Maternica alebo uterus (lat. uterus, gr. hystera) alebo hovorovo matka je úsek vnútorných samičích pohlavných orgánov, v ktorom sa odohráva ďalší vývoj oplodneného vajíčka, a ktorý ústi do vagíny.
Maternica človeka je vnútorný nepárový dutý pohlavný orgán ženy. Uložená je v malej panve medzi močovým mechúrom a konečníkom. Má tvar sploštenej hrušky, obrátenej zúženou časťou smerom nadol.
Samotná maternica má špecifický tvar pripomínajúci trochu hrušku a je naklonená dopredu. Nie však vždy. Lekári sa stretávajú s tým, že zhruba 20 % žien má maternicu obrátenú alebo zaklonenú inak - dozadu alebo dopredu. Preto sa jej hovorieva aj obrátená alebo zaklonená, čo je v podstate to isté.
Retroverzia maternice je stav, pri ktorom je maternica naklonená dozadu namiesto svojej typickej polohy vpred. Táto anatomická variácia sa vyskytuje u približne 20 % až 30 % žien.
Pri normálne posadenej maternici spermie prejdú cestou do nej vzdialenosť cca 20 centimetrov, ale pri zahnutej a obrátenej maternici sa táto vzdialenosť predlžuje o celé dva centimetre.
Obrátená maternica má na svedomí nielen bolesti v krížoch a pri sexe, ale aj problémy s otehotnením.
Typy zaklonenej a obrátenej maternice
S trochou zveličenia by sa dalo povedať, že koľko žien je na svete, toľko na ňom je rôznych materníc. Pri tých zaklonených a obrátených rozoznávame až šesť verzií.
Na začiatok si musíme ujasniť latinské názvoslovie spojené s maternicou a jej naklonením.
Latinské výrazy
- Ante - znamená smerom k lonovej kosti
- Retro - znamená smerom ku krížovej kosti
- Verzia - je naklonenie maternice
- Flexia - to je zahnutie maternice
Zahnutie maternice dopredu
- Ante flexia - maternica je orientovaná smerom k lonovej kosti a je zahnutá
- Ante verzia - maternica je vytiahnutá a orientovaná smerom k lonovej kosti
- Ante verzia flexia - maternica je naklonená dopredu a zároveň je zahnutá
Zahnutie maternice dozadu
- Retro verzia - maternica je orientovaná ku krížovej kosti
- Retro flexia - maternica je orientovaná smerom ku krížovej kosti, predná časť maternice je zároveň ohnutá
- Retro verzia flexia - teda maternica je naklonená dozadu a zároveň zahnutá
Maternica sa delí na dve hlavné časti: krčok maternice (lat. cervix uteri) a telo maternice. Medzi nimi je zúženina úžina maternice (lat. isthmus uteri). Do maternice vyúsťujú dva vajcovody v dvoch rohoch maternice (lat. cornu uteri). Medzi rohmi sa telo vyklenuje do dna maternice (lat. fundus uteri).
Predná plocha maternice - lat. facies vesicalis - nalieha na močový mechúr a smeruje dole dopredu, zadná stena tela má kontakt s črevami - lat. Z histologického hľadiska sa stena maternice skladá z troch vrstiev - maternicová sliznica (lat. endometrium), svalovina maternice (lat. myometrium) a pobrušnicový obal maternice (väzivový obalu, ktorý je tvorený z pobrušnice ;lat. perimetrium) - a väzov, ktoré maternicu držia v priestore.
Fyziologická poloha maternice v malej panve sa označuje ako antversio et anteflexio uteri, čo znamená, že medzi maternicou a pošvou je uhol 90° a okrem toho je maternica ohnutá dopredu vzhľadom ku krčku. Pri ochabnutí väzov, ktoré fixujú maternicu, alebo pri poškodení, pôrode maternica klesá a ohýba sa dozadu (tzv. retroverzia).
Príčiny otočenej maternice
Otočená maternica môže byť spôsobená rôznymi faktormi. Často je to rodová dispozícia a vrodený stav, s ktorým sa už dievčatá narodia. Ale je to aj dôsledok ochabnutia väzív okolo maternice počas rokov alebo ako dôsledok gynekologických komplikácií a ochorení spojených so zápalmi, endometriózou alebo vplyvom zrastov.
Proste na vašu maternicu počas života pôsobí mnoho faktorov - menštruácia, fyzička, stavba vášho tela, svaly, väzivá a kosti, úrazy a pády, nesprávne držanie tela atď.
Niektorí lekári uviedli ako dôvod obrátenia stratu panvového tuku, ktorý do určitej miery napomáha podopierať maternicu.
Symptómy a ťažkosti spojené s otočenou maternicou
Hoci toto postavenie maternice nie je anatomicky v poriadku, väčšinou nespôsobuje svojej nositeľke väčšie problémy. Stav ako taký sa často zistí náhodne pri nejakom väčšom gynekologickom vyšetrení.
Ženy s touto vývojovou zvláštnosťou môžu trpieť bolesťami v krížoch pri menzese, problémami pri vyprázdňovaní stolice, bolesťami pri súloži, čo je dané polohou tela maternice v malej panve. Samozrejme, že to nie je pravidlo, ale môže to tak byť.
Hoci váš partner pri milovaní rozdiel zrejme nepocíti, vy máte vďaka inej polohe maternice aj krček v pošve uložený viac vpredu, takže intímna „návšteva“ vás zrejme bude v niektorých polohách trochu viac omínať.
Retrovertovaná maternica, tiež známa ako naklonená alebo prevrátená maternica, je stav, pri ktorom je maternica umiestnená dozadu, naklonená smerom k chrbtici namiesto brucha. Hoci je táto anatomická variácia bežná a často neškodná, niekedy môže viesť k nepohodliu alebo komplikáciám.
Môžu sa vyskytnúť problémy, ako sú bolesti panvy, nepohodlie počas pohlavného styku alebo problémy s otehotnením.
Otočená maternica a plodnosť
Ženy a dievčatá s obrátenou a zaklonenou maternicou môžu fungovať celkom bežným spôsobom a svojím vlastným životným štýlom bez obmedzenia. Môžu teda športovať, vykonávať najrôznejšie outdoorové a indoorové aktivity bez toho, aby im obrátená maternica komplikovala život.
To však neplatí v prípade, ak chcete otehotnieť. Tu by už mohla byť zaklonená a obrátená maternica problém. Prečo? Pretože v tomto prípade je komplikovanejšie otehotnenie, respektíve samotná cesta spermií do maternice.
Ak túžite po dieťatku, skúste styk s polohou zozadu s tým, že vy ako žena zostanete minimálne 30 minút po ňom ležať na bruchu. Takto regulovaná súlož a po ňom polhodinové ležanie na brušku je často efektívnym pomocníkom k zdarnému počatiu.
Ďalším pomocníkom môže byť cvičenie podľa Ludmily Mojžíšovej alebo podľa Kegelových cvikov.
Cesta k rodičovstvu #1: Ako otehotnieť?
Otočená maternica v tehotenstve
Obrátená maternica v žiadnom prípade nie je príčinou, že žena nemôže otehotnieť, ani nemá negatívny vplyv na priebeh tehotenstva. Dokonca počas tehotenstva sa rastúca maternica dostane do zvyčajnej polohy.
Ak otehotniete, máte vyhraté. Postavenie vašej maternice sa počas tehotenstva alebo tesne po pôrode môže napraviť. A ak takto vaša maternica zostane počas tehotenstva aj po ňom, nevešajte hlavu, okrem otehotnenia by vám nemala spôsobovať žiadne problémy.
Ak chcete predsa len na svojej maternici počas gravidity zapracovať, skúste počas prvého trimestra spať na brušku, potom počas celého tehotenstva často (denne) kľačať na všetkých štyroch a tiež niekoľkokrát denne praktikovať mačací chrbát.
Tieto aktivity pomôžu v prípadoch, keď od tretieho mesiaca gravidity rastie bábätko aj maternica, ktorá sa napriamuje. Potom začína maternica prerastať cez malú panvu, čo sa v niektorých prípadoch pri zaklonenej alebo obrátenej maternici nedeje.
Môže sa stať, že maternica sa zakliesni a nemôže opustiť malú panvu a ďalej rásť. V istých prípadoch vám lekár môže maternicu správne nasmerovať aj ručne, žiadnych drastických zákrokov, ktoré sa robili v minulosti, sa však nebojte.
Tehotenstvo a pôrod RVF neovplyvňuje, pretože približne do 16. týždňa tehotenstva sa telo maternice dostane do priameho postavenia vzhľadom na os pošvy. Teda nie je otočená ani dopredu, ani dozadu. Obrátená maternica neovplyvní ani veľkosť plodu. Ide len o zmenu polohy, a nie funkčnosti.
Obrátená maternica a pôrod
Tehotenstvo a pôrod RVF neovplyvňuje, pretože približne do 16. týždňa tehotenstva sa telo maternice dostane do priameho postavenia vzhľadom na os pošvy. Teda nie je otočená ani dopredu, ani dozadu. Obrátená maternica neovplyvní ani veľkosť plodu.
Vrodené chyby maternice
Vrodené chyby maternice alebo anomálie Müllerových vývodov (angl. Mullerian ducts anomalies, skr. MDA) vznikajú poruchou vzniku, vývoja a splývania párových paramezonefrických (Müllerových) vývodov. Z nich počas embryonálneho vývoja vznikne maternica (lat. uterus) a horné dve tretiny pošvy (lat. Vrodené chyby maternice postihujú cca 1 - 3% ženskej populácie. Ich výskyt v populácii je pravdepodobne podhodnotený, pretože mnohé z nich nemajú žiadne klinické príznaky a objavia sa väčšinou náhodou pri vyšetrovaní žien, ktoré majú problémy s donosením dieťaťa.
Základnou štruktúrou pri embryologickom vývoji maternice je paramezonefrický vývod (Müllerov vývod), ktorý u plodu mužského pohlavia zaniká. Je to párová štruktúra pôvodom z mezodermu, uložená laterálne od mezonefrických vývodov. Počas embryonálneho vývoja postupne zdola nahor splýva. Maternica a horná tretina pošvy sa vyvíja zo stredných a dolných častí paramezonefrických vývodov, ktoré vzájomne zrastajú do jednej štruktúry - tzv. laterálna fúzia. Zrastené steny vývodov zaniknú (tzv. vertikálna fúzia) a tak vznikne dutina maternice a hornej tretiny pošvy. Dolné dve tretiny pošvy vznikajú z tzv. Vrodené chyby maternice a hornej tretiny pošvy vznikajú práve poruchou zrastania Müllerových vývodov.
Do tejto skupiny patria agenéza (úplné nevyvinutie) a rôzne stupne hypoplázie uteru a horných dvoch tretín pošvy. Najčastejšou formou je tzv. jednorohý uterus (chyba, jazyk nebol zadaný uterus unicornis). Zhruba 1/3 prípadov je „čistý“ jednorohý uterus, v ostatných prípadoch je spojený s rudimentárnym (zvyškovým) druhým rohom. Tento rudimentárny roh môže a nemusí byť spojený s dutinou maternice a môže a nemusí obsahovať endometrium. U pacientiek s rudimentárnym rohom s nekomunikujúcou dutinou vystlanou endometriom sa anomália klinicky prejaví dysmenorrheou a hematometrou - menštruačná krv totiž nemôže odtekať svojou prirodzenou cestou. Zvyšuje sa tiež riziko endometriózy.
Túto triedu tvorí tzv. rozdelený alebo dvojstrukový uterus (lat. uterus didelphys). Príčinou je úplné nesplynutie Müllerových vývodov v celom ich rozsahu. Výsledkom je kompletne zdvojená maternica a horné dve tretiny pošvy. Pošva je v 75% rozdelená pozdĺžnym septom, vzácnejšie priečnym septom - v druhom prípade septum bráni odtoku menštruačnej krvi a anomália sa prejaví retenciou krvi v maternici a pošve (hematometrocolpos).
Túto triedu tvorí dvojrohý uterus (lat. uterus bicornis). Príčinou je nekompletné splynutie horných častí Müllerových vývodov. Morfológia a stupne tejto anomálie sú pomerne pestré. Môže byť kompletne rozdelené telo maternice až po krčok (uterus bicornis unicollis), alebo môže byť telo maternice rozdelené len čiastočne v rôznom stupni (uterus bicornis partialis). Dvojrohý uterus môže byť spojený so zdvojeným krčkom maternice (uterus bicornis bicollis), alebo v 25% i s pozdĺžnym septom pošvy.
Túto triedu tvorí tzv. septovaný uterus. Príčinou vzniku je čiastočné alebo úplné pretrvávanie stredového uterovaginálneho septa, ktoré prechodne pretrváva pri splynutí Mülleriánskych vývodov. Pri kompletnom zachovaní septa toto siaha až do cervikálneho kanála (do kanála krčka maternice); v 25% prípadov siaha až do hornej časti pošvy. Tento typ anomálie je zo všetkých najčastejší a má z hľadiska možnosti otehotnenia a normálneho donosenia plodu najhoršiu prognózu. Dĺžka septa s prognózou nesúvisí.
Do tejto triedy patrí tzv. uterus arcuatus (lat.). Je následkom nie úplného zániku uterovaginálneho septa, čo sa prejaví plytkým sedlovitým zakrivením stropu dutiny maternice. Je to najmenej závažná anomália a viacerí odborníci ju označujú skôr ako anatomický variant.
Do tejto skupiny patrí tzv. uterus vystavený účinkom DES (dietylstilbestrol, syntetický estrogén). Ak bol plod ženského pohlavia vystavený počas vývinu tejto látke, mohla u neho vyvolať abnormálny rast svaloviny maternice.