Operácia v anestézii predstavuje pre organizmus nemalú záťaž a prirodzene vzbudzuje rešpekt, ktorý sa môže pretaviť do pocitov strachu či úzkosti. V tomto článku sa zameriame na proces prípravy na operačné výkony v gynekológii a pôrodníctve, s dôrazom na rozdiely medzi jednodňovou chirurgiou a štandardnou hospitalizáciou. Poskytneme vám detailný prehľad, čo všetko vás čaká a ako sa na zákrok čo najlepšie pripraviť, aby ste minimalizovali stres a zabezpečili hladký priebeh rekonvalescencie.
Nedarí sa mi otehotnieť 1,5 roka. Mám nepravidelný menzes (dlhé cykly). Tak ma môj gynekológ poslal skôr, než začne akákoľvek liečba, na diagnostickú laparoskopiu spojenú s hysteroskopiou a chromopertubáciou. Samozrejme mala som strach, ale teraz po zákroku viem, že bol úplne zbytočný. Operovali ma v Trenčianskej nemocnici a jednoznačne ju odporúčam! Cítila som sa skôr ako na dovolenke, tak tam bolo dobre. Personál úžasný, sestričky milé a doktori tiež. Normálne som nechápala :-) Ani domov sa mi nechcelo ísť. No a ako to vlastne prebiehalo?
Predoperačná príprava: Kľúč k úspešnému zákroku
Hlavnou podstatou predoperačného vyšetrenia je si v maximálnej možnej miere pripraviť pacientku zo zdravotného hľadiska na operáciu, ako aj odhaliť prípadné ochorenia, ktoré sa doteraz nemuseli prejaviť. Predoperačné interné vyšetrenie je možné realizovať cestou vášho obvodného všeobecného lekára, ktorý má prakticky všetky potrebné informácie o vašom zdravotnom stave vo vašej zdravotnej karte. Ak nepochodíte u všeobecného lekára, tak ďalšou možnosťou predoperačného interného vyšetrenia je interná ambulancia na 1. poschodí nemocnice. S predoperačným interným vyšetrením pacientka následne absolvuje predoperačné anestéziologické vyšetrenie, ktoré realizujeme v poliklinickej ambulantnej časti nemocnice.
Príprava pred zákrokom v rámci jednodňovej chirurgie (JZS)
Príprava na jednodňovú chirurgiu sa líši od klasickej hospitalizácie. V deň príjmu do nemocnice sa odporúča doma naraňajkovať. Do polnoci pred zákrokom je možné prijímať tekutiny, preto je vhodné si so sebou priniesť napríklad minerálku alebo čaj. Dôležité je nezabudnúť na pravidelne užívané lieky. V prípade jednodňovej chirurgie, pacientka prichádza na operáciu/zákrok ráno na lačno, pričom poobede ide domov. Je potrebné zabezpečiť si odvoz.
Predoperačná príprava pri štandardnej hospitalizácii
Predoperačná príprava je kľúčová pre úspešný priebeh operácie a minimalizáciu rizík. Skladá sa z doplnkových vyšetrení a vlastnej predoperačnej prípravy. Nevyhnutné je interné predoperačné vyšetrenie so zreteľom na anestéziu, vyšetrenie krvnej skupiny, krvného obrazu, moču a skríningového vyšetrenia. Ak sa zistí stav, ktorý je dôvodom na odloženie operácie, výkon treba odložiť. Tento postup nie je možné dodržať pri stavoch, kedy je výkon indikovaný pre naliehavú situáciu alebo z vitálnej indikácie. Aj vtedy však treba urobiť aspoň základné vyšetrenia (krvné, vyšetrenie srdca a pľúc). Vlastná príprava pozostáva z vyprázdnenia čriev (preháňadlá, klyzma), celkovej telesnej hygieny a z prípravy operačného poľa (oholenie vonkajších rodidiel a podbrušia, pošvové výplachy). Deň pred operáciou sa podáva len ľahká tekutá strava, večer len čaj.
Interné a anestéziologické vyšetrenie
Pokiaľ absolvujete akútnu operáciu v dôsledku úrazu či náhleho zhoršenia zdravotného stavu, všetky dôležité vyšetrenia vám urobia priamo v nemocnici. Úplne iná situácia však nastáva, ak zákrok vopred plánujete. Vtedy treba pred operáciou v anestézii navštíviť svojho všeobecného lekára a odovzdať mu všetky informácie. Vypíše vám potrebné výmenné lístky k internistovi a anestéziológovi a odoberie vzorky krvi a moču. Okrem zistenia krvnej skupiny patrí medzi najsledovanejšie markery hladina hemoglobínu, hematokrit, glykémia, obličkové a pečeňové parametre či koncentrácia sodíka a draslíka. S výsledkami sa objednajte na predoperačné vyšetrenia k internistovi a anestéziológovi. Nezabudnite si so sebou zobrať aj zdravotnú dokumentáciu alebo výpis z nej, ako aj zoznam liekov, ktoré užívate. Nebojte sa lekára opýtať na všetko, čo vás zaujíma.
Vyšetrenie sa začína rozhovorom a zmeraním vitálnych funkcií (tlak krvi, pulz), pokračuje bežnou prehliadkou tela vrátane dolných končatín. Ich prípadný opuch totiž naznačí, že srdcový sval nedostatočne plní funkciu pumpy a niekde vzniká porucha cirkulácie. Na záver zdravotná sestra umiestni 12 zvodov na hrudník a končatiny, prostredníctvom ktorých sa vytvorí písomný záznam o aktivite srdca - elektrokardiogram (EKG). Dokáže odhaliť skryté ťažkosti - poruchy srdcového rytmu. Nepodchytené by mohli priebeh operácie aj následnej rekonvalescencie výrazne skomplikovať. V niektorých prípadoch si pacienti (predovšetkým vo veku nad 60 rokov) na základe odporúčania internistu musia odskočiť aj na röntgen hrudníka.
Anestéziologická ambulancia by mala byť súčasťou každého zdravotníckeho zariadenia, v ktorom prebiehajú operačné výkony v celkovej alebo čiastočnej anestézii. Jej návšteva predstavuje akési zhodnotenie doterajších laboratórnych a klinických vyšetrení, zameriava sa na bližšie zisťovanie súvislostí medzi jednotlivými ochoreniami, životosprávou a podobne. Vyšetrenie sa nesmie vykonať v časovom horizonte dlhšom ako 4 týždne pred samotným zákrokom (spravidla to býva len 2 - 5 dní vopred). Je dôležité lekárovi priznať neresti ako fajčenie, prejedanie sa, nadmernú konzumáciu alkoholu či vplyvy dlhodobého stresu. Zároveň sa však pokojne opýtajte na všetko, čo vás zaujíma v kontexte priebehu operácie.
Dodržiavanie zásad pred operáciou
Čím bližšie máte k termínu operácie, tým prísnejšie opatrenia sa vás týkajú. Na čo sa zamerať? Príjem stravy a tekutín - najmenej 6 až 8 hodín pred zákrokom už nesmiete nič vložiť do úst. Zdravotná sestra vám večer na posteľ zavesí ceduľku „nalačno“ a dovolí vám vypiť len deci vody, v prípade nutnosti zapiť lieky. Zakázané sú aj žuvačky, cigarety či cukríky na cmúľanie. Rešpektujte pokyny zdravotníkov - niektoré úkony vám môžu byť nepríjemné, vyholenie časti tela či klystír však môžu byť nevyhnutné pre úspešnú a bezpečnú operáciu. Pýtajte sa - ak vám čokoľvek nie je jasné alebo vo vás vzbudzuje obavy, pýtajte sa. Budete pokojnejší a istejší. S liekmi opatrne - v deň operácie možno niektoré lieky, ktoré stabilne beriete, budete musieť vynechať. Nezabudnite sa spýtať lekára, ktoré z nich máte užiť a zvyšné odložte bokom, aby ste si ich zo zvyku nedali. Pozor na cennosti - nenechávajte ich v izbe - uschovajte ich v nemocničnom trezore, alebo ich dajte domov príbuzným. Nastavte sa pozitívne - psychika zohráva vždy veľkú rolu. Skúste sa upokojiť a vnútorne sa presvedčiť, že všetko bude v poriadku. Operácia je za vami, čoskoro budete opäť fit.
Priebeh operácie a bezprostredná pooperačná starostlivosť
Nastúpila som deň pred operáciou, hneď ráno. Na príjme som čakala skoro dve hodiny, pretože prišlo veľmi veľa žien. Ale to neva, je to predsa nemocnica. Tam mi spravili aj vstupný sonograf, kde mi na moje prekvapenie zistili cystu. Na izbe sme boli štyri baby, hneď sme si sadli. Postele polohovateľné, čiže úplný veget. Asi hodinu po ubytovaní ma vyšetrila doktorka, popýtala sa na komplet anamnézu a skontrolovala zdravotnú kartu. Pýtajú sa fakt na všetko :-) Neskôr nás na izbe pár krát kontrolovali sestričky a doktori, či sa máme dobre a niečo nám nechýba. Večer pred spaním nám dali tabletku na lepšie spanie a vaginálny čípok. Ráno budíček o šiestej, tabletka diazepamu na lepšiu náladu proti strachu (účinkovala :-) ). Každá sme dostali povinne sťahovacie pančuchy. Bolo nás na zozname 6 a ja som sa dostala na radu ako piata okolo 11:20. Ľahla som si na vozík a už ma pekne viezli na sál. Nebála som sa vôbec a myslím, že práve kvôli prístupu personálu. Na sále ma vyzliekli a musela som si sadnúť na kozu. Doktorka, ktorá ma operovala, ma navigovala a vysvetľovala detaily. Dali mi masku s kyslíkom, do žily anestézu, kukám pekne do stropu... A zrazu kóma. Neviem nič. Zobudím sa na jemné fackanie sestričky, asi o hodinu. Toľko trvala operácia. Poďakovala som a blábolila ešte omámená, aké sú všetky super a že im ďakujem :-)
Odviezli ma na pooperačné, kde sme boli všetky operované. Trošku mi bolo zle, ale nevracala som. Dali mi infúziu a zaspala som. Asi o dve hodinky prišiel doktor skontrolovať všetky pacientky a postupne nás odviezli na izby. Väčšinu času potom človek prespí. Okolo šiestej nás opäť prišiel skontrolovať doktor, postláčal bruško, odlepil náplaste z brucha, povtipkovali sme a bolo :-) Naozaj to nebolí tak veľa, proste, ako bodná rana.
Potom prišla za mnou doktorka, ktorá ma operovala a vysvetlila mi, ako som na tom. Cysta bola len vodová, bežná z narasteného folikulu a že som úplne v poriadku. Vajcovody priechodné a plne spôsobilé na otehotnenie. Nič lepšie som ani nemohla počuť! Ďalej to prebiehalo veľmi príjemne. Kecali sme s babami, ukazovali si, kde máme ranky a čo nám robili a oddychovali. Večer nám doniesli len polievku, čo bohate stačilo a šli sme spať.
Pooperačná starostlivosť a zotavovanie
Na tretí deň ráno bola vizita. Doktor nás skontroloval, dopísal papiere, popýtal sa bolesti, atď. a oznámil mi, že môžem ísť domov. Už sa len osprchovať, bo stále som bola natretá oranžovým jódom. Rozlúčila som sa pekne so sestričkami, poďakovala a samozrejme s poznámkou, že mne sa domov ešte nechce, bo je tu moc dobre :-). Tak, ešte posledné veselé zasmiatie, lúčenie s pacientkami a šlo sa. Zbalené veci mi ochotne odniesla jedna sestra, bo logicky s narezaným bruchom nie je možné nič dvíhať.
Prišiel partner, pomohol mi dostať sa opäť na príjem. Tam mi odovzdali veci, v ktorých som prišla do nemocnice a šup domov. Celkový dojem z operácie? Na jednotku. Všetko dopadlo dobre, žiadne stresy, žiadne extra bolesti. A ak vám môžem odporučiť, naozaj choďte na tento zákrok (alebo iný gynekologický) do Trenčína. Gynekologicko - pôrodnícke oddelenie v Trenčíne je naozaj na profi úrovni. Či už po ľudskej stránke alebo medicínskej.
Po skončení zákroku vás anestéziológ privedie do stavu vedomia a následne vás sestra odvezie do pooperačnej izby, kde budete sledovaní zhruba dve hodiny. Dostaviť sa môžu najrôznejšie pocity, od zmätenosti až po výpadky pamäti, no neminú vás ani bolesti. O tých dajte hneď vedieť ošetrujúcemu personálu, aby ste dostali analgetiká v dostatočnej dávke. Myslite na to, že pacientom ste vy a je v poriadku na seba upozorniť v prípade, ak vás niečo trápi. Privolať sestru v prípade potreby aj niekoľkokrát za hodinu je absolútne namieste.
Základom dobrého hojenia každej operačnej rany je, aby bola operačná rana v suchu (aby nemokvala), dezinfikovať a pooperačný deň odstraňujeme krytie z operačnej rany, operačnú ranu treba dôkladne umyť od prípadnej zaschnutej krvi pod sprchou a následne prikladaním (nie trením) vysušiť. Práve krvné koagulá a iné nečistoty v oblasti operačnej rany sú dobrou živnou pôdou pre baktérie a teda aj pre rozvoj infekcie operačnej rany.
So zotavovaním začnite čo najskôr. To, ako rýchlo sa operačná rana zahojí a váš organizmus zotaví, je vždy veľmi individuálne. Základom je myslieť pozitívne už pred samotným zákrokom a nepripúšťať si zlé scenáre. Nezľaknite sa reakcie v podobe zápalu, ide o prirodzený jav a v spolupráci s lekárom sa dá zvládnuť v priebehu niekoľkých dní. Takisto nezostávajte na lôžku dlhšie, než je potrebné - s prvými pohybmi začnite čo najskôr, samozrejme podľa odporúčaní lekárov. Alfou a omegou v procese zotavovania je aj kvalitná výživa s dostatočným prísunom vitamínov, minerálov, stopových prvkov, bielkovín a zdraviu prospešných tukov. Váš lekár vám poradí, čo konkrétne si dopriať a ako sa pri rekonvalescencii správať.
Špecifiká jednodňovej chirurgie a štandardnej hospitalizácie
Súčasný trend v zdravotníctve smeruje k jednodňovej zdravotnej starostlivosti (JZS), ktorá umožňuje realizovať operačné výkony s prepustením pacienta domov v deň prijatia alebo nasledujúci deň. Jednodňová chirurgia predstavuje moderný prístup, pri ktorom pacient absolvuje operačný zákrok a následnú rekonvalescenciu v domácom prostredí. V gynekológii sa tento prístup využíva pri menších operačných výkonoch. Mnohé pacientky pociťujú pred nástupom do nemocnice nervozitu. Preto je vhodné si deň vopred pripraviť všetky potrebné veci, aby sa predišlo zbytočnému stresu.
Pooperačná starostlivosť v rámci JZS je zameraná na sledovanie základných životných funkcií a prevenciu komplikácií. Pacientky sú monitorované a prepustené do domácej starostlivosti po stabilizácii stavu. Dôležité je dodržiavať pokyny lekára a v prípade akýchkoľvek problémov kontaktovať zdravotnícke zariadenie.
Štandardná hospitalizácia je nevyhnutná pri rozsiahlejších operačných výkonoch, komplikáciách v tehotenstve alebo pri pôrode. Pooperačná starostlivosť zahŕňa sledovanie životných funkcií, tlmenie bolesti, prevenciu infekcií a podporu hojenia rany. Po preložení na štandardné oddelenie je potrebné pacienta lekársky vyšetriť a skontrolovať jeho fyziologické funkcie a zhodnotiť jeho subjektívne ťažkosti. Meria sa tlak krvi, tepová frekvencia, teplota, saturácia kyslíkom, kontroluje sa ev. zavedená drenáž - obsah, množstvo, funkcia. Ďalej je potrebné kontrolovať operačné incízie a vylúčiť komplikácie v rane. Pri operačných výkonoch na končatinách nutné vyšetriť aj perifériu končatiny.
Špecializácia oddelení a moderné prístupy
Gynekologická časť kliniky zahŕňa gynekologickú operačnú sálu, malú operačnú sálu na zákroky, jednotku so zvýšeným zdravotným dohľadom po operáciách a gynekologické oddelenie pre pooperačné sledovanie, ale aj pre diagnostiku a liečbu gynekologických ochorení. Pôrodnícka časť spĺňa požiadavky perinatologického centra v tesnej spolupráci s Novorodeneckou klinikou. Poskytuje kompletnú prenatálnu ultrazvukovú diagnostiku (morfologický ultrazvuk a certifikovaný). V oblasti gynekologickej operatívy sa zameriava na moderné operačné výkony s dôrazom na endoskopiu (laparoskopické a hysteroskopické operácie), ale i všetky druhy klasických abdominálnych i vaginálnych operačných výkonov. Vo všetkých uvedených pododboroch poskytuje klinika aj špecializovanú ambulantnú starostlivosť erudovanými lekármi so špecializáciou v danej oblasti.
V pôrodníckej oblasti sa zameriava najmä na starostlivosť o predčasné pôrody, ďalej na prenatálnu diagnostiku, starostlivosť o všetky tehotenské patológie, najmä o tehotné s diabetes mellitus, kardiopatiami. Na pôrodnej sále sa poskytuje zdravotná starostlivosť tehotným ženám s fyziologickým, s rizikovým a patologickým priebehom pôrodu. Pôrodná sála má 3 štandardné pôrodnícke boxy a 2 nadštandardné boxy. Pri fyziologických pôrodoch poskytujeme včasný kontakt novorodenca s matkou - uloženie novorodenca na bruško/hrudník matky hneď po pôrode (tzv. bonding).
ERAS z angličtiny znamená “Enhanced Recovery After Surgery”, v preklade “Zlepšené zotavenie po operačnom výkone”. ERAS je multimodálna perioperačná starostlivosť navrhnutá na dosiahnutie skorého zotavenia u pacientov podstupujúcich veľký chirurgický zákrok. ERAS predstavuje zmenu paradigmy v perioperačnej starostlivosti v dvoch smeroch. V prvom bode opätovne skúma tradičné postupy a v prípade potreby ich nahrádza osvedčenými postupmi založenými na dôkazoch. Po druhé, je komplexný vo svojom rozsahu a pokrýva všetky oblasti cesty pacienta chirurgickým procesom. V našej praxi sa snažíme o to, aby pacientky boli v deň operácii realimentované (mohli jesť) a čím skôr byť mobilizované.
Je potrebné dbať na dodržiavanie pokynov lekára počas celého procesu, od predoperačnej prípravy až po pooperačnú rekonvalescenciu. V prípade akýchkoľvek otázok alebo nejasností sa neváhajte obrátiť na zdravotnícky personál.
tags: #porodnictvo #priprava #na #operaciu