neustále rovnakým tempom. V určitých obdobiach ich telo jednoducho nepotrebuje toľko energie, a preto jedia menej.
- Chýba mu rutina: Nepravidelné jedlá alebo preskakovanie raňajok môžu narušiť jeho biologické hodiny.
- Jedlo pre neho predstavuje stres: Ak počas jedla cíti napätie, či už z hádok pri stole alebo nútenia dojesť každý kúsok, dieťa začne vnímať jedlo ako nepríjemnú povinnosť.
- Niečo ho trápi: Bolesti brucha, únava alebo zdravotné problémy môžu byť ďalším dôvodom, prečo dieťa odmieta jesť.
- Ľahko sa nechá rozptýliť: Pri jedle sa tak často nechajú rozptýliť hračkami, televíziou alebo len tým, čo sa deje okolo nich.
- Nepasujú mu textúry alebo chute: Deti sú citlivé na nové chute a textúry.
Keď pochopíte, čo za odmietaním jedla stojí, budete mať jasnejšiu predstavu o tom, ako mu pomôcť. Niekedy stačí upraviť režim, zvoliť iné jedlá alebo odstrániť stres.
