Placenta a pôrodné komplikácie

Pôrod je jedným z najdôležitejších momentov v živote ženy a jej dieťaťa. Hoci je to prirodzený proces, nie vždy prebieha hladko. Mnohé faktory môžu spôsobiť komplikácie, ktoré môžu mať vplyv na zdravie matky aj dieťaťa. Tento článok sa zaoberá rôznymi príčinami pôrodných komplikácií, ich prevenciou a možnosťami riešenia.

Tretia doba pôrodná je obdobie medzi pôrodom plodu a pôrodom placenty. Štvrtá doba pôrodná sú dve hodiny po pôrode placenty. Placenta je dočasný orgán slúžiaci na prenos kyslíka a živín z krvného obehu matky k plodu a oxidu uhličitého a splodín metabolizmu od plodu do krvného obehu matky. Donosená placenta má zvyčajne kruhový alebo oválny tvar, priemer cca 20 cm, hrúbku cca 3 cm, hmotnosť asi 500 g. Na placente popisujeme stranu materskú a fetálnu. Fetálna strana je lesklá, pokrytá plodovými blanami (chorión a amnión), tu môžeme pozorovať cievnu kresbu, ktorá ústi do pupočníka. Nazýva sa to strom života. Pupočník je povrazec a spája plod s placentou. U donosenej gravidity má dĺžku medzi 20 cm a 150 cm, väčšinou cca 50 cm. Je lesklý, pretože je obalený blanou amnión.

Po pôrode plodu sa výrazne zmenšuje obsah dutiny maternice, pretože dieťa a plodová voda tam už nie sú. Ostáva ešte placenta, ktorá je za fyziologických okolností ľahko zrastená so stenou maternice. O nejaký čas „chce“ maternica taktiež vypudiť placentu a prichádzajú sekundárne kontrakcie. Takto nastáva posun tkanív medzi placentou a maternicou, pretrhnú sa prepážky a cievy. Vznikne retroplacentárny hematóm (kolekcia krvi), ktorý tlačí a placenta sa postupne odlučuje. Rodička nekrváca a až za placentou príde krv z hematómu. Existujú isté znaky, že sa placenta odlúčila, napr. opreté peánové kliešte, ktorými je pupočník zachytený, sa začnú pohybovať, mení sa tvar maternice a pod. Žena môže byť vyzvaná, aby ešte raz zatlačila. Pôrod placenty nebolí, placenta je mäkká a ohybná.

Hneď po pôrode sa skontroluje povrch placenty: či nejaká časť neostala vnútri. Niekedy ostane dnu malý kúsok, prípadne môže ostať dnu ešte jedna malá prídavná placenta. Dôležité je vybrať placentu tak, aby sa nepotrhali blany a aby sme ich vybrali všetky. Placenta sa zvyčajne porodí do cca 20 minút, často je vonku 5 minút po dieťati. Ako dlho však môžeme čakať? Neexistuje žiadny časový limit pre ženu, ktorá nekrváca. Odporúča sa začať robiť opatrenia po cca 30 až 60 minútach.

Ak placenta nevyšla po cca 30 minútach, konštatuje sa retencia placenty (používa sa aj termín placenta adherens). V takom prípade je potrebné manuálne vybratie placenty, tzv. manuálna lýza. Manuálna lýza predstavuje úkon, kedy pôrodník jednou rukou vnikne cez pošvu až k maternici a druhou rukou zvonka vyvíja tlak na maternicu cez brušnú stenu. Takýmto spôsobom odlúči placentu od steny maternice a vyberie ju cez pošvu von. Táto operácia sa niekedy robí aj skôr ako po 30 až 45 minútach, a to vtedy, keď žena krváca z maternice neprimerane veľa. Podotýkam, že toto funguje len na adherentnú placentu. Ak je placenta pevne zrastená so stenou maternice, je to vážny stav, ktorý takto nevyriešime.

Komplikácie súvisiace s placentou

Placenta je v tehotenstve dôležitým orgánom ako pre ženu, tak aj pre bábätko. Ide o dôležitý spoločný orgán matky a plodu, pričom v priebehu tehotenstva bábätku zabezpečuje všetko, čo potrebuje. Placenta je husto popretkávaná krvnými cievami, ktoré zaisťujú dieťaťu prísun kyslíka a potrebných živín. Jej hrúbka je asi 3 cm a vážiť môže až pol kilogramu.

Nesprávne umiestnenie plodového koláča nie je jedinou komplikáciou, ktorá v tehotenstve môže nastať. Rovnako môže placenta napríklad ohroziť aj dovtedy bezproblémový priebeh pôrodu.

Vcestná placenta (placenta praevia)

Vcestná placenta sa vyskytuje približne u 0,5% tehotných žien a ide o dolné umiestnenie placenty. Predstavuje nebezpečenstvo pri pôrode, keďže bráni dieťatku postupovať v pôrodných cestách. Rovnako hrozí i riziko silného krvácania, a to nielen počas tehotenstva, ale aj pri vaginálnom pôrode.

Predčasné odlúčenie placenty (abrupcia placenty)

Ide o neobvyklú, ale závažnú komplikáciu, počas ktorej dochádza k zastaveniu prívodu kyslíka a živín pre dieťa. Abrupcia placenty môže nastať v poslednom, teda treťom trimestri alebo v priebehu prvej a druhej doby pôrodnej. Pri predčasnom odlučovaní placenty je ohrozený život matky aj dieťaťa. Placenta sa začne predčasne odlučovať, bráni hlavičke vstupu do pôrodných ciest. Dochádza k masívnemu krvácaniu, plod je nedostatočne zásobený kyslíkom, a preto je tehotenstvo ukončené akútnou sekciou.

Placenta accreta, increta, percreta

Tieto stavy nastávajú, keď placenta rastie príliš hlboko do steny maternice. V závislosti od hĺbky prieniku sa rozlišujú tri formy: placenta accreta (vrastanie do deciduy), placenta increta (vrastanie do svaloviny maternice) a placenta percreta (vrastanie cez stenu maternice až k orgánom malej panvy). Hrozia tu komplikácie, ako sú predčasný pôrod alebo silné krvácanie pri pôrode. Takisto tento nález vedie ku chirurgickému zákroku, počas ktorého lekári musia placentu z vyoperovať.

Placenta accreta je závažný stav v tehotenstve. Vyskytuje sa, keď placenta začne rásť príliš hlboko do steny maternice. Zvyčajne sa stane, že sa placenta po pôrode oddelí od steny maternice. Avšak časť alebo celá placenta zostáva pripojená k stene vo forme placenty. Po pôrode môže viesť k ťažkej strate krvi. Placenta accreta spôsobuje, že placenta prerastá príliš hlboko do steny maternice. Placenta je zdrojom potravy pre dieťa v maternici. Ak je stav závažný, môže viesť k nadmernému krvácaniu, ktoré môže byť život ohrozujúce.

Príznaky a symptómy placenty accreta zvyčajne nie sú viditeľné počas tehotenstva. Najčastejšie to lekári zistia, keď vykonávajú rutinný ultrazvuk. V niektorých prípadoch však spôsobuje vaginálne krvácanie keď je žena v treťom trimestri, teda v 27. až 40. týždni. Preto je nevyhnutné navštíviť lekára, ak tehotná žena pociťuje vaginálne krvácanie počas tretieho trimestra.

Rizikové faktory placenty accreta sa zvyšujú, ak žena v minulosti podstúpila viacero cisárskych rezov. Podobne zvyšuje riziko aj stav placenty previa (placenta leží veľmi nízko v maternici pokrývajúcej celý alebo časť krčka maternice). Ak je diagnostikovaná, váš lekár s najväčšou pravdepodobnosťou vytvorí plán na zabezpečenie čo najbezpečnejšieho doručenia. Po prvé, váš lekár vykoná cisársky rez pri pôrode. Potom môže váš lekár vykonať hysterektómiu. Ženy, ktoré chcú znovu otehotnieť, majú po pôrode možnosť podstúpiť chirurgický zákrok, ktorý môže zachovať ich plodnosť. Zanecháva veľkú časť placenty v maternici. Hysterektómia vám môže byť odporučená, ak po zákroku budete naďalej pociťovať vaginálne krvácanie. Tento postup sťažuje opätovné otehotnenie. Celkovo vzaté, ak dostanete včasnú diagnózu a správnu liečbu placenty accreta, nebudete mať trvalé komplikácie a môžete sa úplne zotaviť. Ultrazvuk zvyčajne pomáha diagnostikovať placentu accreta. Poraďte sa s pôrodníkom, ktorý má skúsenosti s diagnostikou a liečbou placenty accreta. Predtým to bolo zriedkavé, ale teraz je to čoraz rozšírenejšie. Najmenej 1 z 272 tehotenstiev je ovplyvnené týmto stavom.

Nedostatočnosť placenty

Nedostatočnosť placenty môže byť spôsobená mnohými faktormi, avšak vo výsledku vždy vedie ku komplikáciám, ktorých sa v tehotenstve bojí každá nastávajúca mamička. Ide o stav, kedy placenta nie je schopná zabezpečovať dieťaťu dostatok živín alebo kyslíka a väčšinou vedie k predčasnému pôrodu.

Infarkt placenty

Infarkty placenty v tehotenstve nastávajú bežne, pričom väčšina z nich neprináša žiadne komplikácie. Nebezpečné sú len vtedy, ak je infarkt rozsiahly alebo opakovaný. Vtedy placentárny infarkt vedie k zlyhávaniu placenty.

Iné pôrodné komplikácie

Narodením dieťaťa je proces pôrodu dieťaťa. Zahŕňa prácu a dodávku. Zvyčajne všetko ide dobre, ale môžu sa vyskytnúť problémy. Môžu predstavovať riziko pre matku, dieťa alebo oboch.

• Predčasné prasknutie membrán (PROM), keď vám praskne voda príliš skoro.
• Práca, ktorá nenapreduje, čo znamená, že pôrod je zastavený.
• Abnormálna srdcová frekvencia dieťaťa.
• Problémy s pupočnou šnúrou, ako je napríklad zachytenie šnúry na ruke, nohe alebo krku dieťaťa.
• Pôrodná asfyxia: Stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličovaním/nedokrvením orgánov. Asfyktický (pridusený) novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo, má zníženú akciu srdca pod 100 úderov za minútu, modrú alebo bielu farbu kože, je chabý, so slabou spontánnou reakciou na podnety a pohybovou aktivitou.

Faktory ovplyvňujúce priebeh tehotenstva a pôrodu

Počas tehotenstva môže dieťa ovplyvniť množstvo škodlivých faktorov. Následky závisia predovšetkým od doby ich pôsobenia. Môže dôjsť k odumretiu plodu, deformáciám alebo infekcii dieťaťa s možnými následnými poškodeniami. Niektoré príčiny ako alkohol, rubeola alebo syfilis vedú k typickým deformačným syndrómom. Ďalšími poškodzujúcimi faktormi sú röntgenové lúče, nikotín, lieky a iné infekčné choroby ako diabetes mellitus matky.

Vplyv životného štýlu matky na zdravie dieťaťa

Najviac rozšíreným exogénnym škodlivým faktorom patrí alkohol. Pri priemernej konzumácii 40 g alkoholu a viac denne sa môže vyvinúť syndróm alkoholovej fetopatie. V súčasnosti sa so syndrómom alkoholovej fetopatie rodí 1-3 deti na 1 000. Podobne ako pri alkohole, aj zvýšená konzumácia nikotínu môže mať následky na vývoj dieťaťa. Tehotné ženy by sa teda podľa možnosti nemali fajčiť, aby svoje dieťa zbytočne nevystavovali nebezpečenstvu.

Predčasný pôrod a jeho riziká

Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6%. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, počet predčasných pôrodov sa nedarí znižovať. Trend zvyšovania počtu detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou stále pokračuje. Narastá počet detí narodených po umelom oplodnení, počet detí z viacpočetných pôrodov a zvyšuje sa priemerný vek matiek nad 35 rokov.

Príčiny predčasného pôrodu

V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:

• Maternálne príčiny: Niekedy musia lekári ukončiť tehotenstvo predčasne z dôvodu vyčerpania všetkých liečebných možností z pohľadu matky.
• Urogenitálna infekcia: Baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
• Uteroplacentárna ischémia: Nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
• Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
• Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
• Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
• Malformácie maternice.
• Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.

Príznaky predčasného pôrodu

Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.

• Nesymptomatické príznaky: Nedostatočnosť funkcie krčka maternice.
• Symptomatické príznaky: Tvrdnutie bruška, odtok plodovej vody.

Možnosti liečby a prevencie predčasného pôrodu

Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné. Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť. Ďalšou možnosťou je použitie kortikosteroidov, ktorých cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému.

Komplikácie pri pôrode cisárskym rezom

Cisársky rez je operačný pôrod, ku ktorému majú lekári pristupovať iba v nevyhnutných prípadoch. Medzi najčastejšie dôvody cisárskeho rezu patria priečna alebo panvová poloha, oneskorený pôrod alebo zastavenie pôrodu, život ohrozujúce zmeny srdcového tepu bábätka počas pôrodu, hypoxia plodu, nepomer medzi veľkosťou panvy matky a váhou dieťatka.

Psychologický stav tehotnej ženy netreba zľahčovať. Zároveň aj tu platí, že operačný pôrod je potrebné veľmi starostlivo zvážiť. Problémy po ňom totiž môže mať matka aj dieťa. Je dôležité, aby bola matka informovaná o všetkých možnostiach a rizikách a aby mala dostatočnú podporu od svojho okolia.

Dôležitosť prenatálnej starostlivosti a prevencie

V prevencii hrá dôležitú úlohu dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva aj samotného pôrodu, vyhľadávanie rizikových tehotenstiev.

Pôrod je pre ženu celkom prirodzená záležitosť. Organizmus je naň stavaný a plne prispôsobený tomu, aby takúto dôležitú úlohu zvládol bez väčších problémov. Aj napriek tomu sa môžu vyskytnúť okolnosti, ktoré všetko skomplikujú.

Čo sa pri pôrode najčastejšie stáva?

Pôrod nepostupuje tak ako má

Strach rodiacej mamičky má veľkú moc. Spolu s ťažkým prežívaním pôrodných bolestí, s nesprávnym dýchaním a s nespoluprácou s vlastným telom dokáže celý pôrodný proces zablokovať natoľko, že prvá doba pôrodná sa začne predlžovať, „naťahovať“, alebo sa dokonca proces otvárania pôrodných ciest (ktorý je jeho hlavnou súčasťou) celkom zastaví. V takom prípade sa pristúpi ku podaniu infúzie, ktorá má všetko urýchliť a pomôcť, ak nezaberie, pôrod sa musí ukončiť operačne - cisárskym rezom.

Dĺžka pôrodu

Tú sme naznačili už pri prvom probléme, s ktorým sa na pôrodnej sále stretávajú dosť často. Dĺžka celkového pôrodu od začiatku pôrodných bolestí, otvárania až po porodenie dieťatka a placenty je u každej rodičky veľmi individuálna. Zohráva tu svoju funkciu veľa faktorov, ktorým sme už na našej stránke venovali. Aj tu však existuje istá hranica: ak prvá otváracia doba pôrodná trvá pridlho, mamička je natoľko vyčerpaná, že na druhú dobu pôrodu - samotné vytlačenie dieťatka, už nemá síl. Potom nastupuje pomoc vo forme pôrodných klieští alebo vákuoextraktora, ktoré čo najšetrnejšie dieťatko vytiahnu.

Dieťatku klesajú ozvy

Počas celého pôrodu je dieťatko pozorne sledované CTG prístrojom (kardiotokografom), ktorý presne zaznamenáva pôrodnú činnosť maternice (silu kontrakcií) a srdcovú činnosť dieťatka. Pokiaľ ozvy bábätka začnú klesať, alebo dokonca prestanú, musí sa urýchlene konať. Nastupuje akútny cisársky rez, ktorý má za úlohu čo najrýchlejšie vybrať dieťatko z maternice a poskytnúť mu prvú lekársku pomoc.

Obtočená pupočná šnúra

Problém, na ktorý sa zvykne prísť už pred pôrodom alebo i na pôrodnej sále. Najnebezpečnejšia je, pravdaže, situácia, keď pupočník prechádza okolo krku, v niektorých výnimočných prípadoch je dokonca obtočený aj dvakrát. Ultrazvukom sa presne zisťuje v akej polohe pupočnú šnúru dieťatko má. Skúsený pôrodník na základe vyšetrenia zhodnotí, či sa pôrod bude viesť prirodzenou cestou alebo operačne. Pokiaľ sa zvolí prirodzený pôrod, dieťa sa monitoruje oveľa pozornejšie. Hrozí tu nedokysličenie mozgu, hlavne pri prechode dieťatka úzkymi pôrodnými cestami.

Výnimočné, ale vážne komplikácie

• Predčasné odlučovanie placenty... ide o veľmi vážny stav ohrozujúci dieťatko i matku. Musí sa urýchlene riešiť cisárskym rezom. Hrozia výrazné krvné straty, u dieťatka nedostatok kyslíka a nedokrvenie mozgu.
• Embólia plodovou vodou... v tejto súvislosti nemožno nespomenúť embóliu plodovou vodou. Ide o situáciu, keď sa neodtečená plodová voda dostane cez otvorené cievy (po odlúčenej placente) do krvi rodiacej matky. Následky môžu byť veľmi vážne - nedostatok kyslíka pre dieťa, značná strata krvi u matky, upchatie ciev, porucha zrážanlivosti... Výnimočne daný stav môže spôsobiť smrť rodičky. Lekári v takýchto prípadoch podávajú transfúziu krvi, lieky na zrážanlivosť krvi, no niekedy ani to nestačí. Boli prípady, keď sa embólia plodovou vodou zistila až pri pitve rodičky.

Čo všetko môže skomplikovať pôrod?

Ku rizikovým faktorom patria choroby matky, infekcie (hlavne pošvy), preeklampsia - vysoký krvný tlak v kombinácii s bielkovinou v moči a opuchmi, úzka panva, vek rodičky, zistené choroby alebo postihnutie ešte nenarodeného dieťatka, zle otočené dieťatko, pôrod po viacplodovej gravidite...

tags: #placenta #a #porodne #komplikacie