Cisársky rez, známy aj ako sekcia, je chirurgický pôrod, pri ktorom sa dieťa rodí cez rez v brušnej stene a maternici. V súčasnosti je to bežná a relatívne bezpečná operácia, ktorá sa vykonáva z rôznych medicínskych dôvodov. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o plánovanom cisárskom reze, jeho priebehu, indikáciách, rizikách a zotavení.
Čo je cisársky rez?
Cisársky rez je operačný pôrod, pri ktorom sa dieťa rodí cez rez v brušnej stene a maternici. Ide o brušnú operáciu, počas ktorej sa cez otvorenú brušnú stenu vyberie novorodenec von z tela matky. V chirurgii prevláda snaha o mikroinvazivitu, to znamená urobiť čo najmenšie zásahy a otvory. Pri cisárskom reze to ale nie je možné. Sekcia je veľmi bezpečná operácia a komplikácie sú zriedkavé. Chirurgická technika cisárskeho rezu je veľmi dobre rozvinutá, (takmer) dotiahnutá do dokonalosti.
Cisársky rez patrí k bežným a bezpečným operáciám. Na Slovensku sa cisárskym rezom narodí okolo 20% bábätiek. V našej nemocnici ho vykonávame len z medicínskych dôvodov, vždy s maximálnym ohľadom na potreby mamičky a bábätka. Využívame pritom najmodernejšie postupy vrátane láskavej sekcie.
Kedy je potrebný cisársky rez?
Cisársky rez (sekciu) vykonávame výhradne z medicínskych dôvodov. Môže byť plánovaný vopred - napríklad pri ochoreniach matky, nesprávnej polohe dieťaťa alebo pri viacpočetnom tehotenstve. Niekedy vznikne potreba cisárskeho rezu až počas pôrodu, najmä pri ohrození zdravia matky alebo dieťaťa.
Plánovaný cisársky rez: Môže byť naplánovaný dopredu, ak existujú rizikové faktory, napríklad nepriaznivá poloha dieťaťa (napr. koncom panvovým), vcestná placenta, veľký plod, viacpočetné tehotenstvo, alebo ak existujú zdravotné problémy matky. V súčasnej dobe sa pôrodníci snažia vykonať cisársky rez čo najbližšie k predpokladanému termínu pôrodu. Je to v čase, keď je vývoj vášho dieťaťa (najmä pľúc) vyzretý, vaše dieťa je schopné udržať si teplotu, aby sa zahrialo, je schopné prisať sa a kŕmiť sa pri prsníku a je nepravdepodobné, že bude potrebovať pobyt na detskom oddelení so špeciálnou starostlivosťou alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pokiaľ vám lekár odporučí plánovaný cisársky rez a neexistujú žiadne zdravotné dôvody pre skorší pôrod, zákrok sa obvykle vykonáva okolo 39.-40. týždňa tehotenstva.
Akútny cisársky rez: Vykonáva sa počas pôrodu. Napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu. V prípade nutnosti cisárskeho rezu sa snažíme, aby sa čo najviac približoval prirodzenému pôrodu. A to najmä šetrným výkonom a možnosťou prítomnosti otca dieťaťa priamo na operačnej sále.
Urakútny (emergentný) cisársky rez: Znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupočník vypadne z maternice), predčasné odlúčenie placenty. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole, snažíme sa ušetriť každú sekundu.
Príprava na plánovaný cisársky rez
Pokiaľ je vám odporučený plánovaný cisársky rez, pôrodník s Vami preberie najbezpečnejšie možnosti pôrodu. Pokiaľ placenta akýmkoľvek spôsobom zakrýva krčok maternice (tzv. placenta previa). Počas bežnej predpôrodnej konzultácie sa s lekárom/pôrodníkom porozprávate o spôsobe vykonania plánovaného cisárskeho rezu. V závislosti od dôvodu pôrodu cisárskym rezom môže tento rozhovor prebehnúť kedykoľvek medzi 32. až 38. týždňom tehotenstva.
Do nemocnice prichádzate až v deň plánovaného cisárskeho rezu, nie deň vopred, čo prispieva k vášmu väčšiemu pohodliu. Už 12 hodín pred sekciou nie je vhodné jesť ani piť. Hodinu pred operáciou sestrička tehotnej žene zabandážuje nohy, napichne žilu a podá všetky potrebné lieky k operácii.
Priebeh operácie
Cisársky rez vykonávame buď v celkovej anestézii, alebo v „spinálnom“ alebo „epidurálnom“ znecitlivení. Spinálna epidurálna anestézia pri cisárskom reze má mnoho výhod; počas zákroku ste pri vedomí, váš partner môže byť prítomný, môžete si svoje dieťa ihneď popestovať v kontakte kože na kožu a tiež veľmi skoro po cisárskom reze svoje dieťa nadojčiť. Pri celkovej anestézii ste počas operácie „uspaná“. Táto metóda sa pri plánovanom cisárskom reze obvykle neponúka, pretože znamená oneskorenie medzi „anesteziologickým spánkom“ a prebudením, kedy si môžete po zákroku popestovať svoje dieťa.
Na operačnej sále začína svoju prácu anesteziológ, ktorý podáva lieky na znecitlivenie. Po ňom už prichádza na rad gynekológ, ktorý najskôr otvorí brušnú dutinu, potom maternicu a následne vyberie dieťatko z bruška. „Plánovaná sekcia sa realizuje v spinálnej anestézii s minimálnou záťažou pre rodičku, plod a tím ľudí okolo pôrodu (operatér, asistent, anesteziológ, neonatológ, inštrumentár a ostatný personál). Hlavná výhoda je pre plod, ktorý nie je zaťažovaný anestetikami a plynmi podanými matke pred a počas operácie. Len veľmi výnimočne sa spinál nepodarí a rodička ide do celkovej anestézie. Pri celkovej anestézii je nutná orotracheálna intubácia rodičky a riadené dýchanie s kompletným monitoringom,“ doplnil gynekológ.
Kroky cisárskeho rezu:
- Otvorenie brušnej steny: Prvým krokom je dôkladná dezinfekcia operačného poľa. Nasleduje zacievkovanie močového mechúra. Rez vedieme transverzálne (vodorovne) 2 - 3 cm od horného okraja spony (čiže tak, aby vám ho nohavičky zakryli), a to v dĺžke potrebnej na ľahké vybratie plodu. Svaly ostávajú neprerezané, iba ich odsunieme bokom.
- Otvorenie maternice (hysterotómia): Každá hysterotómia začína priečnym rezom dolného segmentu maternice v dĺžke 1- 2 cm. Snažíme sa vyhnúť porezaniu plodu. Potom „natupo“ vstupujeme do maternice a pomocou ukazovákov rozťahujeme uterotómiu. Hysterotómia by mala byť taká veľká, aby sa bez problémov porodila hlavička aj trup plodu. Existujú aj ďalšie spôsoby otvorenia maternice, a to klasický rez a T rez. Klasický rez a T rez majú vyššie riziko ruptúry pri ďalšom pôrode.
- Vybratie dieťaťa a placenty: Pri naliehaní hlavičkou jednu ruku vložíme medzi hlavičku a lonovú kosť. Hlavičku pomocou prstov a dlane jemne nadvihujeme. Pôrod uľahčujeme tlakom na fundus maternice. Po zachytení hlavičky oboma rukami ju jemne vybavujeme smerom dolu, až kým sa neobjaví ramienko, potom aj druhé. Po vybratí dieťaťa nasleduje pôrod placenty.
- Zašitie maternice a brušnej steny: Maternicu šijeme (suturujeme) v jednej alebo dvoch vrstvách. Dutinu brušnú šijeme po vrstvách. Vždy sa musí zašiť maternica, fascia a koža.
Po dieťatku nasleduje vybratie placenty a pôrod sa ukončí zašitím rany. Trvanie cisárskeho rezu sa líši v závislosti od spôsobu vykonania a od komplikácií. V prípade opakovaného cisárskeho rezu môžu byť jednotlivé vrstvy zrastené, vtedy je operácia náročnejšia.
Možnosť prítomnosti otca pri pôrode
Pri cisárskom reze sa to ale nedá úplne. „Prítomnosť otca alebo blízkej osoby priamo na operačnom sále nie je povolený, ale môže byť prítomný na pôrodnici a je s dieťaťom v kontakte už pár minút po pôrode pri jeho prvotnom ošetrení a s rodičkou ihneď po ukončení operačného výkonu,“ povedal lekár. Oteckovia takúto možnosť takmer vždy využívajú.
Starostlivosť po cisárskom reze
Zotavenie po cisárskom reze nie je jednoduchá a bezbolestná záležitosť. Po spinálnej anestézii mobilizujeme matku po 12 hodinách od operácie, nástup dojčenia po pôrode sekciou nastupuje väčšinou o 1-2 dni neskôr ako po vaginálnom pôrode, dieťa je zatiaľ vo väčšej miere v starostlivosti neonatológa a detskej sestry, samozrejme pokiaľ možno na 24 hod. roomingu.
Čo sa týka katétrov, tak močový sa vyberá 12 až 24 hodín po operácii resp. čo najskôr po mobilizácii, keď je schopná prejsť sama alebo za asistencie sestry na WC, kanyla zo žily sa vyberá za štandardnej situácie tiež za 12 hodín.
Pri sekcii sa žene robí tzv. "bikini" rez, ktorý je v mieste nohavičiek, takže by jazvu nemalo byť vidieť ani v plavkách. „Pokiaľ sa použije intradermálny steh so vstrebateľným šicím materiálom nevyžaduje si rana okrem bežnej hygieny, teda sprchovania, žiadnu zvláštnu starostlivosť. Ak bol použitý nevstrebateľný materiál, vtedy stehy vyberáme na 7. až 10. deň. Pevné zhojenie jazvy je asi za 3 týždne, no úplná citlivosť kože v okolí rany sa však obnoví za niekoľko mesiacov. Normálne "fungovanie" ženy je podobné ako po vaginálnom pôrode, teda po 6. až 8. týždňoch,“ hovorí.
Počas pôrodu je najdôležitejšie v princípe jedno: aby všetko prebehlo hladko, pre ženu a aj pre dieťatko. Napriek tomu sa čoraz viac tehotných žien rozhoduje pre plánovanú sekciu. Jazva po cisárskom reze sa zvyčajne zahojí po týždni, procesu hojenia napomôže náplasť. Spočiatku by sa matka mala šetriť a ideálne nedvíhať ťažké predmety, maximálne len zhruba 5-7 kg.
Tipy pre cisársky rez, ktoré by mala poznať každá mama
Riziká a komplikácie
Cisársky rez je bezpečný, častý, operačná technika je výborná. No ako pri každej brušnej operácii, aj pri cisárskom reze sa môže vyskytnúť napríklad zvýšené krvácanie, poškodenie močového mechúra a okolitých orgánov, alebo zvýšené riziko tvorby krvných zrazenín. Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr, črevo, riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách.
Pre matku: väčšie riziko tromboembolizmu, infekcie, možné anesteziologické komplikácie. Pri ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce.
Pre dieťa: ťažkosti s dýchaním (dieťa môže mať na začiatku problémy s dýchaním, pretože nevie dopredu, že pôjde von a môže trošku trvať, kým si to uvedomí), čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení. Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými.
VBAC - Vaginálny pôrod po cisárskom reze
Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Nemusí to však byť automaticky vylúčené, ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz.
Pri ďalšom tehotenstve je vo väčšine prípadov možný prirodzený pôrod, tzv. VBAC (vaginal birth after caesarean). Kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze je však potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu. Po pôrode skontrolujeme ultrazvukom celistvosť steny maternice. Viac ako 75% mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom u nás porodí vaginálne.
Dôležité upozornenie: Aj keď cisársky rez je bežná operácia, je dôležité si uvedomiť, že ide o chirurgický zákrok s potenciálnymi rizikami. Vždy sa poraďte so svojím lekárom o najlepšom postupe pre vás a vaše dieťa.