Endometrióza je chronické ochorenie závislé od prítomnosti ženských pohlavných hormónov - estrogénov, ktoré postihuje ženy v reprodukčnom veku. Pri tomto ochorení sa tkanivo podobné výstelke maternice (endometrium) nachádza mimo dutiny maternice. Toto ochorenie nie je na začiatku jednoduché rozpoznať. Príznaky a intenzita sa môžu u každej ženy líšiť. Endometrióza je ochorenie s mimoriadne výstižným pomenovaním. Z názvu totiž okamžite vieme, že problémom je endometrium, čiže výstelka maternice, ktorá sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu. Tieto kúsky endometria na iných orgánoch vyzerajú rôzne - môžu to byť jasné škvrny, červené až modré, niekedy čierne (vyzerajú ako spálený prášok), inokedy pripomínajú biele zvráskavené uzlíky. Na svete trápi až 5-10 percent žien, v Európe až 16 miliónov, najmä žien v reprodukčnom veku.
Pri endometrióze sa sliznica maternice alebo endometrium uchytí na vaječníkoch, vajcovodoch, v okolí maternice alebo na priehradke medzi pošvou a konečníkom. Ložiská sa ale môžu v podstate objaviť kdekoľvek v tele, napríklad v močovom mechúre. Oddelená sliznica sa potom správa rovnako ako tá v maternici, teda podlieha hormonálnym zmenám podľa menštruačného cyklu a na základe toho mení svoju štruktúru. Zvláštny typ je takzvaná adenomyóza, čo je prítomnosť buniek endometria v svalovej stene maternice. Normálne sa ani tam bunky endometria nemajú nachádzať. Vyskytujú sa bunky sliznice maternice, čiže endometria, na inom mieste ako v jej dutine. Ložiská sa môžu vytvoriť aj v pupku, v podstate kdekoľvek. Boli dokonca popísané aj prípady endometriózy v pľúcach. Nie je dokázané, že by zvyšovali riziko vzniku endometriózy.
Príznaky endometriózy
Endometrióza môže byť úplne bezpríznaková alebo sa prejaví nemožnosťou otehotnieť, alebo množstvom nepríjemných príznakov. Približne 20-25% žien nemá žiadne príznaky. Medzi obvyklé príznaky patria dlhotrvajúce bolesti v oblasti panvy, zvyčajne sa zhoršujúce v období menštruácie. Chronická panvová bolesť - cyklické (opakujúce sa) bolesti v súvislosti s menštruačným cyklom (bolestivá menštruácia - dysmenorea) bývajú u 50-90% žien. Sila bolestí nemusí byť úmerná závažnosti a rozsahu endometriózy. Najčastejšou bolesťou je dysmenorea - bolestivá menštruácia, dyspareunia - bolesť pri pohlavnom styku, alebo bolesť v období ovulácie. Niektoré ženy pociťujú často vystreľujúce bolesti smerom do konečníka alebo pocit ťahu vnútorných rodidiel smerom von. Bolesť môže začínať týždeň pred menštruáciou, týždeň po, alebo môže byť aj stála. V prípade rozmiestnenia endometriálnych ložísk v pošve, kŕčku maternice a okolitých orgánoch dochádza k významným bolestiam pri pohlavnom styku. Mnohé ženy s endometriózou sa sťažovali na bolesti brucha a kŕče pri menštruácii, ktoré ich predtým netrápili. Asi tretina žien s touto diagnózou nemá žiadne ťažkosti. V prípade, že sú ložiská v močovode, ten sa môže preto zúžiť až úplne upchať, čo môže mať za následok neodtekanie moču z obličky. Keď takýto stav pretrváva dlho, je možné, že útlak chorobných ložísk obličku poškodí, tá preto prestane nakoniec úplne fungovať. Pri postihnutí čreva sa zasa môže vyskytnúť krv v stolici, ale ložiská len zriedkavo prenikajú až do vnútra čreva.
Ďalšími príznakmi môžu byť:
- Silné a nepravidelné menštruačné krvácanie - silné krvácanie sa môže prejaviť prítomnosťou veľkých zrazenín krvi.
- Tráviace problémy - hnačka, zápcha, nevoľnosť, vracanie, bolestivé pohyby čriev. Hnačky počas menštruácie.
- Krv v moči alebo stolici, bolestivé močenie počas menštruácie.
Diagnostika endometriózy
Napriek množstvu rôznych symptómov, býva endometrióza často oneskorene diagnostikovaná. Jedným z dôvodov oneskorenej diagnózy môže byť prítomnosť nejasných príznakov najmä u pubertálnych dievčat, tiež nutnosť použitia invazívnych metód (operačné metódy, celková anestézia) na diagnostiku. V diagnostike endometriózy má veľký význam anamnéza - opierame sa o vyššie popísané príznaky a symptómy. Uplatňuje sa tiež transvaginálny ultrazvuk, ktorým vieme zobraziť napríklad endometriózne cysty na vaječníkoch, ložiská v oblasti medzi maternicou a črevom alebo v oblasti močového mechúra. Svoje miesto má tiež magnetická rezonancia (rovnako ako ultrazvuk však nemusí zachytiť drobné povrchové ložiská endometriózy). Ultrazvuk aj magnetická rezonancia sú vysoko citlivé metódy na zobrazenie endometriózy, platí však, že sa musí jednať o expertné vyšetrenie. Diagnózu často potvrdí až laparoskopická operácia. „Endometriózu diagnostikujeme výhradne histologicky pri laparoskopickom vyšetrení. Zobrazovacie vyšetrenia ako ultrazvuk alebo magnetická rezonancia môžu priniesť podozrenie na prítomnosť endometriózy, ale diagnózu je možné postaviť len na základe histologického vyšetrenia,“ hovorí MUDr. Pri podozrení na endometriózu vás čaká vyšetrenie, a to buď laparoskopia, alebo hysteroskopia. Známa mala všetky vyšetrenia v poriadku. Endometriózu jej odhalili až pri laparoskopii. Áno, niekedy diagnózu potvrdí až diagnostická laparoskopia, pri ktorej sa robí odber vzoriek na histologické vyšetrenie. Tejto mojej známej vyšetrovali aj onkomarker CA 125, ktorý môže byť zvýšený aj pri zhubných ochoreniach ženských orgánov. Onkomarker CA 125 môže byť pri tomto ochorení zvýšený, ale je to nešpecifický marker, jeho vyššia hodnota nepotvrdzuje endometriózu a rovnako jeho normálna hladina nevylučuje jej prítomnosť. V diagnostike endometriózy má veľký význam anamnéza. Uplatňuje sa tiež transvaginálny ultrazvuk, magnetická rezonancia a laparoskopická operácia.
Endometrióza a neplodnosť
Približne 1/3 žien s neplodnosťou trpí endometriózou. Endometrióza je považovaná za jednu z troch hlavných príčin neplodnosti. S nálezom endometriózy sa odborníci stretávajú medzi neplodnými pacientkami oveľa častejšie, ako je to v prípade pacientok, ktoré nemajú problém s otehotnením. U žien s neplodnosťou sa vyskytuje endometrióza až v 50% prípadov. V miernych alebo stredne závažných prípadoch môže byť neplodnosť dočasná. V týchto prípadoch môže operácia odstrániť zrasty, cysty a zjazvené tkanivo. V malom percente prípadov je neplodnosť trvalá. Najčastejšou príčinou neplodnosti v súvislosti s endometriózou sú zrasty v malej panve. Tieto zrasty môžu uzavrieť vajcovod a tým znemožniť posunutie vajíčka do maternice. Približne 50% žien s endometriózou je neplodných. U žien s endometriózou majú zníženú vaječníkovú rezervu - nižší počet vajíčok a ani embryá nie sú natoľko kvalitné.
Možnosti liečby a otehotnenia
Liečba endomentriózy je zameraná buď na terapiu bolesti, alebo riešenie reprodukčných plánov konkrétnej ženy a podľa toho sa aj postupuje. U žien, ktoré neplánujú v krátkom čase otehotnieť, je možná medikamentózna liečba. K zmierneniu bolestí sa odporúčajú lieky proti bolesti. Tie ale neodstránia problematické ložiská sliznice maternice rozptýlené po brušnej dutine. K ich redukcii sa odporúča hormonálna liečba. Princíp hormonálnej liečby spočíva v zablokovaniu rastu sliznice maternice. To má samozrejme za následok aj vedľajšie účinky - zastavenie menštruačného cyklu, zmenu nálad atď. Po ukončení terapie ochorenie často recidivuje. V ďalšej línii je možné použiť GnRH agonistov (ktoré vyvolávajú stav podobný menopauze) s add back terapiou (terapia, ktorá potlačí vedľajšie účinky týchto liekov). Možnosťou je aj kombinovaná hormonálna antikoncepcia, gestagény, čo sú hormóny s účinkom progesterónu. Pomáha však aj zavedenie vnútromaternicového telieska, z neho sa uvoľňuje gestagén. Ďalšou voľbou sú analógy gonadoliberínu, ktorými sa vlastne navodí stav menopauzy, čo pacientke prináša úľavu od ťažkostí. Týmito liečbami ale ložiská nezmiznú, len sa zmierni alebo odstráni bolesť. To však niekedy stačí. Ak problémy vymiznú a postačuje hormonálna liečba, nie je vždy nutná operácia.
Možné je aj chirurgické odstránenie lézií. Niekedy je ale endometrióza označovaná za neliečiteľnú. Pravda je taká, ze ložiská endometriózy a endometriotické cysty sa dajú odstrániť iba chirurgicky. V tom prípade ide doslova o vystrihnutie týchto chorobných zhlukov. Cysty sa vyberajú z vnútra vaječníkov, prípadne sa vyoperuje celý vaječník. Operácia sa môže robiť laparoskopicky, čo je šetrnejšia operačná metóda, ktorá slúži nielen na diagnostiku, ale aj priamu liečbu. Do brušnej dutiny sa pri nej zavádza cez dva až tri maličké rezy optika a potrebné operačné nástroje. Jej veľkou výhodou je rýchlejšia rekonvalescenia. Aká bude operácia, závisí od rozsahu choroby, jej príznakov, od veku pacientky, či žena ešte plánuje tehotenstvo, ale aj od toho, aký rozsah operácie chce podstúpiť. U pacientiek, ktoré už nechcú otehotnieť a sú staršie, sa môžu pri zákroku odstrániť vaječníky a maternica. Po operácii sa stav síce upraví, ale niekedy sa ťažkosti po čase znovu objavia, a to vtedy, ak po zákroku pretrváva pôsobenie faktora, ktorý endometriózu spôsobuje. Po operácii endometriózy, konkrétne po odstránení endometriómu z vaječníka, je možné realizovať takzvanú sekundárnu prevenciu. Ide o nasadenie kombinovanej hormonálnej antikoncepcie, čím sa dá predísť opakovanému vzniku endometriotickej cysty na vaječníku. Návratu bolestivej menštruácie po operácii sa dá zabrániť aj dlhodobou hormonálnou liečbou, čo znamená užívať ju aspoň 18 až 24 mesiacov.
Výrazne môže pomôcť ale aj alternatívna a celostná medicína. Niektoré ženy sa rozhodnú pre intenzívnu terapiu s využitím cvičení na panvové dno, čínskych bylín, výživových doplnkov, dýchacích cvičení, odkysľovacieho a detoxikačného režimu.
Dnes už neplatí, že každá žena s endometriózou nikdy nebude mať deti
Tehotenstvo s endometriózou
Tehotenstvo u žien, ktoré trpia endometriózou, nie je vylúčené. Ak sú vajcovody priechodné, a žena iný problém nemá, môže dôjsť k otehotneniu aj prirodzenou cestou. V prípade priechodných vajcovodov je prvým odporúčaným postupom intrauterinná inseminácia - podanie spermií do maternice v čase ovulácie, najčastejšie po hormonálnej stimulácii vaječníkov. Univerzálny postup však neexistuje: „U nás v centre Gyncare pristupujeme k pacientkam vysoko individuálne. V prvom rade sa snažíme o zachovanie funkcie vaječníkov a čo najrýchlejšie riešenie tehotenstva, pretože endometriózu v súčasnosti nevieme vyliečiť. Rovnako je pre nás dôležité maximalizovať úspešnosť liečby, no tu sme limitovaní viacerými faktormi súvisiacimi s týmto ochorením,“ konštatuje MUDr. Netreba však čakať, pretože čas je pre endometriózu najväčší nepriateľ. Gravidita je terapiou na endometriózu. V prípade otehotnenia totiž dochádza k vyblokovaniu ovulácií- nedochádza každý mesiac k hormonálnym zmenám a endometrické ložiská sa zvyknú spontánne vstrebať. Už staré mamky hovorievali dievčatám s bolestivou menštruáciou: Neboj sa, po pôrode to prejde. Po ukončení štúdia Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave v roku v r. 2012 začala pracovať na gynekologicko-pôrodníckom oddelení v nemocnici v Jindřichovom Hradci v ČR. Následne pracovala na gynekologicko-pôrodníckej klinike Fakultnej nemocnice v Nitre. V roku 2017 absolvovala stáž v Centre pre liečbu endometriózy v Znojme zameranú na diagnostiku a liečbu endometriózy. „Pri endometrióze sa sliznica maternice alebo endometrium uchytí na vaječníkoch, vajcovodoch, v okolí maternice alebo na priehradke medzi pošvou a konečníkom. Ložiská sa ale môžu v podstate objaviť kdekoľvek v tele, napríklad v močovom mechúre. Oddelená sliznica sa potom správa rovnako ako tá v maternici, teda podlieha hormonálnym zmenám podľa menštruačného cyklu a na základe toho mení svoju štruktúru.“
IVF je proces, pri ktorom sú vajíčka odobrané z tela ženy a oplodnené spermiami partnera v embryologickom laboratóriu. U žien, ktoré trápi endometrióza, sa k oplodneniu vajíčka spermiou využívajú oplodňovacie techniky asistovanej reprodukcie ICSI alebo PICSI. Vzniknuté embryá sa potom zamrazia a ich vzorka sa pošle na genetické testovanie. Embryá, ktoré sú vhodné k transferu sa následne prenesú do maternice ženy. Aj napriek tomu, že IVF nevylučuje všetky problémy spojené s endometriózou, i tak môže výrazne zvýšiť šance na úspešné otehotnenie.
Netreba však čakať, pretože čas je pre endometriózu najväčší nepriateľ. Čo sa za týmto ochorením skrýva a naozaj pribúdajú prípady vo väčšom množstve ako v minulosti? Na naše otázky odpovedala gynekologička MUDr. Endometrióza je choroba, pri ktorej sa vyskytujú bunky sliznice maternice, čiže endometria, na inom mieste ako v jej dutine. Ložiská sa môžu vytvoriť aj v pupku, v podstate kdekoľvek. Boli dokonca popísané aj prípady endometriózy v pľúcach. Zvláštny typ je takzvaná adenomyóza, čo je prítomnosť buniek endometria v svalovej stene maternice. Normálne sa ani tam bunky endometria nemajú nachádzať. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Je to progresívne, veľmi nepríjemné ochorenie, ktoré môže viesť k ťažkým zrastom. Vtedy je jedinou terapiou odstránenie vnútorných pohlavných orgánov. Do úvahy prichádza chirurgická liečba - odstráni sa endometrické ložisko a častokrát dochádza k obnoveniu plodnosti. Cupaník však upozornil na to, že odstrániť sa dajú len viditeľné ložiská. Toto ochorenie je zákerné aj v tom, že často recidivuje. Existujú aj špecifické terapie na liečbu endometriózy, ktoré však majú svoje nevýhody, napríklad potlačia estrogénovú aktivitu. Na liečbu endometriózy sa používajú aj gestagény či hormonálne kontraceptíva. „Tie skutočne vyblokujú ovuláciu, zastavia ovulačný aj menštruačný proces - bolesti ustúpia, častokrát príde až k vyhojeniu. V minulosti, keď ešte neexistovala adekvátna konzervatívna liečba, bolo tehotenstvo prakticky jedinou alternatívou liečby.
Aj ked endometrióza môže sťažiť cestu k bábätku, nie je to nemožné. S modernými metódami liečby a asistovanej reprodukcie je možné dosiahnuť vytúžené tehotenstvo.
tags: #moze #zena #s #endometriozou #otehotniet