Žltačka, alebo hepatitída, je zápalové ochorenie pečene, ktoré môže byť spôsobené rôznymi vírusmi. Najznámejšie sú hepatitídy typu A, B a C. Očkovanie predstavuje účinnú prevenciu proti niektorým typom žltačky, no v tehotenstve je potrebné zvážiť potenciálne riziká a prínosy. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o očkovaní proti žltačke v tehotenstve, s dôrazom na riziká a odporúčania.
Žltačka typu A a tehotenstvo
Žltačka typu A, známa aj ako choroba špinavých rúk, sa prenáša fekálno-orálnou cestou, najčastejšie pri nedodržiavaní hygieny alebo konzumáciou kontaminovaných potravín a vody. Vírusová hepatitída typu A (VHA) sa prenáša fekálno-orálnou cestou od chorého alebo infikovaného človeka najmä pri nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny. Ďalším možným spôsobom nakazenia VHA je požitie kontaminovaných potravín či vody. Inkubačná lehota VHA je 2 až 6 týždňov. Počas tohto obdobia sa vírus množí v čreve a následne dochádza k poškodeniu pečeňového tkaniva.
Očkovanie proti hepatitíde A sa v tehotenstve bežne neodporúča, pretože nie je dostatok klinických údajov o vplyve očkovania na plod alebo matku. Predpokladá sa však, že riziko očkovania je zanedbateľné, pretože tieto vakcíny patria medzi tzv. inaktivované (patogény, ktoré sa nachádzajú vo vakcíne, sú „usmrtené“). Očkovanie tehotných žien proti hepatitíde typu A sa odporúča iba v prípade, že riziko možnej nákazy je väčšie než riziko očkovania. V prípade, že nezaočkovaná tehotná žena príde do kontaktu s vírusom hepatitídy A, podáva sa preventívne imunoglobulín. Neočkovaným jedincom sa po kontakte s osobou nakazenou VHA podáva preventívne imunoglobulín, a to aj tehotným ženám. Ak ochorie tehotná žena na VHA, neuvádza sa poškodenie plodu. Pri akútnom ochorení matky VHA v období blížiaceho sa termínu pôrodu je vhodné novorodencovi po pôrode podať tiež imunoglobulín.
Ochorenie spravidla trvá 2 až 4 týždne a jeho priebeh je miernejší ako pri vírusovej hepatitíde typu B. Ochorenie nemusí sprevádzať žlté zafarbenie kože a slizníc, zvlášť u detí. VHA sa lieči pokojom na lôžku a diétnymi opatreniami. VHA neprechádza do chronického štádia, i keď zdravotné ťažkosti spojené s ňou môžu pacienta trápiť aj niekoľko mesiacov.
Žltačka typu B a tehotenstvo
Žltačka typu B sa prenáša krvou a telesnými tekutinami. Vírusová hepatitída typu B (VHB) sa prenáša krvou a telesnými tekutinami vrátane vaginálneho sekrétu a spermií. Neprenáša sa močom, stolicou ani vzduchom. Priebeh akútnej infekcie VHB ovplyvňuje vek, pohlavie a stav imunitného systému. Inkubačná lehota VHB je 2 až 3 mesiace. Potom nastáva prodromálne štádium sprevádzané výskytom vyrážok a bolesťami kĺbov. Žltačka sa objaví zhruba u 90 % nakazených pacientov. Asi pre jedného pacienta z tisíc nakazených VHB (väčšinou ide o ženu) je ochorenie smrteľné. Asi u 10 % chorých s VHB prechádza ochorenie do chronického štádia. Väčšie riziko chronicity majú alkoholovo a drogovo závislí. Chronické štádium je nebezpečné tým, že choroba môže poškodiť pečeň až po cirhózu a zlyhanie pečene.
Všeobecne je povolené očkovanie tehotných žien proti hepatitíde B. Novorodenci narodení matkám s akútnou fázou VHB sa môžu s veľkou pravdepodobnosťou nakaziť. Po narodení sa im podáva imunoglobulín, ktorý pomáha ihneď ich chrániť pred chorobou. Súčasne sa tieto deti očkujú proti VHB. Celý ich očkovací kalendár sa potom zmení. Súčasťou prenatálnej aj popôrodnej starostlivosti je vyšetrenie na prítomnosť tzv. austrálskeho antigénu (HbsAg), ktorý je známkou nosičstva VHB. Proti VHB sa očkuje v troch dávkach. Nakazení vírusom VHB nevedie k vývojovým poruchám plodu. Plod však môže byť ohrozený poruchou funkcií pečene matky. Ak dôjde k zlyhaniu pečene, je to indikácia akútneho ukončenia tehotenstva.
Pri aplikovaní vakcíny proti žltačke tehotným a dojčiacim ženám nebola stanovená kontraindikácia. Nie sú však k dispozícii adekvátne údaje o použití tejto očkovacej látky u dojčiacich žien ani adekvátne reprodukčné štúdie vykonané na zvieratách. Preto je potrebné vhodnosť jej aplikácie konzultovať s ošetrujúcim lekárom, ktorý zváži prínos podania vakcíny a možné riziká z nej vyplývajúce.
Očkovanie proti VHA a VHB nemá vplyv na otehotnenie (neznižuje jeho pravdepodobnosť), rovnako keďže sa jedná o neživú očkovaciu látku tehotenstvo nie je absolútnou kontraindikáciou podania tejto očkovacej látky. Rovnako sa nezistilo poškodenie plodu pri podaní vakcíny tehotnej žene, samozrejme údaje o takýchto prípadoch sú obmedzené. Všeobecne sa odporúča očkovať mimo tehotenstva, ale zároveň nie je potrebný žiaden interval od očkovania vakcínou proti VHA a VHB a termínom otehotnenia. Ani náhodné podanie tejto vakcíny počas tehotenstva nie je dôvodom na jeho prerušenie. Nemusíte sa obávať nejakého poškodenia plodu. V prípade, že sa nestihnete zaočkovať 3. dávkou, lebo už budete tehotná a rozhodnete sa očkovať až po pôrode, aj to je možné. Dlhší interval od očkovania neznižuje imunogenicitu a účinnosť vakcíny, je to potrebné potom však čím skôr.
Žltačka typu C a tehotenstvo
Hepatitída typu C je vírusové ochorenie, ktoré spôsobuje fibrotické (zjazvené) zmeny v tkanive pečene. Hoci má hepatitída C kratší inkubačný čas a miernejší priebeh ako hepatitída B, častejšie prechádza do chronickej formy. Vírusová hepatitída typu C (VHC) sa v 60 % prenáša krvou, v 10 % z osoby na osobu a u 30 % osôb je cesta prenosu neznáma. Inkubačná lehota VHC je 60 dní. Ochorenie často prebieha bez príznakov, ak sú prítomné len protilátky v krvi. Prevažujú formy bez žltačky. VHC u vysokého percenta ľudí prechádza do chronického štádia, cirhózy pečene a malígneho postihnutia pečene.
Samotné tehotenstvo priebeh ochorenia nezhoršuje. Rovnako tak nemá choroba za normálnej situácie vplyv na priebeh tehotenstva. Mnoho nakazených žien bez problémov otehotnie, donosí a porodí zdravé dieťa. Vo veľmi malom počte prípadov (zhruba 2 až 3 percentá) môže dôjsť k prenosu infekcie z tehotnej matky na dieťa. Toto riziko hrozí najčastejšie počas pôrodu, keď sa krv matky zmieša s krvou dieťaťa.
Nezanedbateľným problémom sú vedľajšie účinky liekov užívaných proti "céčku". Niektoré z nich majú tzv. teratogénne účinky. Môžu spôsobiť závažné vrodené chyby alebo vyvolať potrat. Ribavirín preto nesmú užívať tehotné ženy. Nemali by ho brať ani muži aktuálne uvažujúci o založení rodiny. Liečeným sa odporúča používať súčasne najmenej dve metódy antikoncepcie.
Samotný pôrod môže prebiehať úplne prirodzene. V minulosti sa diskutovalo o možnosti zníženia rizika nákazy novorodenca pri pôrode cisárskym rezom. Táto domnienka však nebola dostatočne potvrdená. Novorodenci infikovaných matiek získavajú protilátky cez placentu z organizmu matky. Materské protilátky zmiznú až po 10 mesiacoch. Zistenie eventuálneho prenosu infekcie je však dôležité pre včasné začatie liečby. Na stanovenie nákazy sa preto používajú PCR testy stanovujúce prítomnosť vírusu.
Vakcíny v tehotenstve
Očkovacia látka Twinrix Adult
Twinrix Adult je očkovacia látka používaná u dospelých a dospievajúcich vo veku od 16 rokov a viac, ktorá chráni pred dvoma ochoreniami: hepatitídou A a hepatitídou B. Hepatitída A: Hepatitída A je infekčné ochorenie, ktoré môže napadnúť pečeň. Ochorenie je vyvolané vírusom hepatitídy A. Príznaky hepatitídy A sa prejavia v období 3 až 6 týždňov po kontakte s vírusom. Príznakmi sú nauzea (pocit nevoľnosti), horúčka a bolesti. Po niekoľkých dňoch môžu očné bielka a koža zožltnúť (žltačka). Závažnosť a typ príznakov môže byť rôzny. U malých detí sa žltačka nemusí vyvinúť.
Hepatitída B: Hepatitída B je vyvolaná vírusom hepatitídy B. Spôsobuje opuch pečene (zápal). Očkovanie je najlepším spôsobom ochrany pred týmito ochoreniami.
Schéma očkovania
Budete zaočkovaný celkovo troma injekciami v priebehu 6 mesiacov. Každá injekcia sa podá počas osobitnej návštevy. Prvá dávka sa podá vo zvolenom termíne. Twinrix Adult sa môže podať aj ako celkové tri dávky počas 1 mesiaca. Táto schéma sa môže uplatniť u dospelých, ktorí potrebujú rýchlu ochranu (napr. zámorskí cestovatelia). Prvá dávka sa podá vo zvolenom termíne. Zostávajúce dve dávky sa podajú 7 dní a 21 dní po prvej dávke.
Po ukončení očkovacej schémy troma injekciami je potrebné sa preočkovať ešte raz po polroku pre celoživotnú ochranu.
Možné vedľajšie účinky
Veľmi zriedkavo (až u 1 na 10 000 dávok očkovacej látky) sa tiež môžu vyskytnúť závažné alergické reakcie (anafylaxia, anafylaktoidné reakcie a ochorenie podobné sérovej chorobe). Závažné alergické reakcie sa môžu prejavovať ako vyrážky, ktoré môžu byť svrbivé alebo pľuzgierové, opuch očí a tváre, ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním, náhly pokles krvného tlaku a strata vedomia. Takéto reakcie sa zvyčajne objavia skôr, ako opustíte ordináciu lekára.
Slabá odpoveď na očkovaciu látku, pravdepodobne bez dosiahnutia ochrany proti hepatitíde A, sa pozorovala u obéznych ľudí. Slabá odpoveď na očkovaciu látku, pravdepodobne bez dosiahnutia ochrany proti hepatitíde B, sa pozorovala aj u starších ľudí, skôr u mužov ako u žien, u fajčiarov, u obéznych ľudí a u ľudí s dlhodobo trvajúcimi ochoreniami alebo u ľudí, ktorí užívajú určitý druh liekov. Je možné, že vám lekár odporučí, aby ste si po ukončení očkovacej schémy dali urobiť krvné testy na kontrolu, či sa u vás vyvinula uspokojivá odpoveď.
Ak očkovacia látka nevyzerá ako homogénna biela zakalená suspenzia - prevracajte ju hore dnom a znovu späť aspoň ďalších 15 sekúnd - potom ju znovu skontrolujte. Pred podaním sa má očkovacia látka opticky skontrolovať na prítomnosť cudzorodých častíc a/alebo abnormálny fyzikálny vzhľad.
Odporúčania pre očkovanie v tehotenstve
- Konzultácia s lekárom: Vždy sa poraďte so svojím lekárom o vhodnosti očkovania počas tehotenstva. Lekár zváži vaše individuálne riziko nákazy a potenciálne riziká očkovania.
- Zváženie rizík a prínosov: Očkovanie sa odporúča len v prípadoch, keď prínos očkovania prevyšuje potenciálne riziká pre matku a plod.
- Hygienické opatrenia: Dôkladná hygiena rúk, bezpečné potraviny a pitná voda sú dôležité preventívne opatrenia proti žltačke typu A.
- Preventívne opatrenia: Ak cestujete do krajín s vysokým výskytom žltačky, dodržiavajte zvýšené hygienické opatrenia a zvážte očkovanie pred plánovanou cestou.
tags: #ockovanie #zltacka #tehotenstvo