Hovorí sa, že tehotenstvo je jedným z najkrajších období v živote ženy. Okrem radosti z očakávaného príchodu nového člena rodiny však toto obdobie sprevádza aj množstvo neznámeho a nových pocitov, ktoré sú spojené s obavami, či všetko prebieha tak, ako má. Keď však pôrod začne skôr a bábätko sa narodí predčasne, v okamihu sa celá rodina obráti naruby.
Na začiatok si vysvetlíme, čo to ten predčasný pôrod vlastne je. Tehotenstvo zvyčajne trvá 40 týždňov plus-mínus dva týždne. Čiže ak sa dieťa narodí v 38. - 42. týždni tehotenstva, jedná sa o normálny termín pôrodu. O predčasnom pôrode hovoríme, ak sa dieťatko narodí pred ukončením 37. týždňa tehotenstva. Takže tehotenstvo je o niekoľko týždňov skrátené - hovoríme, že bolo ukončené predčasne.
Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500g. Predčasný pôrod je aj v dnešnej modernej dobe pôrodníctva závažným problémom.
Každé jedenáste dieťa príde na svet nedonosené. Vyskytuje sa medzi 7 - 10,6%. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, počet predčasných pôrodov sa nedarí znižovať. Predčasný pôrod tu bol tisíce rokov, je tu teraz a bude aj po nás. Bez ohľadu na to, v akej modernej spoločnosti žijeme. Úlohou lekárov je, aby urobili všetko pre to, aby dieťatku, jeho matke a rodine uľahčili život, aby využívali čo najpresnejšie a najmodernejšie metódy diagnostiky liečby a celkového manažmentu tohto stavu.
Čo znamená predčasne narodené dieťa?
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) považuje za predčasne narodené dieťa každého novorodenca, ktorý sa narodí skôr, ako je ukončený 37. gestačný týždeň. Gestačný vek je vek bábätka - plodu, ktorý dovŕšilo v brušku (maternici). Počíta sa od prvého dňa skončenia poslednej menštruácie. Dieťa je riadne donosené v 40. týždni tehotenstva.
Platí, že čím je nižší gestačný týždeň, tým je riziko komplikácií u predčasne narodeného dieťaťa vyššie. Čím kratšie tehotenstvo trvá, tým je bábätko menej zrelé. Tým, že dieťatko nestihlo ešte dostatočne dozrieť v maternici, vyžaduje si špeciálnu starostlivosť. Najväčšiu skupinu predčasniatok predstavujú novorodenci narodení v 34. až 36. gestačnom týždni. Ide o skupinu ľahko, resp. hranične nezrelých novorodencov, ktorí väčšinou dosahujú hmotnosť donosených detí, no napriek tomu predčasný pôrod u nich môže spôsobiť viacero komplikácií.
Stupne nezrelosti predčasne narodených detí:
- Ľahko alebo hranične nezrelé - 32. - 36. týždeň
- Veľmi nezrelé - 28. - 31. týždeň
- Extrémne nezrelé - pred 28. týždňom
Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:
- 2499 - 1500 gramov - novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti
- 1499 - 1000 gramov - novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti
- 999 - 500 gramov - novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti
- 499 a menej gramov - novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti
V súčasnosti sa ako spodná hranica prežitia zvykne uvádzať 24. týždeň tehotenstva. Avšak už sa neraz stalo aj u nás na Slovensku, že boli zachránené aj menšie detičky. Prognóza predčasniatok narodených okolo 22.-24. týždňa tehotenstva je stále neistá, ale vďaka súčasnému stavu medicíny stúpajú počty detí prežívajúcich aj v týchto týždňoch tehotenstva. Pre porovnanie ešte pred 20. rokmi sa za životaschopné považovali len deti s hmotnosťou nad jeden kilogram a dnes sa táto hranica posunula až na spomínaných 500g. Pozitívom pokroku v medicíne a špeciálne v neonatológii je, že zatiaľ čo v 90. rokoch sa za životaschopný považoval plod pred ukončením 30. gestačného týždňa s hmotnosťou menej ako 1 000 g, dnes sa táto hranica posunula až na 24. gestačný týždeň a hmotnosť plodu nad 500 g.
Mýty a fakty o predčasnom pôrode
O štyri týždne, šesť, či dvanásť - o koľko môže byť také tehotenstvo kratšie, aby bolo bábätko ešte v poriadku? Pôrodom bábätko prerušilo svoj vnútromaternicový vývin a prišlo na svet skôr - hovoríme, že je ešte nezrelé alebo nedonosené. Čím dlhší čas v brušku strávilo, tým budú jeho vyhliadky na ďalší život nádejnejšie. Napríklad nie je pravdou, že je "lepšie" narodiť sa v siedmom mesiaci ako v ôsmom, to je len mýtus. Každý jeden deň strávený v brušku je k dobru bábätka. Majte však na mysli, že aj týždne sú len čísla a záleží aj od Vášho dieťatka, aké silné bude a ako sa dokáže popasovať so svojim skorým príchodom na tento svet. Je mnoho prípadov, kedy predčasne narodené deti v nižšom týždni, mali lepšie prognózy, ako detičky narodené vo vyššom gestačnom týždni, ale s viacerými komplikáciami. Záleží prípad od prípadu.
Napríklad, dieťa narodené v 35. týždni bolo bez adaptacných problémov, dobre prospievajúce bábätko, dojčené skoro rok a uplne zdrave. Neda sa to kategorizovat. 😉 Naopak, dieťa narodené v 28. tt malo dlho problémy s dýchaním, najmä pľúca, no v 6 rokoch je už zdravé a ide do školy. Pri pôrode v 28. tt bolo dieťa týždeň v inkubátore pre mierne problémy s dýchaním a infekciu. Po 2 týždňoch od pôrodu boli obaja prepustení z nemocnice. Dieťa malo 46 cm a 2560g. Po 2 rokoch už nebolo vidieť rozdiel medzi ním a deťmi narodenými v termíne. Bolo hypotonické (stále je, hrozí skolióza), motoricky zaostávalo. Rehabilitácia do 18 mesiacov. Posadilo sa ako 10,5-mesačné, začalo štvornožkovať v 11,5 mesiaci a chodiť v 17 mesiacoch. Malo pruh na oboch slabinách (operácia v 5 mesiacoch) a pupočný pruh. Problém bol s dojčením, preto sa 2,5 mesiaca poctivo odsávalo. Dieťa bolo trochu uplakané, keďže ešte nebol jeho čas na pôrod, ale nič, čo by šatka a nosenie nevyriešilo. V tomto prípade sa nič hrozné nestalo, deti sú bojovníci a zvládnu toho veľa.
Dieťa narodené v 30. týždni, napriek tomu, že nemalo žiadne problémy, malo cisársky rez kvôli preeklampsii. Narodil sa s váhou 900g. V inkubátore bol asi 6 týždňov, potom ešte dva týždne v postieľke až kým nemal váhu 1900g, potom boli prepustení. Našťastie, dnes sa s predčasne narodenými deťmi dá urobiť veľmi veľa. Dieťa dýchalo veľmi dobre, dodnes nemá žiadne problémy, ide do škôlky a je veľmi šikovné. Prvé dva-tri roky sa však rodičia pripravujú na pravidelné kontroly (gastro, ušné, neurológia, kardio, cvičenia).
Príčiny predčasného pôrodu
V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť presná príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:
- Maternálne príčiny (príčiny na strane matky):
- Vysoký vek rodičky (nad 35 rokov)
- Urogenitálna infekcia
- Uteroplacentárna ischémia (nedostatočné prekrvenie maternice a placenty)
- Patológia hrdla maternice (nedostatočnosť krčka maternice)
- Stres
- Abrupcia placenty (predčasné odlúčenie placenty)
- Malformácie maternice
- Nadmerné roztiahnutie maternice (napr. pri polyhydramnión a viacpočetnom tehotenstve)
- Príčiny na strane dieťaťa:
- Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka)
- Patologické uloženie plodu v maternici
- Vrodené vývinové vady plodu
Rizikové faktory
Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.
Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov
- Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti
- Nevhodné sociálno - ekonomické podmienky
Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Nízke BMI
- Ťažká fyzická práca
- Fajčenie počas tehotenstva
- Pitnie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
- Psychický stres
Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Viacpočetné tehotenstvo
- Vrodené vývojové vady plodu
- Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm
- Vrodené vývojové vady maternice
Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Močová infekcia, bakteriálna vaginóza
- Sexuálne prenosné ochorenia matky
- Nedostatočnosť krčka maternice
Príznaky predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.
Nesymptomatické príznaky
- Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, no lekár môže zistiť skracovanie, zmäknutie či otváranie krčka maternice.
Symptomatické príznaky
- Tvrdnutie bruška a kontrakcie: Niektoré ženy pociťujú len ľahký diskomfort, iné priamo kontrakcie. Podstatné je, či táto činnosť má účinok na pôrodné cesty.
- Odtok plodovej vody: Ak odtečie plodová voda, zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu a infekcie.
Pri podozrení na predčasný pôrod je dôležité okamžite kontaktovať svojho gynekológa. Vhodná je pokojová poloha na ľavom boku a zvýšenie príjmu tekutín.
Predčasný pôrod – Čo potrebujete vedieť o deťoch narodených predčasne a hospitalizácii na JIS
Skúsenosti matiek
Mnoho matiek má skúsenosti s predčasným pôrodom. Niektoré deti sa narodili v 32. týždni s váhou 1000g a napriek tomu, že boli na prístrojoch, dnes sú zdravé a čulé. Iné deti sa narodili v 35. týždni s váhou 2770g bez akýchkoľvek komplikácií. Každý prípad je individuálny.
Jedna z matiek opisuje: "Moja dcérka sa narodila v 32. týždni tehotenstva, čiže v 8. mesiaci. Lekári mi povedali, že je lepšie ak sa bábo narodí v 7. mesiaci ako v 8., kvôli pľúckam, ale všetko sme to zvládli. To, že bábo neprežije je individuálne a dnes už zriedkavé, keďže veda pokročila. V tom období, čo som ja porodila v 8. mesiaci, porodili aj tri ďalšie mamičky a všetky už máme skoro 2-ročných drobčekov doma."
Ďalšia matka uvádza: "Moje dieťa sa narodilo v 28. tt... dlho nevedel sám dýchať, odniesli si to u neho hlavne pľúca, má 6 rokov a doteraz sa ťažšie z chorôb lieči, ale ináč je zdravý, chodí, rozpráva, v septembri ide do školy.... Pôrod bol prirodzený a rýchly v mojom prípade. Bol týždeň v inkubátore pre mierne problémy s dýchaním a infekciu. Po 2 týždňoch od pôrodu nás oboch prepustili z nemocnice. Meral 46 cm a 2560g. Teraz má 2 roky a už nevidieť rozdiel medzi ním a deťmi narodenými v termíne."
Iná skúsenosť: "Ja som rodila v 30 týždni, žiadne problémy a zrazu bum, zo dňa na deň preeklampsia, takže hneď ako ma prijali do pôrodnice tak som mala cisársky rez pretože malý sa už ani nehýbal. Narodil sa s váhou 900g. V inkubátori bol asi 6 týždňov, potom ešte dva týždne v postieľke až kým nemal váhu 1900g, potom nás pustili. Našťastie teraz sa s tými predčasniatkami dá urobiť veľmi veľa. Môj malý dýchal veľmi dobre, doteraz nemáme žiadne problémy, v septembri mi ide do škôlky a je veľmi šikovný. Akurát sa priprav na to, že prvé dva-tri roky budete chodiť po kontrolách, napr. gastro, ušné, neurológia, kardio, kým nezačne chodiť tak predpokladám že aj na cvičenia."
Dieťa narodené v 33. týždni s váhou 1420g bolo výsledkom predčasného pôrodu kvôli zhoršujúcemu sa stavu matky. Po pôrode bol stav matky mimo, no napriek tomu sa všetko zvládlo.
Ďalšia matka píše: "Tak, ja už to mám tiež za sebou, malá sa narodila v 32tt+4, 18.2. s váhou 1000g v Prešove. Mňa už pred týždňom prepustili, každý deň za ňou jazdím, nosím jej mliečko 🙂 Už nie je na nič napojená, len sa vyhrieva v inkubátore, momentálne má 980g, tak doktorka chce ešte chvíľu počkať s klokankovaním, niečo nad kilo 🙂 Inak je malá čulá, živá, doktorke robí radosť a moje mliečko jej chutí 🙂"
Nezabúdajte, že aj keď sa dieťa narodí predčasne, s modernou medicínou a láskou rodičov majú tieto deti veľkú šancu na plnohodnotný život. Každý deň v maternici je dôležitý, ale aj po narodení sú tieto deti silné a dokážu prekvapiť.