Morfologický ultrazvuk: Detailné vyšetrenie plodu

Morfologický ultrazvuk, známy aj ako genetický ultrazvuk, je kľúčovým vyšetrením v priebehu tehotenstva. Vykonáva sa v optimálnej fáze, medzi 18. až 22. týždňom tehotenstva, pričom najčastejšie sa uskutočňuje okolo 20. týždňa. Toto podrobné vyšetrenie plodu nadväzuje na skríning v prvom trimestri, no je možné ho absolvovať aj v prípade, že prvotrimestrálny skríning nebol uskutočnený.

Dôvodov na vykonanie ultrazvuku v tomto období je viacero. V uvedenom čase bývajú optimálne akustické podmienky na vyšetrenie, ktoré sú dané pomerom veľkosti tela plodu a primerane veľkým množstvom plodovej vody. Prítomnosť plodovej vody umožňuje z fyzikálneho hľadiska plod detailne vyšetriť.

Ako prebieha morfologický ultrazvuk?

Pred vyšetrením je vhodné vypiť väčšie množstvo tekutín, aspoň 1 liter, čím sa výrazne zlepšia akustické podmienky a kvalita obrazu. Pred samotným vyšetrením je potrebné mať prázdny močový mechúr. Vyšetrenie sa vykonáva ultrazvukovou sondou cez bruško, no v niektorých prípadoch je potrebné použiť aj vaginálnu sondu na detailnejšie dovyšetrenie plodu. Oba druhy vyšetrenia sú pre plod aj matku bezpečné.

Dĺžka vyšetrenia zvyčajne nepresahuje 20 minút, vrátane konzultácie s lekárom. Počas vyšetrenia lekár kontroluje plod kompletne od hlavy po päty podľa medzinárodných štandardov. Nad rámec povinných vyšetrení sa často vykonáva detailné vyšetrenie srdca plodu s využitím moderných 3D/4D ultrazvukových prístrojov. Pri vyšetrení srdca sa používajú všetky dostupné metódy na hodnotenie morfológie a funkcie, ako je farebné mapovanie, pulzný Doppler, tkanivový Doppler a STIC 4D zobrazenie srdca.

Pokročilé techniky zobrazenia

Na rozdiel od rutinných morfologických 2D vyšetrení sa pri každom plode realizuje aj 3D vyšetrenie mozgu s použitím tomografického ultrazvukového zobrazenia. Mozog plodu je vyšetrený v 0,5 mm rezoch v troch na seba kolmých rovinách, podobne ako pri magnetickej rezonancii či CT, avšak ide o ultrasonografické vyšetrenie.

Pri hodnotení niektorých orgánov môžu byť zistené anatomicky prípustné odchýlky, nazývané aj minor markery. Medzi ne patria napríklad rozšírenie odvodných ciest obličiek, cysty v plexus chorioideus (cievnej pletietke v mozgu, ktorá vytvára mozgovomiechový mok) alebo skrátenie nosových kostí. Tieto nálezy sa bežne vyskytujú aj u zdravých plodov, no o niečo častejšie u detí s chromozómovými abnormalitami.

Softvér AAURA a prehodnocovanie rizík

Na prehodnotenie nálezov sa používa sofistikovaný počítačový program s názvom AAURA, licencovaný z USA. Tento softvér umožňuje po ultrazvukovom vyšetrení spresniť riziko chromozómových abnormalít, ktoré bolo predtým vypočítané len na základe biochemického vyšetrenia (triple test) alebo kombinovaného testu. Každý minor marker má svoju matematicky vyjadriteľnú závažnosť, čo umožňuje prepočítať celkové riziko.

Ak pacientka s pozitívnym výsledkom predchádzajúcich testov nemá u svojho plodu zistenú žiadnu anatomickú odchýlku, softvér riziko zníži. AAURA skórovací systém je objektívna a osvedčená metóda, ktorá v mnohých centrách zásadným spôsobom znížila počet odberov plodovej vody až o 60 %, čím nahradila legislatívne odporúčania.

Čo morfologický ultrazvuk prezradí?

Morfologickým ultrazvukom sa skenujú jednotlivé časti plodu a všetky orgány. Pod drobnohľadom sú orgány ako mozog, srdce, pľúca, žalúdok, črevá, obličky, pečeň, močový mechúr, ako aj vývoj chrbtice, končatín a častí tváre dieťatka. Sleduje sa aj placenta - jej štruktúra a lokalizácia, ako aj množstvo plodovej vody. Ultrazvukom je možné určiť aj pohlavie bábätka a presnejší termín pôrodu.

Časti tela plodu, ktoré sa detailne skúmajú:

• Hlava: Skúma sa obvod hlavy (HC), biparietálny priemer (BPD) a celkovo tvár, aby sa zistilo, či nemá dieťa napríklad rázštep pery.
• Srdce: Skúma sa veľkosť štyroch komôr, či sú prepojené chlopňami a či sa správne otvárajú a zatvárajú pri každom údere srdca.

Je morfologický ultrazvuk povinný?

Morfologický ultrazvuk (druhotrimestrálny skríning) je považovaný za najdôležitejší ultrazvuk v tehotenstve. Základná verzia je hradená zdravotnou poisťovňou a každá žena má nárok na tri bezplatné ultrazvuky počas tehotenstva (okolo 12., 20. a 30. týždňa). Rozšírený genetický ultrazvuk je odporúčaný v prípade, že prenatálny skríning ukázal zlé hodnoty, alebo ak má gynekológ podozrenie na nejaké abnormality.

Ak máte záujem o rozšírený morfologický ultrazvuk nad rámec zdravotného poistenia, je potrebné si priplatiť. Cena sa líši v závislosti od vybraného úkonu. Pri rozšírenom vyšetrení sa navyše sleduje profil tváre, jednotlivé časti mozgu, stav dôležitých ciev a ich prietoky, podrobne sa vyšetruje bránica a srdce, a využíva sa 3D/4D zobrazenie.

Napriek tomu, že ultrazvuk dokáže odhaliť množstvo vrodených chýb, nedokáže odhaliť všetky. Miera detekcie anomálií v 20. týždni tehotenstva sa pohybuje okolo 40 až 70 %.

2D, 3D alebo 4D ultrazvuk

„Povinné“ prenatálne ultrazvuky sa robia 2D formou, ktorá je dostatočná na zistenie všetkých potrebných údajov o plode. 3D ultrazvuk predstavuje statické zobrazenie plodu v priestore, pričom trojrozmerný obraz vzniká počítačovým spracovaním súboru 2D obrazov. 4D zobrazenie pridáva k 3D obrazu časový rozmer, teda pohyb. Snímku je možné vidieť v priamom prenose, sledovať pohyby dieťaťa a jeho mimiku.

Čo ak sa zistia abnormality?

Ak po skončení ultrazvukového vyšetrenia pretrváva vysoké riziko chromozómového ochorenia alebo bola zistená vrodená chyba na niektorom orgáne, nasleduje podrobná konzultácia. Prvým krokom je tzv. „second opinion“, teda kontrola ďalším skúseným sonografistom. Ak sa nález potvrdí, nasleduje konzultácia na pracovisku genetiky, ktoré zvyčajne odporúča odber plodovej vody.

V prípade, že skríning odhalí nejaké anomálie, je nutné vykonať doplnkové vyšetrenia. Výsledky vyšetrenia sa zvyčajne dozviete priamo v ambulancii.

Objednanie na vyšetrenie

Na špecializované USG vyšetrenie sa môžete objednať na novom telefónnom čísle: 0950 599 612. V prípade, že sa nedovoláte, lekár vám zavolá späť. Alternatívne je možné sa objednať telefonicky na čísle 0917 755 743 v čase od 11:00 do 13:00 alebo ráno od 7:30 do 8:30.

tags: #morfologicky #ultrazvuk #krompachy