Morfologický ultrazvuk v tehotenstve: Kedy a prečo sa vykonáva?

Morfologický ultrazvuk, často označovaný aj ako „veľký“ ultrazvuk, predstavuje pre nastávajúce rodičov mimoriadnu udalosť. Počas tohto podrobného vyšetrenia lekár skúma bábätko doslova kostičku po kostičke a kontroluje, či je všetko v poriadku. Vďaka morfologickému ultrazvuku sa zvyšuje šanca, že sa včas odhalia niektoré vývojové anomálie.

Čo je to morfologický ultrazvuk a kedy sa vykonáva?

Ide o podrobné ultrazvukové vyšetrenie, ktorého podstatou je dôsledné preskúmanie bábätka, jeho chrbtice, orgánov a tvárových častí. Robí sa od 18. do 24. týždňa tehotenstva, no najideálnejším časom je 20. až 22. týždeň. Vtedy je bábätko dobre viditeľné, pretože ho obklopuje optimálne množstvo plodovej vody. Taktiež sa vtedy zohľadňuje aj otázka ďalšieho postupu, ak by lekár našiel niečo, čo sa mu nepozdáva. Vtedy sa totiž väčšinou pristupuje k ďalším vyšetreniam, ktoré by mali byť urobené čím skôr, pretože tehotenstvo je možné ukončiť zo zdravotných dôvodov do 24. týždňa.

Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z najdôležitejších zobrazovacích metód v gynekológii a pôrodníctve. Je to neinvazívne, neškodné vyšetrenie pomocou ultrazvukových vĺn, ktoré prechádzajú brušnou stenou a odrážajú sa od telových tkanív. Tieto vlny sú zachytávané a zobrazené vo forme ultrazvukového obrázku plodu. Ultrazvukové vyšetrenie sa v gynekológii využíva na potvrdenie gravidity prítomnosťou embrya v maternici od jeho začiatkov a vylúčenie mimomaternicového tehotenstva. Vyšetrením sa sleduje veľkosť plodu, počet plodov, jeho vitalita a taktiež dĺžka prebiehajúceho tehotenstva. Určenie týždňa tehotenstva sa často opiera o sonografické meranie plodu.

Ultrazvukové, alebo sonografické, v skratke USG vyšetrenie je súčasťou prenatálnej starostlivosti. Napomáha gynekológovi sledovať vývoj plodu, určiť jeho gestačný vek na základe jeho veľkosti a zistenie anomálií a zachytiť odchýlky v jeho raste.

Kedy sa robia hlavné sonografické vyšetrenia podľa trimestrov?

• V 1. trimestri: hlavné vyšetrenie sa robí medzi 11. - 14. týždňom tehotenstva.
• V 2. trimestri: medzi 20. - 22. týždňom tehotenstva.
• V 3. trimestri: medzi 30. - 32. týždňom tehotenstva.

Pri vyšetrení sa sleduje vitalita plodu, jeho životaschopnosť, poloha, biometria, základná morfológia, lokalizácia placenty, množstvo plodovej vody, miesto úponu pupočníka, anatomické premeranie častí tela plodu a v 30.- 32. týždni aj posúdenie prietokových parametrov. V 10. lunárnom mesiaci sa navyše sleduje uloženie plodu a zisťuje sa EFW - hmotnosť plodu k pôrodu.

Prvým vyšetrením sa po vynechaní menštruácie zisťuje, či je žena tehotná. Pre presnosť sa vykonáva ultrazvukovou sondou zavedenou do pošvy. Správne uloženie zárodku v maternici sme schopní rozlíšiť už v piatom týždni tehotenstva. To, že je zárodok živý, sa dá rozpoznať asi o týždeň neskôr, keď na ultrazvuku vidieť pulzujúce srdce. Už vtedy sa dá určiť aj počet vyvíjajúcich sa zárodkov v prípade dvojčiat, trojčiat, atď.

Druhým vyšetrením, ktoré by mala absolvovať každá nastávajúca mamička, je vyšetrenie v rozmedzí dvanásteho až štrnásteho týždňa tehotenstva. Primárnym cieľom tohto vyšetrenia je zistiť, či je plod živý. Ďalší zásadný význam tohto vyšetrenia spočíva v tom, že na jeho základe možno veľmi presne určiť skutočný vek vyvíjajúceho sa plodu. Ak sa bude tento výsledok výraznejšie líšiť od veku počítaného na základe dátumu poslednej menštruácie, mal by byť náležite upravený aj termín pôrodu. Už pri tomto vyšetrení je možné vysloviť podozrenie na niektoré vývojové poruchy. Zreteľné je aj uloženie placenty.

Tretie ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v osemnástom až dvadsiatom druhom týždni tehotenstva. Overuje sa počet plodov, to, či je plod živý, množstvo plodovej vody a uloženie placenty. Toto vyšetrenie je navyše zamerané na zisťovanie vrodených vývojových porúch. Treba pripomenúť, že nie všetky vývojové poruchy sa dajú odhaliť práve ultrazvukom. Pri vyšetrení je plod postupne prehliadnutý „od hlavy po päty“. Pre zdarný priebeh vyšetrenia je nutný kvalitný ultrazvukový prístroj, dostatok času, pričom tridsať minút nie je žiadna výnimka, a pokojná atmosféra.

Štvrté vyšetrenie by sa malo vykonať v tridsiatom až tridsiatom druhom týždni tehotenstva. Zamerané je predovšetkým na monitorovanie rastu plodu, placenty, množstvo plodovej vody. Dajú sa zachytiť niektoré z vývojových porúch, ktoré ešte neboli pri predchádzajúcich vyšetreniach očividné. Pri tejto príležitosti sa niekedy vykonáva aj vyšetrenie takzvaným „Dopplerom“, pri ktorom počuť tok krvi cievami plodu, alebo pupočnou šnúrou, alebo sú tieto cievy farebne zobrazené na monitore ultrazvukového prístroja.

Pri normálnom priebehu tehotenstva už nie sú ďalšie vyšetrenia ultrazvukom nutné.

Čo vám morfologický ultrazvuk prezradí o vašom dieťati?

Morfologický ultrazvuk umožňuje detailné preskúmanie anatómie a orgánov bábätka, čo pomáha pri odhalení mnohých vývojových anomálií. Lekár skúma:

• Hlavičku a tvárovú časť: Sleduje sa obvod hlavičky (HC), biparietálny priemer (BPD), celkovo tvár, ústa, pery, nos a profil tváre spolu s nosovou kosťou, aby sa zistilo, či nemá dieťa napr. rázštep.
• Mozog: Vyšetrujú sa jednotlivé časti mozgu.
• Srdce: Skúma sa veľkosť 4 komôr, či sú prepojené chlopňami a či sa správne otvárajú a zatvárajú pri každom údere srdca. Kontroluje sa aj stav dôležitých ciev a ich prietoky.
• Bruško: V brušku sa nachádzajú žalúdok, obličky a močový mechúr. Štruktúra pľúc a naplnenie žalúdka plodovou vodou sú signálom, že sa telíčko bábätka vyvíja správne.
• Orgány: Sleduje sa stav pečene, čriev, obličiek a močového mechúra. Obličky sú často zle vyvinuté pri genetických vadách. Stav močového mechúra zasa napovedá o tom, či obličky dobre fungujú.
• Končatiny: Kontroluje sa počet prstov na rukách a ich vyvinutie, rovnako aj jednotlivé končatiny.
• Chrbtica: Prehliada sa chrbtica, aby sa vylúčili prípadné rázštepy.
• Pupočná šnúra: Počet ciev v pupočnej šnúre.
• Placenta a plodová voda: Sleduje sa poloha a štruktúra placenty, ako aj množstvo plodovej vody.
• Rast a hmotnosť: Odhaduje sa hmotnosť bábätka a posudzuje sa, či tento údaj súhlasí s aktuálnym týždňom tehotenstva.

Cieľom je zámerne vyhľadávať anomálie, ktoré môžu svedčiť o závažnej vývojovej vade. Vylučujú sa rázštepy tvárovej oblasti, prednej brušnej steny a chrbtice. Taktiež sa vylučuje prítomnosť tekutiny v niektorých oblastiach, čo môže byť spojené so závažnou vadou.

Základný a rozšírený morfologický ultrazvuk

Základná časť morfologického ultrazvuku je hradená zdravotnou poisťovňou. Vyšetrenie trvá približne 30 minút, v prípade nejakého nálezu sa čas strávený v ambulancii výrazne predĺži. Aj základnú časť ultrazvuku by mal robiť lekár s kvalitným ultrazvukovým prístrojom.

Rozšírený morfologický ultrazvuk - genetický ultrazvuk je nad rámec základného vyšetrenia a nie je hradený zdravotnou poisťovňou. Je rozšírený o detailnejšie zobrazenie tvárovej časti dieťaťa, jednotlivých častí mozgu, podrobné vyšetrenie bránice a srdca, stav dôležitých ciev a ich prietoky. Využíva sa aj 3D/4D zobrazovanie.

Na Slovensku vykonáva genetický ultrazvuk len obmedzený počet lekárov (spomína sa 11 lekárov). Cena sa pohybuje od 50 € do 100 €. Výnimkou je situácia, kedy je žena odoslaná na genetický ultrazvuk z dôvodu, že predošlé vyšetrenia v tehotenstve poukázali na nejaký problém, prípadne sú ohľadom zdravotného stavu bábätka nejaké pochybnosti. Vtedy je genetický ultrazvuk podmienený zdravotným aspektom a poisťovňa by ho mala uhradiť.

Na internete certifikát ľahko rozpoznáš pod skratkou FMF a je zárukou nielen odborných znalostí daného lekára, ale aj toho, že má vo svojej ambulancii potrebné a kvalitné prístrojové vybavenie.

Čo sa dá zistiť vďaka morfologickému a genetickému ultrazvuku?

Podrobný prehľad o anatómii a orgánoch bábätka dokáže byť nápomocný pri odhalení množstva vývojových anomálií. Najdôležitejšie sú:

• Počet prstov na rukách a ich vyvinutie - anomálie môžu signalizovať vývojovú vadu.
• Pľúca a žalúdok - štruktúra pľúc a naplnenie žalúdka plodovou vodou sú signálom, že sa telíčko bábätka vyvíja správne.
• Srdce - chromozomálne vady často signalizujú práve anomálie na srdci, nedostatočne vyvinuté srdcové komory, atď.
• Obličky - často sú zle vyvinuté pri genetických vadách. Stav močového mechúra zasa napovedá o tom, či obličky dobre fungujú.
• Vylúčenie rázštepov - konkrétne rázštep tvárovej oblasti, prednej brušnej steny a chrbtice.
• Vylúčenie prítomnosti tekutiny v niektorých oblastiach.

Napríklad pri vyšetrení sa sleduje stav dôležitých ciev a ich prietoky. Pri hodnotení niektorých orgánov môžu byť nájdené anatomicky prípustné odchýlky (minor markery) vo vývoji, ktoré sa bežne vyskytujú u kompletne zdravých plodov, no častejšie u detí s chromozómovými abnormalitami.

Výsledky a ďalší postup

To, či je všetko v poriadku, sa dozvieš priamo v ambulancii. Len málo lekárov postupuje tak, že potrebujú čas na spracovanie informácií. Ak sa na ultrazvuku objaví nejaká anomália, zahajuje sa ďalší postup, pričom často je žena odoslaná na doplnkové vyšetrenia, ktoré by súčasné pochybnosti buď potvrdili, alebo vyvrátili. Ide napríklad o odber plodovej alebo choriových klkov - invazívne zákroky, ktoré síce nesú istú mieru rizika, no spoľahlivo určia, či je odhadovaná diagnóza správna alebo šlo o planý poplach.

Morfologický ultrazvuk v 20. týždni tehotenstva je považovaný za najdôležitejší ultrazvuk v tehotenstve. Napriek tomu, že sa dá pomocou ultrazvuku odhaliť množstvo vrodených chýb, nedokáže odhaliť všetky. V približne 20. týždni je miera detekcie anomálií 40 až 70 %.

Ak sa na ultrazvuku objaví nejaká anomália, zahajuje sa ďalší postup, pričom často je žena odoslaná na doplnkové vyšetrenia. Veľký ultrazvuk, morfológia plodu či druhotrimestrálny skríning (screening) je považovaný za najdôležitejší ultrazvuk v tehotenstve. Základnú verziu prepláca zdravotná poisťovňa a každá žena má počas tehotenstva nárok na tri bezplatné ultrazvuky (okolo 12., 20. a 30. týždňa).

Amniocentéza a odber choriových klkov

Ak lekár odporučí podstúpiť amniocentézu (odber plodovej vody) alebo odber choriových klkov, ide o invazívne vyšetrenia, ktoré slúžia na spoľahlivé určenie diagnózy. Tieto zákroky síce nesú istú mieru rizika, no sú nevyhnutné v prípade podozrenia na vážne genetické či vývojové vady.

Život sa s ľuďmi občas nemazná, a tak si sa možno aj ty dostala do nepriaznivej situácie a práve premýšľaš nad interrupciou, teda umelom potrate či ukončení tehotenstva. S rozhodnutím ti, žiaľ, pomôcť nedokážeme, ale vieme ti poskytnúť dôležité informácie o tom, ako tento gynekologický zákrok prebieha, čo ťa čaká pred ním a po ňom.

Je morfologický ultrazvuk povinný?

Ani jedno z vyšetrení v tehotenstve nie je povinné. Každopádne nie je dôvod odmietnuť aspoň základnú verziu tohto ultrazvuku. Okrem toho, že uvidíš bábätko, dostaneš aspoň pár dôležitých informácií o jeho zdravotnom stave. Budúce mamičky sa naň môžu objednať v dostatočnom predstihu, keďže ho robí len obmedzený počet lekárov.

Často kladené otázky

Kedy sa mám na genetický ultrazvuk objednať?

Ak máš záujem o rozšírený variant morfologického ultrazvuku, objednaj sa naň v dostatočnom predstihu. Pokojne do vyhliadnutej ambulancie zavolaj po prvotrimestrálnom screeningu a informuj sa, či sa môžeš objednať hneď, alebo máš na to myslieť o trošku neskôr.

Je morfologický ultrazvuk povinný?

Nie, morfologický ultrazvuk nie je povinné vyšetrenie, avšak je odporúčaný a každá žena má naň nárok. V prípade záujmu o rozšírený variant je potrebné si priplatiť.

Čo sa stane, ak podozrenie z morfologického ultrazvuku potvrdí amniocentéza?

V takom prípade ti genetik poskytne všetky informácie ohľadom daného ochorenia. Dozvieš sa, o akú vývojovú či genetickú vadu konkrétne ide, či má dieťa možnosť prežiť po pôrode a či sa tento problém nedá riešiť napríklad operáciou. Takisto ťa informuje aj o možnosti umelého ukončenia tehotenstva.

tags: #morfologicky #ultrazvuk #v #ktorom #tyzdni