Placenta je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Ide o životodárnu súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Placenta (plodový koláč) sa začína tvoriť po oplodnení vajíčka v maternici, asi 7 až 10 dní po počatí. Pokračuje v raste počas tehotenstva a funguje ako dôležitý podporný orgán pre dieťa, ale aj matku. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek. V 4. až 5. mesiaci je štandardne plne zrelá a veľká niekoľko centimetrov.
Placenta vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. Spájajú sa s dieťaťom cez pupočnú šnúru a rozvetvujú sa ako konáre stromu.
V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu. Asi 15 až 30 minút po pôrode dôjde vplyvom hormónov k samovoľnému pôrodu placenty.
Veľmi zjednodušene povedané, hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva.
Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi.
Zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. Čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu až kým sa tieto orgány naplno nevyvinú.
Počas prvého trimestra (12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (choriový gonadotropín (hCG), placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť.
Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa.
Problémy s placentou
Aj keď je placenta iba dočasným orgánom, pri jej vývine alebo fungovaní môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Nie vždy je možné problémy s placentou odhaliť vopred.
Nízko položená placenta (placenta praevia)
S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy môžu nastať ak je nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov.
Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice.
Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Predčasné odlúčenie (abrupcia) placenty
Abrupcia placenty je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Spravidla k nej dochádza v druhej polovici tehotenstva, alebo pri pôrode. Abrupcia vplýva aj na dieťa, keďže zvyšuje riziko problémov s rastom plodu či predčasného pôrodu.
Nie je úplne jasné, čo spôsobuje odtrhnutie placenty. Ale medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak.
Ak je zistená abrupcia placenty, môže lekár odporučiť pôrod cisárskym rezom. Ak je plod ešte príliš malý, môže byť tehotná matka ponechaná v nemocnici na ďalšie pozorovanie.
Zadržanie placenty (placenta adherens)
Po narodení dieťaťa môže časť placenty zostať v maternici. Zadržaná placenta zvyšuje riziko infekcie a krvácania.
Dojčenie dieťaťa čo najskôr po pôrode môže pomôcť prirodzene zvýšiť vylučovanie oxytocínu a pôrod placenty. Pôrodná asistentka tiež môže odporučiť zmenu polohy pri ležaní či dojčení. Podľa príčiny môže lekár odstrániť placentu manuálnou lýzou, v prípade vážnejších komplikácií operatívnym zákrokom.
Placenta accreta a jej ďalšie stupne
Placenta môže v priebehu tehotenstva, ale i po pôrode dieťatka spôsobiť nejednu komplikáciu. O to viac dokáže nastávajúcej maminke navodiť strach i skutočnosť, že množstvo problémov súvisiacich s placentou nesie odborný názov. Dnes sa preto pozrieme na placentu accreta, increta a percreta. Čo sa za týmito pojmami skrýva, ako sa v praxi prejavujú a akým spôsobom môžu narušiť tretiu dobu pôrodnú?
Placenta accreta je závažný stav v tehotenstve. Vyskytuje sa, keď placenta začne rásť príliš hlboko do steny maternice. Zvyčajne sa stane, že sa placenta po pôrode oddelí od steny maternice. Avšak časť alebo celá placenta zostáva pripojená k stene vo forme placenty.
Po pôrode môže viesť k ťažkej strate krvi. Placenta accreta spôsobuje, že placenta prerastá príliš hlboko do steny maternice. Placenta je zdrojom potravy pre dieťa v maternici. Ak je stav závažný, môže viesť k nadmernému krvácaniu, ktoré môže byť život ohrozujúce.
Príznaky a symptómy placenty accreta zvyčajne nie sú viditeľné počas tehotenstva. Najčastejšie to lekári zistia, keď vykonávajú rutinu ultrazvuk. V niektorých prípadoch však spôsobuje vaginálne krvácanie keď je žena v treťom trimestri, teda v 27. až 40. Preto je nevyhnutné navštíviť lekára, ak tehotná žena pociťuje vaginálne krvácanie počas tretieho trimestra.
Príčiny placenty accreta nie sú známe. Jazvy v podstate umožňujú placente rásť hlboko do steny maternice. V niektorých prípadoch sa však vyskytuje u žien, ktoré nemajú v anamnéze placentu previa alebo operáciu maternice. Podobne pôrod cisárskym rezom tiež zvyšuje rizikové faktory počas budúcich tehotenstiev.
Ženy s placentou accreta často nevykazujú žiadne príznaky alebo symptómy počas tehotenstva. Tento stav sa zvyčajne zistí počas bežného ultrazvuku.
Silné vaginálne krvácanie: Placenta accreta predstavuje väčšie riziko závažného vaginálneho krvácania (krvácania) po pôrode.
Placenta accreta nemôžete zabrániť. Rizikové faktory placenty accreta sa zvyšujú, ak žena v minulosti podstúpila viacero cisárskych rezov. Podobne zvyšuje riziko aj stav placenty previa (placenta leží veľmi nízko v maternici pokrývajúcej celý alebo časť krčka maternice).
Ak je diagnostikovaná, váš lekár s najväčšou pravdepodobnosťou vytvorí plán na zabezpečenie čo najbezpečnejšieho doručenia. Po prvé, váš lekár vykoná cisársky rez pri pôrode. Potom môže váš lekár vykonať hysterektómiu.
Ženy, ktoré chcú znovu otehotnieť, majú po pôrode možnosť podstúpiť chirurgický zákrok, ktorý môže zachovať ich plodnosť. Zanecháva veľkú časť placenty v maternici. Hysterektómia vám môže byť odporučená, ak po zákroku budete naďalej pociťovať vaginálne krvácanie. Tento postup sťažuje opätovné otehotnenie.
Celkovo vzaté, ak dostanete včasnú diagnózu a správnu liečbu placenty accreta, nebudete mať trvalé komplikácie a môžete sa úplne zotaviť. Ultrazvuk zvyčajne pomáha diagnostikovať placentu accreta. Poraďte sa s pôrodníkom, ktorý má skúsenosti s diagnostikou a liečbou placenty accreta. Predtým to bolo zriedkavé, ale teraz je to čoraz rozšírenejšie. Najmenej 1 z 272 tehotenstiev je ovplyvnené týmto stavom.
Počas tehotenstva placenta rastie spolu s maternicou a najčastejšie býva uložená v hornej časti maternice na prednej alebo zadnej stene. Komplikácie nastávajú, keď je placenta uložená v dolnej časti maternice alebo sa predčasne odlučuje.
Stupne závažnosti abnormálneho fixovania placenty k maternici
- 0. stupeň - placenta adherens - väčšinou sa dá odlúčiť z maternice pomocou manuálnej lýzy.
- 1. stupeň - placenta accreta - placenta je prirastená k maternici, ale neprerastá až do svaloviny. Pri miernejších formách je možné vykonať manuálnu lýzu.
- 2. stupeň - placenta increta - placenta presahuje až k svalovine maternice.
- 3. stupeň - placenta percreta - placenta úplne presiahne svalovinu maternice a môže prerásť až k okolitým orgánom, napríklad k močovému mechúru alebo konečníku.
Diagnostika nadmerne prirastenej placenty je pomerne obtiažna. S určitosťou tento stav placenty odhalí len magnetická rezonancia (MR), avšak tá sa v tehotenstve bežne nevykonáva. Lekár však na MR môže ženu odoslať, ak sa v predchádzajúcom tehotenstve prirastenie placenty už vyskytlo. Vo väčšine prípadov sa však táto komplikácia objaví až pri vaginálnom pôrode.
Ak nie je úspešná manuálna lýza, zahajuje sa operácia cisárskym rezom, počas ktorého sa placenta musí odstrániť chirurgicky cez brušnú stenu.
V najzávažnejších prípadoch, kedy placenta presahuje celú svalovinu maternice, je potrebné spolu s placentou odobrať aj maternicu. Tomuto zákroku sa hovorí hysterektómia a lekári k nemu určite nepristupujú rutinne. Prihliadajú napríklad na vek rodičky či počet narodených detí, ktoré už má.
Príčiny vzniku placenty accreta, increta alebo percreta
O presnej príčine sa stále vedú domnienky. Najčastejšie sa však vyššie riziko vzniku nadmernej fixácie placenty prisudzuje týmto faktorom:
- Prekonané operácie v oblasti brucha a na maternici - môže ísť o kyretáž - revíziu dutiny maternice po potrate, alebo o cisársky rez.
- V minulosti nastal spontánny alebo umelo vyvolaný potrat.
- Prekonaný zápal maternice.
Placenta previa - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, patológia
Vcestné lôžko
Vcestné lôžko znamená, že sa placenta nachádza v dolnej časti maternice. Buď iba siaha k vnútornej bránke, alebo bránku úplne prekrýva. Ak placenta bránku úplne prekrýva, stojí v ceste vstupujúcej hlavičke a znemožňuje pôrod vaginálnou cestou. Plod sa ukladá do priečnej alebo šikmej polohy. Hlavným príznakom vcestného lôžka je krvácanie. Prvé krvácanie sa môže prejaviť už na konci prvého trimestra.
Ak je krvácanie silné, môže dôjsť k potratu. V mnohých prípadoch sa však počas tehotenstva s rastúcou maternicou vytiahne placenta vyššie a nie je už prekážkou v pôrodných cestách. Ak sa tak nestane, prejaví sa vcestné lôžko častejšie krvácaním v druhej polovici tehotenstva. Zvyčajne nebýva silné, ale môže viesť u tehotnej k málokrvnosti. Pred pôrodom a pri začiatočnej maternicovej činnosti intenzita krvácania stúpa. Ak je krvácanie silné, jedinou možnosťou, ako zachrániť matku aj plod, je urobiť akútny cisársky rez.
Predčasné odlučovanie lôžka
Predčasné odlučovanie lôžka (abrupcia placenty) je stav, keď dôjde k odlúčeniu lôžka v posledných 3 mesiacoch tehotenstva alebo v prvej a druhej pôrodnej dobe. Častejšie sa vyskytuje u tehotných s vysokým tlakom, preeklampsiou, eklampsiou či po tupom úraze brucha.
Hlavným príznakom pri abrupcii placenty je bolestivé pošvové krvácanie. Bolesť je spôsobená zväčšujúcim sa krvným výronom medzi placentou a maternicovou stenou. Závažnosť stavu nemusí zodpovedať intenzite krvácania. Ak sa výron tvorí v strede placenty, žena krvácať nemusí a odlúčenie lôžka sa prejaví bolesťou brucha až šokovým stavom. Plod môže vykazovať známky nedostatku kyslíka.
Pri stanovení diagnózy hrá dôležitú rolu ultrazvukové vyšetrenie. Ak je krvácanie slabé a krvný výron malý, je možné sa pokúsiť o pôrod vaginálnou cestou. Pri ťažkom krvácaní či známkach nedostatočného zásobenia plodu kyslíkom je nutné vykonať akútny cisársky rez.
Mám šancu potiahnuť až do konca tehotenstvo? Bojím sa predčasneho pôrodu. Previa centralis zakorenena do maternice, smerom k močovemu mechuru - cisarsky naplanovany na 35tt, nakoniec pre velke krvacanie (uz som bola hospitalizovana kvoli predoperacnym vysetreniam) cisarsky V 34+2tt velka strata krvi, problem so zastavenim krvacania- obetovali Maternicu, vajickovody atd.. Inak ja som sa cele tehotenstvo citila dobre, o zakoreneni som vedela od 20tt aj o hrozbe isterectomie. Mna zachranili (Zajtra tomu bude presne rok), za to im budem navzdy vdacna.. Dcerka bohuzial zomrela ako 2 mesacna na komplikacie spojene s vvch srdiecka.
Cisarsky po neuspesnom vyvolavani porodu V 42tt,3. Mola-problem s placentou a kyret, 4. Cisarsky).. Urcite bude dobre.. ak sa ti da (ak nemas dalsie male deti okolo ktorych musis behat ako som mala ja), tak oddychuj ako len mozes. Ďakujem žienky za rady a info 🙂 modlim sa a verím! Nechali ma v nemocnici az do sekcie. Tiez ma strasili krvacanim a vybratim maternice, ale nastastie v mojom pripade to dopadlo dobre, len mozem povedat, ze sekcia v celkovej anestezii mi dala zabrat. Oddychujem čo sa dá, aj keď som akčný typ, stále by som niečo robila... no teraz som úplne vypla .... vezmú ma aj do nemocnice skôr aby som bola pod kontrolou tak uvidíme 🙏 malý je vďaka Pánu Bohu v poriadku, ukážkovo sa vyvíja zatiaľ 🙏 len aby tá placenta.... Deti mám 2, najstarší má 10 rokov, mladší 5 takže už nemusím vyslovene behať okolo nich a starší už tiež pomôže čo môže 👍 tak len verím....
Ja som mala vcestnú placentu, praevia.. v 33tt som masívne začala krvácať z ničoho nič.. vedela som, že mám trochu nižšie placentu ale doktor nehovoril, že je to dáke vážne ale väčšinou som mala kludový režim akurát v ten deň sme už dáke nákupy robili v kine sme boli, aktívny deň a večer krvácanie , hneď nemocnica a sekcia v 35tt.
Mala som praevia. :/ 🙂 ďakujem!!! A maly ste aj rizikove tehotenstvo alebo ste normálne fungovala v ramci možnosti.. Tak som poctivo sa šetrila a polihovala, nic ťažké nedvihala, no po mesiaci som povedala, že musim chodiť na prechádzky. Trošku ste ma povzbudila :D ... a okolo 32tt sa začala posúvať hore pekne. Na začiatku mi hovorili ze mam tu placentu nieco medzi 2. a 3. stupnom a zrazu pridem do nemocnice a uz je centralna a vzadu a vraj trochu presahuje aj dopredu. Ja som ju mala vpredu vcestnu ale našťastie som nikdy nezakrvacala teda som este 36tt ale snáď už je dobre...
Ja už mám jednu sekciu za sebou, a to je nič, ked uvidíš to šťastie v ruke , tak zabudneš aj na bolesť aj na všetko čo vytrpíš 🙂 Ver mi sekcia je to najmenej čo ťa čaká! Dôležité je vydržať čo najdlhšie! Vôôôôôbec sa neboj zákroku fakt! To su take informavmcie.... Tak to je radosť, uvidim, dokedy to my potiahneme, ale uz si ma tu chcu pre istotu nechat az do porodu. Zatial sekciu planuju na taky 37 tyzden, ako ovsem dovtedy vydrzim nekrvacat, alebo nebudu ine komplikacie.
Ahojte mamicky alebo buduce mamicky. Mam diagostikovanu vcestnu placentu. Mam uz aj dany termin na cisarsky rez. Ale na poslednom ultrazvuku mi zistili ze mi placenta vrasta do mocoveho mechura. som v ahranici a moc som tomu nerozumela. stretla sa s tym niektora z vas? termin porodu mi dali na 6.januara 2014 ale ak by ste mala niektora z vas takuto skusenost tak budem rada ak mi napisete o tom nieco. Bojm sa a rada by som bola co najviac informovana o rizikach...
tags: #placenta #prirastena #k #mechuru