Oplodnenie vajíčka: Od prírody k asistovanej reprodukcii

Zrodenie nového života je jedným z najväčších zázrakov prírody. Tento proces sa začína oplodnením - spojením vajíčka a spermie - a pokračuje sériou biologických krokov, ktoré vedú k vzniku nového človeka. Oplodnenie vajíčka je veľmi zaujímavým procesom a má isté zákonitosti a postupy.

Prirodzený proces oplodnenia

Vznik každého nového života začína vo vajíčku. Dozrievajúce vajíčko vo vaječníku je základným predpokladom. U mužov sa spermie začínajú tvoriť v období puberty. Tento proces prebieha v špeciálnych telových štruktúrach, ktoré zabezpečujú optimálne podmienky na ich vývoj. U žien sa vajíčka vytvárajú už pred narodením. Vaječníky obsahujú približne 1 - 2 milióny nezrelých vajíčok, z ktorých počas života dozrie len niekoľko stoviek.

Proces dozrievania a uvoľňovania vajíčka z vaječníka je kľúčový. Pri narodení disponuje žena všetkymi vajíčkami, ktoré kedy bude mať, a každé vajíčko je až po obdobie niekoľkých mesiacov pred ovuláciou v takzvanom pozastavenom stave. Vajíčko dozrieva vo folikule, obale zloženom z buniek s vyživovacou a hormonálnou funkciou. Ak má žena 28-dňový menštruačný cyklus, tak k ovulácii dochádza približne na 14. deň od začiatku menštruačného krvácania. Vajíčko je už zrelé, tzv. Graafov folikul, ktoré sa vydáva na cestu vajcovodom smerom do maternice. Čas, keď je vajíčko pripravené na oplodnenie, je zhruba 12 - 24 hodín po ovulácii.

Počas pohlavného styku sa najaktívnejšia spermia, poháňaná bičíkom, spojí s vajíčkom a dôjde k oplodneniu. Behom preniknutia spermie do vajíčka, spermia vylučuje enzýmy, ktoré jej pomáhajú vniknúť jednoduchšie do vajíčka. Niekedy sa však môže stať, že skutočne k oplodneniu vajíčka dôjde i dvomi alebo tromi spermiami, čo znamená vážne poškodenie plodu. Takéto tehotenstvo buď končí potratom plodu, alebo sa narodí dieťa s veľmi závažnými vývojovými vadami, ktoré sú často nezlučiteľné so životom.

Po oplodnení vajíčka a spermie, spája sa aj genetický materiál otca a matky. Vajíčko je tak kompletne oplodnené a pomaly sa začína presúvať do maternice. Toto obdobie sa nazýva zygota. Zygota sa počas niekoľkých dní mení na blastocystu - zhluk buniek, ktorý sa následne zahniezdi v sliznici maternice. Tento proces trvá približne 5 - 7 dní od oplodnenia. Z blastocysty sa vyvinie embryo a placenta.

V maternici vzniká dutinka, v ktorej sa tvorí tekutina. Práve vďaka tejto tekutine dochádza k rozdeleniu moruly na dve časti. Jedna časť, tzv. vnútorná časť, ktorá vzniká týmto delením, je tzv. vnútorná bunková hmota, čo je predstupeň embrya. Takto rozdelené vajíčko, ktoré pozostáva z vonkajšej a vnútornej hmoty oddelených tekutinou, sa odborne nazýva blastocysta. V tento deň sa blastocysta prilepí na stenu maternice. Tento deň sa ukončuje uhniezdenie vajíčka v maternici. Trofoblast už úplne prilieha k stene maternice a začína produkovať hormón hCG (ľudský chóriový gonadotropín), ktorý udržuje aktivitu žltého telieska.

Oplodnenie vajíčka ešte neznamená, že si môžete gratulovať k tehotenstvu. K tehotenstvu vedie ešte jeden dôležitý krok: úspešné uhniezdenie oplodneného vajíčka do maternice. Krok číslo dva: VEĽMI dôležité hormóny. Po ovulácii nasleduje vo vaječníku fáza luteálna - miesto na vaječníku, kde bol predtým folikul, sa premieňa na žlté teliesko (corpus luteum) a začne produkovať hormón progesterón (gestagén). Práve gestagény spôsobujú, že sa výstelka maternice premení tak, aby mohla prijať a živiť oplodnené vajíčko. Ide o sekrečnú fázu menštruačného cyklu. A tu sa dostávame k jednej z najdramatickejších biologických udalostí tehotenstva - správnemu uhniezdeniu, ktoré je podmienkou jeho úspešnosti.

Krok číslo tri: Kľúčové uhniezdenie. Uhniezdenie vajíčka je doslova jeho implantácia do tehotenskej sliznice v dutine maternice. Najskôr si nájde vhodné miesto na maternici, putuje a „okukáva“ ju a keď si miesto vyberie, vajíčko sa implantuje-pripevní-vniká na miesto, ktoré sa stane jeho „domovom“ na nasledujúcich 9 mesiacov. To je moment, kedy otehotniete - teda o pár dní sa bude dať na základe pozitívneho tehotenského testu potvrdiť vaše tehotenstvo a o ďalších pár týždňov vám ho lekár či lekárka v ambulancii klinicky potvrdia ultrazvukom.

Kedy sa udeje uhniezdenie vajíčka? Termín uhniezdenia sa dá odhadnúť na základe príznakov, ktoré ho môžu sprevádzať. Časovo sa to dá predpokladať v závislosti na menštruačnom cykle ženy - ak máte pravidelnú menštruáciu a 28-dňový cyklus, k uhniezdeniu dochádza približne medzi 5.-11. dňom po oplodnení (2-8 dní pred očakávanou menštruáciou alebo 20-26 dní od prvého dňa poslednej menštruácie). Oficiálne sa však za začiatok vášho tehotenstva bude považovať prvý deň vašej poslednej menštruácie, hoci tieto dva týždne, počas ktorých sa rozhoduje, či sa vajíčko oplodní a úspešne zahniezdi, ešte prakticky tehotná nie ste.

Prečo sa vajíčko musí uhniezdiť? Tesne po oplodnení vajíčka, teda splynutia mužskej a ženskej pohlavnej bunky - spermie a vajíčka (v priebehu 10-30 hodín) a kombinácii genetického materiálu matky a otca, totiž dochádza k jeho rapídnemu deleniu. Stáva sa najskôr dvojbunkovou zygotou, ďalším delením a množením buniek po cca 3 dňoch morulou a po cca 5-dňovom putovaní vajcovodom sa dostáva ako blastocysta (s dvomi unikátnymi typmi buniek - z jedného sa vyvinie placenta, z druhého typu embryo) k maternici, do ktorej sa potrebuje implantovať. Prečo? Pretože bez kyslíka, výživy, teda živín a vitamínov a spolupráce tela matky, s ktorým sa vďaka produkcii tak potrebných hormónov udejú veľké zmeny, by vajíčko odumrelo - neprežilo.

Tehotenstvo je obdobie veľkých zmien v imunitnom fungovaní ženy. Aby jej organizmus nevnímal oplodnené vajíčko ako nepriateľa a nesnažil sa ho zlikvidovať, za to vďačíme práve spomínaným hormónom.

Asistovaná reprodukcia a IVF

In-vitro fertilizácia alebo IVF je typ asistenčnej reprodukčnej technológie (ART). Postup IVF zahŕňa získanie vajíčok z vaječníkov ženy a ich umelé oplodnenie mužskými spermiami. Oplodnené vajíčko je známe ako embryo. Prenáša sa do maternice ženy. Kompletný cyklus postupu IVF trvá asi tri týždne.

Na pomoc sa zvyčajne vykonáva IVF oplodnenie. Žena produkuje jedno vajíčko každý mesiac. Postup IVF však vyžaduje viacero vajíčok. Pomáha zvyšovať šance na oplodnenie vajíčok spermiami. Ak sa rozhodnete pre IVF, lekár vám podá lieky na zvýšenie plodnosti na zvýšenie produkcie vajíčok vo vaječníkoch. Počas tohto obdobia bude lekár vykonávať pravidelné ultrazvuk testy a krvné testy na sledovanie produkcie vajíčok.

Folikulárna aspirácia, tiež známa ako odber vajíčok, je chirurgický zákrok vykonávaný v anestézii. Lekár vloží zariadenie s ihlou cez vašu vagínu a do vaječníka. Ihla bude vedená vnútri folikulu, ktorý obsahuje vajíčka. Mužskému partnerovi alebo darcovi sa odoberie vzorka spermy. Lekár bude sledovať oplodnené vajíčka, aby sa uistil, že sa vyvíjajú správne. Embryo môže byť prenesené do maternice, keď je dostatočne veľké. Zvyčajne sa to robí po štyroch až piatich dňoch oplodnenia. Lekár použije tenkú hadičku nazývanú katéter na umiestnenie embrya do maternice.

K tehotenstvu dochádza, keď sa embryo usadí na stenu maternice. To zvyčajne trvá asi týždeň po implantácii. Postup IVF sa vykonáva na liečbu neplodnosti a genetických stavov. V niektorých prípadoch sa ženy vo veku nad 40 rokov rozhodnú pre postup IVF na liečbu neplodnosti. IVF sa môže použiť aj pri určitých zdravotných stavoch, ktoré vám sťažujú počatie dieťaťa. Pri takýchto poruchách ovulácia chýba alebo je zriedkavá. Fibrómy sú benígne nádory, ktoré sa vyvíjajú vnútri maternice. Nádory sú bežné u žien vo veku nad 30 rokov. Vyskytuje sa, keď tkanivo maternice začne rásť mimo maternice. Ak existuje riziko, že vy alebo váš partner prenesiete genetické poruchy na embryo, môže sa vykonať IVF. Po oplodnení vajíčka a spermie sa embryo vyšetrí na možné genetické poruchy. Nie všetky genetické poruchy sa však dajú v procese skríningu odhaliť. V niektorých prípadoch lekár nemusí byť schopný nájsť žiadne vysvetliteľné príčiny neplodnosti.

Ako pri každom lekárskom zákroku, aj s IVF sú spojené určité riziká. V niektorých prípadoch sa do maternice prenesie viac ako jedno embryo. V približne 2% až 5% prípadov IVF ženy zažijú mimomaternicové tehotenstvo. Je to stav, kedy sa embryo uhniezdi mimo maternice, väčšinou vo vajíčkovode. Ak neotehotniete, je pravdepodobné, že menštruáciu dostanete do týždňa. Ak nedostanete menštruáciu a zaznamenáte nezvyčajné krvácanie, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Rozhodovanie o tom, či podstúpiť zákrok IVF, môže byť komplikovaným rozhodnutím. Fyzické, emocionálne a finančné náklady tohto postupu môžu byť vyčerpávajúce. Predtým, ako sa rozhodnete pre IVF, podrobne sa porozprávajte so svojím lekárom o všetkých dostupných možnostiach počatia dieťaťa.

1. Počas procedúry odberu vajíčok vám lekár podá lieky proti bolesti, takže nebudete cítiť žiadnu bolesť. Po zákroku môžete pociťovať mierne nepohodlie a bolesť.

2. Zvyčajne je IVF úspešnejšie u žien vo veku 20 alebo 30 rokov.

3. Deti IVF sa rodia úplne normálne. Prevažná väčšina doterajších štúdií naznačuje, že vývoj dieťaťa je normálny u detí počatých prostredníctvom IVF.

Faktory ovplyvňujúce plodnosť

Odborný výraz fertilita znamená plodnosť a vyjadruje potenciál vajíčka stať sa oplodneným a natoľko životaschopným, že prejde úspešným tehotenstvom. Nespočetné klinické štúdie ukázali, že ak sa vyhýbame niektorým toxínom a berieme špecifické doplnky výživy, môžeme zvýšiť percento vitálnych vajíčok, z ktorých potom vznikne kvalitné embryo.

V polovici 30. roku života ženy začína plodnosť rýchlo klesať, čo je do značnej miery výsledkom klesajúcej kvality vajíčok. K väčšine chromozómových chýb dochádza v skutočnosti krátko pred ovuláciou, v štádiách procesu delenia, zvaného meióza. Ak proces v ktorejkoľvek fáze zlyhá, konečným výsledkom je nadbytočná alebo chýbajúca kópia chromozómu. Najznámejším príkladom chromozomálnej abnormality je Downov syndróm. V 95 percentách prípadov je Downov syndróm spôsobený tým, že vajíčko poskytne jednu kópiu chromozómu 21 navyše, plod má teda tri kópie namiesto zvyčajných dvoch. Z tohto dôvodu sa Downov syndróm nazýva aj trizómia 21. Väčšina chromozomálnych abnormalít vo vajíčkach sa nehromadí postupne medzi 30. a 40. rokom života, ako si možno viacerí myslia.

Vajíčko potrebuje v kritických časoch energiu, ktorá poskytuje palivo pre rôzne procesy spojené s delením chromozómov. Štruktúry, ktoré vytvárajú energiu vnútri vajíčok sa výrazne menia s vekom, v reakcii na živiny a iné vonkajšie faktory. Rastúce vajíčko potrebuje veľa energie vo forme chemickej zlúčeniny adenozíntrifosfátu - ATP -, a preto má viac ako pätnásťtisíc bunkových štruktúr - mitochondrií. Je ich desaťkrát viac, ako má ktorákoľvek iná bunka v tele. V priebehu času a v reakcii na oxidačný stres dochádza k poškodeniu mitochondrií a tie sú potom menej schopné produkovať energiu.

Ak plánujete otehotnieť, sledujte pravidelnosť svojho menštruačného cyklu a zvážte použitie ovulačných testov. Tie vám môžu pomôcť určiť, kedy nastáva najvhodnejší čas na počatie, teda kedy dochádza k ovulácii.

Príznaky uhniezdenia vajíčka

Ako môžem spoznať, že uhniezdenie vajíčka práve prebieha? Podľa MUDr. Ladislava Balíka „neexistujú žiadne jasné príznaky úspešného uhniezdenia oplodneného vajíčka pre rannú graviditu“. Niektoré ženy ani nezistia, že sú tehotné, pretože ich tehotenstvo nesprevádzajú žiadne výrazné príznaky. Iné prisahajú, že presne vedeli, kedy k uhniezdeniu došlo - jednoducho to cítia - možno poznajú svoje telo tak dobre, že vedia postrehnúť akékoľvek zmeny či náznaky.

Mnoho žien si zamieňa kŕče a slabé krvácanie ako dva najtypickejšie príznaky implantácie vajíčka s menštruačnými kŕčmi a krvácaním. Verili, že mali menštruáciu, tak ich neskorší pozitívny výsledok tehotenského testu a ultrazvukové potvrdenie tehotenstva šokuje. Menštruačné kŕče a krvácanie je však odlišné od toho implantačného:

1. Krvácanie: Slabé krvácanie alebo špinenie na začiatku tehotenstva je úplne bežné. „Tehotenská sliznica je bohatá na mikrocievy a pri uhniezďovaní blastocysty môže porušiť steny ciev a nastáva slabé špinenie, tzv. implantačné krvácanie. Objavuje sa približne týždeň po ovulácii a väčšinou býva prvým príznakom oplodnenia. Zažíva ho asi 25% tehotných žien,“ vysvetlil MUDr. Balík. „Takéto krvácanie, resp. špinenie sa ukazuje o 2-4 dni skôr ako predpokladaný termín menštruácie, je kratšie a slabšie než menštruačné krvácanie. Ženy sa ho nemusia báť. Nepotrebujú na to žiadne lieky ani výživové doplnky. Krvácanie po niekoľkých dňoch prestáva.“
2. Kŕče: Niektoré ženy počas implantácie len krvácajú bez kŕčov, iné majú kŕče bez krvácania, ďalšie zažijú aj krvácanie sprevádzané kŕčmi. Predpokladá sa, že za kŕčmi stojí práve hormón progesterón. Na rozdiel od menštruačných kŕčov tieto popisovali ženy ako „pichanie, ťahanie, brnenie“, sú miernejšie a nie tak intenzívne a netrvajú dlho. Kŕče cítia v podbrušku, bolesti aj v spodnej časti chrbta alebo panve. Často si ich aj napriek tomu ženy pomýlia. No krvácanie aj kŕče počas uhniezdenia sú individuálne - sú odlišné od ženy k žene. Podľa štúdie z r. 2010 28% žien z tých, ktoré zažili krvácanie počas zahniezdenia, zažili aj bolesti a kŕče, 8% žien krvácalo silno a z nich viac ako polovica zažívala aj bolesť. Väčšina krvácania trvala menej ako 3 dni.

Aké sú ďalšie príznaky, že sa zahniezdenie podarilo? Faktom je, že ak sa vajíčko úspešne uhniezdi, začne sa produkovať hormón hCG, známy to tehotenský hormón, ľudský choriový gonadotropín, ktorému spolu s ďalšími hormónmi vďačíte za príznaky tehotenstva. Stúpajúca hladina progesterónu znemožní vaječníkom produkovať ďalšie vajíčka a endometriu znemožní rozpad, teda sa stará, aby nedošlo k potratu.

Spôsobuje tiež nárast telesnej teploty (v čase oplodnenia sa zvýši približne o 1 stupeň a zostane zvýšená počas celého tehotenstva - ak opäť klesne, znamená to, že je na ceste menštruácia, implantácia sa neuskutočnila a nie ste teda tehotná). Ďalšie príznaky tehotenstva: citlivosť prsníkov (sú navretejšie, stmavnuté bradavky), citlivejší čuch, bolesti hlavy, spomalenie trávenia teda nadúvanie, plyny, zápcha alebo hnačky, podráždenosť alebo náhle zmeny nálad, extrémna únava (vďaka progesterónu, ale aj zvýšenému prietoku krvi). Ďalej zmenené chute až nechutenstvo, nevoľnosť, nutkanie na močenie, upchatý nos, pálenie záhy, insomnia, kovová pachuť v ústach (raritnejší príznak tehotenstva, ďakujte aj estrogénu).

Aj tieto príznaky tehotenstva si však ženy môžu zameniť za menštruačné - podobné si všimnete aj pri PMS. Alebo naopak má žena PMS a zamení si príznaky s tehotenskými, najmä ak sa snaží otehotnieť a čaká na akýkoľvek dôkaz.

Čo robiť, ak žiadne z týchto príznakov nemám? Ako zistiť, že uhniezdenie bolo úspešné? Najlepším a neklamným príznakom tehotenstva je meškajúca menštruácia. Je možné, že životná situácia spôsobí, že menštruácia mešká - napr. pre veľký stres, branie liekov, ochorenie - no pokiaľ nieto problémov a menštruácia vám vymešká, je čas spraviť si tehotenský test.

Ten jediný vám aj napriek absentujúcim príznakom, vie naisto povedať, či ste tehotná alebo nie. Pozor však - hodnoty hCG hormónu sú na začiatku tehotenstva nižšie a ak si kúpite menej citlivý tehotenský test, alebo si ho spravíte z riedeného moču, môže vám vyjsť falošne negatívny výsledok. Pritom ste tehotná. Pripomíname, že hodnoty hCG sa každé 2-3 dni zdvojnásobujú, preto odporúčame počkať niekoľko dní a test zopakovať. Dovtedy nepoužívajte tampóny (zvýšené riziko zanesenia infekcie) či lieky na bolesť, kým sa nepotvrdí, či vám menštruácia len mešká, alebo máte pozitívny tehotenský test.

tags: #oplodnenie #vajicka #prezentacia