Tehotenstvo je pre väčšinu žien obdobím radosti a očakávania. Avšak, niekedy sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad molárne tehotenstvo. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o molárnom tehotenstve, jeho príčinách, príznakoch, diagnostike a možnostiach liečby.
Čo je molárne tehotenstvo?
Molárne tehotenstvo, známe aj ako mola hydatidosa alebo gestačná trofoblastická choroba, je zriedkavá komplikácia tehotenstva, pri ktorej dochádza k abnormálnemu rastu trofoblastu, tkaniva, ktoré za normálnych okolností tvorí placentu. V maternici rastie hmota opuchnutých choriových klkov. Takéto tehotenstvo nie je životaschopné a končí potratom. Molárne tehotenstvo sa tiež nazýva hydatidiformný krtek.
Pred pochopením molárneho tehotenstva je nevyhnutné získať prehľad o tehotenstve. Žena je raz tehotná oplodnené vajíčko je vo vnútri maternice. V počiatočných štádiách tehotenstva sa však placenta nevyvinie a v maternici sa vytvorí množstvo vačkov naplnených tekutinou. Tieto vaky sa nazývajú cysty. Molárne tehotenstvo netrvá, pretože placenta nemôže vyživovať a rásť dieťa. V ojedinelých prípadoch však môže ovplyvniť aj zdravie matky.
Molárne tehotenstvo (po latinsky Mola hydatidosa) alebo gestačná trofoblastická choroba, niekedy nazývaná hroznovitá sneť, je súhrnný termín označujúci viacero stavov, pri ktorých dochádza k nekontrolovanému, v niektorých prípadoch invazívnemu rastu trofoblastu (jedno zo zárodočných tkanív). Vyskytuje sa v 1 až 2 prípadoch z tisíc tehotenstiev.
Typy molárneho tehotenstva
Mola sa rozdeľuje na tri typy - čiastočnú, kompletnú a invazívnu.
Čiastočná mola hydatidosa
Čiastočná mola hydatidosa nastáva, keď je vajíčko oplodnené dvoma spermiami alebo keď jedna spermia oplodní vajíčko s abnormálnym počtom chromozómov. Výsledkom je vznik abnormálnej placenty a prítomnosť určitého množstva fetálneho tkaniva. Na rozdiel od úplného molárneho tehotenstva, kde nie je prítomné normálne fetálne tkanivo, môže mať čiastočné molárne tehotenstvo niektoré charakteristiky normálneho tehotenstva, ale stále sa považuje za neživotaschopné tehotenstvo. Čiastočné molárne tehotenstvo je zriedkavý, ale významný stav, ktorý sa môže vysoccurovať počas skorého štádia tehotenstva. V tomto tehotenstve sa čiastočne vyvinie placenta a plod. Čiastočná mola vzniká oplodnením vajíčka dvomi spermiami alebo jednou spermiou, ktorá sa ďalej rozdelí na dve, oplodnené vajíčko tak obsahuje 69 chromozómov. Embryo nie je schopné života zanikne do 10. týždňa tehotenstva, prejavuje sa krvácaním alebo samovoľným potratom. V tomto prípade sa nezvrháva do malignity. Čiastočná mola vzniká oplodnením vajíčka dvomi spermiami alebo jednou spermiou, ktorá sa ďalej rozdelí na dve. Výsledkom je oplodnené vajíčko so 69 chromozómmi - namiesto obvyklých 46. Objavuje sa u 1 z 2 000-3 000 tehotných pacientiek. Embryo väčšinou do 10. týždňa tehotenstva zanikne. Čiastočná mola sa prejavuje krvácaním v tehotenstve alebo samovoľným potratom. K malígnemu zvratu prakticky nedochádza, napriek tomu sa u ženy monitorujú hladiny tehotenského HCG hormónu 1x týždenne do negatívnych hodnôt a ďalej 1x mesačne počas 6 mesiacov. Ďalšie tehotenstvo sa žene odporúča až po šiestich mesiacoch negatívnych hodnôt hormónu HCG.
Kompletná mola hydatidosa
Kompletná mola hydatidosa: V tomto prípade sa v maternici nevyvíja plod. Oplodnené vajíčko obsahuje len otcovské chromozómy, pretože vajíčko nemá genetickú informáciu. Kompletná mola sa vyskytuje u jednej z 3 000-4 000 tehotných žien. Vzniká oplodnením prázdneho vajíčka, jednou alebo dvomi spermiami, ktoré sa rozdelia a obsahuje iba otcovské chromozómy 46 XX, ďalej sa nevyvíja. Keď sa prázdne vajíčko oplodní jednou alebo dvoma spermiami, pričom všetok materiál dostane od otca, nazýva sa to úplné molárne tehotenstvo. V tomto tehotenstve sa matkine chromozómy prítomné vo vajíčku buď stratia alebo deaktivujú a chromozómy od otca sa duplikujú. Kompletná mola sa vyskytuje v 1 z 3000 - 4000 tehotných. Nebezpečenstvo kompletnej moly spočíva v tom, že je tu 4-8% riziko malígneho zvratu v nádor nazývaný choriokarcinóm.
Invazívna mola
Invazívna mola je najagresívnejším typom molárneho tehotenstva. Vyskytuje sa u 1 z 20 000 registrovaných tehotných žien. Liečba spočíva v kyretáži maternicovej dutiny, iba 20 % chorých žien musí byť liečených chemoterapiou. Invazívna mola je zriedkavá, malígna forma moly a vyskytuje sa v 1 na 20 000 až 50000 tehotností. Môže vzniknúť po akejkoľvek gravidite. Prejavuje sa v skorom štádiu tehotnosti, ale aj viac ako 15 rokov po otehotnení alebo až po menopauze. Prejavuje sa krvácaním, rastom maternice, diagnostikuje sa ultrazvukom. Liečba je operačná a následne chemoterapia.
Príčiny vzniku molárneho tehotenstva
Molárne tehotenstvo vzniká v dôsledku genetickej chyby pri oplodnení. Vo väčšine prípadov ide o problém s chromozómami, ktoré sa nevyvíjajú správne. Hoci nie je možné predvídať alebo úplne zabrániť vzniku molárneho tehotenstva, je veľmi dôležité vedieť, že na vine nie ste vy ani váš partner. Príčinou molárneho tehotenstva je genetická chyba počas oplodnenie vajíčka spermiou. Typicky v normálnom tehotenstve sa placenta vyvíja, aby vyživovala a rástla dieťa. Vedecky povedané, v zdravých ľudských bunkách je 23 párov chromozómov.
Hoci presná príčina čiastočného molárneho tehotenstva nie je úplne objasnená, môžu zohrávať úlohu určité faktory prostredia. Napríklad vystavenie určitým chemikáliám alebo toxínom sa považuje za potenciálny rizikový faktor, hoci na stanovenie priamej súvislosti je potrebný ďalší výskum. Genetické faktory môžu prispievať k výskytu čiastočných molárnych tehotenstiev. Napríklad ženy s anamnézou molárnych tehotenstiev alebo ženy s určitými genetickými ochoreniami môžu byť vystavené vyššiemu riziku. Životný štýl a stravovacie návyky môžu tiež ovplyvniť riziko vzniku čiastočnej molárnej gravidity. Napríklad strava s nedostatkom esenciálnych živín, najmä kyseliny listovej, môže toto riziko zvýšiť.
Rizikové faktory
Existujú určité faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku molárneho tehotenstva:
- Vek: U žien mladších ako 20 rokov alebo starších ako 35 rokov je pravdepodobnejšie, že zažije molárne tehotenstvo.
- História: Ak žena už predtým zažila molárne tehotenstvo, šanca, že zažije ďalšie molárne tehotenstvo, je vysoká.
Príznaky molárneho tehotenstva
Hoci molárne tehotenstvo môže vykazovať známky normálneho tehotenstva, väčšina molárnych tehotenstiev vykazuje špecifické znaky a symptómy. Molárne tehotenstvo sa môže na začiatku javiť ako normálne tehotenstvo s bežnými príznakmi, ako je vynechanie menštruácie či nevoľnosť. Avšak po niekoľkých týždňoch sa objavia varovné príznaky:
- Vaginálne krvácanie: Tehotná žena môže v prvom trimestri zaznamenať jasne červené až tmavohnedé krvácanie. Krvácanie vzniká, pretože z patologicky vyvinutej placenty sa odlupujú jej časti, ktoré opúšťajú maternicu v podobe krvácania. Krvácanie môže byť nepravidelné a môže obsahovať kúsky tkaniva.
- Nezvyčajne silné nevoľnosti a zvracanie: Hormón hCG je zodpovedný za vývoj placenty, nevoľnosť a zvracanie. Tehotné ženy s molárnym tehotenstvom majú niekoľkonásobne vyššie hodnoty hormónu choriogonadotropínu, ktorý je zodpovedný za zvracanie.
- Zvýšená bolesť a tlak v panve: V molárnom tehotenstve je rast tkaniva rýchlejší ako typické tehotenstvo, najmä počas druhého trimestra.
- Rýchle zväčšovanie maternice: Maternica sa zväčšuje rýchlejšie, ako je bežné v danom štádiu tehotenstva. Maternica môže mať nadmerné alebo na druhej strane veľmi malé rozmery.
- Absencia pohybov plodu alebo tlkotu srdca: V neskoršom štádiu tehotenstva nie sú prítomné pohyby plodu ani tlkot srdca.
- Rozvoj preeklampsie: Stav, ktorý sa vyskytuje po 20 týždňoch tehotenstva. Medzi príznaky patria vysoký krvný tlak a opuch nôh.
- Príznaky zvýšenej činnosti štítnej žľazy (hypertyreózy): strata hmotnosti, nechutenstvo, netolerovanie tepla, hnačky, zvýšený srdcový tep, nepokoj, nervozita, tras končatín.
Ak spozorujete tieto príznaky, je dôležité čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.
Diagnostika molárneho tehotenstva
Diagnostika molárneho tehotenstva zahŕňa:
- Ultrazvukové vyšetrenie: Pomocou ultrazvuku sa odhalí abnormálny typ maternice a chýbanie plodu. Ultrazvukový nález obsahu maternicovej dutiny, kde nie sú viditeľné časti plodu, ale tzv. sneženie.
- Krvné testy na prítomnosť tehotenského hormónu (hCG): Krvné testy odhalia veľmi vysoké hladiny hCG.
Rôzne spôsoby diagnostiky molárneho tehotenstva zahŕňajú: ultrazvuk a krvný test.
Liečba molárneho tehotenstva
Ak žene diagnostikujú molárne tehotenstvo, jediným riešením je odstránenie abnormálneho tkaniva z maternice. Tento zákrok, ktorý sa nazýva kyretáž, sa vykonáva v nemocnici a zvyčajne je úspešný.
Kyretáž (Dilatácia a kyretáž - D&C)
Lekár roztiahne krčok maternice a pomocou lekárskeho podtlaku odstráni cysty. Teda ukončenie molárneho tehotenstva. Zákrok, pri ktorom sa odstráni tkanivo z maternice pomocou vákua alebo špeciálnych nástrojov. Vykonáva sa v nemocnici a zvyčajne je úspešný.
Hysterektómia
Je to nezvyčajná možnosť liečby. Hysterektómia je, keď sa odstráni celá maternica. V niektorých prípadoch, najmä ak žena nechce mať v budúcnosti deti, sa môže vykonať odstránenie celej maternice.
RhoGAM
Ak má pacient Rh negatívnu krvnú skupinu, lekár predpíše RhoGAM ako súčasť liečby na prevenciu komplikácií spojených s tvorbou protilátok.
Následná starostlivosť a sledovanie
Po odstránení molárneho tehotenstva je dôležité pravidelné sledovanie hladiny hCG v krvi. Keďže počas normálneho tehotenstva sa hormóny hCG v tehotenstve zvyšujú, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže pacientke odporučiť, aby pred počatím počkala 6 až 12 mesiacov. Po ukončení procedúry môže pacient naďalej vykazovať hCG hormóny v krvi. V takýchto prípadoch môže lekár sledovať ich hladiny hCG takmer rok a môže potrebovať ďalšie liečby, aby sa zaistilo, že nezostanú žiadne molárne tkanivá. Ženám po takomto tehotenstve sa odporúča počkať minimálne jeden rok, kým sa pokúsia znovu otehotnieť alebo pokiaľ im hladina betaHCG neklesne na normálne hodnoty. Riziko recidívy je však nízke. Ďalšia tehotnosť sa odporúča po šiestich mesiacoch. Ďalšie tehotenstvo sa odporúča minimálne rok po negatívnych hodnotách HCG. Ďalšie tehotenstvo sa žene odporúča až po roku negatívnych HCG. Riziko opakovania molárneho tehotenstva je 1:80.
Keďže počas normálneho tehotenstva sa hormóny hCG v tehotenstve zvyšujú, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže pacientke odporučiť, aby pred počatím počkala 6 až 12 mesiacov.
Ak má žena v minulosti molárne tehotenstvo, musí sa pred ďalším pokusom otehotnieť poradiť s odborníkom. Lekár môže odporučiť počkať šesť mesiacov až rok, kým sa pokúsite otehotnieť.
Ako prežiť 1. trimester tehotenstva?
Komplikácie molárneho tehotenstva
Hoci je molárne tehotenstvo zvyčajne benígne, v niektorých prípadoch môže viesť ku komplikáciám, ako napríklad:
- Invazívna mola: Tkanivo preniká hlbšie do steny maternice.
- Choriokarcinóm: Zriedkavá forma rakoviny, ktorá sa môže vyvinúť z molárneho tehotenstva. Choriokarcinóm Ide o malígny nádor zo zárodkového tkaniva, ktorý metastázuje do pľúc, pošvy, pečene a mozgu. U väčšiny žien sa prejaví nepravidelným maternicovým krvácaním, kedy je žene nájdený nádor v maternici. Asi 30 % žien nie je nájdený nádor v maternici a choroba sa prejaví metastázou v pľúcach, pečeni, mozgu, pošve alebo v iných miestach. Liečba spočíva v podávaní chemoterapie. Snahou je zachovať u ženy možnosť otehotnenia. Chirurgická liečba sa vykonáva iba v prípade, ak žena na chemoterapiu nereaguje.
Po odstránení molárneho tehotenstva existuje šanca, že molárne tkanivá zostanú. V takýchto prípadoch tkanivá naďalej rastú. Je známa ako perzistentná gestačná trofoblastická neoplázia (GTN). Typicky sa vyskytuje u 15-20% úplných molárnych tehotenstiev a až 5% čiastočných molárnych tehotenstiev. Žena, ktorá zažíva pretrvávajúce GTN, je liečiteľná s chemoterapie alebo hysterektómii.
Emocionálna podpora
Pre mnoho žien a ich partnerov môže byť diagnostikovanie molárneho tehotenstva emocionálne náročné. Je úplne normálne cítiť smútok, frustráciu alebo dokonca zlosť. V tomto období je veľmi dôležité cítiť podporu partnera, rodiny, priateľov, alebo odborníkov. Mnoho žien, ktoré prekonali molárne tehotenstvo, sa neskôr dočká úspešného a zdravého tehotenstva. Hoci sa vaša cesta k rodičovstvu môže líšiť od ostatných, je dôležité mať nádej.
Diagnostikovanie molárneho tehotenstva môže byť pre ženu a jej partnera emocionálne náročné. Je dôležité vyhľadať emocionálnu podporu od rodiny, priateľov alebo odborníkov. Mnoho žien, ktoré prekonali molárne tehotenstvo, sa neskôr dočká úspešného a zdravého tehotenstva.
Čo robiť v prípade podozrenia?
Ak spozorujete akékoľvek príznaky naznačujúce molárne tehotenstvo, je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Včasná diagnostika a liečba sú kľúčové pre úspešné zvládnutie tejto komplikácie a minimalizáciu rizika pre zdravie matky.
tags: #molarne #tehotenstvo #a #porod