Povinné očkovanie detí na Slovensku: Legislatíva, sankcie a aktuálne diskusie

Očkovanie je forma aktívnej imunizácie, ktorá zvyšuje obranyschopnosť organizmu proti infekčným ochoreniam. Očkovanie sa vykonáva podaním špecifického antigénu (imunogénu). Takáto imunizácia je tzv. „umelo“ navodená.

Na Slovensku existuje národný imunizačný program, ktorý určuje povinné a odporúčané očkovania pre deti a dospelých. Právny základ pre povinné očkovanie na Slovensku je zakotvený v zákone č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Tento zákon stanovuje povinnosť podrobiť sa preventívnemu lekárskemu vyšetreniu a povinnému očkovaniu. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 585/2008 Z. z. upravuje podrobnosti o povinnom očkovaní.

Cieľom povinného očkovania je zabezpečiť kolektívnu imunitu a chrániť tak nielen očkované deti, ale aj tých, ktorí sa z rôznych dôvodov očkovať nemôžu. Kolektívne zariadenie vytvára podmienky, ktoré uľahčujú zavlečenie a šírenie nákazy. Nezaočkované dieťa, najmä v kolektívnom zariadení, môže byť potom zdrojom nákazy, alebo môže uľahčovať šírenie ochorenia. Deti v predškolských zariadeniach budú podľa pripravovaného nového legislatívneho znenia efektívnejšie chránené pred zavlečením závažných infekčných ochorení do kolektívu. V prípade zavlečenia závažných infekčných ochorení do detského kolektívu je potrebné v týchto kolektívnych zariadeniach bezodkladne reagovať.

Typy vakcín a ich zloženie

Existujú rôzne typy vakcín, ktoré sa líšia svojím zložením a spôsobom účinku:

• Oslabené vakcíny: Oslabené vírusy alebo baktérie sa v tele množia bez toho, aby spôsobili infekčné ochorenie. Výhodou oslabených vakcín je kvalitná a dlhodobá ochrana proti infekčnej nákaze.
• Inaktivované očkovacie látky: Inaktivované očkovacie látky obsahujú baktérie a vírusy, ktoré boli usmrtené, a tým zbavené schopnosti množenia sa v organizme. Tieto vakcíny sa nemôžu zmeniť na patogénne - sú bezpečnejšie ako živé, no imunitná odpoveď a tvorba protilátok je slabšia.
• Toxoidné vakcíny: Účinnú zložku týchto vakcín tvoria inaktivované baktériové toxíny, ktorých imunizačné schopnosti zostali zachované - dokážu vyvolať imunitnú odpoveď organizmu a stačia pre navodenie dostatočnej ochrany proti nákaze.
• Subjednotkové vakcíny: Účinnú zložku tvorí nejaká časť patogénu, ktorá vyvoláva imunitnú odpoveď v organizme. Vďaka odstráneniu ostatných komponentov sa zníži počet vedľajších nežiaducich účinkov, ale aj imunologická účinnosť.
• Polysacharidové vakcíny: Polysacharidové vakcíny sa podávajú najmä u dospelých, lebo u detí majú limitovanú imunogenicitu. Zvýšenie ich účinnosti sa dosahuje ich väzbou na bielkoviny - konjugáciou.

Povinné očkovania a ich harmonogram

Na Slovensku sa povinne očkuje proti viacerým závažným ochoreniam. Medzi ne patria:

• Osýpky, mumps, rubeola (MMR)
• Detská obrna (polio)
• Tetanus
• Čierny kašeľ (pertussis)
• Hepatitída B
• Hepatitída A
• Chrípka
• Diftéria
• Mumps
• Rubeola

Harmonogram povinného očkovania je stanovený nasledovne:

• 3. - 4. mesiac - 1. dávka
• 5. - 6. mesiac - 2. dávka
• 11. - 12. mesiac - 3. dávka
• 15. - 18. mesiac - preočkovanie

Spolu s hexavakcínou sa môže podávať aj odporúčaná vakcína proti meningokokovi. Preočkovanie proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a detskej obrne sa vykonáva v 6. a 13. roku života.

Možné vedľajšie účinky očkovania

Po očkovaní sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ktoré sú však vo väčšine prípadov mierne a dočasné:

• Bolesť a opuch na mieste vpichu: Po očkovaní môže dieťa pociťovať bolesť, červený opuch alebo citlivosť na mieste vpichu.
• Horúčka: Horúčka je bežný vedľajší účinok po očkovaní. Môže sa vyskytnúť v priebehu 24 hodín po očkovaní a trvať niekoľko dní.
• Mierne alergické reakcie: Zriedkavo sa môžu vyskytnúť mierne alergické reakcie, ako sú svrbenie alebo vyrážky na koži.

Vážnejšie reakcie, ako napríklad anafylaktický šok, sú extrémne zriedkavé. V prípade akýchkoľvek obáv je dôležité kontaktovať lekára.

Kontraindikácie očkovania

Kontraindikácie očkovania sa môžu mierne líšiť v závislosti od konkrétnej vakcíny a odporúčaní. Lekár sa drží pravidla, že sa očkuje len úplne zdravé dieťa. Niekedy nie je očkované ani zdravé dieťa. Je to v prípade, ak je známe, že dieťa môže byť v inkubačnej dobe nejakého infekčného ochorenia. Lekár posúdi zdravotný stav dieťaťa a k očkovaniu pristúpi až po zhodnotení možných dočasných alebo trvalých kontraindikácií očkovania.

Lekára treba upozorniť, ak dieťa za posledných 24 hodín spalo zle, správa sa neprimerane, trpí nechutenstvom, vracalo, malo hnačku, zvýšenú teplotu alebo horúčku. Je vhodné zmerať mu teplotu deň pred očkovaním aj pred odchodom do ambulancie. Zaváži aj to, ak dieťa za posledných 24 hodín podniklo dlhšiu cestu, ktorá trvala viac ako 4 hodiny alebo v posledných 3 dňoch pricestovalo zo vzdialenej oblasti, prípadne bolo v kontakte s chorým na infekčnú chorobu (napríklad ovčie kiahne). Pričom tu treba údaj za ostatné 3 týždne.

Sankcie za odmietnutie očkovania a prijatie do škôlky

Na Slovensku je očkovanie detí povinné. Ak rodič odmietne dať svoje dieťa zaočkovať, hrozí mu pokuta. Výška pokuty sa môže vyšplhať až do výšky 331 eur. V rámci legislatívneho návrhu sa zvažuje aj zrušenie sankcií za nepodrobenie sa povinnému očkovaniu.

Ministerstvo zdravotníctva v spolupráci s Úradom verejného zdravotníctva navrhujú, aby bolo do predškolského zariadenia prijaté iba zaočkované dieťa. V súčasnosti môže byť do predškolského zariadenia prijaté aj dieťa, ktoré neabsolvovalo povinné očkovanie. Riaditeľ škôlky však môže vyžadovať potvrdenie od lekára, že dieťa je zdravotne spôsobilé navštevovať kolektív. V praxi sa však stáva, že niektoré škôlky uprednostňujú zaočkované deti.

Slovenská epidemiologická a vakcinologická spoločnosť plne podporuje povinnosť očkovania pred nástupom do predškolského zariadenia. Deti v predškolských zariadeniach budú podľa pripravovaného nového legislatívneho znenia efektívnejšie chránené pred zavlečením závažných infekčných ochorení do kolektívu. Nezaočkované deti ohrozujú deti, ktoré si aj napriek očkovaniu nevytvorili ochrannú hladinu protilátok. To môže byť z dôvodu, že očkované dieťa má oslabený imunitný systém, alebo má chronické ochorenie. Očkovacie látky tiež nie sú stopercentne účinné, teda aj napriek očkovaniu môže 1-2% detí zostať po očkovaní voči nákaze vnímavých. Ďalej ohrozujú aj deti, ktoré z vážnych zdravotných dôvodov nemôžu byť očkované, ako sú napríklad deti po transplantácii, s onkologickým ochorením a pod.

Názory odborníkov a verejná diskusia

Očkovanie je téma, ktorá vyvoláva vášnivé diskusie nielen medzi rodičmi, ale aj medzi odborníkmi. Je dôležité, aby sa viedla otvorená a odborná diskusia, ktorá zohľadňuje všetky aspekty očkovania a poskytuje rodičom relevantné informácie. Dôvodom sú čoraz početnejšie informácie o škodlivých účinkoch vakcín. Antikampaň sa podpísala pod čoraz vyšší počet neočkovaných detí aj na Slovensku.

Rodičia majú právo na informácie. Lekár alebo zdravotná sestra sú povinní informovať rodiča alebo zákonného zástupcu o účele, povahe, následkoch a rizikách očkovania. Prípadne musia poskytnúť poučenie o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia očkovania. Rodič či zákonný zástupca si môže vypýtať aj písomnú informáciu pre používateľa k danej očkovacej látke.

Vzhľadom na zvýšený výskyt ochorení, ktorým je možné predchádzať očkovaním (najmä osýpok) v SR, ale aj celej Európe je veľmi žiadúce zaviesť navrhované opatrenie. Ochorenia proti ktorým sa v SR očkuje v rámci povinného očkovania majú často závažný priebeh, alebo závažné komplikácie. Mnohé deti však vzhľadom na ich zdravotný stav nemôžu byť očkované. Ochranu pred týmito ochoreniami im mala zabezpečiť kolektívna imunita (vysoký počet zaočkovaných detí zabráni šíreniu ochorenia). Keďže zaočkovanosť detí v SR proti niektorým ochoreniam klesá, nevieme dostatočnú kolektívnu imunitu zabezpečiť.

Niektorí rodičia sa obávajú, že očkovanie MMR vakcínou môže spôsobiť autizmus. Táto teória bola však vyvrátená mnohými vedeckými štúdiami. Je tiež pravdou, že imunitný systém je schopný prijať oveľa vyššiu antigénnu záťaž, akú príjme v očkovacích látkach. Musíme si uvedomiť, že v súčasnosti dieťa celkovo dostane okolo 50 antigénov, v minulosti naša generácia dostala vyše tritisíc antigénov a nemali sme problémy. Antigén je látka, ktorá vyvolá reakciu imunitného systému a tvorbu protilátok. Antigénom môžu byť napríklad časti baktérií či vírusov. Proti čiernemu kašľu sa očkovalo celobunkovou očkovacou látkou, ktorá obsahovala tritisíc antigénov. Dnes je dieťa chránené proti desiatim chorobám a dostane len 50 antigénov. Moderné očkovacie látky obsahujú len vybrané antigény, nie všetky. Sú však rovnako účinné a bezpečnejšie ako tie, čo sa používali v minulosti.

Priaznivá epidemiologická situácia vo výskyte infekčných ochorení ovplyvniteľných očkovaním v Slovenskej republike viedla verejnosť v ostatných rokoch k domnienke, že ak sa ochorenie u nás nevyskytuje, očkovanie proti nemu je zbytočné. Avšak pri súčasnom pohybe obyvateľov medzi krajinami, či už za prácou, alebo cestovaním, nie je zavlečenie akéhokoľvek infekčného ochorenia do Slovenskej republiky vylúčené. Príkladom sú epidémie osýpok v roku 2018 a 2019 na východnom Slovensku. Celoslovenské výsledky zaočkovanosti v rámci pravidelného povinného očkovania detí prekročili hranicu 95 % vo všetkých kontrolovaných ročníkoch narodenia. Úrad verejného zdravotníctva SR eviduje zaočkovanosť detskej populácie za posledný rok pod 95%, teda pod hranicou potrebnou na dosiahnutie kolektívnej ochrany populácie na krajskej úrovni, a to v rámci základného očkovania proti MMR v 15. - 18. mesiaci života.

tags: #nedobrovolne #zaockovane #dieta