Tehotenstvo prináša ženám šťastie, no môže ich naplniť aj obava, ak predtým trpeli spontánnym potratom. Je obvyklé, že po strate tehotenstva cítia celý rad emócií. Potrat je strata dieťaťa pred vstupom ženy do 20. týždňa tehotenstva. K väčšine potratov dochádza vtedy, keď sa plod nevyvíja podľa očakávania. V približne 50 percentách prípadov sú problémy s chromozómami dieťaťa zodpovedné za skorú stratu tehotenstva. Väčšina týchto chromozómových problémov je spôsobená náhodne, keď sa embryo delí a rastie, hoci sa to stáva bežnejším, keď ženy starnú. Niekedy zdravotné stavy, vrátane zle kontrolovaných cukrovka alebo problém s maternicou, môže spôsobiť potrat. V približne 8 až 20 percentách prípadoch končia potvrdené tehotenstvá potratom.
Predpokladané riziko potratu v budúcom tehotenstve potom, čo ženy utrpia jeden potrat, je asi 20 percent. Riziko opakovaného potratu je po prvom potrate dvadsať percent, po dvoch potratoch približne dvadsaťosem percent. Ak má žena za sebou tri a viac spontánnych potratov, riziko opakovaného potratu je vyššie, až štyridsaťtri percent.
Potrat môže u žien spôsobiť intenzívne pocity straty. Okrem toho môžu zažiť aj smútok, úzkosť, alebo vina. Sex sa neodporúča dva týždne po potrate, aby sa zabránilo infekcii. Ženy môžu ovulovať a otehotnieť už dva týždne po potrate. Môžu požiadať lekára o radu, keď sa budú cítiť emocionálne a fyzicky pripravené na tehotenstvo.
Príčiny opakovaných potratov
Opakované potraty (habituálne potrácanie) postihujú približne 0,4 - 1 % žien v reprodukčnom veku. Príčiny opakovaných potratov môžu byť genetické, imunologické, hematologické, anatomické, endokrinné alebo exogénne (toxíny, lieky).
Genetické a chromozomálne abnormality
Väčšina prípadov opakovaných potratov v prvých 12 týždňoch tehotenstva je spôsobená chromozomálnymi aneuploidiami, ktoré vznikajú de novo - t. j. počas delenia chromozómov pri delení pohlavných buniek (najčastejšie nerozdelením chromozómov v meióze pri tvorbe vajíčok matky). Hlavným rizikovým faktorom je vek matky: čím vyšší vek, tým väčšie riziko chromozomálnej chyby.
Anatomické príčiny
Implantácia a vývoj plodu vyžaduje vhodné anatomické pomery a bohaté krvné zásobenie v maternici. K opakovaným potratom môže dochádzať u žien, ktoré majú vrodenú vývojovú chybu maternice a to uterus septus alebo subseptus - to znamená, že dutina maternice je buď úplne alebo čiastočne predelená priehradkou. Riziko spontánneho potratu je 60%, hlavne v II. trimestri. Ak dôjde k implantácii embrya do nedostatočne vyvinutého endometria nad septom, k potratu dochádza už v I. trimestri. Ďalším problémom môžu byť myómy - svalové uzlíky, ktoré spôsobujú mechanickú prekážku a nedostatočné cievne zásobenie. Podobne majú negatívny vplyv aj polypy, ktoré vznikajú zo sliznice.
Hematologické príčiny
Najčastejšie hematologické príčiny sú trombofílie, pri ktorých je zvýšená predispozícia jedinca ku vzniku trombózy. Môžu byť vrodené a to buď zvýšená koncentrácia koagulačných faktorov - protrombínu, ktorý podporuje vznik trombu, alebo nedostatok inhibítorov koagulácie - antitrombínu, proteínu C a S, faktora V Leiden, ktoré zabraňujú vzniku trombu.
Endokrinné poruchy
Ďalšími príčinami môžu byť endokrinné poruchy. Ak je hladina progesterónu v luteálnej fáze príliš nízka alebo je luteálna fáza príliš krátka, nedochádza k dostatočnej sekrečnej premene endometria. Tento stav nazýva luteálna insuficiencia. Ďalšími poruchami môžu byť syndróm polycystických ovárií, ochorenia štítnej žľazy, hyperprolaktinémia (zvýšená hladina prolaktínu) a predčasné ovariálne zlyhávanie.
Imunologické príčiny
Podmienkou úspešného počatia a donosenia plodu je tolerancia zo strany matky, inak by imunitný systém tehotenstvo zlikvidoval. V posledných rokoch je až 50% porúch plodnosti spôsobené práve riadenou imunitou v pohlavných orgánoch matky.
Avšak približne u 50% prípadov habituálnych potratov príčinu nezistíme.
Diagnostika a vyšetrenia
Pri opakovaných potratoch je kľúčová správna diagnostika a následne vhodný terapeutický postup, ktorý je pre každý pár individuálny. Základom je gynekologické vyšetrenie ženy, kde sa okrem fyzikálneho vyšetrenia vykonáva aj ultrazvukové, ktoré môže odhaliť anatomické odchýlky ženských pohlavných orgánov (myómy, polypy, vrodené vývojové vady maternice).
Ultrazvukové vyšetrenia
Ultrazvuk (transvaginálne alebo brušné) - ultrazvukom sa vyšetrí maternica, vaječníky a vajíčkovody. Sonohysterogram je zákrok, pri ktorom sa vyšetruje vnútro maternice.
Hormonálne vyšetrenia
Vyšetrením hormonálneho profilu môžeme zistiť endokrinné poruchy. Vyšetruje sa hladina progesterónu na vrchole luteálnej fázy a to 20. - 21. deň cyklu. Ak je jeho hladina znížená, môže ísť o luteálnu insuficienciu. Z hormonálneho profilu môžeme zistiť aj zvýšenú hladinu prolaktínu. Na stanovenie ovariálnej rezervy a zistenia predčasného ovariálneho zlyhania vykonávame odber krvi na 2. - 4. deň cyklu. Určuje sa hladina FSH, LH, estradiolu. Môže sa doplniť aj hladina AMH (anti-Müllerián hormón), ktorý býva znížený pri nízkej ovariálnej rezerve.
Hematologické a imunologické vyšetrenia
Veľmi dôležitým vyšetrením po opakovaných potratoch je práve hematologické. Imunologické vyšetrenie páru sa indikuje po vylúčení alebo vyriešení iných príčin potratov alebo ak je u jedného z partnerov známa diagnóza súvisiaca s poruchou imunity (autoimunitné ochorenia, nádory, ochorenia štítnej žľazy).
Genetické vyšetrenie
Ak pár prekonal tri a viac potratov, tak je odoslaný na genetické vyšetrenie. Pomocou špeciálnych techník sa vyšetria chromozómy oboch partnerov, čiže genetická výbava. Prenášači balansovanej chromozomovej aberácie (to znamená, že u nich sa ešte neprejaví) môžu mať deti už s nebalansovanou formou aberácie (u nich sa už prejaví).
Liečba a odporúčania
V prípade anatomických príčin sa uskutoční operačné odstránenie prekážky, ktorá bráni k uhniezdneniu zárodku. Môže sa to uskutočniť buď hysteroskopiou, pri ktorej sa cez pošvu a krčok maternice zavedie do jej dutiny hysteroskop a pod kontrolou kamerového systému sa odstráni polyp, septum, myóm alebo zrasty.
Liečba endokrinných porúch
Pri luteálnej insuficiencii sa do druhej fázy cyklu (po ovulácii) pridá progesterón (Utrogestan), ktorý môže pacientka užívať dlhšiu dobu v rannom tehotenstve. Ak sa zistí znížená funkcia štítnej žľazy, je indikovaná liečba levotyroxín (Euthyrox), čo je hormón, ktorého produkcia štítnou žľazou nie je dostatočná a je potrebný na správne fungovanie organizmu a aj pre úspešné tehotenstvo.
Liečba hematologických porúch
V prípade porúch zrážanlivosti krvi a to v prípade jej zvýšenia a následnej tvorby zrazenín, sa do liečby pridávajú antikoagulanciá (nízkomolekulárne heparíny), ako napr. Fraxiparine, Clexane. Odporúča sa tiež užívať vaginálny progesterón aspoň do 16. týždňa tehotenstva. Je to hormón, ktorý pomáha plodu správne sa „uhniezdiť“ v maternici.
Liečba imunologických porúch
Ak sú príčinou habituálnych potratov imunologické príčiny, tak možnosti liečby sú rôzne. Pri zvýšenej tvorbe antifosfolipidových protilátok sa indikuje Anopyrin. Ak je preukázaná zvýšená imunitná odpoveď ženy na mužské spermie, tak sa na nejaký čas partnerom odporučí chránený pohlavný styk s použitím kondómu a užívanie prednizónu (kortikosteroid), ktorý potláča bunkovú imunitnú odpoveď partnerky. Využíva sa aj imunizácia partnerovými HLA antigénmi, tzv. leukocytárna náplava.
Zmeny životného štýlu
Ak je žena alebo muž závislý na drogách, odporúča sa prestať ich užívať a upraviť životný štýl. Všetky tieto negatívne faktory spôsobujú oxidačný stres a poškodenie DNA buniek, ktoré môžu byť príčinou aj opakovaných potratov a neplodnosti. Zostaňte aktívni miernym cvičením aspoň 150 minút každý týždeň. Lekár odporučil cvičenia ako chôdza, jogging, plávanie, jóga a pilates. Mali by sa vyhýbať niektorým aktivitám, ako sú kontaktné športy, aktivity, pri ktorých môžu spadnúť a hot joga, kde sa môžu prehriať.
MOČOVÝ SYSTÉM - Vše co potřebujete vědět
Zvládananie tehotenstva po potrate
Tehotenstvo po potrate môže byť spojené s úzkosťou a strachom z opakovania situácie. Je dôležité prežiť smútok zo straty a neponáhľať sa do ďalšieho tehotenstva, ak na to nie ste pripravená. Zverte sa so svojimi pocitmi partnerovi, rodine, priateľom alebo vyhľadajte odbornú pomoc. Dbajte na zdravý životný štýl, vyváženú stravu a dostatok odpočinku. Pravidelné prehliadky a otvorená komunikácia s lekárom sú kľúčové pre sledovanie priebehu tehotenstva. Dôverujte procesu tehotenstva a verte, že vaše telo je schopné donosiť zdravé dieťa. Ako tehotná môžete robiť všetko na čo sa cítite, vôbec tým priebeh tehotenstva neovplyvníte.
Názory na to, kedy je najlepší čas na ďalšie tehotenstvo po potrate, sa rôznia. Odborníci odporúčajú dať si pauzu aspoň dva týždne po potrate, a to najmä z dôvodu zvýšeného rizika vzniku infekcií. O bábätko sa môžete snažiť približne po troch menštruačných cykloch. Štúdia publikovaná v roku 2017 dokonca poukázala na menšie riziko opakovaného potratu pri počatí počas prvých troch mesiacov po potrate. Vedci predpokladajú, že predchádzajúce tehotenstvo môže telo lepšie pripraviť na ďalšie tehotenstvo.
Mnohé ženy po potrate majú skúsenosť s úzkosťou a depresiami pri ďalšom tehotenstve alebo tiež s postraumatickou stresovou poruchou. Tehotenstvo po potrate je vlastne neustále oscilovanie medzi strachom, obavami a radosťou, či dokonca medzi dvoma identitami. Identitou ustráchanej mamičky, ktorá neverí, že všetko dopadne dobre a identitou tehotnej ženy, ktorá je nadšená a hrdá na svoje bruško a to, čo v ňom skrýva. Nikdy si však nedovolíte naplno jasať, neustále chodíte po tenkom lane.
Niektoré mamičky po potrate sa pri nasledujúcom tehotenstve vyhýbajú komunikácií v rôznych skupinách, radšej nechodia na tehotenskú jogu, či na rôzne dýchacie cvičenia a lekcie, aby nemuseli hovoriť o predchádzajúcom potrate. Na druhej strane práve spoločnosť môže v mnohom pomôcť. Nezabúdajte - nikdy nie ste samy!
Na záver chceme pripomenúť, že pri akomkoľvek zdravotnom probléme je nutné vyhľadať lekára primárneho kontaktu, v tomto prípade svojho gynekológa, ktorý vás v prípade nutnosti odošle do IVF centra. Podľa zisteného problému je začatá aj liečba, ktorá je pre každý pár individuálna.
tags: #otehotnenie #po #dvoch #potratoch