Porodné diéty a ich dopady: Od biologických procesov po tragické príbehy

Smrť je nevyhnutnou súčasťou života, no napriek tomu je opradená tajomstvami. Čo sa deje s naším telom, keď zomrieme? Niektoré z týchto javov môžu byť prekvapivé a dokonca bizarné.

Postmortálne javy

Po smrti dochádza k viacerým procesom, ktoré môžu byť prekvapivé. Zvuky stonania môžu byť počuteľné, keď vzduch a iné plyny unikajú z tela a prechádzajú cez hlasivky. Tento jav môže byť obzvlášť šokujúci pre patológov skúmajúcich mŕtve telo.

Ďalším fascinujúcim, hoci pre mnohých možno nepríjemným javom, je postmortálna erekcia. Keď srdce prestane pumpovať krv, tá sa usadí v najnižšom bode tela. U mužov, ktorí zomreli v polohe tvárou nadol, sa môže krv nahromadiť v penise, čo vedie k erekcii. Môže dokonca dôjsť k unikaniu tekutiny.

Proces rozkladu tela bol prirovnaný k polievke, čo naznačuje komplexnú a postupné zmenu bunkovej štruktúry. V extrémnych prípadoch, ak tehotná žena zomrie, jej telo môže pôrodiť dieťa aj post mortem.

Hoci sa všeobecne predpokladá, že kosti sú večné, nie je to celkom pravda. Kosti sa síce rozpadajú veľmi pomaly, ale predsa len sa časom rozkladajú.

Tragické príbehy pôrodov a strát

Pôrod je prirodzený proces, no nie vždy sa zaobíde bez komplikácií a tragédií. Príbehy o úmrtiach pri pôrode sa bohužiaľ dejú aj v súčasnosti, a to na celom svete.

Prípady zo Slovenska a Česka

Príkladom je prípad rodiny z Turca, ktorej zomrela maličká Sofinka v martinskej nemocnici. Blízki chcú vedieť, prečo sa to stalo, pričom rodina naznačuje možné váhanie lekárov s cisárskym rezom. Tento prípad už vyšetruje polícia.

Ďalším príkladom je príbeh Stanislavy Cifry Beňovej, ktorá v Bruseli porodila mŕtveho syna Oscara v deviatom mesiaci tehotenstva. Svetová zdravotnícka organizácia definuje mŕtvo narodené deti ako narodené po 28. týždni tehotenstva bez známok života. Stanislava sa rozhodla otvorene hovoriť o svojej strate, aby rozšírila povedomie o tejto téme, ktorá je v spoločnosti tabu.

Tragédia sa odohrala aj v Strážskom na východe Slovenska, kde krátko pred 6:30 h prišiel na svet chlapček bez prítomnosti zdravotníkov v jednej z miestnych bytoviek. Záchranárov na miesto privolali susedia. Obhliadajúca lekárka nevylúčila cudzie zavinenie a prípad vyšetruje polícia.

Obrovskú tragédiu si nedokážu vysvetliť v Trenčíne, kde mladá mamička Eva (†24) po komplikáciách porodila mŕtve dieťatko a pár hodín na to zomrela aj ona. Podľa informácií Tv JOJ sa Eve roztrhla slezina a následne vykrvácala.

V susednom Česku začiatkom týždňa ratovali záchranári po nevydarenom domácom pôrode mamu aj bábätko. Pod dohľadom sekty žena skolabovala, dieťatko musel prevážať vrtuľník. Matka Linda Š. neskôr prekonala mozgovú smrť a zomrela.

Prípad Orsolye: Komplikácie, ktoré viedli k smrti

Smrť mladej matky Orsolye po pôrode v Galante vyvolala rozsiahlu diskusiu o kvalite zdravotnej starostlivosti a pripravenosti personálu na komplikácie. Podľa sťažnosti rodiny, Orsolya, zdravá a skúsená matka, odišla do nemocnice v dobrej nálade a pri plnom vedomí. Rodina však tvrdí, že stav rodičky nebol dlhšiu dobu odborne monitorovaný a lekár jej mal pri vyšetrení spôsobiť výraznú bolesť. Po tomto zásahu sa Orsolyin stav dramaticky zhoršil a pôrod prebiehal komplikovane, pričom zdravotné sestry mali tlačiť Orsolyine brucho rukami. Napriek tomu, že Orsolya upozorňovala na ťažkosti, k vážnejšiemu zásahu došlo až po odstránení placenty, keď personál zistil nadmerné krvácanie. Následne nastalo zlyhanie srdca a aj napriek resuscitácii sa ju nepodarilo zachrániť. Prípad vyšetruje polícia.

Príčiny úmrtí pri pôrode

Úmrtia pri pôrode môžu mať rôzne príčiny, a to ako na strane matky, tak aj na strane dieťaťa. Medzi najčastejšie patria:

• Pôrodné komplikácie: Medzi ne patria napríklad krvácanie, infekcie, preeklampsia/eklampsia (vysoký krvný tlak spojený s poškodením orgánov), embólia plodovou vodou (vniknutie plodovej vody do krvného obehu matky) a ruptúra maternice (roztrhnutie maternice).
• Predčasný pôrod: Predčasne narodené deti majú vyššie riziko komplikácií, ako sú problémy s dýchaním, krvácaním do mozgu a infekciami.
• Vrodené vady: Niektoré deti sa rodia s vrodenými vadami, ktoré im znemožňujú prežiť.
• Infekcie: Infekcie u matky počas tehotenstva alebo pôrodu môžu viesť k úmrtiu matky aj dieťaťa.
• Nedostatočná zdravotná starostlivosť: Nedostatočná alebo oneskorená zdravotná starostlivosť počas tehotenstva a pôrodu môže zvýšiť riziko komplikácií a úmrtia.

Prevencia úmrtí pri pôrode

Mnohým úmrtiam pri pôrode sa dá predísť vďaka správnej zdravotnej starostlivosti a prevencii:

• Pravidelná prenatálna starostlivosť: Pravidelné prehliadky u lekára počas tehotenstva umožňujú včasné odhalenie a liečbu potenciálnych problémov.
• Zdravý životný štýl: Zdravá strava, dostatok pohybu a vyhýbanie sa alkoholu a cigaretám počas tehotenstva znižujú riziko komplikácií.
• Očkovanie: Očkovanie proti niektorým infekčným chorobám môže chrániť matku aj dieťa.
• Dostupnosť kvalitnej zdravotnej starostlivosti: Všetky ženy by mali mať prístup ku kvalitnej zdravotnej starostlivosti počas tehotenstva a pôrodu, bez ohľadu na ich sociálny status.
• Vzdelávanie: Vzdelávanie žien o tehotenstve, pôrode a starostlivosti o dieťa im umožňuje robiť informované rozhodnutia a lepšie sa starať o svoje zdravie a zdravie svojho dieťaťa.
• Empatický prístup zdravotníckeho personálu: Empatický a rešpektujúci prístup zdravotníckeho personálu je veľmi dôležitý pre psychickú pohodu matky a jej dôveru v zdravotnú starostlivosť.

Domáce pôrody vs. pôrody v nemocnici

Domáce pôrody sú v súčasnosti diskutovanou témou. Niektorí ľudia ich považujú za prirodzenejšie a lepšie pre matku aj dieťa, zatiaľ čo iní upozorňujú na riziká spojené s pôrodom mimo nemocnice.

Na Slovensku sú zákony postavené inak a lekári preferujú pôrody v nemocniciach z mnohých dôvodov. Ako uviedol Miroslav Borovský, hlavný odborník Ministerstva zdravotníctva SR pre gynekológiu a pôrodníctvo: „Nemáme to legislatívne doriešené, pretože na rozdiel od Čiech sme toho názoru, že ženy majú rodiť v nemocniciach, a keď teda rodia doma, tak je to na ich vlastné riziko a štát za to nepreberá zodpovednosť.“

Riziká spojené s domácimi pôrodmi sú značné, pretože aj normálne prebiehajúci pôrod sa môže v minúte zmeniť na hrozbu života pre matku alebo pre dieťa.

Psychologická podpora po strate dieťaťa

Strata dieťaťa je traumatická udalosť, ktorá si vyžaduje psychologickú podporu. Dôležité je, aby žena a jej partner mali možnosť smútiť a vyrovnať sa so stratou.

Napriek vedeckým poznatkom o dôležitosti kontaktu s dieťaťom po pôrode, aj keď mŕtvym, je tento krok nesmierne dôležitý. Rodičom by malo byť umožnené stráviť s dieťaťom toľko času, koľko potrebujú. V niektorých pôrodniciach je zvykom, že si matka povie, či chce, aby jej nežijúce bábätko priložili. Dokonca aj ak matka sprvu dieťa nechce vidieť, bábätko nechajú na ošetrovateľskej izbe, s matkou sa rozpráva psychológ, a ak ona počas rozhovoru zmení názor, dieťatko jej prinesú. Až potom sa dohadujú na úradných veciach ako dokumentácia či pohreb.

Na Slovensku rodičia majú zo zákona právo vyžiadať si telo svojho zosnulého dieťaťa, a to aj v prípade potratu v skorších týždňoch tehotenstva. Majú tak urobiť písomne a nemocnica je povinná im vyhovieť. Keď však rodič potrebuje, a to potrebuje, zovrieť si dieťa v náručí v prvých hodinách, býva odkázaný na ústretovosť personálu. Predpisy sa v tomto smere zlepšujú.

Niektorí rodičia v procese rozlúčky, vyrovnania sa so stratou, uzavretiu bolestnej kapitoly či duchovného povzbudenia siahajú aj po vyhotovení pamiatky na dieťa v podobe fotografií, odtlačkov rúk či nožičiek alebo odstrihnutia vláskov dieťatka, ak je to možné.

Gynekológovia pripomínajú, že klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Tu je nevyhnutné spomenúť, že pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú.

Usmrtenie dieťaťa pri pôrode podľa § 79 Trestného zákona

Usmrtenie dieťaťa pri pôrode podľa § 79 Trestného zákona zahŕňa prípady, keď matka usmrtí svoje dieťa počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom. Zákon pritom zohľadňuje výnimočný psychický a fyzický stav matky počas pôrodu. Trestná sadzba je výrazne nižšia ako pri vražde alebo zabití, pretože konanie sa posudzuje ako výsledok extrémnej záťažovej situácie. Toto osobitné ustanovenie slúži na pochopenie, že výnimočný psychický stav počas pôrodu môže znížiť plnú príčetnosť.

Objektívna skutková podstata

Objektívna skutková podstata opisuje vonkajšie konanie. Vyžaduje, aby páchateľka usmrtila svoje vlastné dieťa, zatiaľ čo pôrod ešte prebieha alebo je bezprostredne po ňom ukončený. Rozhodujúce je obdobie, v ktorom je matka ešte pod fyzicko-psychickým výnimočným stavom pôrodu.

Kroky posudzovania:

• Páchateľ: Môže byť len matka dieťaťa.
• Konanie: Akékoľvek konanie, ktoré vedie k smrti dieťaťa, napríklad udusenie, neposkytnutie pomoci po pôrode, zatajenie alebo opustenie.
• Následok: Smrť živo narodeného dieťaťa.
• Kauzalita: Konanie matky muselo bezprostredne spôsobiť smrť.
• Priraditeľnosť: Následok musí byť prejavom psychickej záťažovej situácie, ktorá vyplýva z pôrodu.

Pôrod sa považuje za ukončený, keď je dieťa úplne narodené a oddelené od tela matky. Ak dôjde k usmrteniu až výrazne neskôr, § 79 Trestného zákona sa už neuplatňuje.

Odlíšenie od iných deliktov

Zaradenie trestných činov usmrtenia:

• § 75 Trestného zákona - Vražda: úmyselné, plánované usmrtenie bez vplyvu osobitných psychických stavov.
• § 76 Trestného zákona - Zabitie: usmrtenie v silnom duševnom rozrušení, bez osobitných okolností pôrodu.
• § 80 Trestného zákona - Usmrtenie z nedbanlivosti: smrť v dôsledku nedbanlivosti v rozpore s povinnosťou, bez úmyslu.
• § 81 Trestného zákona - Účasť na samovražde: týka sa úplne iných konštelácií, keďže nejde o pôrodnú situáciu.

§ 79 Trestného zákona je osobitný trestný čin: Páchateľkou môže byť len matka. Iné osoby, ktoré sa na čine podielajú, sa trestajú podľa všeobecných trestných činov usmrtenia.

Dôkazné bremeno a hodnotenie dôkazov

Štátne zastupiteľstvo nesie celé dôkazné bremeno. Je potrebné preukázať tri kľúčové body: živý pôrod dieťaťa, konanie matky ako príčina smrti a bezprostredná súvislosť s pôrodom. Musí predložiť spoľahlivé lekárske a forezné nálezy.

Súd hodnotí všetky dôkazy slobodne a zrozumiteľne. Meradlom je istota potrebná na odsúdenie. Pochybnosti idú v prospech obvinenej.

Obvinená nemá dôkazné bremeno. Smie mlčať a prostredníctvom obhajoby podávať dôkazné návrhy.

Subjektívna skutková podstata

Vyžaduje sa úmysel, teda vedomosť a vôľa usmrtiť dieťa. Úmysel môže byť aj nepriamy, ak páchateľka smrť aspoň pripúšťa. Osobitosťou § 79 Trestného zákona je, že úmysel je v dôsledku psychickej záťaže znížený vo svojej závažnosti viny. Páchateľka nekoná chladnokrvne, ale pod vplyvom strachu, hanby, bolesti a vyčerpania.

Protiprávnosť a ospravedlnenia

Ako pri všetkých trestných činoch usmrtenia, neexistujú žiadne okolnosti vylučujúce protiprávnosť, ktoré by mohli povoliť smrť dieťaťa. Skutková podstata zostáva protiprávna. Osobitosť spočíva výlučne v hodnotení znižujúcom vinu.

Ukladanie trestu a následky

Trestná sadzba podľa § 79 Trestného zákona je od šiestich mesiacov do piatich rokov. Výška trestu je výrazne nižšia ako pri zabití alebo vražde, pretože čin je spáchaný za výnimočných psychických okolností.

Súd môže uložiť peňažný trest namiesto krátkeho trestu odňatia slobody do jedného roka. Podmienečne odpustený trest odňatia slobody môže byť uložený, ak uložený trest nepresahuje dva roky a odsúdenému možno potvrdiť priaznivú sociálnu prognózu.

Súd posudzuje individuálnu vinu, druh konania a psychické okolnosti. Zohľadňuje najmä psychickú a fyzickú výnimočnú situáciu počas pôrodu, či bola pomoc možná a neposkytnutá, životné podmienky matky a či sa dieťa narodilo živé a ako dlho žilo.

Potrat, smrť dieťatka v maternici a následný pôrod

Tehotenstvo môže tragicky skončiť v ktoromkoľvek štádiu a trimestri. Najčastejšie sa to deje v I. trimestri tehotenstva. Ak sa tak udeje pred 24. týždňom, oficiálne sa hovorí o spontánnom potrate alebo potrate, pred ukončeným 12. týždňom gravidity o včasnom potrate.

V II. trimestri je riziko úmrtia plodu v maternici výrazne nižšie, v našich podmienkach je 24. týždeň tehotenstva obdobie, kedy by už plod mohol prežiť aj mimo maternice.

V pôrodníctve vo všeobecnosti platí, že ak ukončenie tehotenstva nastane v pokročilejšom štádiu, ide o narodenie mŕtveho plodu. Na Slovensku je touto hranicou pôrod plodu bez známok života (nezistená srdcová frekvencia, dýchacia činnosť, pulzácia pupočníka či aktívna činnosť kostrového svalstva) s pôrodnou hmotnosťou viac ako 500 gramov (prípadne gestačný vek „od 22. tt“ podľa právnej úpravy EÚ).

Štatistiky potratov a pôrodov mŕtvych plodov

V prípade spontánneho potratu sa odhaduje, že až 26% všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev je to až 10%. V 80% prípadov skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri.

Riziko potratu závisí od veku ženy a tiež od toho, či prekonala potrat v minulosti. Vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12% a vo veku 45 rokov a viac stúpa na 65%.

Na Slovensku je mŕtvorodenosť 2-3 promile.

Príčiny potratov a úmrtia plodu

V 20-50% prípadov príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Všeobecne sa príčiny delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny.

Príčiny potratu v I. trimestri:

• Poruchy chromozómov (asi v 46% potratených plodov).
• Niektoré infekcie (bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy).
• Niektoré materské ochorenia (antifosfolipidový syndróm, znížená funkcia štítnej žľazy).
• Vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť myómu.
• Vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov.
• Faktory životného štýlu (fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu, nočná práca a chronický stres).

Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri:

• Zdravotné problémy a ochorenia matky.
• Placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia).
• Ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anómálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu).

Príčiny úmrtia plodu v III. trimestri:

• Spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu.
• Predčasné odlúčenie placenty.
• Abnormality pupočnej šnúry (aj keď je potrebné s touto diagnózou narábať opatrne, pretože abnormality pupočnej šnúry sa pozorujú aj u približne 25-30 % normálnych pôrodov).

Pôrod mŕtveho dieťatka: Možnosti a postup

Spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu závisí od gestačného veku, predchádzajúcej jazvy na maternici a počtu predchádzajúcich pôrodov. Väčšina pacientiek aj lekárov preferuje čo najrýchlejšie načasovanie pôrodu, teda hospitalizáciu.

Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi.

V I. trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod. Ak tento proces zlyhá, rovnako ako v II. trimestri, môže to vyústiť do chirurgického odstránenia plodu.

V neskoršom období tehotenstva je vhodné vyvolanie pôrodu. V prípade, že nastane pri vaginálnom vedení pôrodu urgentná situácia, napr. silné krvácanie, je potrebné vykonať cisársky rez.

Lekári sa snažia vyhnúť cisárskemu rezu, pretože je spojený s potenciálnym zhoršením zdravia matky či nepriaznivým ovplyvnením plodnosti v budúcnosti.

Pitva a následné vyšetrenia

Obaja lekári zdôrazňujú nutnosť odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Hoci pozostalí nemusia chcieť tieto informácie počuť ihneď, výsledky vyšetrení môžu byť užitočné pre pacientku a jej rodinu pri plánovaní budúceho tehotenstva.

Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia röntgenových snímok.

Malo by nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom. Všetky uvedené vyšetrenia majú za cieľ napomôcť zistiť príčinu a poskytnúť vhodné poradenstvo rodičom.

Laktácia

Po pôrode mŕtveho plodu sa môže spustiť proces laktácie. Lekári vám navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.

Telo plodu si môžete vyžiadať a pochovať

Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať.

Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve. Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni.

Pozor, odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.

tags: #porodit #dieta #aj #post #mortem